I SEMINÁRIO DE EXTENSÃO DA UCB

I SEMINÁRIO DE EXTENSÃO DA UCB 29 de setembro, 09 e 10 de outubro de 2012 MODELO PARA APRESENTAÇÃO DO TRABALHO: Título do trabalho Perfil do paciente portador de Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos no projeto de Extensão da Universidade Católica de Brasília Palavras chaves (máximo 3 expressões) Diabetes Mellitus, comorbidade, doença periodontal Programa, Projeto, Ação de origem Abordagem Interdisciplinar e promoção de saúde no paciente portador de Diabetes Mellitus tipo 2. Nome (s) do (s) autor (s) Diego Batista da Silva; Selma Soares Nascimento Nome do professor orientador (para trabalho de estudantes) Evelyn Mikaela Kogwa Resumo (Máximo de 1000 caracteres, com espaço) INTRODUÇÃO: Diabetes mellitus tipo 2 é uma doença crônica caracterizada por deficiência parcial ou total na produção de insulina ou por resistência à sua ação. Os principais sintomas são polidpsia, poliúria, polifagia e perda de peso. Há insuficiência vascular periférica, provocando distúrbios de cicatrização, e alterações fisiológicas que diminuem a capacidade imunológica, aumentando a susceptibilidade às infecções. Uma das comorbidades mais prevalentes dentre os diabéticos é a hipertensão arterial. Pode-se afirmar que a hipertensão arterial, definida como uma pressão arterial (PA) (acima de 140/90 mmhg), é uma condição comórbida extremamente comum em diabéticos. A importância deste estudo se deve ao fato do grande impacto que há na saúde sistêmica e bucal provocada diretamente ou indiretamente pela prevalência das comorbidades do diabetes na literatura nacional. Desta forma, o objetivo foi levantar dados sócio econômicos, tempo de diagnostico e tratamento do diabetes, comorbidades associadas ao distúrbio glicêmico, e saúde bucal dos pacientes atendidos no projeto realizado na Universidade Católica de Brasília. MÉTODO: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, obtido através dos prontuários de 10 pacientes diabéticos atendidos no projeto Abordagem

interdisciplinar e promoção de saúde no portador de diabetes melitus tipo 2. RESULTADOS: O universo do estudo constituiu da avaliação de 10 prontuarios de pacientes, analisando às comorbidades e condiçao de saúde bucal. Os dados obtidos dos 10 prontuários avaliados apontaram 60% dos pacientes eram do sexo feminino, 40% declaram possuir uma renda familiar superior a 3 salários mínimos, 60% possuía um tempo de diagnostico superior ou igual a 5 anos, 80% com idade igual ou superior a 46 anos, 100% apresentaram hipertensão arterial. Dentre os 10 pacientes estudados as comorbidades identificadas foram 20% apresentou cardiopatias, 20% apresentaram retinopatia e nenhum apresentou nefropatia. No exame periodontal, 60% apresentaram um índice de sangramento superior ou igual a 50%, 80% apresentaram um índice de placa superior a 60%. CONCLUSÃO: O DM é uma doença crônica de grande impacto socioeconômico atualmente. Estima-se que, em 2000, 2,8% da população mundial era acometido por essa doença, cuja evolução resultou em inúmeras comorbidades como microangiopatias, doenças cardiovasculares e acometimentos neuronais. Estudo americano realizado em 2004 encontrou globalmente uma incidência similar em homens e mulheres, sendo que em idades mais avançadas houve predomínio de mulheres. Os dados obtidos condizem com os dados da literatura quanto às incidências das comorbidades relacionadas ao diabetes e o impacto desta sobre a condição de saúde bucal. Introdução (Máximo de 2000 caracteres, com espaço) INTRODUÇÃO Segundo KAWAMURA, JY, diabetes mellitus tipo 2 é uma doença crônica caracterizada por deficiência parcial ou total na produção de insulina ou por resistência à sua ação. Isso leva à anormalidade nos metabolismos glícidico, protéico e lipídico, que resultam em hiperglicemia, a qual induz múltiplas anormalidades sistêmicas. Alem disso, WEHBA, C, menciona que os principais sintomas são polidpsia, poliúria, polifagia e perda de peso. Há insuficiência vascular periférica, provocando distúrbios de cicatrização, e alterações fisiológicas que diminuem a capacidade

imunológica, aumentando a susceptibilidade às infecções. Dentre as principais manifestações bucais e aspectos dentais dos pacientes com diabetes, segundo CARBONI, AMG et al. 2000, estão a xerostomia, glossodínia, ardor na língua, eritema, e distúrbios de gustação. O diabetes mellitus leva a um aumento da acidez do meio bucal, aumento da viscosidade e diminuição do fluxo salivar, os quais são fatores de risco para cárie. A manifestação odontológica mais comum em pacientes diabéticos mal controlados. A doença periodontal, processo infeccioso que resulta em uma potente resposta inflamatória, de acordo com MAGALHÃES, MHCG. 1999. Segundo CARBONI, AMG (1999), a profundidade de sondagem e o número de dentes perdidos em sextantes com bolsas profundas são maiores nos diabéticos. WEHBA, C. (2004), afirma que nos pacientes diabeticos não compensando ocorre inflamação gengival, desenvolvimento de bolsas periodontais ativas, abscessos recorrentes, perda óssea rápida e progressiva, havendo também osteoporose trabecular e cicatrização lenta do tecido periodontal. É observada menor queratinização epitelial, retardos na biossíntese do colágeno e da velocidade de maturação do fibroblasto do ligamento periodontal, que dificulta a reparação póstratamento. (MANSON; ELEY, 1999). O grau de controle dos níveis glicêmicos, a duração da doença, alterações vasculares, alteração no metabolismo do colágeno, fatores genéticos (HLA Complexo de Histocompatibilidade Humana) e a idade dos pacientes são fatores aparentemente correlacionados de maneira positiva com a severidade e prevalência da doença periodontal, independentemente do tipo de diabetes (SCHNEIDER; BERND; NURKIM, 1995; TRAMONTINA et al., 1997). De acordo com RABELO, SE (1999), o impacto do envelhecimento populacional mundial, no diabetes ocorre pelo aumento de sua prevalência em pessoas acima de 65 anos. A sua incidência é maior no sexo masculino, porém há mais mulheres com diabetes do que homens, devido à maior sobrevida feminina.

Segundo MORAIS, GFC. (2009), a sua prevalência estimada para todas as faixas etárias no ano de 2000 era em torno de 2,8% da população mundial, com 171 milhões de casos, com previsão de atingir 4,4% em 2030, com 366 milhões de casos. Uma das comorbidades mais prevalentes dentre os diabéticos é a hipertensão arterial, segundo GROSS, JL (1999). Pode-se afirmar que a hipertensão arterial, definida como uma pressão arterial (PA) (acima de 140/90 mmhg), é uma condição comórbida extremamente comum em diabéticos. E de acordo com WILD, S. (2004), existe um consenso entre os autores, de que a hipertensão arterial é cerca de duas vezes mais freqüente entre indivíduos diabéticos, quando comparados a população em geral. Desta forma, o objetivo foi levantar dados sócio econômicos, tempo de diagnostico e tratamento do diabetes, comorbidades associadas ao distúrbio glicêmico, e saúde bucal dos pacientes atendidos no projeto realizado na Universidade Católica de Brasília Método (Máximo de 2500 caracteres, com espaço) Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, obtido através dos prontuários de 10 pacientes diabéticos atendidos no projeto Abordagem interdisciplinar e promoção de saúde no portador de diabetes melitus tipo 2. Nos prontuários foram coletados dados socioeconômicos, tempo de diagnósticos e tratamento da DM tipo 2, presença de comorbidades, tais como: hipertensão arterial, dislepidemia, sobrepeso/obesidade, cardiopatia, retinopatia, nefropatia, neuropatia periférica, se possui o habito de fumar ou ingerir bebida alcoólica. Foram coletados também, dados específicos de condição de saúde bucal, como: quantidade de números presentes na boca, quantidades de dentes restaurados e obturados, quantidades de coroas protéticas presentes, diagnostico periodontal, índice de sangramento e de placa e bolsas periodontais acima de 3mm. Resultados (Máximo de 2500 caracteres, com espaço) RESULTADOS O universo do estudo constituiu da avaliação de 10 prontuarios de pacientes, analisando às comorbidades e condiçao de saúde bucal. Os dados obtidos dos 10

prontuários avaliados apontaram 60% dos pacientes eram do sexo feminino, 40% declaram possuir uma renda familiar superior a 3 salários mínimos, 60% possuía um tempo de diagnostico superior ou igual a 5 anos, 40% com um tempo de diagnostico superior ou igual a 10 anos, 80% com idade igual ou superior a 46 anos, 100% apresentaram hipertensão arterial, 70% apresentaram dislepidemia e sobrepeso ou obesidade. Dentre os 10 pacientes estudados as comorbidades identificadas foram 20% apresentou cardiopatias, 20% apresentaram retinopatia e nenhum apresentou nefropatia. Apenas 10% apresentaram complicação de neuropatia periférica diagnosticada como pé diabético. Alem disso, nenhum dos pacientes eram fumantes, apenas 30% ingeriam bebidas alcoólicas eventualmente. Em relação a saúde bucal, 40% possuíam menos de 20 dentes na boca, 10% eram desdentados totais, todos que possuíam ao menos 1 dente na boca possuía restauração odontológica em algum dente, 20% possuíam tratamentos endodonticos, 20% possuía algum tipo de coroa protética. A condição periodontal desses pacientes, contaram que 70% foram diagnosticado como Periodontite Crônica Severa Generalizada, 10% diagnoticado com Periodontite Crônica Severa Localizada, 10% diagnosticado como Gengivite Localizada Associada a Placa e 10% era desdentado total. No exame periodontal, 60% apresentaram um índice de sangramento superior ou igual a 50%, 80% apresentaram um índice de placa superior a 60%. Alem disso, pelo menos 20% apresentaram um sitio de bolsa periodontal acima de 3mm, 40% apresentaram acima de um sitio e abaixo ou igual a 50 sitios de bolsas periodontais e 20% apresentaram mais de 50 sitios de bolsas periodontais acima de 3mm. Conclusão (Máximo de 2000 caracteres, com espaço) CONCLUSÃO O DM, segundo MINISTERIO DA SAUDE (2001), é uma doença crônica de grande impacto socioeconômico atualmente. Estima-se que, em 2000, 2,8% da população mundial era acometido por essa doença, cuja evolução resultou em inúmeras comorbidades como microangiopatias, doenças cardiovasculares e acometimentos neuronais.estudo americano realizado em 2004 encontrou globalmente uma incidência similar em homens e mulheres, sendo que em idades mais avançadas

houve predomínio de mulheres. Morais e col. encontraram 32% dos indivíduos portadores de diabetes com idade entre 51 e 60 anos, e um predomínio de diabéticos acima de 70 anos (36%), sendo que cerca de 90% dos investigados estavam na faixa etária acima dos 40 anos, evidenciando os dados do presente estudo. Alem disso, outra comorbidade associada foi o sobrepeso e a obesidade no estudo realizado por RABELO, SE; PADILHA, MICS (1999), o qual 32% do pacientes apresentaram sobrepeso e 10% obesidades. DONALD, SF. constatou em seu estudo que 21% dos pacientes com DM tipo 2 tem retionopatia no momento do primeiro diagnostico da diabete e a maioria desenvolve algum grau desta doença ao longo do tempo. E, a American Diabetes Associantion afirma que a presença de cardiopatias em pacientes com cardiopatias é 2 a 4 vezes mais prevalentes do que ns não diabeticos. E segundo MORAIS, GFC. (2009) progressão da doença periodontal é maior em diabéticos que apresentam a doença há muito tempo, particularmente naqueles que demonstram complicações sistêmicas, e diabéticos com doença periodontal avançada sofrem mais com complicações do tipo abscessos que pacientes que não apresentam a doença, fato este comparado aos pacientes que possuíam doença periodontal e idade superior a 46 anos de idade no presente estudo. Os dados obtidos condizem com os dados da literatura quanto às incidências das comorbidades relacionadas ao diabetes e o impacto desta sobre a condição de saúde bucal. Bibliografia Básica (Máximo de 1000 caracteres, com espaço) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS KAWAMURA, JY. Avaliação clínica, radiográfica e imuno-histoquímica da doença periodontal em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 1. [Dissertação de

mestrado]. São Paulo: Universidade de São Paulo, 2002. [ ] WEHBA, C; RODRIGUES, AS; SOARES, FP. Diabetes e doença periodontal: uma relação bidirecional. In: Brunette CM. Periodontia Médica: Uma abordagem integrada. São Paulo: Senac, 2004. pp. 172-95. CARBONI, AMG; CARVALHO, LAC; MELLO, WR; MAGALHÃES, MHCG. Anomalias sistêmicas e bucais em pacientes com diabetes mellitus: revisão e caso clínico.diabetes Clínica 2000; 4:62-68. MAGALHÃES, MHCG; NETTO, LAH; CRISTANTE, JF; FRAIGE FILHO, F; CARBONI, AMG.Estudo clínico das alterações bucais de pacientes diabéticos insulinodependente proposta de tratamento odontológico. Rev Diabetes Clínica 1999; 1:3-9. RABELO, SE; PADILHA, MICS. A qualidade de vida e o cliente diabético: um desafio para cliente e enfermeira. Texto e Contexto Enferm 1999;8(3): 250-62. GROSS, JL. Detecção e tratamento das complicações crônicas do diabetes melitos. Arq Bras Endocrinol Metabol 1999. WILD, S; ROGLIC, G; GREEN, A. et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27(5):1047-53. MORAIS, GFC; SOARES, MJGO; COSTA, MML; et al. O diabético diante do tratamento, fatores de risco e complicações crônicas. Rev Enferm UERJ 2009;17(2):240-5. MINISTERIO DA SAUDE (BR). Departamento de Atençao Basica. Area Tecnica de Diabetes e Hipertensao Arterial. Hipertensao Arteral Sistêmica (HAS) e Diabetes mellitus (DM): protocolo/minesterio da Saude. Brasilia (DF): Ministerio da Saude; 2001. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Third-party reimbursemente for diabetes care, self-management education, and supplies. Diabetes Care 2003;26(supl 1):143-4. DONALD, SF. Diabetic retinopathy. Diabetes Care 2003; 26(1):45-8.