Síndrome doloroso vesical Carlos Martins da Silva Serviço de Urologia Hospital S. João / Faculdade de Medicina do Porto
Síndrome doloroso pélvico crónico 66 anos; Sensação permanente de vontade de urinar, incómoda (> 6 meses) Sem dor, sem incontinência, sem hematúria Sem aumento da frequencia urinária; QoL (-) D. associadas: depressão Medicação: fluoxetina, tromalyt, venex forte
Síndrome doloroso pélvico crónico Dor persistente ou recorrente na pelve, com mais de 6 meses, associada com sintomas sugestivos de disfunção do aparelho urinário inferior, disfunção sexual, intestinal ou ginecológica
Síndrome doloroso vesical Dor pélvica crónica (ou pressão ou desconforto) relacionada com a bexiga, associada com pelo menos outro sintoma do aparelho urinário inferior como vontade permanente de urinar ou aumento da frequência urinária International Society for the Study of BPS (ESSIC)
Classical conditions Confusable diseases infection neuropathy inflammation
Síndrome doloroso pélvico crónico Etiologia? Se não conheces o inimigo perderás todas as batalhas. Sun Tzu in A arte da guerra 孫子兵法
BPS/IC Hanno et al, 2011
International Society for the Study of BPS (ESSIC) Van De Merwe et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. Eur Urol 2008;53:60 67.
Hx clinica Explique lá qual é o seu problema Ex. físico Ex. complementares analises imagiologia uretrocistoscopia outros Exclusão de doenças confundíveis (quadros clínicos bem definidos que causam dor)
Anamnese Dor há quanto tempo gravidade características frequência terapêutica até à data Aparelho Urinário inferior frequência, urgência jacto, hesitação incontinência disúria/infecções Genitais femininos ciclo mentrual cataménios prolapso incómodo tumefacção Função sexual lubrificação dispareunia / vaginismo Aparelho Gastro-intestinal defecação consistência obstipação
Exame físico Inspecção abdómen genitais Palpação abdómen região inguinal e perineal Mapeamento da dor vulvar exclusão de patologia vulvar vestibular (vulvite, dermatose do introito vaginal, patologia glandular) Inspecção e palpação vaginal exame com espéculo (introdução, patologia cervical, fornix) (palpação bimanual: bexiga, uretra, pavimento pélvico, anexos) Avaliação da dor Mapa miccional Questionários de sintomas e qualidade de vida Exame Neurológico patologia sensitiva sagrada reflexo sagrados bulbo-cavernoso ano-cutâneo força nos MI dermátomos sensoriais Vísceras vagina útero bexiga recto Pavimento pélvico relaxamento e contracção voluntários e involuntários assimetria pontos dolorosos Oxford scale for perception and strengh
Cistoscopia e hidrodistensão Não realizada Normal Glomerulações Lesões de Hunner Biópsia Não realizada Normal Não conclusiva Positiva
Síndrome Doloroso Vesical Cistoscopia - Inspecção Grau 0 Mucosa normal Grau I Petéquias em 2 quadrantes Grau II hemorragias submucosas Grau III Hemorragia difusa Grau IV Rupturas mucosas Ulcera de Hunner? Hidrodistensão 2 preenchimentos, o 1º com distensão máxima (SF a 80 cm da sínfise púbica, 3 min. de distensão máxima), o 2º com 1/3-2/3 para biópsias Biópsias e relatório de Anatomia Patológica Urotélio Muscular Própria Músculo detrusor Fibrose intrafascicular Contagem de mastócitos no detrusor (>28)
Síndrome doloroso vesical Fenótipos UPOINT Subtipos (classificação) non-ulcer vs ulcer.
Fenótipos: UPOINT
Visceral Pain - Pain that results from the activation of nociceptors of the thoracic, pelvic or abdominal viscera - Distension (stretch), ischemia and inflammation - Cross-sensitization, cross-talk Pelvic Floor dysfunction Chronic Pelvic Pain Irritable Bowel Syndrome Vulvodynia Bladder Pain Syndrome/Interstitial Cystitis Fibromyalgia Dyspareunia Sjogren Syndrome Complex Regional Pain Syndrome
Evaluation and treatment algorithm of the International Consultation on Incontinence
BPS/IC Medidas Dietéticas Mishell et al, 2008
Evaluation and treatment algorithm of the International Consultation on Incontinence
European guidelines 2013
Terapêutica oral
Facto ou factóide?
Terapêutica intravesical
4-6 semanas Uma instilação por semana depois Uma instilação por mês
Fenótipos: UPOINT
Síndrome doloroso pélvico crónico: enviesamento do especialista Cirurgião Gastroenterologista cirurgião proctologista ginecologista urologista cirurgião neurologista psiquiatra cirurgião psicólogo cirurgião fisiatra
Trabalho de equipa
Síndromes dolorosos - Abordagem Abordagem Multidisciplinar Fisioterapia Medicina da Dor Psicologia Reabilitação do pavimento pélvico Farmacoterapia Intervenção fisica Terapia cognitiva Terapêutica comportamental
Cantata Bach 25 - There is nothing healthy in my body The whole world is nothing but a hospital where in numbers too great to count people lie down in pain and sickness Who is my doctor, who helps me getting better?