RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS E REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL: RELATO DE EXPERIÊNCIA Daniela Cristina Lojudice 1 Nelsi Salete Tonini 2 Sinval A. Santos 3 Jacó Fernando Schneider 4 RESUMO: O presente artigo trata-se de um relato de experiência referente à implantação das residências terapêuticas de um serviço de saúde mental da Prefeitura Municipal de Ribeirão Preto Estado de São Paulo, como uma das ações para desencadear o processo de reabilitação psicossocial daquela instituição de saúde. Objetiva relatar as atividades desenvolvidas no decorrer do processo apontando dificuldades e avanços na tão esperada reforma psiquiátrica. PALAVRAS-CHAVES: Saúde Mental; Reabilitação Psicossocial; Residências Terapêuticas. 1 Fisioterapeuta. Docente da Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Catanduva. 2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem Fundamental. Docente da Universidade Estadual do Oeste do Paraná UNIOESTE, e da Universidade Paranaense UNIPAR. End: Rua da Bandeira,447 Centro Cascavel e- mail: tonini@unipar.br (xx45) 223-1628 9978-5366. 3 Enfermeiro. Mestre em Enfermagem Psiquiátrica. Gerente do Núcleo de Atenção Psicossocial da Prefeitura Municipal de Ribeirão Preto. 4 Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Docente da Universidade Estadual do Oeste do Parana UNIOESTE.
INTRODUÇÃO Este trabalho buscou trazer à arena uma discussão de residências terapêuticas no processo de reabilitação psicossocial, que tem muito a ver, seja com a idéia de casa, seja com a idéia de morar. Freqüentemente estas duas idéias vêm sobrepostas entre si, onde um dos elementos fundamentais da qualidade de vida de um indivíduo e de sua capacidade contratual é representada pelo quanto o próprio estar em qualquer lugar se torna um habitar (SARACENO, 1999). Para o referido autor, o estar tem a ver com uma propriedade nula do espaço por parte de um indivíduo, onde o mesmo não tem poder de decisão, tanto material como simbólico. Concordando com o autor precisamos pensar uma rede de serviços que conforme PITTA (2001) a mesma traz em si um modelo de compartilhamento de recursos que contempla continuidade e complementariedade. Isso se faz necessário, segundo a autora, para pensar uma estratégia resolutiva de cuidados que tenha de responder necessidades múltiplas, de ordem afetiva, material, como renda, moradia, comida, trabalho, habilitação, cultura, lazer e clínica psiquiátrica, psicológica e/ou sistêmica. Pensando neste contexto, efetivar residências terapêuticas implica não somente em ter um habitat para os indivíduos com sofrimento mental, mas como será sua inserção na sociedade, na vida cotidiana. Assim, inicialmente faremos um breve histórico do surgimento das residências terapêuticas, conceituando e caracterizando-as no contexto nacional. OBJETIVO Refletir sobre a implantação da residência terapêutica enquanto prática alternativa em saúde mental.
RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS: NOVAS ESTRATÉGIAS NO QUADRO ATUAL DA REORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PSIQUIÁTRICA As residências terapêuticas surgem na Itália (Trieste) na década de 1970, como estratégia da desistitucionalização, que se efetivaram somente após 1976. Durante o período de 1971 a 1976, ocorreu uma intensa campanha para obtenção de pensões, aposentadorias e aprovação de subsídios sociais. Inicialmente esse projeto de residência previa a reestruturação de prédios dentro do complexo hospitalar, organizando apartamentos e num segundo momento iniciou-se o processo que levaria os internos a residir em apartamentos na comunidade, sendo liberado recursos financeiros para comprar ou alugar casas e/ou apartamentos. No Brasil as primeiras residências surgem na década de 1990, onde, após 12 anos de luta foi sancionada a lei psiquiátrica (lei 3.657/1989) que consagra o princípio da substituição de serviços de natureza manicomial para serviços abertos na comunidade (VASCONCELOS, 2001). No ano de 2000, o Ministério da Saúde lança duas portarias as de n. º 106 e 1220 as quais definem regras básicas e financiamento específico para a montagem dos chamados serviços residenciais terapêuticos. Mesmo antes dessas portarias, no Brasil já encontrávamos experiências pioneiras e consolidadas de dispositivos residênciais em saúde mental principalmente nos estados do Rio Grande do Sul (1990); São Paulo (1991) e Rio de Janeiro (1997). Outras experiências começaram a surgir a partir das referidas portarias, como é o caso de Sobral, no Ceará. Conforme Vasconcellos (2001), as residências terapêuticas são elementos centrais na proposta de substituição dos leitos psiquiátricos de longa permanência, bem como serviços psicossocial adequados (NAPs e ambulatórios de saúde mental) no processo de reorientação do modelo assistencial em saúde mental no Brasil. Essa estratégia oferece uma alternativa para os usuários que não possuem uma casa ou família, ou cujo parente não oferece as mínimas condições de cuidado responsável.
Sem as residências, a desospitalização poderia gerar negligência social, pois muitos deles podem acabar vivendo nas ruas ou inseridos em outras instituições fechadas. Para Saraceno (1999), esta experiência da Moradia Assistida oportunizou aos usuários a vivência de propriedade do espaço em que se vivem, com um nível de responsabilidade mais elevado de contratualidade em relação à organização material e simbólica desses espaços, propiciando trocas efetivas com técnicos, visitantes, moradores e vizinhos. Estes serviços quando inseridos em comunidades urbanas fora das instituições asilares, permitem uma reaproximação pessoal muito mais rica do corpo, do espaço e do tempo. BREVE HISTÓRICO DA IMPLANTAÇÃO DE RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS NO MUNICÍPIO DE RIBEIRÃO PRETO Em um Hospital Psiquiátrico do município de Ribeirão Preto, estado de São Paulo, o caminho percorrido para a ressocialização teve seu início na década de 1980, por meio da criação do Núcleo de Convívio, dentro do território geográfico do hospital, o qual recebia pacientes internados dos vários pavilhões. Como critério de seleção foi utilizado a identificação de pessoas que realmente tinham limitação do ponto de vista mental e as que estavam internadas somente por falta de apoio social e familiar, onde aos poucos os pacientes foram retirados das enfermarias, para atividades laborais, recreativas, lazer e de autocuidado, objetivando práticas comunitárias e de socialização. Inicialmente os pacientes ficavam durante o dia no núcleo, retornando ao hospital no final da tarde. Com a estruturação deste espaço e adequação dos pacientes a este novo modelo de atenção os mesmos começaram a pernoitar no núcleo, com acompanhamento de técnicos do serviço, caracterizando como o primeiro passo para a inserção desses indivíduos em moradias assistidas. O espaço determinado para a criação dos lares abrigados foi denominado de Vilas Terapêuticas, constituídas de cinco casas com aspecto de lar convencional localizadas dentro do hospital destinado a reabilitação psicossocial desta clientela, ainda dependente da instituição. Os moradores contam com apoio intensivo das equipes de saúde mental, e posteriormente recebem visitas das assistentes sociais e terapeutas ocupacionais,
readquirindo gradativamente autonomia, com trabalhos externos e práticas de atividades na comunidade. Os pacientes que conseguiram se inserir neste modelo, após um exaustivo trabalho da equipe envolvida, conseguiram beneficio de prestação continuada no valor de um salário mínimo pelo Governo Estadual. Com este benefício, muitos deles compraram eletrodomésticos, roupas, cosméticos e outros objetos, como também fazem poupança. Para Kardec (1997), esses lares assistidos se assemelham a uma residência comum. Seus moradores plantam horta, cuidam do jardim, lavam roupas, fazem comida, assistem televisão e se divertem nos centros comunitários. Dando seqüência a esse processo de reinserção dos indivíduos na sociedade e com a experiência adquirida, a equipe técnica pode consolidar as diretrizes gerais e propor com maior segurança a instalação de novos instrumentos de combate ao asilamento, que foram a implantação das pensões protegidas (residências terapêuticas), unidades localizadas fora do espaço hospitalar, na comunidade. Conforme Scatena (2000), pesquisas realizadas junto a pacientes que estavam internados em macro hospitais, há muitos anos, indicam que, mesmo quando percebiam remotas possibilidades de alta, falavam do desejo de ocuparem outros espaços, identificando o hospital como um lugar de passagem e não como um lugar de habitar, mesmo tendo vivido ali por muitos anos. Os programas de desospitalização de pacientes psiquiátricos crônicos nos Estados Unidos e na Europa inspiraram em parte, a realização do programa de Pensões Protegidas do hospital Psiquiátrico de Ribeirão Preto. As pensões protegidas (residências terapêuticas), têm caráter de natureza pública ou não governamental (ONGs), localizadas fora dos limites de unidades hospitalares, independentes entre si, localizadas em bairros dotados de infraestrutura. A estrutura física mínima destes espaços deve contemplar até seis usuários, composta por três dormitórios equipados, sala de estar com mobiliário adequado, copa e cozinha para atividades domésticas e equipamentos (geladeira, fogão, filtros, armários), com garantia de três refeições diárias.
Assumem a responsabilidades neste modelo de atendimento: O hospital psiquiátrico (origem da clientela, responsável, financiadora e supervisora do programa); Sociedade civis, filantrópicas contratadas (executores do programa); Rede ambulatorial do município (retaguarda da equipe de saúde mental); COHAB- Ribeirão Preto (cessão de imóveis destinados as pensões) (RIBEIRÃO PRETO, 1991). As etapas percorridas para efetivação dessa nova proposta incluem: Identificação da clientela; elaboração do projeto; criação e aprovação de instrumentos legais; elaboração e aprovação do mesmo; contratação dos serviços e instalação das Pensões Protegidas. Os pacientes beneficiados por esta modalidade são os que não mantém vínculo familiar e que não tem residência própria. Como critério para a inserção a este novo modelo faz se necessário que o indivíduo já tenha passado pelo Núcleo de Convívio, pela Vila terapêutica e que esteja em alta hospitalar. Para tanto, foi firmado um protocolo de intenções entre a Prefeitura Municipal, Companhia Habitacional Regional e o Hospital Psiquiátrico de Ribeirão Preto, criando mecanismo de apoio a desospitalização, no que se refere a disponibilidade de moradias para os participantes do programa. Neste momento, faz-se necessário destacar que durante este processo houve alguns obstáculos, tais como: instabilidade administrativa da instituição; entraves burocráticos na redação do projeto; persistência na descontinuidade dos recursos financeiros para manutenção do mesmo e a insuficiência de recursos dentro da política habitacional para atender a necessidade de habitação, o que faz com que a continuidade fique restrita a esta oferta, tornando o processo mais moroso e aquém das expectativas. MATERIAL E MÉTODO O presente trabalho é uma reflexão da experiência vivenciada pelos autores no processo de reforma psiquiátrica ocorrida no município de Ribeirão Preto Estado de São Paulo. Segundo, Amarante (1996), entendemos por reforma psiquiátrica as transformações administrativas, organizativas e modernizantes do aparato prático-discursivo e, sobretudo a sua operacionalidade prática.
Nesse sentido, procuramos neste trabalho apontar os avanços e dificuldades enfrentadas nesse processo de reabilitação psicossocial, que para Pitta (1996:19),...representa um conjunto de meios (programas e serviços) que se desenvolvem para facilitar a vida das pessoas com problemas severos e persistentes em saúde mental. CONCLUSÃO Este trabalho nos fez refletir que a maior conquista neste processo de reforma psiquiátrica no município de Ribeirão Preto, foi o delineamento de um modelo de reinserção social de clientela asilada em Hospital Psiquiátrico, demonstrando sua viabilidade técnica, administrativa e econômica. O impacto que o programa trouxe foi à fundamentação e adoção de diretrizes políticas visando à implementação do modelo por outras instituições. Outro aspecto importante é que na medida que o público alvo, até então excluído e marginalizado, pode ser reinserido socialmente, readquirindo condições de independência econômica, valendo-se de direitos adquiridos ou pela produção de trabalho. O principal impacto foi o resgate da cidadania da clientela pela sua desvinculação com o hospital, sendo que a repercussão na sociedade foi positiva, observada por meio da aceitação destes indivíduos pela comunidade, não havendo resistências importantes nas localidades onde se instalavam as residências terapêuticas. Pensar uma rede de serviços de atenção à saúde mental que seja ao mesmo tempo, efetiva, eficaz e eficiente, implica em incluir dimensões singulares e intersubjetivas que considere esperanças e valores entre os usuários, familiares, profissionais, gestores do SUS, grupos de interesse, sociedades organizadas, ONGs, legislativo e judiciário comprometidos em organizar uma rede de serviços que contemple e enfrente a complexidade da demanda. Só assim estaremos avançando na Reforma Psiquiátrica, com resultados mais impactantes. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMARANTE, P. O homem e a serpente: outras histórias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996.
PITTA, A. Tecendo uma teia de cuidados em saúde mental. In: VENANCIO, A.T. A.; CAVALCANTI, M. T. Saúde Mental Campo, Saberes e Discursos. Rio de Janeiro: IPUB CUCA, 2001. SARACENO, B. Libertando Identidades: da reabilitação psicossocial à cidadania possível. Rio de Janeiro: TeCorá, 1999. SCATENA, M.C.M. Saindo do hospital psiquiátrico: análise da inserção dos pacientes nos lares abrigados. Ribeirão Preto, 2000. 106p. Tese (livre docência). Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. RIBEIRÃO PRETO. Coordenadoria de Saúde do Interior. Hospital Psiquiátrico de Ribeirão Preto, 1991. /mimeografado/. VASCONCELOS, E. M. Os novos dispositivos residenciais no quadro atual da reorientação da assistência psiquiátrica brasileira. In: BOLETIM 18 DE MAIO, 8 (19), Rio de Janeiro, 2001. KARDEC, A. O retrato da loucura. Rev. Revide Semanal, ano 10, n.º 17, maio, 1997. Ribeirão Preto, 1997.