Diretrizes Clínicas Avaliação Crítica Bases de dados de diretrizes www.guidelines.gov (grátis) www.ebm-guidelines.com www.pubmed.gov (grátis) Definição Diretrizes ou Protocolos Objetivos Orientações sobre situação clínica específica Desenvolvido de maneira sistemática Apoiar médicos ou pacientes em decisões clínicas 110 sinônimos Protocolos clínicos Recomendações Intervenções 26.000 disponíveis nos EUA Melhorar qualidade do serviço Otimizar o cuidado com o paciente Evitar uso de tratamentos inefetivos Identificar o que falta de evidências Melhorar o custo 1
Experiência clínica Grupo de desenvolvimento Médicos especialistas Melhores evidências Protocolos clínicos Recursos disponíveis Pesquisadores Administradores Desejos dos pacientes Pacientes consumidores Grupo de desenvolvimento Habilidades não clínicas Uso de bases de dados Epidemiologia clínica Administração financeira Bioestatística Legislação Redação Treinamento Medicina Baseada em Evidências Saber buscar e fazer a integração de: Melhor evidência em pesquisa E iê i lí i Experiência clínica Avaliação individual de pacientes Método de trabalho Educação Autoaprendizado contínuo 2
Benefícios possíveis PACIENTE Benefícios possíveis MÉDICO Maior beneficiado Melhores resultados Uniformidade das propostas médicas Torre de Babel Participação ativa Decisão do tratamento Alocação de recursos públicos Recomendações explícitas Proteção jurídica Uniformização das recomendações Mudança das crenças Atualização de conhecimentos Incorporação de novas tecnologias Benefícios possíveis ADMINISTRADOR Benefícios possíveis PESQUISADOR Mais eficiência diminui burocracia Otimização de recursos Melhor imagem da empresa Menos duplicidade de esforços Identificação de áreas mais necessitadas Criação de demanda Aproximação da pesquisa à prática 3
Amontoado de idéias Perpetuar erros de conduta Focar em interesses pessoais ou financeiros Utilizar autoritarismo e não evidências 4
Tipos de diretrizes Inflexibilidade perda de autonomia do médico Snif! Snif! Snif! Baseadas em consenso Baseadas em evidências Por quê não seguiu o protocolo?? Diretrizes baseadas em consenso Diretrizes baseadas em consenso Reunião de especialistas Discussão sobre um tema Base nas informações pressupostas e na experiência Ausência de método para pesquisa da literatura e elaboração final Emissão de um parecer 5
Diretrizes baseadas em evidências Plano pré-definido Reunião de especialistas, pesquisadores, administradores e pacientes Busca na literatura Análise crítica da informação encontrada Eventual síntese estatística dos dados encontrados Emissão de recomendações Diretrizes clínicas Orientação AMB orientação diagnóstica, terapêutica e preventiva não definir a doença, sua etiologia e fisiopatologia devem ser baseadas em evidências científicas nível de evidência depende do desenho de pesquisa Como se produz um bom protocolo? 1- Definir claramente o objetivo Tipo de doença ou intervenção População alvo População alvo Tipo de evidência a ser procurada Como avaliar eficácia da intervenção Como avaliar segurança 6
2- Busca criteriosa na literatura 3- Aplicabilidade Encontrar artigos adequados Avaliação crítica dos artigos Grau de evidência Síntese das evidências Considerar opinião dos experts Qual o custo? É tecnicamente possível de ser aplicado? 4- Estabelecer Recomendações 5- Redação Objetividade e clareza Incluir grau de evidência e grau de recomendação Deixar claro o que ainda não é suportado pela literatura Formato texto Formato algorrítmo 7
6- Avaliação externa Avaliação de diretrizes qualidade Exame e análise crítica do texto Submissão a especialistas Área analisada Evidências Administradores Advogados Preparar a versão do consumidor Submeter a grupos de pacientes 1,00 0,92 0,90 0,86 0,84 0,80 0,72 0,70 Baseadas em 0,64 evidências 0,60 Baseadas em 0,52 consenso (com 0,50 avaliação não sistemática de 0,40 0,34 evidências) 0,30 Baseadas em consenso 0,20 0,15 0,10 0,00 Clark et al, 2001 Avaliação crítica A diretriz é válida? As recomendações são importantes? Esta diretriz é aplicável na minha realizade? Avaliação crítica A diretriz é válida? As recomendações são importantes? Esta diretriz é aplicável na minha realizade? 8
Avaliação da qualidade - validade Avaliação da qualidade - importância I. A diretriz é válida? Todas as opções e desfechos clínicos foram claramente especificadas? Foi usado um processo explícito e válido para identificar, selecionar e combinar a evidência? Foi utilizado um processo explícito para considerar o valor relativo dos desfechos clínicos diferentes? Esta diretriz incorpora os achados mais recentes? Esta diretriz foi sujeita a peer review e a testes? II. Quais são os resultados? As recomendações feitas são práticas e clinicamente importantes? Quão fortes são as recomendações? Qual é o impacto da incerteza associada com a evidência e os valores nas diretrizes? Avaliação da qualidade - aplicabilidade III. Estes resultados me ajudarão no cuidado de meus pacientes? O objetivo primário i da diretriz i é consistente t com o nosso objetivo? As recomendações são aplicáveis aos pacientes? Diretrizes Clínicas Avaliação Crítica 9