ENFERMAGEM SAÚDE DA MULHER Doenças Sexualmente Transmissíveis Parte 4 Profª. Lívia Bahia
Cervicite por clamídia ou gonococo Cervicite mucopurulenta ou endocervicite é a inflamação da mucosa endocervical (epitélio colunar do colo uterino) provocada por uma variedade de organismos diferentes; Essa irritação pode ser causada por doenças sexualmente transmissíveis, como gonorréia, clamídia e infecções bacterianas; Outra causa possível para a cervicite é a sensibilidade causada por determinados produtos químicos, como os dos espermicidas das camisinhas e até mesmo dos tampões vaginais;
Embora a infecção seja assintomática em 70-80% dos casos, a mulher portadora de cervicite poderá vir a ter sérias complicações se não tratada. Pode estender ao endométrio e às trompas, causando Doença Inflamatória Pélvica (DIP), sendo a esterilidade, a gravidez ectópica e a dor pélvica crônica, as principais sequelas; Alguns sintomas gerais genitais leves, como corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, podem ocorrer na presença de cervicite. O colo uterino pode ficar edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula;
Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis: bactéria gram-negativa, limitado metabolismo (parasita obrigatório); Neisseria gonorrhoeae: Diplococo Gram-negativo. Agrupa-se aos pares no interior de leucócitos polimorfonucleares;
Chlamydia trachomatis Sintomas: Assintomática; Alterações inflamatórias (severas em 45%) Microabscessos intra-epiteliais Necrose de células epiteliais Ulcerações DIP; Infertilidade; Gravidez ectópica; Gestantes: Parto pré-termo; Amniorexe prematura; Complicações respiratórias e conjuntivite neonatal;
Diagnóstico Clínica; Papanicolaou (inclusões citoplasmáticas); Bacterioscopia (processo inflamatório); Cultura (meio Mc Coy ou Hella); Imunofluoresência direta ou indireta; Anticorpos monoclonais; PCR;
Neisseria gonorrhoeae Sintomas: Assintomática; Corrimento mucopurulento; Sangramento durante relação sexual; Disúria; Bartholinite; DIP; Gestantes Amniorexe prematura; Prematuridade; Perdas fetais; Retardo de crescimento intra-uterino; Febre puerperal
Diagnóstico: Clínico: o Colo uterino edemaciado que sangra facilmente ao toque da espátula; o Cervicite mucopurulenta; o Exsudato seroso com células inflamatórias Cultura: Thayer-Martin e New York Diagnóstico imunológico: pouca aplicabilidade
Bartholinite causada por N. gonorrhoeae Colo edemaciado com secreção mucopurulenta
Tratamento Parceiros sexuais: devem ser tratados, preferencialmente com medicamentos de dose única; Pacientes portadores de HIV: devem ser tratadas com os mesmos esquemas acima referidos;
por ato; Doenças Sexualmente Transmissíveis Nos homens... Uretrite por clamídia ou gonococo Uretrite gonocócica Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram negativo intracelular); Consiste num dos tipos mais frequentes de uretrite masculina; É essencialmente transmitida pelo contato sexual; Período de incubação: 2 a 5 dias; O risco de transmissão de um parceiro infectado a outro é de 50%
Sintomas: Prurido na fossa navicular que se estende para a uretra; Ardência miccional; Corrimento mucóide -> mais abundante e purulento; Complicações: balanopostite, prostatite, epididimite, estenose uretral (rara);
Diagnóstico: Clínico Amostras uretrais - coloração Gram: constitui-se em excelente método de diagnóstico para o homem; O achado de diplococos Gram negativos intracelulares típicos faz o diagnóstico em cerca de 95% dos casos em homens;
Uretrite não gonocócica São denominadas uretrites não gonocócicas (UNG) as uretrites sintomáticas cujas bacterioscopias pela coloração de Gram e/ou cultura são negativas para o gonococo; Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, etc; A C. trachomatis é o agente mais comum de UNG; É uma bactéria, obrigatoriamente intracelular, que também causa o tracoma e o linfogranuloma venéreo;
A transmissão se faz pelo contato sexual (risco de 20% por ato); Período de incubação: 14 a 21 dias, nos homens; Estima-se que dois terços das parceiras estáveis de homens com UNG hospedem a C. trachomatis no endocérvix. Podem reinfectar seu parceiro sexual e desenvolver quadro de DIP (Doença Inflamatória Pélvica) se permanecerem sem tratamento;
Sintomas: Corrimentos uretral claro, discretos; Disúria leve com prurido; Corrimentos das UNG podem simular, clinicamente, os da gonorréia; Complicações: prostatite, epididimite, balanites, etc;
Diagnóstico Clinico; Cultura celular, por imunofluorescência direta, Elisa e PCR (Polimerase Chain Reaction);
Tratamento Doenças Sexualmente Transmissíveis
Recomendações Não ordenhar a uretra durante ou após tratamento; Se houver opção por uso de ofloxacina para ambas, lembrar que deve ser usado 400mg por 7 dias; Retornar em 7 a 10 dias para reavaliação;
Em caso de existência do corrimento ou recidiva, se o tratamento para gonorréia e clamídia do paciente e de seus parceiros foi adequado, deverá ser oferecido tratamento para agentes menos frequentes (micoplasma, ureaplasma, T. vaginalis).