Sumário ANÁLISE DOS INDICADORES - ESF... 9 ANÁLISE DOS INDICADORES SAÚDE BUCAL ESF... 14 ANÁLISE DOS INDICADORES SAÚDE BUCAL UBS... 16 CEO TIRADENTES... 20 CEO GUAIANASES... 21 ANÁLISE DOS INDICADORES AMA... 24 ANÁLISE DOS INDICADORES ESPECIALIDADES... 30 ANÁLISE DOS INDICADORES UBS... 34 ANÁLISE DOS INDICADORES NASF... 38 ANÁLISE DOS INDICADORES NIR... 39 ANÁLISE DE PRODUÇÃO DE UAD... 42 ANÁLISE DOS INDICADORES DÉFICIT DE MÉDICOS... 45 SERVIÇO DE ATENDIMENTO AO USUÁRIO ABRIL/2013... 48 REFORMAS... 111 1
Prefeitura da Cidade de São Paulo Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Secretaria Municipal de Saúde - SMS Contrato : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada : Casa de Saúde Santa Marcelina Unidade : Consolidação do Contrato Período: 01/04/2013 a 30/04/2013 Indicadores Gerais de Acompanhamento e Avaliação da Gestão Comissão de Prontuário Apresentação de relatório das reuniões da Comissão de Revisão de Serviço de Atendimento ao Usuário Apresentação do relatório de atividades do SAU e das respostas às reclamações/sugestões dos Indicadores de Produção Produção Imagem Número de Exames de Ultrassonografia 2132 Número de Exames de Ultrassonografia 2000 Número de Exames de Mamografia 710 Número de Exames de Mamografia 800 ENVIADO ENVIADO Produção PSF Número de consultas PSF (médico) realizadas no 20715 Número de consultas PSF (médico) previstas no 21120 Número de consultas PSF (enfermeiro) realizadas no 9531 Número de consultas PSF (enfermeiro) previstas no 10139 Número de visitas dos agentes comunitários de saúde realizadas no 59405 Número de visitas dos agentes comunitários de saúde previstas no 54560 Número de atendimentos de odontologia 3789 Número de procedimentos de odontologia 17450 Número de procedimentos de odontologia 15194 Número de atendimentos de odontologia 2277 Número de equipes PSF da 66 Produção AMA Número de consultas AMA (médico) realizadas no 26089 Número de consultas AMA (médico) previstas no 24960 Produção CAPS Número de Pacientes Intensivo 87 Número de Pacientes Intensivo 155 Número de Pacientes Semi-Intensivo 847 Número de Pacientes Semi-Intensivo 260 Número de Pacientes Não Intensivo 395 Número de Pacientes Não Intensivo 370 Produção Intensivo 1085 Produção Intensivo 2728 Produção Semi-Intensivo 3397 Produção Semi-Intensivo 2496 Produção Não intensivo 1128 Produção Não intensivo 888 Produção Especialidades Número de consultas de especialidades 2688 Número de consultas de especialidades 1448 Produção UAD Número de visitas realizadas pela equipe na modalidade de Atendimento Domiciliar no 453 Indicadores de Qualidade Agendamento Eletrônico UBS de referência Nº total de agendamentos eletrônicos realizados na reserva técnica das UBS na competência...1225 / / Data Assinatura e Carimbo Impresso em 08/05/2013-11:49 Visto: Pág. 1 / 1 2
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato: Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada: Casa de Saúde Santa Marcelina Grupo: Indicadores de Produção Objetivo: Produção Imagem Período: Abril Ano: 2013 Saúde Produção Produção (%) Produção Realizada Prevista Realizada / Prevista SDI - AE Jardim São Carlos 1.746 1.800 97,0 SDI - Casa Ser - Maria A. Lara Barcelos 1.096 1.000 109,6 Soma do período: 2.842 2.800 101,5 Fonte: Contratada / NTCSS Emitido em: 08-mai-13 3
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato: Contratada: Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Casa de Saúde Santa Marcelina Grupo: Indicadores de Produção Objetivo: Produção Imagem Período: Abril Ano: 2013 SDI - AE Jardim São Carlos Produção Produção (%) Produção Tipo Realizada Prevista Realizada / Prevista Exames de Ultrassonografia 1.036 1.000 103,6 Exames de Mamografia 710 800 88,8 Soma 1.746 1.800 97,0 SDI - Casa Ser - Maria A. Lara Barcelos Produção Produção (%) Produção Tipo Realizada Prevista Realizada / Prevista Exames de Ultrassonografia 1.096 1.000 109,6 Soma 1.096 1.000 109,6 Total do período 2.842 2.800 101,5 Fonte: Contratada / NTCSS Emitido em: 08-mai-13 4
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato: Contratada: Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Casa de Saúde Santa Marcelina Grupo: Indicadores de Produção Objetivo: Produção Imagem Período: Abril Ano: 2013 Produção Produção (%) Produção Tipo Realizada Prevista Realizada / Prevista Exames de Mamografia 710 800 88,8 Exames de Ultrassonografia 2.132 2.000 106,6 Soma 2.842 2.800 101,5 Fonte: Contratada / NTCSS Emitido em: 08-mai-13 5
Prefeitura da Cidade de São Paulo Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada : Casa de Saúde Santa Marcelina Secretaria Municipal de Saúde - SMS Indicadores de Produção Objetivo: Produção Imagem Período: Abril Ano: 2013 Unidade Mamografia Radiologia Densitometria Ultrassonografia Realiz Previsto Realiz Previsto Realiz Previsto Realiz Previsto SDI - AE Jardim São Carlos 710 800 - - - - 1.036 1.000 SDI - Casa Ser - Maria A. Lara Barcelos - - - - 1.096 1.000 Soma 710 800 - - - - 2.132 2.000 Fonte: Contratada / NTCSS Emitido em: 08-mai-13 6
Análise dos Indicadores Produção de Imagem Houve redução de 194 mamografias com relação ao período anterior por problemas na manutenção do aparelho de 28/03 a 02/04 e de 10/04 a 17/04. Outrossim, o absenteísmo na agenda de mamografia foi de 18,8% diante de 20% no período anterior. Houve aumento de 3% na produção de ultrassom com relação ao período anterior, alcançando-se o índice de 106% na produção realizada/prevista. 7
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato: Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada: Casa de Saúde Santa Marcelina Grupo: Indicadores de Produção Objetivo: Produção PSF Período: Abril Ano: 2013 Produção Produção Prevista % Produção Realizada / Saúde Realizada Produção Prevista Visita ACS Consulta Consulta Visita ACS Consulta Consulta Visita ACS Consulta Consulta Enferm. Médicos Enferm. Médicos Enferm. Médicos UBS Barro Branco 4.003 370 1.066 4.000 768 1.600 100,1 48,2 66,6 UBS Carlos Gentile de Melo 4.816 834 1.972 4.800 922 1.920 100,3 90,5 102,7 UBS Dom Angélico 3.115 542 829 2.400 461 960 129,8 117,6 86,4 UBS Ferroviários 2.573 470 753 2.400 461 960 107,2 102,0 78,4 UBS Gráficos 2.202 411 816 2.400 461 960 91,8 89,2 85,0 UBS Inácio Monteiro 5.118 795 2.173 4.800 922 1.920 106,6 86,2 113,2 UBS Jardim Bandeirantes 2.087 273 781 1.600 307 640 130,4 88,9 122,0 UBS Jardim Fanganiello 4.904 817 1.616 4.000 768 1.600 122,6 106,4 101,0 UBS Jardim Soares 8.039 1.190 2.466 7.520 1.229 2.560 106,9 96,8 96,3 UBS Jardim Vitória 2.114 487 734 1.600 307 640 132,1 158,6 114,7 UBS Prefeito Celso Augusto Daniel 5.758 810 2.283 5.440 922 1.920 105,8 87,9 118,9 UBS Primeiro de Outubro 6.134 1.115 2.003 5.600 1.075 2.240 109,5 103,7 89,4 UBS Profeta Jeremias 2.941 668 1.386 3.200 614 1.280 91,9 108,8 108,3 UBS Santa Luzia 3.099 376 797 2.400 461 960 129,1 81,6 83,0 UBS Vila Cosmopolita 2.502 373 1.040 2.400 461 960 104,3 80,9 108,3 Soma do período 59.405 9.531 20.715 54.560 10.139 21.120 108,9 94,0 98,1 Fonte: Contratada e NTCSS Emitido em: 08-mai-13 8
Análise dos Indicadores - ESF Período Analisado o período de 01 a 30 de Abril de 2013, completando 22 dias úteis, o que coincide com o período do Mês Referência para o fechamento dos sistemas no Ministério da Saúde. Tal período foi utilizado devido à facilidade na obtenção dos dados já em processamento. Volume de Atividades Realizadas Durante o Mês Os dados referentes ao volume de atividades executadas pelos profissionais médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde nas s com ESF foram captados de uma planilha eletrônica de consolidação para alimentação dos sistemas SIA/SUS e SIAB, conforme entendimento com o NTCSS/SMS. As atividades analisadas a seguir referem-se as 66 equipes de saúde da família da microrregião de Guaianases e Cidade Tiradentes NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS Foram alcançados 98,1% do valor pactuado no Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes atingiu 95,0% e Guaianases 101,0%. A taxa de cobertura foi de 66,6% (UBS Barro Branco) a 122,0% (UBS Bandeirantes), sendo que: UBS Barro Branco (66,6%): tivemos o déficit de 01 profissional e 01 médico trabalhou somente 03 dias (03, 04 e 09/04). Os demais dias não houve atendimento devido as ausências por atestado médico e transferência desde 22/04; 6h Reunião Geral (meta real de 111,04%); 9
UBS Ferroviários (78,4%): déficit de 1 médica devido licença maternidade; 10h Reuniões e capacitações internas e 3h de preceptorias externas (meta real de 117,6%); UBS Santa Luzia (83,0%): 18 horas de preceptoria/curso; 20 horas de atestado médico e 10 dias sem médico por solicitação de desligamento (meta real de 124,5%); UBS Gráficos (86,0%): 3 médicos recém contratados, havendo redução de pacientes agendados para garantir o conhecimento do território e se apropriar do processo de trabalho e 01 dia de atestado médico(redução de 300 CM); UBS Dom Angélico (86,4%): déficit de 01 médico devido a solicitação de transferência e 15 dias de atestado médico (meta real foi de 103,6%); UBS Primeiro de Outubro (89,4%): temos o déficit de 02 médicos; 15 h de preceptoria e participação em educação permanente (jornada da ESF), sendo a meta real com 05 profissionais de 125,18%; No período em análise ocorreu reunião com todos os médicos responsáveis técnicos das s, com duração de 04 horas. Informamos que a meta real apresentada refere-se ao previsto no contrato de gestão e que as s que atingiram a meta acima de 100% estão de acordo com o previsto no documento norteador e na capacidade instalada. NÚMERO DE CONSULTAS DE ENFERMAGEM REALIZADAS Foram alcançados 94,0% do valor pactuado no Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes atingiu 93,1%e Guaianases 94,8%. A taxa de cobertura oscilou de 48,2% (UBS Barro Branco) a 158,6% (UBS Jd Vitória), sendo: UBS Barro Branco (48,2%): teve 01 enfermeira de férias; 198 consultas de usuários fora de área; 01 equipe sem enfermeiro devido ao afastamento por ameaça (aguardo da reposição); considerando o ofertado com 03 enfermeiros e os atendimentos fora de área a meta real foi de 119,5%; 10
UBS Cosmopolita (80,9%): 24 h de educação permanente (Jornada da ESF), 01 enfermeiro de férias e 97 consultas fora de área; meta real de 121,4%; UBS Santa Luzia (81,6%): 24 h de curso (Jornada da ESF); 113 coleta de papanicolau e 96 consultas de enfermagem de usuários fora de área; meta real de 102,4%; UBS Celso Daniel (87,9%): 204 consultas fora de área; 12 h de reunião enfermagem interna; 48 h de educação permanente; reunião geral 12 h ( 6 profissionais 2 h cada);meta real de 110%; UBS Inácio Monteiro (86,2%): 104h(12 dias) de ausência de enfermeiro devido a necessidade da retirada de banco de horas acumulada por campanhas e cobertura em período de férias; 8h atestado médico,166 consultas de enfermagem de usuárias fora de área e enfermeiro da vigilância (-57CE); UBS Bandeirantes (88,9%): 2h de capacitação do reflexo vermelho; 2 h de reunião com assessoria, educação permanente (jornada) e 45 consultas fora de área; UBS Gráficos (89,2%): 01 enfermeira de férias com cobertura de volante que se ausentou quase todo ciclo devido aos atestados médico e 161 consultas fora de área;meta real de 133%. No período em análise ocorreu reunião com todos os enfermeiros responsáveis técnicos das s com duração de 04 horas. As s que atingiram a meta acima de 100% estão de acordo com o previsto no documento norteador, exceto a UBS Jardim Vitoria que realizou 38% acima do previsto no norteador devido ao número excedente de população cadastrada por equipe (acima de 4000 pessoas/ equipe) elevando dessa forma o número de prioridades. 11
NÚMERO DE VISITAS REALIZADAS PELOS ACS Neste período foram alcançados 108,9% do pactuado no Contrato de Gestão, sendo que a região de Cidade Tiradentes atingiu 105,0% e Guaianases 112,3%. A taxa de cobertura foi de 91,8% (UBS Gráficos) a 130,4% (UBS Bandeirantes). Informamos que as s que atingiram a meta acima 100% estão de acordo com o previsto no documento norteador, pois os números de famílias cadastradas no SIAB são maiores do que o estimado no contrato de gestão. Ações Desenvolvidas: os apoiadores institucionais intensificaram as discussões locais em reuniões de equipe e reuniões técnicas abordando as diretrizes da modalidade ESF, organização do da população de acordo ao perfil epidemiológico, monitoramento das prioridades e o gerenciamento da assistência prestada aos usuários. O gerente e as equipes da ESF estão monitorando as agendas com o objetivo de otimizar e analisar as vagas livres, realizar a busca ativa dos faltosos e ocupação da vagas mediante a avaliação das necessidades apresentadas em reunião. 12
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato: Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada: Casa de Saúde Santa Marcelina Grupo: Indicadores de Produção Objetivo: Produção PSF Odontologia Período: Abril Ano: 2013 Produção Produção % Produção Realizada / Saúde Realizada Prevista Produção Prevista Atend OdontoProced. Odonto Atend Odonto Proced. Odonto Atend. Odonto Proced. Odonto 1 UBS Barro Branco 347 1.863 384 1.536 90,4 121,3 2 UBS Carlos Gentile de Melo 292 1.750 576 2.304 50,7 76,0 3 UBS Dom Angélico 260 1.644 384 1.536 67,7 107,0 4 UBS Grلficos 132 4.172 288 1.152 45,8 362,2 5 UBS Inلcio Monteiro 277 2.370 576 2.304 48,1 102,9 6 UBS Jardim Fanganiello 205 692 384 1.536 53,4 45,1 7 UBS Jardim Soares 208 1.556 384 1.536 54,2 101,3 8 UBS Prefeito Celso Augusto Daniel 292 1.857 384 1.536 76,0 120,9 9 UBS Profeta Jeremias 264 1.546 429 1.754 61,5 88,1 Soma do período 2.277 17.450 3.789 15.194 60,1 114,8 Fonte: Contratada e NTCSS Emitido em: 08-mai-13 13
Análise dos Indicadores Saúde Bucal ESF Produção da ESF na microrregião Cidade Tiradentes Média de procedimentos odontológicos por consulta = 7,50 (ideal >=3) Índice de faltas = 28,9% (ideal <= 30%). Quadro 01: Indicadores de Produção de Saúde Bucal - ESF, Cidade Tiradentes, abril/2013 Indicadores Números atingidos Total de procedimentos odontológicos 13345 Média de procedimentos por hora em Consulta (>=7) 11,7 % de faltas no agendamento (<=30%) 28,9% % de atendimentos de urgência do total de atendimentos (<=30%) 46,4% Média Atendimentos por hora em Consulta/atend. (>=1,5) 1,38 % de horas em consulta em relação à hora trabalhada (>=70%) 58,8% Ocorreu pequeno aumento da porcentagem de atendimentos de urgência do total de atendimentos (<=30%); redução da porcentagem de horas em consulta em relação à hora trabalhada (>=70%) e na Média dos Atendimentos por hora em Consulta/atend. (>=1,5), devido: Falta de instrumentais para realizar os atendimentos agendados, sendo necessário otimizar o atendimento com 01 paciente por hora e realizar maior número de procedimentos; Falta de materiais e insumos para atendimento como acido fosfórico, gorro, luvas P, amálgama, anestésico, lidocaína e sugador que impactou em nos atendimentos/ procedimentos; Compressor quebrado na UBS Carlos Gentile no período de 15/04 a 18/04; Licença maternidade de 01 CD na UBS Gráficos; Campanha de Prevenção do Câncer Bucal no período de 15 a 26/04,sendo necessário reduzir as consultas programadas. 14
Produção da ESF na microrregião Guaianases Média de procedimentos odontológicos por consulta = 6,02 (ideal >=3) Índice de faltas = 22,7% (ideal <= 30%). Quadro 02: Indicadores de Produção de Saúde Bucal - ESF, Guaianases, abril/2013 Indicadores Números atingidos Total de procedimentos odontológicos 4816 Média de procedimentos por hora em Consulta (>=7) 6,8 % de faltas no agendamento (<=30%) 22,7% % de atendimentos de urgência do total de atendimentos (<=30%) 40% Média Atendimentos por hora em Consulta/atend. (>=1,5) 1,13 % de horas em consulta em relação à hora trabalhada (>=70%) 62,6% Ocorreu no período a porcentagem de atendimentos de urgência do total de atendimentos (<=30%) acima do esperado; a redução da média de atendimentos e procedimentos por hora em Consulta/atend e da % de horas em consulta em relação à hora trabalhada devido: Instrumentais insuficientes para realizar os atendimentos agendados, sendo necessário otimizar o atendimento com 01 paciente por hora e realizar maior número de procedimentos; Falta de materiais e insumos para atendimento como acido fosfórico, gorro, luvas P, amálgama, anestésico, lidocaína e sugador que impactou em nos atendimentos/ procedimentos; No período de 25/03 a 10/04 compressor e cadeira em manutenção na UBS Celso Daniel; Campanha de Prevenção do Câncer Bucal no período de 15 a 26/04, sendo necessário reduzir as consultas programadas. 15
Análise dos Indicadores Saúde Bucal UBS Quadro 03: Indicadores de Produção de Saúde Bucal, Cidade Tiradentes, abril/2013 Indicadores Números atingidos Total de procedimentos odontológicos 11696 Média de procedimentos por hora em Consulta (>=5) 9,0 % de faltas no agendamento (<=30%) 34,3% % de atendimentos de urgência do total de atendimentos (<=30%) 35,6% Média Atendimentos por hora em Consulta/atend. (>=1,33) 1,31 % de horas em consulta em relação à hora trabalhada (entre 65%e 75%) 54,4% Os dados referentes ao volume de atividades executadas pelos profissionais das equipes de saúde bucal nas Unidades Básicas de Saúde sem ESF foram captados da planilha eletrônica de consolidação para alimentação dos sistemas SIA/SUS. Em relação ao indicador porcentagem de atendimento de urgência do total de atendimento, durante a campanha do idoso houve atendimento das urgências, com redução do atendimento clínico, e a falta de instrumental clínico para atendimento em consulta programada, usuário retorna em urgência. Em relação a porcentagem de horas em consulta em relação à hora trabalhada, foi reduzido pelo profissional em campanha do idoso realizando grupos preventivo e grande numero de remarcação devido a falta de instrumental. regime CLT) Obs.: A produção apresentada refere-se apenas aos profissionais da OS (em 16
Quadro 04: Indicadores de Produção de Saúde Bucal, Guaianases, abril/2013 Indicadores Números atingidos Total de procedimentos odontológicos 7826 Média de procedimentos por hora em Consulta (>=5) 6,2 % de faltas no agendamento (<=30%) 30% % de atendimentos de urgência do total de atendimentos (<=30%) 29,2% Média Atendimentos por hora em Consulta/atend. (>=1,33) 1,56 % de horas em consulta em relação à hora trabalhada (entre 65%e 75%) 69% Os dados referentes ao volume de atividades executadas pelos profissionais das equipes de saúde bucal nas Unidades Básicas de Saúde sem ESF foram captados da planilha eletrônica de consolidação para alimentação dos sistemas SIA/SUS. Em relação ao indicador porcentagem de atendimento de urgência do total de atendimento, durante a campanha do idoso houve atendimento das urgências, com redução do atendimento clínico, e a falta de instrumental clínico para atendimento em consulta programada ocasionando o retorno em urgência. Em relação a porcentagem de horas em consulta em relação à hora trabalhada, foi reduzido pelo profissional em campanha do idoso realizando grupos preventivo e grande numero de remarcação devido a falta de instrumental. regime CLT) Obs.: A produção apresentada refere-se apenas aos profissionais da OS (em 17
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada : Casa de Saúde Santa Marcelina Odontologia - Nº de profisssionais e produção realizada segundo especialidade e de saúde abril 2013 Clínicas Básicas Period./Semiol/Cir. Endodontia Próteses Pacientes Especiais Unidade Nº de Nº de Atend. Nº de Nº de Nº de Atend. Nº de Nº de Nº de Nº de Nº de Nº de Atend. Profiss. 20 hs Realiz Proced Profiss. 20 hs Realiz. Profiss. 20 hs Atend. Profiss. 20 hs Próteses Profiss. 20 hs Realiz Realiz. Realiz Realiz. 1 CEO Cidade Tiradentes 2,0 111 155 3,0 290 3,0 203 2,0 296 0,0 0 2 CEO Jardim São Carlos 0,0 0 0 1,0 44 1,5 30 1,0 10 0,0 0 14 UBS Barro Branco 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 15 UBS Castro Alves 6,0 355 2.232 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 16 UBS Carlos Gentile de Melo 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 17 UBS Cidade Tiradentes I 3,0 271 2.215 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 18 UBS Dom Angélico 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19 UBS Ferroviários 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 20 UBS Gráficos 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 21 UBS Inácio Monteiro 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 22 UBS Prefeito Prestres Maia 1,0 71 1.353 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23 UBS Profeta Jeremias 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 24 UBS Fazenda do Carmo 2,0 270 3.226 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 25 UBS Jardim Vitória 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 26 UBS Jardim Soares 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 27 UBS Prefeito Celso Augusto Daniel 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 28 UBS Vila Cosmopolita 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 29 UBS Jardim Fanganiello 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 30 UBS Primeiro de Outubro 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 31 UBS Santa Luzia 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 32 UBS Jardim Aurora 5,0 355 1.085 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 33 UBS Jardim São Carlos 3,0 288 1.555 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 34 UBS Vila Chabilândia 1,0 29 636 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 35 UBS Guaianases I 2,0 101 831 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 36 UBS Guaianases II 3,0 160 1.995 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 37 UBS Jardim Robru - Guaianases 2,0 148 1.354 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 38 UBS Presidente Juscelino Kubitschek 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 39 UBS Jardim Etelvina 6,0 301 1.756 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 18
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada : Casa de Saúde Santa Marcelina Odontologia - Nº de profisssionais e produção realizada segundo especialidade e de saúde abril 2013 Clínicas Básicas Period./Semiol/Cir. Endodontia Próteses Pacientes Especiais Unidade Nº de Nº de Atend. Nº de Nº de Nº de Atend. Nº de Nº de Nº de Nº de Nº de Nº de Atend. Profiss. 20 hs Realiz Proced Profiss. 20 hs Realiz. Profiss. 20 hs Atend. Profiss. 20 hs Próteses Profiss. 20 hs Realiz Realiz. Realiz Realiz. 40 UBS Jardim Bandeirantes 0,0 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Soma Microrregião 36,0 2.460 18.393 4,0 334 4,5 233 3,0 306 0,0 0 Fonte: Contratada 19
CEO Tiradentes Quadro 05: Total de atendimentos e procedimentos no CEO Tiradentes, abril/2013 Especialidade Atendimento Procedimento periodontia Rendimento proced/ consulta Número de 1ª consulta Índice de faltas consultas program. (%) 88 255 2,90 21 17,76 endodontia 203 621 3,06 77 21,92 pacientes especiais 82 261 3,18 16 23,36 cirurgia 88 179 2,03 78 22,81 semiologia 32 41 1,28 14 17,95 ortopedia funcional* 202 230 1,14 16 18,55 prótese* 443 1008 2,28 85 14,15 média total do CEO 1138 2595 2,28 307 19,5 154 Próteses e 20 aparelhos entregues no total Foram realizados mais 5% atendimentos odontológicos em relação ao período anterior. Foram entregues 1% mais próteses do que no período anterior e 18% mais aparelhos que no período anterior. Destaque deve ser dado à redução de 3% no absenteísmo geral das consultas das especialidades odontológicas. PLANO DE AÇÃO O plano de ação para redução do absenteísmo tem sido o fortalecimento do call center e mapeamento das s com maior índice de absenteísmo, além da criação de planilha local para identificação dos motivos do absenteísmo. 20
CEO Guaianases Quadro 06: Total de atendimentos e procedimentos no CEO Guaianases, Abril/2013 Especialidade Atendimento Procedimento Rendimento proced/ consulta Número de 1ª consulta Índice de faltas consultas program. (%) periodontia 88 146 1,66 18 25,29 endodontia 66 249 3,77 37 17,50 pacientes especiais 50 120 2,40 11 28,81 cirurgia Férias semiologia 60 90 1,50 31 27,69 ortopedia funcional* 44 119 2,70 10 16,98 prótese* 132 246 1,86 63 22,58 média total do CEO 440 970 2,20 170 23,14 10 Próteses e 06 aparelhos entregues no total Foram realizados menos 221 atendimentos e 1.103 procedimentos odontológicos em relação ao período anterior. Foram entregues menos 40 próteses comparando-se com o período anterior. Houve 2% de redução no absenteísmo geral das consultas das especialidades odontológicas em relação ao período anterior. Cirurgia - Um profissional de férias (30 dias) Prótese Um profissional de férias (30 dias); Um profissional em 03 dias de curso; Pacientes especiais Uma profissional em um dia de reunião; dois dias de abono e um dia de banco de horas; Semiologia - Um profissional em dois dias na Campanha do Câncer Bucal 21
Há falta generalizada de material de consumo oriundo do almoxarifado central, impactando no absenteísmo já que o instrumento de registro de produção não conta com campo específico para falta de condições de trabalho. Para ilustrar, listamos alguns insumos odontológicos de maior impacto na clínica como luvas, brocas diversas (principalmente pescoço longo para aos canais), cones de papel absorvente, gesso etc. PLANO DE AÇÃO O plano de ação para redução do absenteísmo tem sido o fortalecimento do call center com mapeamento do absenteísmo pelas s de saúde. Houve grande investimento nas tratativas de remanejamento do material de consumo pelas STS da região leste. 22
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Contratada : Casa de Saúde Santa Marcelina Grupo: Indicadores de Produção Objetivo: Produção AMA Período: Abril Ano: 2013 de Produçمo Realizada Produçمo Prevista (%) Produçمo Realizada / Prevista AMA Castro Alves 5.294 6.240 84,8 AMA Fazenda do Carmo 6.816 6.240 109,2 AMA Jardim Etelvina 6.304 6.240 101,0 AMA Presidente Juscelino Kubitschek 7.675 6.240 123,0 Soma do período: 26.089 24.960 104,5 Fonte: Contratada / NTCSS Emitido em: 08-mai-13 23
Análise dos Indicadores AMA A AMA Fazenda do Carmo realizou neste mês 6.816 atendimentos das 6.240 esperadas, que representa 109,2% da meta prevista em contrato. Na especialidade de Clínica Médica foram produzidas 4.843 consultas das 3.744 esperadas, superando as consultas previstas. A escala médica de clínica que previa 81 médicos teve cobertura de 82%. Na pediatria foram produzidas 1.973 consultas das 2.496 esperadas, representando 79% da meta prevista, considerando que tivemos uma cobertura médica nesta especialidade de 63%, podemos afirmar que os médicos superaram a produção prevista para aquele quantitativo de médico. Foram encaminhados 115 pacientes para agendamento de reserva técnica, que representam 1,68% do total de atendimentos. A AMA Castro Alves produziu neste mês 5.294 consultas das 6.240 pactuadas, que representa 84% da meta prevista em contrato. O déficit de 16% refere-se a especialidade de pediatria. Na especialidade de Clínica Médica superou o esperado, produziu 4.514 consultas das 3.744 previstas. A escala de clínica que previa 81 médicos, obteve 80% de cobertura. Na pediatria foram produzidas 780 consultas, a baixa produção está relacionada com a cobertura médica que foi de 21,5%, no entanto, quando analisamos a meta real, identificamos que a equipe médica superou a quantidade esperada. Foram encaminhados 359 pacientes para agendamento de reserva técnica, que representam 6,78% do total de atendimentos. A AMA Juscelino apresentou neste mês uma produção de 7.675 consultas das 6.240 pactuadas, que representa 123% da meta prevista em contrato. Na especialidade de clínica médica foram produzidas 5.048 consultas das 3.744 esperadas, superando as consultas previstas em mais de 100%. A escala médica 24
que previa 81 médicos, obteve 89% de cobertura. Na pediatria foram produzidas 2.627 atendimentos dos 2.496 esperados, representando 105% do esperado. Foram encaminhados 368 pacientes para agendamento de reserva técnica, que representam 4,79% do total de atendimentos. A AMA Jd. Etelvina apresentou neste mês uma produção de 6.304 consultas das 6.240 esperadas, que representa 101% da meta prevista em contrato. Na especialidade de Clínica Médica foram produzidas 5.084 consultas das 3.744 esperadas, superando o previsto. O quadro clínico que previa 81 médicos, contou com 73, ou seja, 90% do esperado. Na pediatria foram produzidos 1.220 atendimentos dos 2.496 esperados, isto porque tivemos uma cobertura médica de 59%. Realizado o cálculo da meta real, fora identificado que os médicos produziram 82% do esperado, devido a baixa procura durante 04 sábados, sendo 02 destes (feriado e pós-feriado). Foram encaminhados 299 pacientes para agendamento de reserva técnica, que representam 4,74% do total de atendimentos. Considerações Neste mês notamos que houve um aumento considerável nas consultas médicas, isto porque a sazonalidade está favorável. As s atingiram a meta esperada em contrato (Fazenda 109%; Etelvina 101% e Juscelino 123%), exceto a AMA Castro Alves que produziu 84,8% do esperado, apresentando um déficit na produção de pediatria ocasionada pela transferência de um médico. No entanto, analisado a *meta real, fora identificado que os médicos produziram 780 consultas de 508 esperadas. A denominação meta real advém da análise de consultas realizadas de acordo com o número de profissionais existentes nos serviços. 25
A especialidade de pediatria ainda tem sido o nosso grande desafio no que tange a contratação e fixação destes profissionais nas s, indicador que compromete consideravelmente a produção de pediatria em algumas s. A AMA Juscelino realizou a maior quantidade de atendimentos neste mês, produziu 123% do esperado, a também apresenta maior índice de cobertura médica. Esclarecemos que para possibilitar a cobertura médica em 100%, as vagas disponíveis para contratação são ofertadas aos médicos que já são contratados ou médicos autônomos que tenham interesse e disponibilidade (de acordo com a normativa) para realizarem plantões extras. Abaixo segue tabela onde podemos constatar o avanço na realização de consultas médicas, no que se refere alcance da meta prevista, entre os meses de janeiro, fevereiro, março e abril/2013. Quadro 07 Realização de Consultas médicas no 1º quadrimestre de 2013 nas s AMAs Janeiro Fevereiro Março Abril Castro 65,5% 86,9% 84% 84,8% Fazenda 70,2% 88,5% 95% 109,2% Etelvina 61,1% 72,6% 80,4% 101% Juscelino 70,4% 93,5% 98,4% 123% As AMAs dispõem do serviço de Reserva Técnica que prevê o agendamento de consultas para os pacientes que são diagnosticados pela equipe médica como sendo prioritário (DIA, HAS, TB, GES, HAN), devendo realizar acompanhamento na UBS de referência. Neste mês a maior parte das AMA s realizaram em média aproximadamente 5% do total de atendimentos realizados, estando em destaque a AMA Castro que realizou 6,78% de agendamento e a AMA Fazenda por um índice um pouco abaixo da média, 1,68%. 26
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato Contratada : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases : Casa de Saúde Santa Marcelina Ano: 2013 Período: Abril CAPS Adulto Cidade Tiradentes Produção CAPS Esperado Realizado % Realiz/ Esperado Número de Pacientes Intensivo máximo 45 24 53,3 Número de Pacientes Não Intensivo máximo 100 121 121,0 Número de Pacientes Semi-Intensivo máximo 75 232 309,3 Produção Intensivo máxima 792 351 44,3 Produção Não intensivo máxima 240 237 98,8 Produção Semi-Intensivo máxima 720 1.137 157,9 CAPS Adulto Guaianases Arthur Bispo do Rosário Produção CAPS Esperado Realizado % Realiz/ Esperado Número de Pacientes Intensivo máximo 45 19 42,2 Número de Pacientes Não Intensivo máximo 100 78 78,0 Número de Pacientes Semi-Intensivo máximo 75 213 284,0 Produção Intensivo máxima 792 230 29,0 Produção Não intensivo máxima 240 95 39,6 Produção Semi-Intensivo máxima 720 826 114,7 CAPS Álcool e Drogas Guaianases Produção CAPS Esperado Realizado % Realiz/ Esperado Número de Pacientes Intensivo máximo 40 36 90,0 Número de Pacientes Não Intensivo máximo 90 127 141,1 Número de Pacientes Semi-Intensivo máximo 60 207 345,0 Produção Intensivo máxima 704 396 56,3 Produção Não intensivo máxima 216 780 361,1 Produção Semi-Intensivo máxima 576 828 143,8 CAPS Infantil Guaianases Produção CAPS Esperado Realizado % Realiz/ Esperado Número de Pacientes Intensivo máximo 25 8 32,0 Número de Pacientes Não Intensivo máximo 80 69 86,3 Número de Pacientes Semi-Intensivo máximo 50 195 390,0 Produção Intensivo máxima 440 108 24,5 Produção Não intensivo máxima 192 16 8,3 Produção Semi-Intensivo máxima 480 606 126,3 Fonte: Contratada / NTCSS Emitido em: 08-mai-13 27
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde Contrato Contratada Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases Casa de Saúde Santa Marcelina UBS Jardim São Carlos Porcentual de Aproveitamento de Consultas Período: abril 2013 Especialidade Nº Nº de 1ª Consultas Nº Consultas % de Prof. Subsequentes Realiz/ 20 hs Agend DISPONIB AGENDA % AGEND REALIZ AGENDA REALIZ DA DA Acupuntura 0 0 0-0 0 0 - Alergista 0 0 0-0 0 0 - Dermatologia 3 273 267 97,8 192 231 160 70,7 Endrocrinologia 0 0 0-0 0 0 - Gastroenterologia 0 0 0-0 0 0 - Ginecologia 0 0 0-0 0 0 - Homeopatia 0 0 0-0 0 0 - Mastologia 0 0 0-0 0 0 - Médico do Trabalho 0 0 0-0 0 0 - Neurologia 0 0 0-0 0 0 - Oftalmologia 0,6 85 83 97,6 45 64 59 70,7 Ortopedia 0 0 0-0 0 0 - Otorrinolaringologia 1,8 170 167 98,2 94 164 153 74,6 Pneumologia 1,8 42 41 97,6 40 164 153 94,1 Psiquiatria 0 0 0-0 0 0 - Reumatologia 0 0 0-0 0 0 - Urologia 0 0 0-0 0 0 - Cardiologia 1,8 254 245 96,5 184 173 206 93,3 Soma Unidade 9 824 803 97,5 555 796 731 80,4 Total do Contrato 9 824 803 97,5 555 796 731 80,4 / / Data Assinatura e Carimbo Impresso em 08/05/2013-09:28 Visto: Pág. 1 / 1 28
Dados de Produção para o Relatório (Extrato) Gerencial Mensal do Contrato de Gestão Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases 08/05/2013 2013 ABRIL Ambulatório de Especialidades - Porcentual de Aproveitamento de Consultas UBS Jardim São Carlos Especialidade Nº 1ª Consultas Nº Consultas Subsequentes (Retornos) DISPONIB AGENDAM. COMPARECIME % AGENDAM. COMPARECIME % PARA REALIZ. NTO ABSENTEISMO REALIZ. NTO ABSENTEISMO AGENDAM. Dermatologia 273 267 192 28 231 160 31 Oftalmologia 85 83 45 46 64 59 8 Otorrinolaringologia 170 167 94 44 164 153 7 Pneumologia 42 41 40 2 164 153 7 Cardiologia 254 245 184 25 173 206-19 Soma da Unidade 824 803 555 31 796 731 8 Total do Contrato 824 803 555 31 796 731 8 29
Análise dos Indicadores Especialidades AE São Carlos Neste período tivemos um profissional Dermatologista com 15 dias de licença sem vencimento, 10 dias de atestado de outros dois profissionais. Na especialidade de Otorrino tivemos 5 dias de faltas, um desligamento de uma profissional e outra em período de férias. Capacidade instalada Houve redução na média percentual de aproveitamento de consultas ofertadas de 99% no período anterior para 97% no período atual. Absenteísmo Houve 54% de redução no absenteísmo nas consultas de primeira vez das especialidades médicas comparando-se com o período anterior. Houve 105% de redução no absenteísmo nas consultas de retorno das especialidades médicas comparando-se com o período anterior. Por fim, houve 66% de redução no absenteísmo geral das especialidades médicas comparando-se com o período anterior. Apesar dos resultados serem favoráveis, mantém o impacto negativo da captação indevida de 117 vagas de especialidades médicas (6% das vagas ofertadas) por Unidades de Saúde das STS Itaim, São Mateus, São Miguel e Itaquera e foram responsáveis por 36% de absenteísmo nessas vagas. Em resumo: - Unidades de Saúde das STS Itaim e Itaquera acessaram 4% das vagas de otorrinolaringologia ofertadas pelo AE São Carlos; - Unidades de Saúde das STS Itaim, São Mateus, São Miguel e Itaquera acessaram 4,5% das vagas de dermatologia ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 15% de absenteísmo nessas vagas; 30
- Unidades de Saúde das STS São Mateus e São Miguel acessaram 5% das vagas de urologia ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 22% de absenteísmo nessas vagas; - Unidades de Saúde das STS Itaim, São Mateus, São Miguel e Itaquera acessaram 14% das vagas de pneumologia adulto ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 100% de absenteísmo nessas vagas; - Unidades de Saúde da STS Itaim acessaram 2% das vagas de pneumologia infantil ofertadas pelo AE São Carlos; - Unidades de Saúde das STS Itaim, São Mateus, São Miguel e Itaquera acessaram 8% das vagas de cardiologia ofertadas pelo AE São Carlos e foram responsáveis por 18,2% de absenteísmo nessas vagas. PLANO DE AÇÃO Diversas estratégias para diminuir o absenteísmo vêm sendo intensificadas, englobando ações locais do AE, como o fortalecimento do call center para confirmação das consultas e retornos, sensibilização, conscientização e orientação das equipes sobre o processo de trabalho do ambulatório juntamente com o apoiador local e ações junto às Unidades de origem como atualização constante dos contatos telefônicos dos usuários no cartão SUS, envio por e-mail de planilha de relação dos usuários agendados em especialidades ou exames com 15 dias antes da data marcada para que a UBS confirme presença (através de visita do ACS por exemplo) ou substitua o usuário a partir de sua demanda reprimida caso haja impossibilidade de comparecimento. Outrossim, processos para confirmação de comparecimento às consultas de retorno foram implantados no serviço para mitigar o absenteísmo. 31
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Contrato Contratada : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases : Casa de Saúde Santa Marcelina Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde UBS, NASF e Núcleo Integrado de Reabilitação (NIR): Nº de profisssionais, nº de consultas médicas e de enfermeiros e nº de atendimentos realizados segundo de saúde abril 2013 Página 1 Unidade C. Médica Pediatria Gineco Obst. Psiquiatria Enfermeiro Fisioterapeuta Fonoaudiólogo T. Ocupacional Psicólogo Nº Prof Nº cons Nº Prof 20 Nº cons Nº Prof 20 Nº cons Nº Prof 20 Nº cons Nº Prof 30 Nº cons Nº Prof 30 Nº atend Nº Prof 30 Nº atend Nº prof 30 Nº atend Nº Prof 30 Nº atend 20hs hs hs hs hs hs hs hs hs 4 NIR Cidade Tiradentes 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4,0 792 1,3 190 2,0 229 0,0 0 5 NIR Jardim São Carlos 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 6 NIR Jardim Soares 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 4,0 426 2,0 493 2,0 174 0,0 0 7 NASF Barro Branco 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 1,3 122 1,3 181 1,3 156 1,3 180 8 NASF Carlos Gentile de Melo 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 1,6 230 1,3 144 1,3 114 1,3 123 9 NASF Profeta Jeremias 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 10 NASF Prefeito Celso Augusto Daniel 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 1,3 197 1,3 35 0,7 4 1,3 81 11 NASF Primeiro de Outubro 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 1,3 154 1,3 190 1,3 243 1,3 92 12 NASF Vila Cosmopolita 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 1,7 429 1,3 68 1,3 79 1,3 110 13 NISA Jardim São Carlos 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 14 UBS Barro Branco 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 15 UBS Castro Alves 3,6 884 0,6 21 0,5 135 0,0 0 4,0 489 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 16 UBS Carlos Gentile de Melo 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 17 UBS Cidade Tiradentes I 3,6 478 2,4 433 2,4 433 0,0 0 5,3 561 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 18 UBS Dom Angélico 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 19 UBS Ferroviários 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 20 UBS Gráficos 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 21 UBS Inácio Monteiro 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 22 UBS Prefeito Prestres Maia 3,3 996 1,2 262 3,1 589 0,8 208 4,0 518 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 23 UBS Profeta Jeremias 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 24 UBS Fazenda do Carmo 2,4 566 1,5 328 2,4 498 0,0 0 4,0 320 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 25 UBS Jardim Vitória 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 26 UBS Jardim Soares 1,2 227 0,0 0 2,4 356 0,0 0 2,7 295 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 27 UBS Prefeito Celso Augusto Daniel 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 28 UBS Vila Cosmopolita 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 29 UBS Jardim Fanganiello 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 32
Secretaria Municipal de Saúde - SMS Núcleo Técnico de Contratação de Serviços de Saúde Contrato Contratada : Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases : Casa de Saúde Santa Marcelina Sistema de Avaliação e Acompanhamento de Serviços de Saúde UBS, NASF e Núcleo Integrado de Reabilitação (NIR): Nº de profisssionais, nº de consultas médicas e de enfermeiros e nº de atendimentos realizados segundo de saúde abril 2013 Página 2 Unidade C. Médica Pediatria Gineco Obst. Psiquiatria Enfermeiro Fisioterapeuta Fonoaudiólogo T. Ocupacional Psicólogo Nº Prof Nº cons Nº Prof 20 Nº cons Nº Prof 20 Nº cons Nº Prof 20 Nº cons Nº Prof 30 Nº cons Nº Prof 30 Nº atend Nº Prof 30 Nº atend Nº prof 30 Nº atend Nº Prof 30 Nº atend 20hs hs hs hs hs hs hs hs hs 30 UBS Primeiro de Outubro 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 31 UBS Santa Luzia 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 32 UBS Jardim Aurora 3,5 780 1,6 295 1,8 291 0,0 0 4,0 397 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 33 UBS Jardim São Carlos 3,2 663 0,0 0 1,8 321 0,0 0 4,0 351 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 34 UBS Vila Chabilândia 2,1 601 1,2 250 1,7 374 0,4 68 6,7 754 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 35 UBS Guaianases I 1,2 236 0,0 0 1,8 348 0,0 0 4,0 253 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 36 UBS Guaianases II 2,4 665 0,8 126 0,5 130 0,0 0 5,3 529 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 37 UBS Jardim Robru - Guaianases 3,0 620 1,8 360 2,4 490 0,0 0 4,0 379 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 38 UBS Presidente Juscelino Kubitschek 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 39 UBS Jardim Etelvina 3,6 712 0,8 191 1,8 417 0,0 0 8,0 890 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 40 UBS Jardim Bandeirantes 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Soma Microrregião 33,1 7.428 11,9 2.266 22,6 4.382 1,2 276 56,0 5.736 15,2 2.350 9,9 1.301 9,9 999 6,6 586 Fonte: Contratada 33
Análise dos Indicadores UBS Período Analisado o período de 21 de Março a 20 de Abril 2013. NÚMERO DE CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS Foram alcançados 60,15% de consultas em clínica médica na região de Guaianases e 66,94% na região de Tiradentes, totalizando 65,74% do atendimento previsto para este período. Após analises das justificativas, observa-se a produção real de 83,19% das consultas esperadas a região de Guaianases e 92,80% de consultas esperadas em Tiradentes, totalizando 86,73% de produção real na região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Evidenciou-se na região o cumprimento da meta mínima estabelecida de 70% nas s: UBS Chabilandia, UBS Guaianases II, UBS Prestes Maia. Em relação às s que não atingiram a meta, foram justificadas: UBS Aurora: 4 horas em reunião de responsabilidade técnica, 8 horas por falta justificada, 2 horas em reunião geral, 4 horas em preceptoria, 2 horas em comissão de prontuário, 12 horas em avaliação de exames; UBS Etelvina: 4 horas em reunião de equipe, 2 horas em avaliação de exames, 24 horas em atestado, 4 horas em grupo, 8 horas em reunião de RT e categoria; UBS Guaianases I: 6 horas por falta justificada, 6 horas em preceptoria, 18 horas por absenteísmo de pacientes, UBS Robru: 36 horas em atestado, 3 horas em avaliação de exames, 16 horas em atestado, 7 horas avaliação de exames, 5 horas em reunião de responsabilidade técnica, 2 horas em reunião geral; UBS Soares: 72 horas por férias, 4 horas em preceptoria, 2 horas em reunião técnica, 2 horas ausência antecipada, 2 horas comissão de prontuário; 34
UBS Castro Alves: 10 horas em reunião de equipe, 16 horas em avaliação de exames, 12 horas em atestado, 12 horas em reunião de tutoria, 6 horas em preceptoria; UBS Tiradentes: 108 horas de férias, 12 horas em atestado; UBS Fazenda do Carmo: 22 horas em férias, 13 horas em avaliação de exames, 2 horas em reunião geral, 17 horas por absenteísmo de pacientes. Conhecendo os principais motivos da falta ao serviço, todos os setores da sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual. NÚMERO DE CONSULTAS DE PEDIATRIA Foram alcançados 51,17% de consultas em pediatria na região de Guaianases, e 55,77% na região de Tiradentes, totalizando 53,19% do atendimento previsto para este período na região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Após as justificativas analisadas, observou-se a produção real de 69,55% das consultas esperadas na região de Guaianases e 101,36% para Tiradentes, e produção no ciclo para toda a região de Cidade Tiradentes/Guaianases de 81,31%. O não cumprimento da meta para o período se deu nas s: UBS Aurora: 27 horas em férias, 6 horas em avaliação de exames, 28 horas em absenteísmo de pacientes; UBS Chabilandia: 4 horas em avaliação de exames, 6 horas em reunião de responsabilidade técnica, 1 hora em reunião geral, 1 hora em reunião de categoria, 2 horas em grupo, 2 horas em reunião de equipe, 10 horas em capacitação de pneumologia, 18 horas em absenteísmo de pacientes; UBS Guaianases I: pediatra se manteve afastada no período por licença médica; 35
UBS Guaianases II: 10 horas em capacitação de pneumologia, 5 horas em curso externo de imunização, 5 horas de reunião de responsabilidade técnica; UBS Robru: 4 horas de absenteísmo de reserva técnica, 4 horas em avaliação de exames, 2 horas em reunião de comissão de prontuário, 4 horas em avaliação de exames; UBS Prestes Maia: 8 horas de avaliação de exames, 4 horas em grupo, 2 horas em reunião de equipe, 2 horas em reunião de responsabilidade técnica, 12 horas em atestado; UBS Castro Alves: 42 horas por demissão; UBS Tiradentes: 54 horas, 6 horas em capacitação de dermatologia, 30 horas em absenteísmo de pacientes em atestado; UBS Fazenda do Carmo: 12 horas por feriado, 7 horas em avaliação de exames, 2 horas em reunião geral, 22 horas em absenteísmo de pacientes. Conhecendo os principais motivos da falta ao serviço, todos os setores da sensibilizam o usuário quanto à importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual. NÚMERO DE CONSULTAS DE GINECOLOGIA Foram alcançados 55,97% de consultas em ginecologia na região de Guaianases e 59,19% na região de Tiradentes, totalizando 57,15% do atendimento previsto para este período em toda região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Após as justificativas analisadas, observa-se a produção real de 81,72% das consultas esperadas no ciclo para toda a região de Guaianases, 84,96% para região de Tiradentes, totalizando 82,91% de produção real em toda região de Cidade Tiradentes/Guaianases. Evidenciou na região o cumprimento da meta mínima estabelecida de 70% as s UBS Guaianases II, UBS Castro Alves. O não cumprimento da meta para o período se deu nas s: 36
UBS Aurora: 10 horas em licença médica, 6 horas em preceptoria, 8 horas em avaliação de exames; Chabilandia: 5 horas em avaliação de exames, 4 horas em grupo, 1 hora em reunião de categoria, 1 hora em reunião de equipe, 4 horas em avaliação de exames, 6 horas em capacitação externa, 1 hora em reunião geral, 23 horas em absenteísmo de pacientes; UBS Etelvina, 2 horas em grupo, 3 horas em reunião geral, 2 horas em reunião de equipe; UBS Guaianases I: 12 horas em feriado, 10 horas por falta justificada, 7 horas por absenteísmo de pacientes, 8 horas por avaliação de exames; UBS Robru, 12 horas por avaliação de exames, 24 horas em atestado, 3 horas por avaliação de exames, 12 horas por falta justificada; UBS São Carlos, 12 horas por falta justificada, 36 horas por férias, 12 horas por preceptoria; UBS Soares: 2 horas em comissão de prontuário, 5 horas por preceptoria de imersão.; UBS Prestes Maia: 12 horas por falta justificada, 6 horas em reserva técnica, 8 horas em avaliação de exames, 4 horas em grupo, 2 horas em reunião de equipe, 6 horas em reunião técnica, 4 horas em avaliação de exames; UBS Tiradentes: 12 horas em preceptoria, 6 horas em reunião técnica, 57 horas por absenteísmo de pacientes; UBS Fazenda do Carmo: 12 horas por feriado, 8 horas por avaliação de exames, 2 horas por grupo, 2 horas em reunião geral, 44 horas por absenteísmo de pacientes. Conhecendo os principais motivos da falta ao serviço, todos os setores da sensibilizam o usuário quanto a importância do comparecimento as consultas durante o agendamento e demais procedimentos, e ainda como plano de ação a implantação de overbooking e encaixe da demanda eventual. 37
Análise dos Indicadores NASF Em geral, houve redução de 18% nos atendimentos de todas as categorias do NASF com relação ao período anterior. Houve redução de 34% nas consultas de fisioterapia com relação ao período anterior; redução de 3% nos atendimentos de fonoaudiologia com relação ao período anterior; redução de 16% nos atendimentos de terapia ocupacional com relação ao período anterior; e aumento de 9% nos atendimentos de psicologia com relação ao período anterior. Neste ciclo ocorreram atividades externas, como o Forúm NASF e Jornada de Educação Permanente, com a presença de todos os profissionais nestes eventos institucionais. Analisando-se isoladamente as STS, observa-se que na STS Tiradentes houve aumento de 3% nos atendimentos de todas as categorias do NASF com relação ao período anterior. Quadro 08: Atendimentos NASF, Cidade Tiradentes e Guaianases, abril/2013 Categorias NASF Fisioterapia 1277 Fonoaudiologia 813 Terapia Ocupacional 712 Psicologia 694 Total de atendimentos: Cidade Tiradentes e Guaianases PLANO DE AÇÃO Consolidação do perfil epidemiológico com o mapeamento das demandas e matriciamento de acordo com o perfil do território; Replanejamento das ações compartilhadas com a ESF; Pactuar entre as equipes e com o setor de educação permanente temáticas prioritárias para o território; Aumento da resolutividade das ações com a otimização das discussões nas equipes. 38
Análise dos Indicadores NIR NIR Tiradentes Em geral, houve 45% de aumento nos atendimentos de todas as categorias do NIR com relação ao período anterior. Para os atendimentos de fisioterapia houve 34% de aumento; houve 132% de aumento nos atendimentos de fonoaudiologia e 42% de aumento nos atendimentos da terapia ocupacional com relação ao período anterior. Quadro 09: Atendimentos NIR, Cidade Tiradentes, Abril/2013 Categorias NIR TIRADENTES Total de atendimentos Fisioterapia (4) 792 Fonoaudiologia (1) 190 Terapia Ocupacional (1) 229 O principal motivo de absenteísmo nas 255 faltas observadas nas consultas da fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional no NIR Tiradentes no período avaliado foram existência de outra consulta. Quadro 10 Motivo de absenteísmo no NIR Tiradentes, abril/2013 Tipos de Consultas FISIOTERAPIA FONO T.O. n % n % n % Dificuldade de Locomoção/Transporte 5 2,70% 1 4,1 0 0 Doença 25 13,51% 7 29,2 11 24 Atraso 7 3,78% 2 8,3 0 0 Esqueceu 2 1,08% 0 0 2 4,4 Falta de Dinheiro 2 1,08% 0 0 0 0 Intempéries climáticas 0 0,00% 0 0 0 0 Outra Consulta 75 40,54% 10 41,7 18 39,1 Trabalho 13 7,03% 1 4,2 2 4,3 Viagem 0 0,00% 0 0 0 0 Problemas Pessoais 56 30,27% 3 12,5 13 28,3 Total 185 100 24 100 46 100 39
NIR SOARES - GUAIANASES Em geral, houve 15% de redução nos atendimentos gerais do NIR com relação ao período anterior, exceto a fonoaudiologia onde houve aumento de 33% nas consultas com relação ao período anterior. A respeito dos atendimentos realizados no Núcleo Integrado de Reabilitação do Jardim Soares pode-se notar, comparativamente à produção anterior, um aumento de 1,32% nos atendimentos individuais e decréscimo de 3,61% nos atendimentos em grupo na especialidade de fisioterapia. Em relação à terapia ocupacional houve decréscimo de 22,52% nos atendimentos individuais e de 32,81% nos atendimentos em grupo. Na especialidade de fonoaudiologia houve aumento de 19,55% nos atendimentos individuais e decréscimo de 12,22% nos atendimentos em grupo. Quadro 11: Atendimentos NIR, Guaianases, Abril/2013 Categorias NIR SOARES Total de atendimentos Fisioterapia (4) 426 Fonoaudiologia (2) 493 Terapia Ocupacional (2) 174 Quanto ao perfil epidemiológico dos pacientes que são atendidos de primeira vez no NIR Soares, no mês de abril, houve maior número de casos ortopédicos, seguido de deficiência física e pós cirúrgico, conforme gráfico abaixo. 40
Gráfico 01: Perfil epidemiológico dos pacientes atendidos de primeira vez. NIR Soares, abril/ 2013. PLANO DE AÇÃO Aproximação e monitoramento do Gestor por modalidade com participação em reunião de equipe, além de acompanhamento do processo de trabalho. Atualmente, para permitir que os terapeutas consigam melhorar a performance e a qualidade prestadas nos atendimentos planeja-se um curso de Therap Teapping para todos os profissionais que possuem interesse. 41
Análise de Produção de UAD Esta análise refere-se a produção das UADs da região de Tiradentes e Guaianases com base nos parâmetros do manual institucional implantado em agosto de 2012. No período vigente foram realizadas pelas UADs 48,4% das 312 visitas previstas pelo nutricionista. Houve 3 dias de atestado médico, 1 dia de ausência devido reuniões externas, 3 dias de curso externo, 1 profissional em férias. Pelo profissional fisioterapeuta eram esperadas 240 visitas, foram cumpridas 82,5% devido 1 dia de curso externo, 1 dia de reunião externa; a UAD Prestes Maia permaneceu 1 dia sem transporte dificultando a realização do atendimento aos pacientes residentes em áreas distantes da de saúde. Eram esperadas 276 visitas do enfermeiro, foi realizado 88,4% do previsto devido 2 dias de atestado médico e a ausência de transporte por 1 dia. Das visitas realizadas pelo assistente social esperavam-se 156 e foram realizadas 102%. O previsto em visitas para a categoria auxiliar de enfermagem era de 480 visitas, mas devido a ausência de 1 profissional durante onze dias por atestado médico, atingiram 78% do previsto. Em relação às visitas médicas foram feitas 56 consultas na UAD Prestes maia (cidade Tiradentes), devido à ausência do profissional médico, os pacientes estão sendo visitados pelos médicos de suas s de referência. 42
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Dados de Produção para o Relatório (Extrato) Gerencial Mensal do Contrato de Gestão Contrato de Gestão Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases 08/05/2013 2013 ABRIL INDICADORES DE PRODUÇÃO Produção AMA Realizado Esperado Até % Realiz/ Esperado Consulta Médica AMA 26.089 24.960 104,5 Produção Ambulatório de Especialidades Realizado Esperado Até % Realiz/ Esperado Consulta Médica 1.448 2.688 53,9 Produção CAPS - Centro de Atenção Psicossocial Realizado Esperado Até % Realiz/ Esperado Atendimento Intensivo 1.085 2.728 39,8 Atendimento Não Intensivo 1.128 888 127,0 Atendimento Semi-Intensivo 3.397 2.496 136,1 Produção Diagnóstico Por Imagem Realizado Esperado Até % Realiz/ Esperado Exames de Mamografia 710 800 88,8 Exames de Ultrassonografia 2.132 2.000 106,6 Produção Programa Saúde da Família Realizado Esperado Até % Realiz/ Esperado Atendim. Odontologia Programa Saúde da Família 2.277 3.789 60,1 Consulta Enfermeiro Programa Saúde da Família 9.531 10.139 94,0 Consulta Médica Programa Saúde da Família 20.715 21.120 98,1 Visita Agente Comunitário de Saúde 59.405 54.560 108,9 Produção Atendimento Domiciliar Realizado Visitas Equipe de Atendimento Domiciliar 453 Produção complementar de Médicos e Enfermeiros Realizado Consulta Médica 14.352 Consulta Enfermeiro 5.736 Produção Fisioterapeutas, Fonoaudiólogos, Terapeutas Ocupacionais e Psicolólogos Realizado Atendimento Fisioterapeutas 2.350 Atendimento Fonoaudiólogos 1.301 Atendimento Terap. Ocupacional 999 Atendimento Psicólogos 586 Produção Odontologia Realizado Atendimentos Cirurgiões Dentistas 3.333 44
Análise dos Indicadores Déficit de Médicos 1- Divulgação das vagas abertas para Médicos AMA, PS, PA, UBS- Tradicional e ESF: Publicação no site: www.bem.org.br e www.catho.com.br; Comunicado em todos os nossos serviços de saúde; Mobilização dos médicos da rede APS Santa Marcelina. Redes Sociais (Facebook). Divulgação em universidades, junto às turmas que estão se formando. 2 Plano de Contingência Aumentamos o número de plantão extra de 08 para 12 plantões por profissional médico às AMAS, PS e PA; Convidamos os profissionais médicos da Estratégia Saúde de Família para realizar plantões nas AMAS, nos dias da visita domiciliar; Convidamos os profissionais médicos para realizar plantões extras nas s de Saúde Tradicional. 3 Flexibilização Profissionais médicos que trabalham 40 horas/semanais(10 horas/dia) e flexibilização 1 dia na semana, normalmente contratamos em outro vinculo nas AMAS, PA/PS e UBS, principalmente como plantões extras. 4 - Gestão junto a Secretaria Municipal de Saúde buscando atualização do salários dos Profissionais médicos dos vários serviços. 45
Quadro 12: Equipes de ESF e Déficit de Médicos na Microrregião de Cidade Tiradentes e Guaianases no período de Abril de 2013 SUPERVISÃO OS - Cidade Tiradentes OS - Guaianases UNIDADE HORÁRIO ATENDIMENTO TIPO Nº EQUIPES ESF Nº MEDICOS CONTRATADOS DEFICIT GERAL DE MEDICOS N MEDICOS CH < 40h 20 ESF IV TRANS 30 ESF I TRANS 36 TRANS Barro Branco 7-19 H 5 3 2 0 1 2 0 0 0 Carlos Gentile 7-19 H 6 5 1 0 2 3 0 0 0 Inacio Monteiro 7-19 H 6 6 0 0 5 1 0 0 0 Dom Angelico 7-19 H 3 2 1 1 1 0 0 0 1 ESF Jd Vitoria 7-19 H 2 2 0 0 2 0 0 0 0 Graficos 7-19 H 3 3 0 0 3 0 0 0 0 Profeta Jeremias 7-19 H 4 4 0 0 3 1 0 0 0 Ferroviarios 7-18 H 3 3 0 0 2 1 0 0 0 Nº EQUIPES SUB-TOTAL 32 28 4 1 19 8 0 0 0 0 0 0 1 0 1º de Outubro 7-19 H 7 5 2 0 4 1 0 0 0 Celso Daniel 7-19 H ESF 6 6 0 0 5 1 0 0 0 Santa Luzia 7-19 H 3 2 1 0 2 0 0 0 0 Jd Soares 7-19 H MISTA 8 7 1 0 5 2 0 0 0 Vl Cosmopolita 7-19 H 3 3 0 0 3 0 0 0 0 Jd Fanganielo 7-19 H ESF 5 5 0 0 4 1 0 0 0 Jd Bandeirantes 7-18 H 2 2 0 0 0 2 0 0 0 Nº EQUIPES SUB-TOTAL 34 30 4 0 23 7 0 0 0 0 0 0 0 0 40h Flex 40h Não Flex EQUIPE 20h EQUIPE 30h No período de Abril de 2013 teve-se 32 médicos contratados na região de Cidade Tiradentes com déficit geral de 04 e, 34 contratados em Guaianases com déficit de 04 profissionais. EQUIPE 36h 46
Quadro 13: Déficit de Médicos nos AMAs Microrregião de Cidade Tiradentes e Guaianases no período de abril de 2013 UNIDADES AMAs N de profissionais previsto por semana CLT - N de profissionais por semana contratados Clinico % Profissionais em processo de contratação Vagas abertas N de profissionais previsto por semana CLT - N de profissionais por semana contratados % Profissionais em processo de contratação Fazenda Do Carmo 18 9 50% 1 8 12 6 50% 1 5 Castro Alves 18 10 56% 0 8 12 2 17% 0 10 Etelvina 18 13 72% 2 3 12 3 25% 0 9 Juscelino Kubitschek 18 9 50% 0 9 12 8 67% 0 4 TOTAL 72 41 57% 3 28 48 19 40% 1 28 Pediatra Vagas abertas Profissionais previstos 120 % Total de profissionais contratados Total de profissionais em processo de contratação 60 50,00% 4 3,33% Total de vagas abertas 56 46,67% Obs.: Os colaboradores são contratados em regime de CLT para plantão de 12h semanais Neste período, permanecemos com 28 vagas de médicos clínicos e 28 vagas de médicos pediatras em aberto, sendo contratado um total de 60 profissionais. 47
Serviço de Atendimento ao Usuário Abril/2013 Durante o mês de Abril de 2013, o Serviço de Atendimento ao Usuário (SAU) da Microrregião OS Cidade Tiradentes - Guaianases recebeu 196 ouvidorias, gerando 219 s, sendo: 148 reclamações; 59 solicitações; 6 elogios; 3 denúncias e 3 orientações. Gráfico 02: Distribuição dos registros das ouvidorias por motivo no mês. Fonte: Serviço de Atendimento ao Usuário OS Cidade Tiradentes - Guaianases, abril/2013. O realizado pelo SAU foi a forma mais utilizada para as manifestações recebidas (serviço 0800-771-7421 e e-mail) com 37% dos atendimentos, seguido por: 21% Secretaria Municipal de Saúde; 15% CRSL; 15% STS Cidade Tiradentes e Guaianases;10% Ouvidoria do SUS; 1% Secretária Municipal de Comunicação e Informação e 1% Secretaria Estadual de Comunicação. 48
Mensalmente são acompanhados os encaminhamentos das ouvidorias e ainda o encerramento das mesmas. Neste mês a resolutividade das ouvidorias foi de 74%. Das ouvidorias em andamento, 28 se devem pela demora agendamento de especialidade, 7 demora no agendamento/entrega/perda de exames, 4 referente a falta de atendimento médico, 4 demora no atendimento na 2 dificuldade no agendamento de consulta, 2 falta de atendimento na, 2 falta de material/insumos/, 2 solicitação de cópia de prontuário, 2 troca de receita, 1 desorganização da, 1 dificuldade em vacinar e 1 laudo da SPTRANS. Vale ressaltar que o usuário foi acolhido e está em acompanhamento na sua de referência. Os maiores índices de reclamações registradas foram relacionadas à: Demora no agendamento de especialidade e dificuldade em agendar consulta na. Gráfico 03: Distribuição das ouvidorias por motivo de reclamações no mês. Fonte: Serviço de Atendimento ao Usuário OS Cidade Tiradentes - Guaianases, abril/2013. 49