INTRODUÇÃO A ar.culação do tornozelo Articulação sinovial do tipo gínglimo As extremidades inferiores da Tíbia e Fíbula formam um entalhe onde se ajusta a tróclea do Tálus, que tem forma de roldana.
Tálus Corpo/tróclea, colo e cabeça Ossificação primária do corpo, aos 7 meses de vida fetal. Fusão 13-15 anos. Único osso tarsal que se articula com tíbia e fíbula. Não há inserções musculares. Necrose avascular: irrigação sanguínea retrógrada dos ramos das artérias tibial posterior e dorsal do pé Peso da tíbia transmitido através da tróclea FLH: trajeto entre tubérculos medial e lateral do processo posterior; Processo lateral sem fusão: osso trígono, não fratura.
O tarso tálus, calcâneo, navicular,cubóide e os três cuneiformes.
Calcâneo Diversas faces articulares, sendo a posterior a maior. Sustentáculo do tálus: face articular talar média, que apóia o colo do tálus Ossificação primária do corpo, secundária do tubérculo aos 6 meses de vida fetal e 9 anos de idade, respectivamente. Fusão aos 13-15 anos. Maior osso tarsal, apoio posterior para o arco longitudinal do pé. FLH: trajeto abaixo do trajeto sustentáculo do tálus; ligamento calcaneonavicular liga- se a ele.
Navicular Tuberosidade (medial), onde se insere o m. tibial posterior. Articula- se com o tálus, cuneiforme e cubóide. Ossificação primária aos 4 anos e fusão aos 13-15 anos. A forma dos ossos tarsais determina o arco transverso do pé.
Cuneiformes Medial: maior; intermédio: menor; O segundo MTT está em um recesso do cuneiforme intermédio, podendo levar à fratura de sua base e instabilidade de articulação tarsometatarsal. O músculo fibular longo insere- se parcialmente na face plantar do cuneiforme medial. Ossificação primária a 1, 3 e 4 anos e fusão aos 13-15 anos.
Cubóide Tuberosidade e sulco do tendão do m. fibular longo em região posterior; Mais lateral dos ossos tarsais. Ossificação primária ao nascimento e fusão aos 13-15 anos.
Ossos Metatarsais Características de osso longo; Apoio anterior do arco longitudinal do pé Apenas uma epífise por osso: na cabeça, exceto o 1 MT (base). M. Fibular curto insere- se na base do 5 MTT Ossificação primária do corpo (diáfise) a 9 semanas de vida fetal e fusão desse centro ao nascimento e ossificação secundária na epífise aos 5-8 anos de idade e fusão aos 14-18 anos.
Ar.culações do tornozelo Tibiofibular inferior: Sindesmose: Ligamentos: Tibiofibular anterior, tibiofibular posterior, transverso, membrana interóssea. Tornozelo (encaixe tálus): Cápsula: Medial: Ligamento colateral medial (deltóideo)(4partes): tibionavicular, tibiocalcânea, tibiotalar anterior e posterior. Lateral: Ligamento talofibular anterior, calcaneofibular, talofibular posterior.
Ar.culações do pé Intertarsal: Talocalcânea (subtalar): inversão/eversão do pé Ligamentos: Talocalcâneo medial, lateral, posterior e interósseo; Transversa do tálus (Chopart): auxilia a articulação subtalar Talonavicular: ligamentos calcaneonavicular plantar, talonavicular, calcaneonavicular; Calcaneocubóidea: ligamentos calcaneocubóideo, calcaneocubóideo dorsal, plantar curto e longo. Cuboideonavicular, Cuneonavicular, Intercuneiforme, Cuneocubóidea: Cada uma dessas 4 articulações tem ligamentos dorsais, plantares e interósseos.
Ar.culações do pé Tarsometatarsal (Lisfranc): Ligamentos tarsometatarsais dorsais, plantares e interósseos, sendo o Ligamento de Lisfranc o que liga o cuneiforme medial e o 2 MTT. Intermetatarsal: dorsais, plantares e interósseos, que reforça o arco transverso do pé. Metatarsal transverso profundo; Metatarsofalangica (elisóidea): lig. Plantar, intersesamóideo e colateral Interfalângica: Lig plantar e colateral;
Os principais músculos responsáveis pelos movimentos de dorsiflexão são: M. tibial anterior; M. extensor longo dos dedos; M. extensor longo do hálux; M. fibular terceiro.
Os principais músculos responsáveis pelos movimentos de flexão plantar são: M. gastrocnêmio; M. sóleo; M. tibial posterior; M.flexor longo do hálux; M. flexor longo dos dedos;
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Os principais músculos responsáveis pelos movimentos de inversão são: M. tibial anterior M. tibial posterior
Os principais músculos responsáveis pelos movimentos de eversão são: M. fibular longo M. fibular curto M. fibular terceiro
Anamnese A maioria dos transtornos de pé e tornozelo é crônica; A ocorrência de dor matutina pode indicar fasciite plantar Sempre considerar a possibilidade de manifestações no pé de doenças sistêmicas, como DM, gota, doenças vasculares periféricas, AR, síndrome de Reiter.
Inspeção PÉ: (em pé/apoio de peso) Vista anterior: deformidades de alinhamento/rotação, deformidades dos dedos dos pés, joanetes Vista posterior: Valgo mínimo é normal, exostose por subcutânea calcânea. Too many toes. Vista superior: joanete Vista medial: pé plano, pé cavo.
Inspeção PÉ (abduzido/sentado/sem apoio): Vista inferior/ plantar: calos, verrugas, úlceras Tumefação: pé e tornozelo: tumefação, sinais de infecção; Sapatos: Analisar todos os aspectos do sapato. Desgaste anormal pode indicar doença.( dedo com atrito, pé torto )
Palpação Estruturas ósseas: 1 articulação MTF: joanete, bursite, calo. Dor: gota, sesamoidite, tendinite. Outras articulações MTF: Dor: metatarsalgia, fratura, joanete do alfaiate (cabeça do 5 MT) Tálus: sensibilidade sugere fratura, osteonecrose, osteocondrite. Calcâneo: posterior: bursite (bolsa subcutânea calcânea). Plantar: fasciite plantar, esporão. Dor medial: compressão de nervos. Ambos os maléolos: dor indica fratura, sindesmose;
Palpação Tecido mole: Pele: gelada: doença vascular periférica; Tumefação: trauma ou infecção x insuficiência venosa Entre as cabeças dos ossos metatarsais: massa e dor: neuroma Tendões no maléolo medial/lateral: ruptura pós entorse; Tendão calcâneo: dor: tendinite, podendo ou não haver tumefação. Defeito (gap): ruptura.
Amplitude de Movimento Tornozelo/Pé: Flexão plantar: 50⁰; Extensão (flexão dorsal): 25⁰ Inversão 5-10⁰; Eversão 5⁰ Adução 20⁰; Abdução 10⁰ Hálux: MTF: flexão: 75⁰; extensão: 75⁰ IF: flexão: 90⁰; extensão: 0⁰
Testes especiais Gaveta anterior: (segurar tíbia, anteriorizar): translação anterior ruptura do lig. Talofibular anterior (LTFA); Inclinação talar: (segurar tíbia, inverter tornozelo): maior lassidão em relação ao lado contralateral: entorse do LTFA; Tensão de eversão: (segurar tíbia, everter tornozelo): maior lassidão: entorse do ligamento deltóideo; Too many toes: (em pé, ver posteriormente): pé chato adquirido; Aperto: (comprimir parte distal tíbia/fíbula): dor indica lesão da sindesmose;
Testes especiais Levantamento do calcanhar: (em pé, elevação dos dedos): calcanhar varo é normal, menor levantamento em patologia do compartimento posterior. Sinal de tinel: (Tinel posterior ao maléolo medial): Compressão do nervo tibial posterior; Compressão: (apertar o pé nas cabeças dos MTs): dor, entorpecimento, formigamento: Neuroma de Morton Thompson: (apertar panturrilha em decúbito ventral, com pés pendentes): ausência de flexão plantar indica ruptura de tendão calcâneo Homans: (joelho estendido, flexão dorsal passiva do pé): dor na panturrilha sugere TVP