ASL Arterial Spin Labeling. Jader Müller
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- Geraldo Antas Câmara
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1 ASL Arterial Spin Labeling Jader Müller
2 Conceito Técnica não invasiva para a medida do fluxo sanguíneo cerebral (CBF)
3 Técnica e Aquisição CBF: taxa de entrega/troca de nutrientes e oxigênio no leito capilar H2O sangue arterial: contraste endógeno Tipos: Contínuo (CASL); Pseudocontínuo (pcasl) e Pulsado (PASL)
4 Técnica e Aquisição Grade et al; Neuroradiology (2015) 57:
5 ASL Áreas de Interesse DOENÇAS CEREBROVASCULARES NEURO-ONCOLOGIA DEMÊNCIA
6 DOENÇAS CEREBROVASCULARES CONCEITOS Vasos danificados, ocluídos ou malformados perfundem menos água que vasos normais Avaliação do CBF prejudicada em paciente com doença carotídea bilateral ou fração de ejeção reduzida Subst. cinzenta > subst. branca (baixo CBF)
7 DOENÇAS CEREBROVASCULARES AVALIAÇÃO Moyamoya Malformações Vasculares AVC agudo AIT Reserva Vascular Cerebral
8 DOENÇAS CEREBROVASCULARES Moyamoya extensão da perfusão colateral Definição: Arteriopatia cerebrovascular oclusiva progressiva caracterizada por estenoses bilaterais de segmentos terminais das ACIs e desenvolvimento de vasos colaterais compensatórios S. Hara, Y. Tanaka, Y. Ueda, S. Hayashi, M. Inaji, K. Ishiwata, K. Ishii, T. Maehara and T. Nariai American Journal of Neuroradiology April 2017, 38 (4) ; DOI: 4/ajnr.A5068
9 DOENÇAS CEREBROVASCULARES MAV
10 DOENÇAS CEREBROVASCULARES MAV J. Hodel, X. Leclerc, E. Kalsoum, M. Zuber, R. Tamazyan, M.A. Benadjaoud, J.-P. Pruvo, M. Piotin, H. Baharvahdat, M. Zins and R. Blanc American Journal ofneuroradiology January 2017, 38 (1) 71-76; DOI:
11 DOENÇAS CEREBROVASCULARES Le et al; AJNR Am J Neuroradiol 33:61 68 Jan 2012
12 DOENÇAS CEREBROVASCULARES Amukotuwa et al AJNR Am J Neuroradiol 39: Apr 2018
13 DOENÇAS CEREBROVASCULARES
14 DOENÇAS CEREBROVASCULARES ANGIOMA
15 DOENÇAS CEREBROVASCULARES AVC AGUDO Paradigma DWI-PWI mismatch Déficit perfusional = CBF ausente ou baixo * Pode superestimar o déficit perfusional x DSC Zaharchuk ASL in Acute Ischemic Stroke Stroke April 2014
16 DOENÇAS CEREBROVASCULARES Reperfusão = CBF aumentado = Perfusão luxuriante
17 DOENÇAS CEREBROVASCULARES Arterial Transfer Artifact (ATA) (sangue rotulado q ainda não atingiu o leito capilar) Grade et al; Neuroradiology (2015) 57:
18 DOENÇAS CEREBROVASCULARES AIT (Isquemia Transitória)
19 DOENÇAS CEREBROVASCULARES Reserva Vascular Cerebral CRC: Capacidade de Reserva Cerebrovascular Aumento da perfusão em resposta a vasodilatação (CO2 ou Acetazolamida) CRC: Alto risco AVC em pctes estenose ACI Avaliação Pós-tto
20 DOENÇAS CEREBROVASCULARES Capacidade de Reserva Cerebrovascular Bokkers RPH, Osch MJPV, Klijn CJM et al (2011) Cerebrovascular reactivity within perfusion territories in patients with an internal carotid artery occlusion. J Neurol, Neurosurg Psychiatry 82(9):
21 NEURO-ONCOLOGIA CONCEITOS CBV e CBF aumentam com o grau do tumor ASL não mede CBV Alta permeabilidade da água em tecidos normais e tumores (sem correção de curvas) Alto grau (GBM)= alto metabolismo = CBF Baixo grau = baixo metabolismo = CBF * Oligodendroglioma
22
23
24 DEMÊNCIA CONCEITOS Alterações metabólicas e perfusionais precedem as modificações estruturais PADRÃO HIPOMETABOLISMO FDG PET Hipoperfusão: causa = ou consequência dça neurodegenerativa? PADRÃO HIPOPERFUSÃO ASL Hipometabolismo (PETCT) redução CBF: alterações precoces na Doença de Alzheimer (DA) MCI (declínio cognitivo leve) = DA ASL: Biomarcador da DA?
25 DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) Diminuição CBF global Regiões occipitais médias e temporal mesial Regiões parietais posteriores (cíngulo post précúneo angular lóbulo parietal superior) + córtex parietal lateral Grade et al; Neuroradiology (2015) 57:
26 DOENÇA DE ALZHEIMER (DA)
27 Declinio Cognitivo Leve
28 D. Fronto-Temporal -DFT Hipoperfusão córtex frontal, temporal e ínsula Hiperperfusão (cíngulo post pré-cúneo)
29 D. Fronto-Temporal -DFT
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31 DEMÊNCIA CORPOS DE LEWY Hipometabolismo occipital, parietal e temporal
32 Vantagens Não invasivo Não requer gadolínio Pacientes pediátricos Reprodutibilidade 3T melhor 1,5T (>SNR), exceto crianças (2-18a)
33 Desvantagens Baixo SNR Avaliação quantitativa: não padronização Avaliação limitada na medida perfusional da substância branca
34 Conclusão Crescente utilização em dças demenciais PETCT Oncologia: ainda maior experiência em PWI DSC Ótima perspectiva avaliação de AVC agudo Potencial de avaliação da reserva cerebral Auxilio diagnóstico MAVs/DAVFs e pós-tto Técnica sem uso de Gd = sem risco depósito
35 OBRIGADO
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