PRESCRIÇÃO DE CUIDADOS

PRESCRIÇÃO DE CUIDADOS Prescriçãodecuidados Parte 3 Profª PolyAparecida

Diagnósticos deenfermagem Dor aguda relacionada a Inflamação do apêndice evidenciada por relato verbal de dor, taquicardia (FC 110bpm), taquipnéia (FR=29irpm) e manutenção da posição antálgica Padrão respiratório ineficaz relacionado ao processo inflamatório do apêndice evidenciado por taquipnéia (FR=29irpm) Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada à vasodilatação sistêmica evidenciado por tempo de enchimento capilar de 5s

Diagnósticos de enfermagem Proteção ineficaz relacionada a processo inflamatório do apêndice evidenciada por febre (37,8ºC) e leucocitose (15.000 leucócitos/mm³) Hipertermia relacionada a processo inflamatóriodo apêndice evidenciada por febre (37,8ºC) e leucocitose (15.000 leucócitos/mm³) Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a permanênciano leito

Diagnósticos de enfermagem Risco de infecção relacionado a procedimentoinvasivo (presença de acesso venoso periférico no membro superior direito Risco de constipação relacionado a mudançade ambiente Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a permanência no leito, atividade física insuficiente, hábitos irregulars de evacuação, RHA diminuídos.

Diagnósticos de enfermagem Obesidade relacionada a ingestão excessiva de alimentose hábito de vida sedentário evidenciada pelo peso de 80 kg

PLANEJAMENTO DIAGNÓSTICO PRIORITÁRIO RESULTADOS E METASDE ENFERMAGEM INTERVENÇÕES/AÇÕES DE ENFERMAGEM REGISTRO

O planejamento inicia-se pela priorizaçãodos diagnósticos de enfermagem! Quais problemas ou necessidades do paciente são urgentes e precisam de atendimento imediato e aqueles cujo atendimento poderá se dar a médio ou a longo prazo

Estabelecimento de Prioridades A fixação de prioridades é uma habilidade essencial do pensamento crítico que exige que você seja capaz de decidir quanto a: 1.Problemas que exigem atenção imediata e problemas que podem esperar (Interferem na estabilidade hemodinâmica do paciente, levando- o a correr risco de morte) 2. Problemas que são sua responsabilidade e problemas que você precisa encaminhar a outra pessoa (LEVREFE, 2005)

Estabelecimento de Prioridades A fixação de prioridades é uma habilidade essencial do pensamento crítico que exige que você seja capaz de decidir quanto a: 3.Problemas com que você lidará, usando planos de cuidado padronizados (p.ex., caminhos críticos, padrões de cuidado) 4.Problemas que não estão cobertos por protocolos ou planos padronizados, mas que precisam ser abordados de modo a garantir uma permanência hospitalar segura e uma alta no tempo correto. (LEVREFE, 2005)

Estabelecimento de Prioridade: PrincípiosBásicos Escolha um método para estabelecer prioridades e use de forma consistente. Por exemplo, faça uso de: Hierarquia de Necessidades de Maslow: Prioridade 1: Necessidades Fisiológicas- problemas (ou fatores de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma ameaça às necessidades fisiológicas (p.ex., problemas com a respiração, a circulação, a alimentação, a hidratação, a eliminação, a regulação da temperatura, o confortofísico). (LEVREFE, 2005 )

Estabelecimento de Prioridade: PrincípiosBásicos Prioridade 2: Segurança e Proteção - (ou fatores de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma ameaça à segurança e à proteção (p.ex., riscos ambientais,medo) Prioridade 3: Amor e Pertinência- problemas (ou fatores de risco) que constituem uma ameaça a sentir-se amado a ser parte de algo (p.ex., isolamento ou perda de um ente querido) Prioridade 4: Auto- estima- problemas (ou fatores de risco) que constituem uma ameaça à auto- estima (p.ex., incapacidade para desempenhar as atividades do cotidiano) (LEVREFE, 2005)

Estabelecimento de Prioridade: PrincípiosBásicos Prioridade 5: Metas pessoais - (ou fatores de risco) que colocam a vida em risco e que constituem uma Ameaça à capacidade de atingir metas pessoais. (LEVREFE, 2005)

Pesut, Herman, 1999

Troca de gases ineficaz (NANDA) Situação atual Saturação de 87% (1) Cianose intensa de extremidades (1) Resultados (NOC)? Intervenções (NIC)?

Planejamento do cuidado com base no resultado Os resultados atendem três propósitos São elementos de medida do plano de cuidados Direcionam as intervenções São fatores motivadores Princípios dos Resultados Centralizados no paciente (centralizados no cliente). Em lugar de focalizar o que as enfermeiras desejam fazer, focalizam os resultados desejados do tratamento, os benefíciosdo cuidado de enfermagem para o ( c LE li V e RE n F t E e,2. 005)

Princípios dos Resultados Centralizados no paciente 1. Resultados enunciam os benefícios que você espera no cliente após o oferecimento dos cuidados de enfermagem. Resultados a curto prazo descrevem os primeiros benefícios esperados das intervenções de enfermagem (p.ex., conseguirá ir ao banheiro sem auxílio, amanhã) Resultados esperados a longo prazo descrevem os benefícios esperados num determinado momento de tempo, após a implementação do plano (consiguirá andar de forma independente até o fienal do corredor, três vezes por dia, em 10 dias após a cirurgia) (LEVREFE, 2005)

Itens necessários para os resultados esperados Ser Claro e Conciso Ser centrado no paciente Estar relacionado ao título dodiagnóstico Ser alcançavel Conter limite de tempo Ser Mensurável (LEVREFE, 2005)

Resultados esperados Caso Clínico I.L.P DE= Dor aguda relacionada a Inflamação do apêndice evidenciada por relato verbal de dor, taquicardia (FC 110bpm), taquipnéia (FR=29irpm) e manutenção da posição antálgica RE= O paciente apresentará diminuição da intensidade da dor(relatando pontuação menor do que 10 na escala da avaliação da dor) em até 1h (LEVREFE, 2005)

Resultados esperados Caso Clínico I.L.P DE= Padrão respiratório ineficaz relacionado ao processo inflamatóriodo apêndice evidenciado por taquipnéia (FR=29irpm) RE= O paciente apresentará melhora do padrão respiratório em até 1h DE= Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada à vasodilatação sistêmica evidenciado por tempo de enchimento capilar de 5s RE= O paciente apresentará melhora na perfusão tissular periférica (apresentando um tempo de enchimento capilar inferior a 5s) ematé 3hrs (LEVREFE, 2005)

Resultados esperados Caso Clínico I.L.P DE= Hipertermia relacionada a processo inflamatório do apêndice evidenciada por febre (37,8ºC) e leucocitose (15.000 leucócitos/mm³) RE= O paciente apresentará normalização da temperatura corporal em até 1h (LEVREFE, 2005)