PRISCILLA MENDES CORREA VICTOR

FUNORTE-FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS NÚCLEO NITERÓI-SMILE ODONTOLOGIA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA TRATAMENTO DA SOBREMORDIDA: RELATO DE CASO CLÍNICO PRISCILLA MENDES CORREA VICTOR Monografia apresentada à Faculdade Unidas do Norte de Minas- Nucléo Niterói - Smile Odontologia, como parte dos requisitos para obtenção do título de Especialista em Ortodontia NITERÓI 2012

FUNORTE-FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS NÚCLEO NITERÓI-SMILE ODONTOLOGIA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA TRATAMENTO DA SOBREMORDIDA: RELATO DE CASO CLÍNICO PRISCILLA MENDES CORREA VICTOR Monografia apresentada à Faculdade Unidas do Norte de Minas- Nucléo Niterói - Smile Odontologia, como parte dos requisitos para obtenção do título de Especialista em Ortodontia. Orientador(a): LEONARDO DRUMOND DA SILVA NITERÓI 2012

FICHA CATALOGRÁFICA Victor, Priscilla Mendes Correa TRATAMENTO DA SOBREMORDIDA RELATO DE CASO CLINICO Orientador: Leonardo Drumond Monografia (Especialização em Ortodontia Odontologia) - FUNORTE - NÚCLEO NITERÓI Palavras- chave: PADRÃO FACE CURTA, SOBREMORDIDA,TRATAMENTO. I- Priscilla Mendes Correa Victor II- Faculdades Unidas do Norte de Minas- FUNORTE- NÚCLEO NITERÓI III Tratamento da Sobremordida Relato de Caso Clínico AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADA AO AUTOR A REFERÊNCIA DA CITAÇÃO. Niterói, / / Assinatura: e-mail: pri_odonto_mcv@hotmail.com

FOLHA DE APROVAÇÃO PRISCILLA MENDES CORREA VICTOR TRATAMENTO DA SOBREMORDIDA: RELATO DE CASO CLÍNICO Monografia apresentada como exigência parcial para a obtenção do título de especialista em Ortodontia, à comissão julgadora da FUNORTE- NÚCLEO NITERÓI-SMILE ODONTOLOGIA. Aprovada em / / Banca Examinadora 1)... Prof.(a). Dr.(a): Julgamento:... 2)... Prof.(a). Dr.(a): Julgamento:... 3)... Prof.(a). Dr.(a): Julgamento:... Resultado:...

AGRADECIMENTOS A todos os professores que me ajudaram a concluir mais uma fase da minha vida. E aos meus amigos pelas palavras amigas nas horas difíceis, pelo auxílio nos trabalhos e principalmente por estarem comigo nesta caminhada tornando-a mais fácil e agradável.

Victor P M C V, Tratamento da Sobremordida: Relato de Caso Clínico (Monografia para Especialização em Ortodontia). FUNORTE Faculdades Unidas do Norte de Minas Núcleo Niterói Smile Odontologia; 2012. RESUMO O tratamento compensatório da sobremordida no paciente Face Curta pode se indicar o aumento do volume bucal uma vez que a face aceite. A meta terapêutica para esses pacientes visa melhorar as relações dentárias compensando o erro esquelético. O caso clínico relatado tem como objetivo ilustrar a sequência clínica de tratamento ortodôntico compensatório de uma paciente do gênero feminino, face curta, com sobremordida, e apinhamento severo, levando o ortodontista a dúvida pela extração. O tratamento foi concluído com 21 meses com correção da relação oclusal sem extração. Descritores: Ortodontia corretiva, Face Curta, sobremordida.

Victor P M C, Treatment Overbite: Clinical Case Report (Monograph for Specialization in Orthodontics). Funorte - Colleges Nations North Mine - Core Niterói - Smile Dentistry; 2012. ABSTRACT The compensatory treatment of overbite the short face patient can indicate protrusion and expansion of the arch once the face accepted. The treatment protocol for these patients is to improve relations dental skeletal compensating the error. The clinical case reported aims to illustrate the sequence of clinical compensatory orthodontic treatment of a female patient with overbite, face short, and severe crowding, leading orthodontists doubt the extraction. The treatment was completed in 21 months with adjustments for wearing occlusal relationship without extraction Descriptors: Angle Corrective Orthodontics, Face Short, overbite..

LISTA DE FIGURAS FIGURA 1(A-C) Fotografia frontal (A), frontal sorrindo (B) e perfil (C)...15 FIGURA 2(A-C) Fotografia intra bucais direita(a), frontal(b) e esquerda(c)...15 FIGURA 3 (A-B) Radiografias Cefalométrica de Perfil e Panorâmica...16 FIGURA 4(A-C) início do Alimnhamento e do Nivelamento...17 FIGURA 5(A-C) Exemplo da alça de protusão usada pra corrigir a sobremordida no fio 0,16 aço...17 FIGURA 6(A-C)- Mecânica contínua superior e segmentada inferior...18 FIGURA 7(A-C) Desgaste inferior e colagem do 34, 35, 44, 45...18 FIGURA 8(A-C) Fotografias Intra Orais após Tratamento Ortodôntico...19

SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO...10 2 REVISÃO DE LITERATURA...11 2.1 Conceito de sobremordida......11 2.2 A Etiologia...12 2.3 Tratamento...13 3 RELATO DE CASO CLÍNICO...15 5 DISCUSSÃO...20 6 CONCLUSÃO...22 REFERÊNCIAS...23

1- INTRODUÇÃO A sobremordida profunda é uma má oclusão vertical de origem multifatorial, marcada pelo transpasse vertical dos incisivos com restrição anterior do arco dentário. 3 É uma das má oclusões mais comuns em adultos. Pode acometer as dentições decídua, mista ou permanente. Durante a transição da dentadura decídua para mista a sobremordida apresenta uma tendência ao aumento. 2 Na má oclusão do padrão face curta o indivíduo que apresenta diminuição vertical do terço inferior da face, tornando o selamento labial compressivo. Como característica, a presença de sobremordida pronunciada. Sua origem é na diminuição da altura facial anterior inferior (AFAI),assim,esta sobremordida não deve ser tratada com manejo intrusivo dos incisivos, mas com sobre irrupção dos molares superiores 5 A sobremordida profunda tem relação com vários tipos de más oclusões. Um trespasse maior do que o normal na região anterior e/ou posterior é denominado sobremordida profunda e pode estar relacionado com: extrusão ou angulação dos incisivos; overjet excessivo posição dos caninos altura das cúspides dos molares; altura do ramo mandibular erupção insuficiente dos dentes posteriores de um arco ou de ambos perdas dentárias posteriores oclusão em mordida cruzada vestibular de todos os dentes posteriores da maxila diastemas superiores; apinhamentos inferiores e qualquer outra alteração dimensional que cause uma diminuição proporcional no tamanho do arco inferior em relação ao superior. 10

A presente monografia teve por objetivo apresentar esta perspectiva de tratamento por meio do caso clínico de uma paciente Padrão Face Curta, onde a mecânica corrigiu a sobremordida com desgaste, protrusão e expansão do arco.

2- REVISÃO DE LITERATURA 2.1 Conceito de sobremordida A sobremordida profunda é uma má oclusão vertical que apresenta etiologia multifatorial e precisa de diagnóstico diferente, elaborado e específico. Muitas ocasiões, essa má oclusão é a menos compreendida e difícil de tratar com sucesso e estabilidade. 3 Há muitas nomenclaturas para uma mesma condição clínica onde os incisivos superiores cobrem os incisivos inferiores fugindo dos padrões de normalidade. Fato que, a sobremordida profunda é um conjunto de características esqueléticas, dentárias e neuromusculares que produz uma quantidade exagerada de trespasse vertical na região dos incisivos. 3 Tanto jovens e adultos apresentam a sobremordida, podendo resultar da irrupção demasiada dos incisivos superiores ou inferiores, da falta de crescimento vertical dentoalveolar posterior e da deficiência esquelética anterior vertical. A SM que tem um erro esquelético que é tipicamente conhecida como Síndrome da Face curta onde prevalece um crescimento maior da altura facial posterior sobre a anterior. 1 Na Ortodontia atual, os fins estéticos faciais são prioridade nos planejamentos. Com referência à SM exagerada, existem dois aspectos importantes a serem analisados, minuciosamente, durante o diagnóstico: o nível de exposição gengival durante a fala e o sorriso, e a relação do lábio

superior com os incisivos superiores. A avaliação do nível de exposição gengival não deve ser feita só durante o sorriso, mas durante a fala também. 3 A inclinação do plano oclusal e a curva de Spee é fundamental para o diagnóstico dessa má oclusão, em grande parte das ocasiões clínicas de mordida fechada, o plano oclusal encontra-se alterado no arco dentário superior, inferior ou em ambos. Durante o exame do plano oclusal, deve-se observar o contorno das superfícies oclusais e incisais dos dentes, bem como o contorno gengival. 3 2.2 A Etiologia Uma das causas pode ser as alterações de crescimento na mandíbula e/ou maxila, alterações na função de lábios e língua e, sobretudo, a alterações dentoalveolares, o que obedece às condições de suprairrupção de incisivos, infrairrupção de molares ou a combinação dessas. 3 As inerências do padrão face curta encurtam o comprimento dos arcos dentários, implicando na irrupção dos incisivos e assim aumentando a sobremordida e o apinhamento, contribuindo para o agravamento das características faciais do padrão. 4 5 2.3 Tratamento

A sobremordida exagerada possui diversos modos de tratamento. Como o principal objetivo é corrigir o problema abordando a sua causa primária, as opções terapêuticas estão relacionadas com a etiologia. Logo as principais táticas de tratamento são: a extrusão de dentes posteriores, a intrusão de dentes anteriores, crescimento diferencial das estruturas maxilares e mandibulares ou a combinação dessas, como também expansão e protusão do arco quando associada ao padrão Face Curta. 3 4 5 9 No Padrão Face Curta, corrigir a sobremordida não significa intruir dentes. No tratamento corretivo devemos gerar protusão e expansão dos arcos dentários, respeitando a relação sagital. Pode-se posicionar os braquetes com o fim de intruir, quando esse movimento é desejado, o que é comum nas sobremordidas profundas, típicas deste Padrão. O movimento protusivo gera uma intrusão relativa fazendo com que o nivelamento seja possível. Essa correção deve ser espelho do aumento do AFAI, que deveria ter sido ajustada na dentadura mista. 4 5 O aumento do perímetro e do comprimento do arco, dissolvendo o apinhamento e corrigindo a sobremordida, com o ajuste da posição lingual dos incisivos, gera reflexos positivos para a harmonia labial. Ajudando assim a melhorar a estética do tecido mole, que foi desorganizada pela discrepância esquelética. 4 5 Ao optar por tratamento, é aconselhável levar em consideração o padrão facial, a direção do crescimento, a linha do sorriso e a distancia do lábio ou incisivo superior, dentre outros que nos indicam a mecânica a ser utilizada no paciente. 3

3. RELATO DE CASO CLÍNICO A paciente E.M.L. de O., sexo feminino, 15 anos, leucoderma chegou à clínica com queixa principal de estética e limpeza. Na avaliação frontal da face constatou-se que a paciente é face curta, sulco mento-labial apresentava-se marcado e com o lábio inferior invertido, não expunha os incisivos em repouso, com exposição gengival sorrindo de 1mm. Figura 1- (A-C) Fotografia frontal (A), frontal sorrindo (B) e perfil (C) Na avaliação oclusal apresentou uma sobremordida exagerada com a dentadura permanente, apinhamento antero superior e inferior, 1/4de classe II no canino direito e esquerdo e classe I de molar de ambos lados, desvio de 1mm da linha média inferior em relação ao mento. Figura 2 (A-C )-Fotografia intra bucais direita(a), frontal(b) e esquerda(c)

Na análise radiográfica observou - se sínfise larga e curta, ramo largo, maxila normal no sentido antero-posterior e plano palatino estável. A Figura 3 (A-B) Radiografias Cefalométrica de Perfil e Panorâmica B O prognóstico foi considerado bom para face e dentes. Foi proposto um tratamento ortodôntico corretivo, onde o plano de tratamento contava com aparelhagem fixa superior, seria usado a prescrição II de Capelozza e bandas nos elementos 16, 26 com tubo triplo. Sendo a paciente face curta foi proposto uma protusão e se necessário desgastes seletivos, afim de evitar extrações. No arco superior havia uma discrepância de

modelo de -4mm, já no arco inferior havia uma discrepância de -11mm, porém não apresentava discrepância de massa dentária entre as arcadas. O tratamento foi iniciado pelo arco superior com bandas nos elementos 16 e 26, na consulta que procedeu foi realizada uma colagem de 2 a 2, se propôs fazer o alinhamento e nivelamento 0,14, 0,16 NITI fazer o alinhamento e nivelamento 0,14"NITI, 0,16" NITI, para assim conseguir, a correção da posição dos incisivos que estavam retroinclinados, e o overjet necessário para colar a arcada inferior. Figura 4(A-C) Início do Alinhamento e do nivelamento Após o nivelamento com os fios 0,14 e 0,16 foi feita uma alça de protusão no fio 0,16 aço. Devendo passar por uma reavaliação quando o ângulo interincisivo fosse alcançado para saber se iria precisar de extração ou desgaste. Figura 5(A-C) Alça de protusão usada pra corrigir a sobremordida no fio 0,16 aço usada na projeção dos incisivos Depois de descompensar o arco superior com a alça, o fio foi trocado para 0,16 aço contínuo e logo depois para 0,18 aço. Com o overjet suficiente,

bandou se com tubo duplo nos elementos 36 e 46 e colou se coma prescrição II de Capelozza 3 a 3 passando fio 0,14 Niti no inferior,com o objetivo de conseguir dissolver o apinhamento,através de desgaste e permitindo a protusão dos elementos dentários anteriores. Figura 6(A-C) Mecânica contínuca superior e segmentada inferior Na sequência do tratamento o fio 0,18 aço superior e o 0,14 NITi foram mantidos. Desgastes nos elementos 33, 32, 31, 41, 42, 43, foram realizados a fim obter espaço para corrigir a posição destes e ficou de avaliar se na próxima consulta iria se colar os braquetes nos elementos 34, 35, 44, 45. Com o com nivelamento e alinhamento inferior em fase avançada, finalizada a colagem dos demais elementos e a correta inclinação e posicionamento dos elementos anteriores, chegou se na alça de protusão inferior com o fio 0,16 aço. Figura 7(A-C) Desgaste inferior e colagem do 34, 35, 44, 45

Assim, alcançando o ângulo interincisivo, foi visto que não seria necessário realizar as extrações, somente o desgaste e a protusão foram suficientes para o alinhamento e nivelamento. Na finalização foi preciso usar elásticos 3/16 médio do canino superior ao molar inferior para corrigir a oclusão. Nesta mecânica diminuiu se o overbite sem precisar intruir o molar, ou fazer levantes de mordida. Foi reparada a sobremordida só com a correção da inclinação dos incisivos. Finalizando a paciente em ¼ de Classe II. O aparelho fixo foi removido após 21 meses de tratamento e foram instaladas contenções. No arco superior uma placa de Hawley e retentor 3x3 no arco inferior. A paciente foi informada sobre a necessidade das consultas de controle pós tratamento para avaliar a estabilidade. 8A 8B 8C Figura 8(A-C) Fotografias Intra Orais após Tratamento Ortodôntico

4- DISCUSSÃO O tratamento compensatório sem extração foi alcançado, pois os incisivos superiores estavam retroinclinados. A inclinação vestibular dos incisivos superiores ideal ou aumentada pede uma inclinação palatina ideal ou diminui a proporção dos dentes posteriores, principalmente os caninos, assim, ganha-se espaço com o aumento da inclinação. O nivelamento foi possível, pois o movimento de protusão dos incisivos gera uma intrusão relativa. A expansão e a protrusão são aceitas no padrão face curta, que tem o crescimento vertical prejudicado pela falta de espaço que foi negada pela direção do crescimento condilar. O objetivo quando se opta por compensação nas más oclusões do Padrão Face Curta, na fase de tratamento com aparelho fixo, é gerar protusão e expansão dos arcos dentários, respeitando a relação sagital. 4 5 Sempre que possível deve-se respeitar o posicionamento do braquete no centro da coroa clínica, na técnica de Straight-Wire, contudo nada impede que estes sejam posicionados com o fim de intruir quando esse movimento é desejado, o que é comum nas sobremordidas profundas, típicas do Padrão Face Curta. Efeitos colaterais são mínimos e não inviabilizam este tipo de correção.4 5 Foi usado na paciente alças de protrusão feitas na entrada do tubo dos molares, com aproximadamente 4mm de altura e com um helicóide para permitir maior flexibilidade. A cada sessão a alça foi ativada, com abertura bilateral de 1mm mais ou menos, até alcançar o comprimento do arco ideal.

Com o objetivo de desconstruir a má oclusão através da correção das inclinações dos incisivos e alcançando o overjet ideal. Os incisivos superiores que são os responsáveis pela construção da oclusão, e foram estes que perderam a inclinação vestibular, portanto foram desinclinados ou vestibularizados, com fio redondo de baixo calibre, com o objetivo de resgatar a posição que deveriam apresentar se a paciente tivesse sido tratada, previamente, e a construção da má oclusão impedida. 4 Como conseqüência melhora a sobremordida e diminui o apinhamento, ocasionado pela perda de inclinação dos incisivos superiores. Resgatando a forma do arco. 4 5

5 CONCLUSÃO A partir deste trabalho de revisão de literatura com relato de caso clínico conclui-se que: Compreender os limites do tratamento é necessário para se obter um bom resultado. Portanto vimos que para corrigir a má oclusão é necessário que se saiba como esta foi construída. Na paciente portadora de uma sobremordida, e com o Padrão Face Curta, podemos entender que sua falta de espaço era devida a má inclinação dos incisivos centrais. No tratamento compensatório da paciente face curta, pode se protruir e vestibularizar os incisivo e mais expandir e desgastar podendo assim através desses artifícios ajustar a oclusão. Extração não seria indicada, pois não se recomenda diminuir o volume bucal neste padrão.

6 REFERÊNCIAS 1 Almeida, M. R. de; Almeida, R. R. de; Almeida-Pedrin, R. R. de.;o uso do sobrearco na correção da sobremordida profunda; Rev. clin. ortodon. dental press;3(1):15-31, fev.-mar. 2004. ilus. 2 Antadori, M.; Junqueira, J. L. C.; Almeida, M. H. C. de; Ferrer, K. J. N.; Bianchini, F. Avaliações gerais sobre o tratamento da sobremordida profunda em dentição mista. RGO (Porto Alegre);51(4):219-224, out. 2003. ilus. 3 BRITO, H. H. A.; LEITE, H. de R. ; MACHADO, A. W.; Sobremordida exagerada: diagnóstico e estratégias de tratamento. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial [online]. 2009, vol.14, n.3, pp. 128-157. ISSN 1415-5419. 4 CAPELOZZA FILHO L. Metas Terapêuticas Individualizadas.v.2 Dental Press, 2011. 5 CAPELOZZA FILHO L. Diagnóstico em Ortodontia, 2004. 6 Freitas, K. M. S. de; Crepaldi, A.; Freitas, M. R. de; Fonseca, R. C.; Crepaldi, M. V.. Estudo da recidiva da sobremordida relacionada com a curva de Spee, em pacientes Classe II, divisão 1, na fase pós-contenção; Rev. dent. press ortodon. ortopedi. facial;11(5):138-150, set.-out. 2006. ilus, tab. 7 Henriques, J. F. C.; Maltagliati, L. A.; Freitas, M. R. de; Janson, G. dos R. P.; Maltagliati, A. M. A.; Utilizaçäo do aparelho removível conjugado à ancoragem extrabucal Para A Correçäo Da Má-Oclusäo De Classe II, 1ª Divisäo, Com Sobremordida Profunda; Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Maxilar; 2(2):12-8, Mar.-Abr. 1997. Ilus. 8 Janson, M.; Pithon, G.; Alternativas para acelerar a colagem dos acessórios inferiores em casos com sobremordida profunda; Rev. clín. ortodon. Dental Press;7(3):27-36, jun.-jul. 2008. ilus, tab.

9 Maia; S. de A.; Almeida; M. E. C. de; Oliveira, W. M. de Jr.;Dib, Luana S.; Raveli, D. B.; Tratamento de mordida profunda segundo a técnica do arco segmentado ConScientiae Saúde, 2008;7(4):463-470. 463 10 Núnez, A. C. DO N. T.; Etiologia da Mordida Profunda; monografia I.E.P.C.2009 11 Ribeiro, P. R. C.; Má oclusão classe II, 2ª divisão de angle, com sobremordida acentuada; Dental press j. orthod. (Impr.);15(1):132-143, jan.-fev. 2010. ilus, tab. 12 Schroeder, D. K;. Má oclusão Classe II, 2ª divisão de Angle com sobremordida exagerada e discrepância acentuada. Dental Press J. Orthod., Jun 2010, vol.15, no.3, p.125-133. ISSN 2176-9451 13 Suguino R.; Ary dos Santos Pinto, responde: Que recursos mecânicos o Sr utilizaria na correção da sobremordida profunda onde a intrusão dos incisivos (superiores e/ou inferiores)é necessária?; Clín Ortodon Dental Press, Maringá, R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. v. 33, n., n. 44, p., p. 1133--1155 - - ago ago..//set set.. 200 2004