DEBRIDAMENTO DE FERIDAS Prof. Dr. Cristiano J. M. Pinto
DEBRIDAMENTO Tipos: 1. Autolítico - enzimas do próprio organismo 2. Químico - Papaína, Colagenase etc 3. Cirúrgico (ou Instrumental) 4. Mecânico - fricção com pinça e gaze - retirada da gaze aderida
https://image.slidesharecdn.com/protocoloferidasrs-140516204935- phpapp01/95/protocolo-feridas-rs-32-638.jpg?cb=1400273436 http://farmaciafloral.com.br/media/k2/items/ca che/220c08548cac211cc7db219bb52f46cf_l.jpg
COBERTURAS e SOLUÇÕES UTILIZADAS em CURATIVOS
Tipos de Curativo: - Curativo SECO - Curativo ÚMIDO
Soluções: - Curativo SECO Indicado apenas para feridas com cicatrização por primeira intenção, inserção de cateter, drenos e fixadores.
(Potter et al., 2013)
FONTE: http://enfermagemoncologicacepon.blogspot.com/2012/05/procedimento-operacional-padrao_1928.html
FONTE: http://enfermagemoncologicacepon.blogspot.com/2012/05/procedimento-operacional-padrao_1928.html
- Curativo ÚMIDO Após realizar a limpeza com jatos de SF0,9%, o curativo é ocluído com cobertura que garanta a umidade do leito da ferida. Solução Fisiológica a 0,9%...
Estágio 4 (Potter et al., 2013)
(Potter et al., 2013)
http://files.enfermagem-a-arte-de-cuidar3.webnode.com/200000014-94a4995a25/%c3%balcera%20por%20press%c3%a3o.jpg
Soluções: - SF 0,9% - PVPi: Tópico, Alcoólico e Degermante - Clorexidina: Tópico, Alcoólico e Degermante
PVPi Indicados: anti-sepsia de pele e mucosas, inserção de cateteres e fixadores externos. Contra-indicados: em ferida aberta
Clorexidina Reduz microbiota até 95% Efeito residual de 6 a 8 horas Mesmas indicações e contraindicações do PVPi
Ácidos Graxos Essenciais (AGE) Ácido Linoleico Ácido Caprílico Ácido Cáprico Vitaminas A e E Lecitina de soja
Promove: AGE Quimiotaxia (atração de leucócitos) Angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos) Meio úmido acelera o processo de granulação Nomes comerciais: Dersani, Sommacare etc. Troca: a cada 24 horas (ou - SN)
Curativo de Poliuretano (Filme transparente) Semi-permeável Elástico Indicações: inserção de cateteres vasculares, lesões planas pouco exsudativas, áreas doadoras de enxerto, escoriações, incisões cirúrgicas, queimaduras de 1º e 2º grau Troca: a cada? horas / dias?... ver recomendação do fabricante Se houver, trocar o curativo secundário cada 24 horas
Placa de Hidrocolóide Sua camada interna absorve o exsudato (gel), mantendo o ph ácido, o meio úmido, estimulando a angiogênese e o debridamento autolítico; Indicação: tratamento de feridas abertas não infectadas - com leve a moderada exsudação e prevenção de LPP; Contra-indicado: em casos de feridas infectadas, com necrose ou queimaduras de terceiro grau. Troca: a cada? horas / dias?
FONTE: http://www.professorantoniomarinho.com.br/resources/tecnologias%20atuais%20para%20o%20tratamento%20de%20feridas.pdf
FONTE: http://www.professorantoniomarinho.com.br/resources/tecnologias%20atuais%20para%20o%20tratamento%20de%20feridas.pdf
Hidrogel É um composto transparente e incolor Indicação: remoção de tecidos necróticos através do debridamento autolítico. Remove crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados, com ou sem infecção. Disponível em gel ou placa Troca: a cada? horas / dias?
FONTE: http://www.professorantoniomarinho.com.br/resources/tecnologias%20atuais%20para%20o%20tratamento%20de%20f eridas.pdf
GAZE NÃO ADERENTE Malha de Acetato de Celulose com Petrolato Indicação: queimaduras superficiais de 2º grau, áreas doadoras e receptoras, feridas com tecido de granulação sem infecção. Troca: a cada? horas / dias?
FONTE: http://enfermagemfuncional.blogspot.com/2015/04/coberturas.html
FONTE: https://www.angiologiaonline.com/coberturas-no-aderentes
Gaze não aderente + Alginato com prata Gaze não aderente + Carvão Ativado FONTE: https://www.angiologiaonline.com/coberturas-no-aderentes
Placa de carvão ativado Carvão - alto poder de absorver exsudato e neutralizar odores Prata bactericida É um curativo estéril Indicação: lesões infectadas e exsudativas Troca: a cada? horas / dias? - Curativo secundário cada 24 horas ou -
Alginato de cálcio Polímero derivado das algas marinhas Absorve 3x mais que gazes comuns O cálcio do curativo reage com o sódio do exsudato, promove hemostasia, meio úmido e debridamento autolítico. Indicação: feridas altamente exsudativas, com ou sem infecção, especialmente em lesões cavitárias Troca: a cada? horas / dias?
Papaína Complexo enzimático encontrado nas folhas, caule e frutos do mamão Debridamento químico, ação bactericida e bacteriostática Diluição: 10% para feridas necróticas e 2% com tecido de granulação Cuidados no armazenamento e oxidação Troca: a cada? horas / dias?
Sulfadiazina de Prata Indicação: queimaduras e LPP (recente) Ação bactericida e bacteriostática Encontra-se em forma de creme, e necessita de curativo secundário. Troca: a cada? horas / dias?
Pomadas Enzimáticas Compostas de enzimas específicas que auxiliam no debridamento da lesão Indicação: em lesões com tecidos desvitalizados Ex.: Colagenase e Fibrinolisina Troca: a cada? horas / dias?
Bomba de Vácuo Gallafrio et al., 2017.
Bomba de Vácuo (Potter et al., 2013)
Bota de Unna Malha de gaze elástica impregnada com óxido de zinco, glicerina, gelatina em pó e água Facilita o retorno venoso, processo cicatricial e evita edema Indicação: Úlceras venosas (varicosas) Contraindicação: Clientes que não deambulam, úlceras arteriais ou mistas, lesões infectadas e miíase Troca a cada? horas / dias?
Prática Baseada em Evidências Trazer impresso, lido e selecionado trechos para apresentar informações relevantes do artigo cientifico, sobretudo o item: Troca a cada? horas / dias?
FITOTERÁPICOS Arnica Calêndula Babosa Hamamélis
Referências Potter PA, et al. Fundamentos de Enfermagem. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. Cofen. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 567/2018. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-567-2018_60340.html Rabeh SAN, Gonçalves MBM. Avaliação de feridas crônicas na Assistência de Enfermagem. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/course/info.php?id=1785 Campos ACL, Borges-Branco A, Groth AK. Cicatrização de feridas. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(1):51-8. Gallafrio ST, et al. Análise crítica do protocolo de tratamento da ferida operatória complicada após esternotomia para cirurgia cardíaca. Rev. Bras. Cir. Plást. 2017;32(2):194-201.