Produtos: Saúde Pró Upload Versão: 20130408-01
Sumário 1 APRESENTAÇÃO... 3 2 LOGIN... 4 3 VALIDADOR TISS... 7 4 CONFIGURAÇÃO DO SISTEMA... 10 4.1 DADOS CADASTRAIS MATRIZ E FILIAL... 11 4.2 CADASTRO DE TABELAS... 12 4.3 CADASTRO DE CORPO CLÍNICO... 14 4.4 PARAMETRIZAÇÃO DOS CONVÊNIOS... 16 5 FATURAMENTO... 20 5.1 GUIAS DE CONSULTA... 20 5.2 GUIAS DE SP/SADT... 24 5.3 GUIAS DE OUTRAS DESPESAS PARA SP/SADT... 27 5.4 GUIAS DE HONORÁRIOS INDIVIDUAIS... 29 5.5 GUIAS DE RESUMO DE INTERNAÇÃO... 32 5.6 GUIAS DE OUTRAS DESPESAS PARA RESUMO DE INTERNAÇÃO... 36 5.7 IMPRIR GUIAS DIGITADAS... 38 5.8 ALTERAR GUIAS DIGITADAS... 43 6 XML... 45 6.1 GERAR ARQUIVO XML... 45 6.2 UPLOAD DE LOTES XML... 49 7 SUPORTE AO CLIENTE... 54 2
1 APRESENTAÇÃO Prezado credenciado, A partir de agora você conta com um novo portal de conectividade que facilitará a troca de informações entre as operadoras de planos de saúde. A opção, disponível no menu de acesso rápido, além de permitir ganhos em agilidade e praticidade, oferece um processo transparente e seguro no envio, consulta e acompanhamento de seus lotes de guias para pagamento. Este manual apresenta orientações para auxiliá-lo no uso da funcionalidade de Faturamento eletrônico dos serviços realizados, consulte-o sempre que necessário. Em caso de dúvidas, você ainda poderá contar com a equipe de suporte da OSIDE: 3 Telefone: (41) 4042 0116 ou (11) 2791-0110 ou (11) 2791-0115 Horário de atendimento: Segunda a Sexta das 8h às 18h. E-mail: suporte@oside.com.br Skype: suporte.saudepro Oside TI em Saúde www.oside.com.br
2 LOGIN Para iniciar o trabalho no, basta acessar o endereço: www.oside.com.br Link de acesso ao Sistema 4 Através do portal da OSIDE, você terá acesso a uma infinidade de ferramentas que permitirão uma séria de comodidades a você e sua clinica. Validador TISS, já validando a versão 3.0 da ANS; Saúde Pró Agenda; Saúde Pró Autorizador; ; Saúde Pró Webservices.
Para acessá-los, basta um clique no link de maior interesse e efetuar o login. Estes acessos também podem ser conseguidos através do Menu de Acesso Rápido, apresentada logo no topo do portal 5 Menu de Acesso Rápido Pronto, basta selecionar a ferramenta que deseja trabalhar no momento. Menu de Acesso Rápido
Como nesse momento trabalharemos com a Ferramenta, basta selecionar esta opção. Informe seu Usuário e Senha : 6
3 VALIDADOR TISS Mesmo que nosso tópico principal seja o sistema de, faz-se necessário um pequeno esclarecimento sobre outra ferramenta encontrado no Portal OSIDE, o Validador TISS. Mesmo que você já possua um sistema que permita a criação dos arquivos nos formatos XML preconizados pela ANS 1, você poderá utilizar o Validador TISS, disponível no portal OSIDE, para efetuar a validação destes arquivos. 7 Nosso Validador TISS já está adequado as regras do novo padrão, TISS 3.0 1 Agência Nacional de Saúde Suplementar
Para validar seu arquivo, basta clicar no botão Escolher Arquivo. A tela de Enviar Arquivo será apresentada. Basta selecionar o arquivo que deseja validar e clicar em abrir. 8 Selecionado o arquivo, você novamente direcionado para a tela do Validor TISS XML. Clique agora no botão OK. Pronto! O Validador apresentará para você o resultado da validação.
Caso haja algum erro, ele apontará a linha e o que esta errado com o arquivo. Caso o arquivo esteja OK, o validador apresentará a seguinte informação. 9 Basta enviar para a operadora.
4 CONFIGURAÇÃO DO SISTEMA Parabéns! Você já está navegando no. Mas antes de efetuar a digitação e envio de suas contas médicas pelo sistema, você precisa inicialmente configurá-lo, de acordo com as negociações contratadas com cada Operadora que você atende. Toda parametrização inicia-se pelo menu Administração 10 INFORMAÇÃO IMPORTANTE Caso a Operadora para qual você quer utilizar o, seja um dos clientes da OSIDE TI em Saúde, seus dados cadastrais serão informados/fornecidos pela própria Operadora
4.1 DADOS CADASTRAIS MATRIZ E FILIAL Ao selecionarmos o menu Administração, a primeira opção que encontramos a ser configurada é o item Dados Cadastrais. Neste item, deve-se informar: CNPJ ou CPF; endereço de atendimento e outros dados que serão automaticamente preenchidos nas guias do padrão TISS, no ato da digitação. 11 Estas informações devem ser registradas, tanto para a MATRIZ, como para as FILIAIS. O sistema foi criado para facilitar o dia a dia, assim, os dados digitados nesta configuração, serão auto preenchidos na confecção do faturamento e na criação dos arquivos XML. INFORMAÇÃO IMPORTANTE Os Dados da Matriz e das respectivas filiais devem ser corretamente informados para não ocorrerem problemas no recebimento dos arquivos XML pelas operadoras de planos de saúde.
4.2 CADASTRO DE TABELAS Após o cadastro dos dados da Matriz e suas Filais, chegou o momento de configurar as tabelas que serão utilizadas para cada Operadora. Para efetuar este processo, basta acessar no menu Administração o item Cadastro de Tabelas. Vale lembra que o sistema possui em seu banco de dados, as tabelas mais comumente utilizadas pelas operadoras de planos de saúde. 12 Assim você não precisa se preocupar em cadastrar todas as tabelas e seus respectivos itens. Para saber quais tabelas estão disponíveis, basta clicar no item de tabela, na tela de castrado.
As únicas tabelas que devem ser preenchidas serão aquelas com valores particulares para você, que são as tabelas próprias ou tabelas especificas criadas pela operadora para seu estabelecimento: Tabela Própria de Procedimento 94 Tabela Própria de Materiais - 95 Tabela Própria de Medicamentos - 96 Tabela Própria de Taxas Hospitalares - 97 Tabela Própria de Pacotes - 98 Tabela Própria de Gases Medicinais - 99 Outras Tabelas 00 E para cadastrar os itens destas tabelas, basta clicar no botão Incluir Novo Registro. 13 Você será direcionado para tela de cadastro de novos itens.
INFORMAÇÃO IMPORTANTE No campo 3a - Apresentação, deve-se informar a forma de apresentação do item cadastrado. Ou seja, se você utiliza um medicamento que é apresentado em miligramas, neste campo deve-se informar quantos miligramas possuem um frasco do medicamento. Isso se faz necessário para o cálculo automático que o sistema realiza no ato da digitação das contas médicas, para aquelas operadoras que solicitam a quantidade real utilizada. 4.3 CADASTRO DE CORPO CLÍNICO Após o cadastro das tabelas utilizadas, chegou o momento de cadastrar os profissionais que fazem parte do corpo clínico. Basta acessar no menu Administração o item Cadastro do Corpo Clínico. 14 O cadastro do Corpo Clínico deve ser feito por local de atendimento. Assim, se um profissional atende em dois locais distintos, ele deverá ser cadastrado em ambos os locais de atendimento.
Após a escolha do local de atendimento, você deverá clicar no botão incluir de um novo profissional. Para habilitar a tela de inclusão de um novo profissional. 15 INFORMAÇÃO IMPORTANTE É de extrema importância o preenchimento correto destas informações, pois os dados do profissional serão carregados automaticamente para o campo de profissional executante, no ato da digitação das guias de atendimento para a geração do Arquivo XML.
4.4 PARAMETRIZAÇÃO DOS CONVÊNIOS Após o cadastro do Copo Clínico, chegou o momento de vincularmos os valores que deverão ser cobrados e processados para cada convênio. Basta acessar no menu Administração o item Parametrização. 16 Ao selecionarmos esta opção, mais dois itens nos são apontados. Parametrização Gerais do Sistema ou Parametrização de Consultas X Planos. No Item parametrização Gerais do Sistema, serão informadas os itens gerais de valores para cada convênios de forma geral. Entre os itens podemos citar a Tabela que será adotada para trabalhar com o convênio, o respectivo valor de Consulta e CH. No Item parametrização Consulta X Planos, serão informados os valores específicos de consulta, pagos para os diversos planos de um determinado convênio. Para iniciar a parametrização Gerais do Sistema, basta clicar no botão Parametrizar novo Convênio. Você será direcionado para a tela de parametrização.
17 Para sua comodidade, o sistema possui os dados de todos as Operadoras de Planos de Saúde regulamentadas pela ANS.
Assim para efetuar a parametrização do convênio desejado, basta escolhe-lo no campo 1/2 - convênio da tela de cadastro. Após todos os dados preenchidos, basta clicar no botão OK, para finalizar a inclusão. Caso exista alguma negociação diferenciada com alguma Operadora por plano, basta configurá-la na opção Parametrização, item Consulta X Plano. 18
INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento. 19
5 FATURAMENTO Após o cadastro dos dados básicos para o correto funcionamento do Saúde Pró Faturamento, chegou o momento de iniciarmos a digitação das guias de atendimento. Para isso basta acessar no menu Faturamento >> Digitar Faturamento, e escolher o tipo de guia que será cadastrada. 20 5.1 GUIAS DE CONSULTA Ao selecionar Guias de Consulta, deve-se escolher para qual convênio será feita a digitação das guias de atendimento e a posterior confecção do arquivo XML. Basta clicar sobre o Código do convênio desejado. Uma vez escolhido o convênio, deve-se escolher a qual unidade refere-se o faturamento em digitação. Para selecionar a unidade, basta clicar sobre nome da unidade desejada.
Selecionados o convênio e a unidade, deve-se escolher a qual profissional o faturamento que será digitado pertence. Selecionados o convênio, a unidade e o profissional, inicia-se a digitação das guias de atendimento. 21 A guia de consulta segue o mesmo padrão adotado na padronização da ANS. Facilitando muito a digitação dos dados complementares. No ato da inclusão dos dados de cobrança, caso esqueça algum dado obrigatório, o sistema apresentará uma janela, identificando quais campos faltantes.
22 Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML. Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados.
Caso queira mudar a Unidade, ou convênio ou até mesmo o profissional, basta clicar no botão Alterar Convênio / Executante 23 INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento.
5.2 GUIAS DE SP/SADT Ao selecionar Guias de SP/SADT, deve-se escolher para qual convênio será feita a digitação das guias de atendimento e a posterior confecção do arquivo XML. Basta clicar sobre o Código do convênio desejado. Uma vez escolhido o convênio, deve-se escolher a qual unidade refere-se o faturamento em digitação. Para selecionar a unidade, basta clicar sobre nome da unidade desejada. 24 Selecionados o convênio e a unidade, deve-se escolher a qual profissional o faturamento que será digitado pertence. Selecionados o convênio, a unidade e o profissional, inicia-se a digitação das guias de atendimento.
A guia de SP/SADT segue o mesmo padrão adotado na padronização da ANS. Facilitando muito a digitação dos dados complementares. No ato da inclusão dos dados de cobrança, caso esqueça algum dado obrigatório, o sistema apresentará uma janela, identificando quais campos faltantes. 25
Para inclusão de mais procedimentos em uma mesma guia de cobrança, basta clicar no botão Novo Item. Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML. 26 Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados. Caso queira mudar a Unidade, ou convênio ou até mesmo o profissional, basta clicar no botão Alterar Convênio / Executante
INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento. 5.3 GUIAS DE OUTRAS DESPESAS PARA SP/SADT No, não existe a necessidade de criar uma guia específica de outras despesas, elas serão digitadas no mesmo momento que são inseridos os procedimentos da Guias de SP/SADT. Para isso, basta escolher qual tipo pertence esta outra cobrança. 27 Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML. Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados.
Para inclusão de mais procedimentos em uma mesma guia de cobrança, basta clicar no botão Novo Item. Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML. 28 Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados. Caso queira mudar a Unidade, ou convênio ou até mesmo o profissional, basta clicar no botão Alterar Convênio / Executante
INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento. 5.4 GUIAS DE HONORÁRIOS INDIVIDUAIS Ao selecionar Guias de Honorários Individuais, deve-se escolher para qual convênio será feita a digitação das guias de atendimento e a posterior confecção do arquivo XML. Basta clicar sobre o Código do convênio desejado. Uma vez escolhido o convênio, deve-se escolher a qual unidade refere-se o faturamento em digitação. 29 Para selecionar a unidade, basta clicar sobre nome da unidade desejada. Selecionados o convênio e a unidade, deve-se escolher a qual profissional o faturamento que será digitado pertence.
Selecionados o convênio, a unidade e o profissional, inicia-se a digitação das guias de atendimento. A guia de Honorário Individual segue o mesmo padrão adotado na padronização da ANS. Facilitando muito a digitação dos dados complementares. 30 No ato da inclusão dos dados de cobrança, caso esqueça algum dado obrigatório, o sistema apresentará uma janela, identificando quais campos faltantes.
Para inclusão de mais procedimentos em uma mesma guia de cobrança, basta clicar no botão Novo Item. Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML. 31 Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados. Caso queira mudar a Unidade, ou convênio ou até mesmo o profissional, basta clicar no botão Alterar Convênio / Executante
INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento. 5.5 GUIAS DE RESUMO DE INTERNAÇÃO Ao selecionar Resumo de Internação, deve-se escolher para qual convênio será feita a digitação das guias de atendimento e a posterior confecção do arquivo XML. Basta clicar sobre o Código do convênio desejado. Uma vez escolhido o convênio, deve-se escolher a qual unidade refere-se o faturamento em digitação. 32 Para selecionar a unidade, basta clicar sobre nome da unidade desejada. Selecionados o convênio e a unidade, deve-se escolher a qual profissional o faturamento que será digitado pertence. Selecionados o convênio, a unidade e o profissional, inicia-se a digitação das guias de atendimento.
A guia de SP/SADT segue o mesmo padrão adotado na padronização da ANS. Facilitando muito a digitação dos dados complementares. No ato da inclusão dos dados de cobrança, caso esqueça algum dado obrigatório, o sistema apresentará uma janela, identificando quais campos faltantes. 33 Para inclusão de mais procedimentos em uma mesma guia de cobrança, basta clicar no botão Novo Item.
Os Cadastros dos profissionais participantes do ato também podem ser inclusos no mesmo momento da cobrança dos procedimentos, para isso basta clicar no botão Inserir Profissional. 34 Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML.
Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados. Caso queira mudar a Unidade, ou convênio ou até mesmo o profissional, basta clicar no botão Alterar Convênio / Executante 35 INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento.
5.6 GUIAS DE OUTRAS DESPESAS PARA RESUMO DE INTERNAÇÃO No, não existe a necessidade de criar uma guia específica de outras despesas, elas serão digitadas no mesmo momento que são inseridos os procedimentos da Guias de Resumo de Internação. Para isso, basta escolher qual tipo pertence esta outra cobrança. 36 Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML. Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados. Para inclusão de mais procedimentos em uma mesma guia de cobrança, basta clicar no botão Novo Item.
Terminar a digitação, basta clicar no botão OK, para que os dados sejam armazenados e preparados para o envio no formato XML. Uma nova guia em branco é apresentada, aguardando a inclusão dos dados. 37 Caso queira mudar a Unidade, ou convênio ou até mesmo o profissional, basta clicar no botão Alterar Convênio / Executante
INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento. 5.7 IMPRIR GUIAS DIGITADAS Para efetuar a impressão ou conferencia das guias que foram digitadas, basta selecionar a opção Faturamento >> Gerar Guias Impressas. 38 LEMBRETE Caso queira apenas visualizar os dados da guia, não haverá necessidade de imprimi-la, pois será gerado um arquivo no formato pdf, facilitando a visualização. Então, para esta visualização, basta selecionar inicialmente qual guia deseja-se conferir.
Selecionado o tipo de guia, identificam-se alguns dos parâmetros como filtro. 39 Pronto, basta clicar no botão Consultar, para gera as guias para visualização.
40 Modelo Guia de Consulta
Modelo Guia de SP/SADT 41 Modelo Guia de Outras Despesas
Modelo Guia de Honorário Médico 42 Modelo Guia de Resumo de Internação
5.8 ALTERAR GUIAS DIGITADAS Uma vez conferidas às guias e identificadas quais necessitam de acertos, selecionamos a opção Faturamento >> Alterar Guias Digitadas. Posteriormente, identificam-se alguns dos parâmetros como filtro. 43 Pronto, basta clicar no botão Consultar, para gerar gera o relatório de guias para correção.
44 Para qualquer alteração, basta clicar no botão, disposto ao lado do item que deva ser alterado. Caso seja necessária a exclusão de algum item, basta clicar no botão. INFORMAÇÃO IMPORTANTE Preencha corretamente estas informações, pois serão estes dados que proporcionarão o correto cálculo de todo o faturamento.
6 XML Após a digitação de todas as guias e efetuada as devidas correções, chegou o momento de preparar o arquivo XML para o envio as operadoras de plano de saúde. 6.1 GERAR ARQUIVO XML 45 Selecione a opção XML >> Gerar Arquivos XML. Escolha de alguns dos parâmetros para filtro inicial.
46 Pronto, basta clicar no botão Gerar XML. Serão apresentados além dos arquivos gerados, todos os demais arquivos anteriormente gerados.
Caso a operadora para qual foi gerado o arquivo XML seja um dos clientes da Oside TI em Saúde, você poderá enviar o arquivo gerado para os servidores deste convênio. Para isso, basta clicar no ícone [Protocolo] INFORMAÇÃO IMPORTANTE Seu arquivo só será recebido na operadora, quando você clicar em [Protocolo] Será gerado um protocolo de Validação & Envio. Este protocolo é a garantia de que o arquivo foi recebido na operadora de plano de saúde. 47 Neste Protocolo estão descritos: O nome do arquivo, o número do lote que corresponde aquele arquivo, o valor do lote, a quantidade de guias que compõe o lote e quais os pacientes estão no lote. LEMBRETE Para maior segurança, imprima duas vias do comprovante e envie uma cópia com seu faturamento físico.
Caso a operadora para qual foi gerado o arquivo XML NÃO seja um dos clientes da Oside TI em Saúde, você terá que clicar no nome do arquivo que foi criado, efetuar o download e enviar para a operadora. 48 Caso seja necessária a exclusão do arquivo, basta clicar no botão.
6.2 UPLOAD DE LOTES XML Caso você possua alguma ferramenta que gere os arquivos XML, poderá efetuar o UPLOAD deste arquivo para envio a operadora. Assim, basta selecionar a opção XML >> Upload de Lote XML. Faça a escolha de alguns dos parâmetros para o filtro inicial. 49 É permitida a inclusão e envio de vários arquivos XML. Para isso selecione a opção Adicionar.
Após selecionar todos os arquivos que deseja enviar, clique em Enviar arquivos. 50 Concluído o envio, você receberá a seguinte notificação: Ou caso tenha escolhido os arquivos errados, basta clicar no botão Limpar Lista.
Todos seus arquivos XML serão enviados para nosso banco de dados. E você será direcionado a página de análise de Lotes. Qual identificará o Status do lote enviado. Todos os arquivos que forem enviados pelo Upload, serão validados pelos critérios pré-estabelecidos por cada operadora. 51 Mas algumas validações são comuns para todas, as quais relacionamos abaixo: Elegibilidade da operadora para quem você pretende enviar o arquivo. Elegibilidade dos Prestadores Elegibilidade dos Procedimentos que podem ser realizados para cada prestador Elegibilidade do Paciente Caso alguma das regras de validação do arquivo não seja obedecida, o arquivo será rejeitado. E para identificar qual o impeditivo, basta clicar sobre a legenda [erro].
Será apresentado um relatório contendo todos os erros apontados. Basta corrigir os erros apresentados e reenviar o arquivo. Mas caso seu arquivo tenha sido validado corretamente, você deve obrigatoriamente clicar no ícone [protocolo] 52 INFORMAÇÃO IMPORTANTE Seu arquivo só será recebido na operadora, quando você clicar em [Protocolo] Será gerado um protocolo de Validação & Envio. Este protocolo é a garantia de que o arquivo foi recebido na operadora de plano de saúde.
Neste Protocolo estão descritos: O nome do arquivo, o número do lote que corresponde aquele arquivo, o valor do lote, a quantidade de guias que compõe o lote e quais os pacientes estão no lote. LEMBRETE Para maior segurança, imprima duas vias do comprovante e envie uma cópia com seu faturamento físico. 53
7 SUPORTE AO CLIENTE 54 Abril de 2.013