PRESCRIÇÃO DE CUIDADOS
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- Manoel Escobar Rijo
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1 PRESCRIÇÃO DE CUIDADOS Prescriçãodecuidados Parte 2 Profª PolyAparecida
2
3 Sinais de sintomas Prescrição de cuidados
4 Como redigir uma Prescrição de enfermagem Devem incluir a ação a ser realizada (os verbos deverão estar no infinitivo), conter uma frase descritiva, quem deve realiza-la e assinatura do enfermeiro responsável por sua confecção Itens necessários dem uma prescrição de enfermagem Prescrição de cuidados O que fazer Como fazer Quando fazer Onde fazer Com que frequência fazer Por quanto tempo fazer
5 Verbos passíveis de mensuração (use- os na busca de especificidade) Identificar Descrever Enunciar Listar Verbalizar Segurar Demonstrar Perderá Irá obter Apresentar ausência de Exercitar Comunicar Levantar Sentar Discutir Não usar Saber Pensar Compreender Aceitar Valorizar Sentir (LEVREFE, 2005)
6 Dicas importantes Errado Trocar os curativos hoje Certo Trocar curativo do acesso vascular central a cada 24h
7 Dicas importantes Errado Trocaros curativos hoje Certo Trocar curativo do acesso vascular central puncionado na veia subclávia direita a cada 24h, e sempre que estiver sujo, úmido ou solto. Limpar a área com clorexidina degermante (a 2%) e remover a solução com SF 0,9%. Realizar curativo com gaze e fita hipoalergênica. Anotar a data da punção e a data do curativo. Assinar. Caso detecte sinais flogísticos solicite avaliação doenfermeiro
8 Prescrição de enfermagem - Realizar ausculta cardíaca e comunicar o médico a qualquer sinal de anormalidade Observar, comunicar e anotar providência e evolução:- diminuição ou asência de perfusão periférica,- queixa de dormência,- extremidade fria. M T N Proporcionar ambiente calmo e seguro.m t n- Manter monitorização com P.A.M não invasivo, monitor cardíaco e oxímetro de pulso. M T N Observar, comunicar relato/ expressão de dor e anotar providência e evolução. M T N Verificar sinais vitais de 4/4 h Observar e comunicar enfermeiro, em caso de (x)sangramento,(x) hematoma, (x) edema, (x) hipotensão e hipertensão arterial. M T N Comunicar enfermeiro, em caso de queixa de desconforto respiratório, dilatação nasal e alteração do padrão e freqüência respiratória e saturação com O2 < 90%. M T N - Realizar balanço hídrico Observar e manter água destilada do copo úmidificador. M T N Manter decúbito com cabeceira do leito elevada. M T N Adiministrar oxigênio C.P.M. M T N Prescrição de cuidados Manter repouso no leito.m t n Avaliar as características da dor precordial: intensidade, localização, irradiação e duração. S/N- Oferecer dieta adequada ( hipossódica e hipocalórica ). M T N Deixar a mão e orientar quanto ao uso de campainha para solicitar auxílio. M T N
9 Prescrição de enfermagem Não é aconselhável a prescerição pré formatada para serem completadas cuidado individualizado e abordagem holística Redigir em ordem de prioridade Discutir com a equipe e com o paciente
10 Vamos planejar? Prescrição de cuidados
11 Como planejar? Priorização dos diagnósticos de enfermagem Resultados esperados Intervenções/ ações
12 Caso Clínico Trata-se de I.L.P, sexo masculino, 16 anos, estudante. Dor muito forte no abdome e vontade de vomitar. Há 24h começou a apresentardor intensa na região da fossa ilíaca direita e náuseas, sendo encaminhado para a Unidade de Pronto Atendimento. A dor é contínua e localizada na região citada e piora quando o paciente se move e tenta flexionar os MMII. O paciente relata escore de 10 (grau máximo) na escala numérica da dor. Nega ser portador de HAS e DM. Há relato de uma internação anterior para correção de fratura de fêmur há 4 anos decorrente de atropelamento.
13 Caso Clínico- Modo autoconceito Tem dificuldade de aceitar sua imagem corporal por causa da obesidade. Esta acima do peso (80 kg) e não consegue mudar seu estilo de vida. Diz que sua autoestima é baixa e que precisa de ajuda para mudar seu estilo de vida e se gostar mais, uma vez que não se sente capaz de sair com os colegas por sentir-se ridicularizado (não se sente bem aceito pelo grupo por causa daobesidade).
14 Caso Clínico- Modo de Função de papel Prescrição de cuidados I.LP não costuma sair de casa (exceto para ir ao colégio e visitar os avós). Reúne-se com alguns colegas para brincar com jogos eletrônicos, assistir a filmes de ação e fazer trabalhosd colégio. Caso Clínico- Modo Interdependência É um garoto tímido, mas carinhoso com os familiares. Não possui relacionamento afetivo.
15 Caso Clínico- Exame Físico Consciente, anictérico, acianótico, com mucosas oculares hipocoradas (+1/+4) e umidade reduzida, febril (T=37,8ºC), sudorético.mantendo-se em posição antálgica. Nauseoso e inapetente. Murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios (MV s/ RA). FR= 29irpm, Sat O2= 92% FC= 110bpm PA= 120X90 mmhg Abdome tenso, ruídos hidroaéreos (RHA) diminuídos, sinal de McBurney presente. Tempo de enchimento capilar de5s
16 Caso Clínico- Exames complementares Prescrição de cuidados Leucócitos= /mm³ US abdominal confirmou inflamaçãodo apêndice
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