Artigo de Revisão. Aplicabilidade dos adesivos de cianoacrilato em feridas pós-traumáticas e patológicas - Parte II

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1 Artigo de Revisão Aplicabilidade dos adesivos de cianoacrilato em feridas pós-traumáticas e patológicas - Parte II Applicability of stickers cyanoacrylate wounds in post-traumatic and pathological Part II José Nunes Carneiro Neto 1 Adriano Freitas de Assis 2 Resumo Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura e sugerir um protocolo de aplicabilidade dos adesivos de cianoacrilato em feridas pós-traumáticas e patológicas. Método: Os métodos instituídos incluíram estratégia de busca na literatura em língua portuguesa, inglesa e espanhola, além de critérios de inclusão e exclusão adotados no período de 2000 a 2013 nas bases de dados da BVS, PUBMED e CAPES. A seleção dos artigos foi de forma independente e cega feita por dois pesquisadores através da escala de PEDro e critérios de inclusão. Resultados: De artigos da BVS e da PUBMED encontrados, 49 da BVS e 35 da PUBMED foram selecionados de acordo a leitura do título e resumo, destes 02 referentes à BVS e 02 à PUBMED possuíam texto na íntegra com exclusão de 04 artigos duplicados. O restante de 80 sem texto na íntegra buscou-se nos periódicos eletrônicos da CAPES, resultando em 04 artigos alusivos à BVS e 07 à PUBMED com texto na íntegra. Dos 15 artigos encontrados nos sites de busca e qualificados metodologicamente através da escala de PEDro, apenas 08 artigos foram inclusos criteriosamente no corpus documental desta revisão por obterem pontuação maior que três com alta qualidade metodológica, excluindo os demais. Conclusão: O Dermabond foi o adesivo de cianoacrilato mais aplicado devido às vantagens apresentadas em síntese de ferida pós-traumática e no uso tópico de patologia bucal em criança, adolescente e adulto. Descritores: Biologia Sintética; Traumatismos Maxilofaciais; Patologia Bucal; Técnicas de Fechamento de Ferimentos. Abstract Objective: To systematically review the literature and suggest a protocol applicability of cyanoacrylate adhesives in post-traumatic and pathological wounds. Method: The established methods included in the literature search strategy in Portuguese, English and Spanish, as well as inclusion and exclusion criteria adopted in the period in the databases of VHL, PUBMED and CAPES. The selection of articles was independently and blindly by two researchers through the PEDro scale and inclusion criteria. Results: Of 1,272 articles VHL and PUBMED from 2865 found, 49 and 35 of the VHL PUBMED were selected according reading the titles and abstracts, 02 of these related to VHL and 02 had PUBMED the full text to the exclusion of 04 duplicate articles. The remaining 80 without full text was sought in electronic journals from CAPES, resulting in 04 and 07 VHL alluding to the PubMed with full text articles. Of the 15 articles found in the search and methodologically qualified sites through the PEDro scale, only 08 articles were carefully included in this review document corpus for obtaining scores above three high methodological quality, excluding others. Conclusion: The Dermabond (octyl-2-cyanoacrylate) was the cyanoacrylate adhesive more appropriate because of the advantages presented in synthesis of post-traumatic wound and topical oral pathology in child, adolescent and adult. Key words: Synthetic Biology; Maxillofacial Injuries; Pathology, Oral; Wound Closure Techniques. Introdução Os adesivos de cianoacrilato (AC) são utilizados como agente de síntese de feridas teciduais humanas devido suas propriedades de biocompatibilidade, adesão instantânea, hemostático, bactericida e proteção local, requeridas em situações de urgência, verificada inicialmente nos anos 60 na aplicação em feridas dos soldados da Guerra do Vietnã. 1 Atualmente esta indicação para situações de urgência abrange a odontologia em decorrência do método de fácil execução, seguro, rápido, indolor e com menor custo que a sutura convencional para síntese de feridas teciduais. 2 Estas características são relevantes na conduta de urgência para feridas pós-traumáticas e patológicas, uma vez que compreende um atendimento com duração no máximo de duas horas, suficiente para o cirurgiãodentista relembrar o protocolo de tratamento. 3 1) Aperfeiçoamento em Cirurgia Bucomaxilofacial. Cirurgião-Dentista da Estratégia de Saúde da Família de Candeal-BA. 2) Especialista (FOAR/UNESP), Mestre (FORP/USP), Doutor (FOP/UNICAMP) em CTBMF (Staff do Serviço de CTBMF da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (HGRS/HGESF/HJN); Professor BAHIANA / UNIRB / NPCI; Coordenador Especialização em Implantodontia - NPCI; Coordenador Capítulo XV - Colégio Brasileiro de CTBMF). Instituição: Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP). Candeal / BA Brasil. Correspondência: José Nunes Carneiro Neto - Rua Doutor Artur Negreiro, 108 Centro Candeal / BA Brasil - CEP: Artigo recebido em 24/08/2014; aceito para publicação em 12/02/2015; publicado online em 15/07/2015. Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há. 36 R Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p , Janeiro / Fevereiro / Março 2015

2 Dessa forma são recomendado a aplicação dos AC classificados em biológicos sintéticos 4 com cadeia química longa que gera degradação lenta dos seus produtos menos tóxicos ao organismo. 1 A exemplos no mercado brasileiro como o Colagel, Loctite ou Super Bonder (éster-, Histoacryl (n-butil- 2-, Three Bond Three Bond do Brasil (alfa e o Dermabond. 4 Face ao exposto, esta pesquisa tem como objetivo revisar sistematicamente a literatura e sugerir um protocolo de aplicabilidade dos adesivos de cianoacrilato em feridas pós-traumáticas e patológicas (FPTP). Método Este estudo constitui numa revisão sistemática da literatura, sem metanálise, sobre a aplicabilidade dos adesivos de cianoacrilato em feridas pós-traumáticas e patológicas (FPTP). Estratégia de busca Por meio de pesquisa realizada nas bases eletrônicas da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), PUBMED e Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), com os seguintes descritores em português, inglês e espanhol: cianoacrilato, cyanoacrylate, odontologia, dentistry, odontología, cirurgia bucomaxilofacial, maxillofacial surgery e cirugía maxilofacial, utilizando-se o descritor cianoacrilato isoladamente ou em combinação acompanhados de e, and e y com os outros descritores em todos os idiomas citados, durante o mês de setembro a novembro de Critérios de inclusão e exclusão Os critérios de inclusão adotados para o levantamento dos artigos foram: texto na íntegra; tempo de busca de 2000 a 2013; população-alvo de todos os grupos etários; intervenções em FPTP; idioma em português, inglês e espanhol; tipo de estudo sem delimitação, com exceção das revisões de literatura e dos estudos experimentais biomecânicos, in vivo e vitro. Foram excluídos os artigos que não atenderam aos critérios de inclusão e que abordassem a aplicação direta do adesivo de cianoacrilato em procedimentos de embolização. Seleção dos artigos Foi de forma independente e cega feita por dois pesquisadores/autores do presente estudo de acordo os critérios de inclusão e exclusão mencionados anteriormente. Inicialmente, foi realizada a estratégia de busca dos artigos através da leitura dos títulos, seguido de resumo e texto completo, coletando informações necessárias ao objetivo da pesquisa. Apreciação da qualidade metodológica A qualidade das informações coletadas em cada artigo selecionado para a produção da revisão sistemática da literatura e sugestão de protocolo da temática em questão foi assegurada através da padronização da escala de PEDro, uma das mais usadas atualmente na área da saúde, devido sua eficácia e praticabilidade na validação dos artigos selecionados. 5 Os critérios da escala de PEDro foram desenvolvidos para serem empregados em estudos experimentais, padronizados numa escala de 0-10 para qualidade de evidência científica, com pontuação somente para os seguintes critérios encontrados: 1) especificação dos critérios de inclusão (item não pontuado); 2) alocação aleatória; 3) sigilo na alocação; 4) similaridade dos grupos na fase inicial ou basal; 5) mascaramento dos sujeitos; 6) mascaramento do terapeuta; 7) mascaramento do avaliador; 8) medida de pelo menos um desfecho primário em 85% dos sujeitos alocados; 9) análise da intenção de tratar; 10) comparação entre grupos de pelo menos um desfecho primário e 11) relato de medidas de variabilidade e estimativa dos parâmetros de pelo menos uma variável primária. 6 Após aplicação da escala pelos dois pesquisadores/ autores do presente estudo nos artigos selecionados, obtiveram discordâncias que foram sancionadas por discussão e consenso quanto à pontuação que apresentaram, considerando exclusos da revisão os artigos de baixa qualidade metodológica com pontuação menor que três. 7 Resultados Foram encontrados conforme a estratégia de busca dos artigos no período de 2000 a 2013 com o descritor cianoacrilato isoladamente ou em combinação com os outros descritores em todos os idiomas citados nas bases eletrônicas da BVS artigos e na PUBMED artigos somente no idioma inglês. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 49 artigos da BVS e 35 artigos da PUBMED de acordo a leitura do título e resumo. Destes 02 artigos referentes à BVS e 02 à PUBMED com exclusão de 04 artigos duplicados, apresentavam no momento da pesquisa a disponibilidade do texto na íntegra. Sendo que 43 e 37 artigos respectivamente da BVS e PUBMED sem texto na íntegra foram submetidos a uma busca específica na base eletrônica dos periódicos da CAPES, resultando em 04 artigos alusivos à BVS e 07 à PUBMED com texto na íntegra, formando um total de 15 artigos encontrados nas bases eletrônicas da BVS, PUBMED e periódicos da CAPES. Destes, 15 artigos selecionados e qualificados metodologicamente através da escala de PEDro. Apenas 08 artigos foram inclusos criteriosamente no corpus documental desta revisão por obterem pontuação maior que três com alta qualidade metodológica, excluindo os demais Figura e Tabela 1. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p , Janeiro / Fevereiro / Março

3 Tabela 1 Características dos estudos com alta qualidade metodológica de acordo a escala de PEDro para aplicabilidade dos AC em FPTP Tipo de AC Aplicabilidade em FPTP Vantagens Desvantagens Artigo Tipo de estudo População-alvo Escala de PEDro García-Alix MC, Vendrell MAS, Ferrandis FJP, Vela BSV, Aparicio LG, Castellarnau XT et al. Utilidad del adhesivo tisular 2-octil cianoacrilato en cirugía pediátrica. An Pediatr (Barc) 2003; 59(6): Branfield AS, Aubry M. Use of tissue adhesives in sport? A new application in international ice hockey. Br J Sports Med. 2004; 38(1): Gulalp B, Seyhan T, Gursoy S, Altinors MN. Emergency wounds treated with cyanoacrylate and long-term results in pediatrics: a series of cases; what are the advantages and boards? BMC Res Notes. 2009; 14(2):132 Não indicado 23 pacientes de entre 1 a 9 anos Prospectivo de um campeonato de Hóquei no Gelo Prospectivo de um ano 04 pacientes do sexo masculino adultos 09 pacientes de entre 2 a 16 anos 03 Octil-2- cianoacrilato 08 Dermabond 03 Etilcianocarilato (região frontal) (região de sobrancelha e pálpebras) (região de lábios e mento) - Indicação para incisão simples facial, sem tensão e menor que 5 cm em serviço de urgência e cirurgia ambulatorial; - Recomendação especial para pacientes pediátricos; - Curativo a prova d água; - Aplicação fácil, rápida, indolor e sem estresse; - Menor reação inflamatória; - Sem efeitos adversos; - Cicatrização normal ao 7º dia pós-operatório; - Melhor estética e conforto para o paciente. 9 - Indicação de uso fora do ambulatório com equipamento cirúrgico simples e uma iluminação adequada; - Aplicação fácil, rápida e indolor; - Sem necessidade de anestesia e remoção; - Curativo a prova d água; - Cicatrização normal no 7º dia pós-operatório; - Melhor estética Indicação para feridas lineares ou irregulares e outros procedimentos adicionais na clínica de emergência; - Menor custo; - Aplicação fácil, rápida, indolor e sem estresse; - Melhor estética. 2 sutura convencional. 9 sutura convencional Nenhuma. 2 Singer AJ, Chale S, Giardano P, Hocker M, Cairns C, Hamilton R et al. Evaluation of a novel wound closure device: a multicenter randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2011; 18(10): Wong EM, Rainer TH, Ng YC, Chan MS, Lopez V. Costeffectiveness of Dermabond versus sutures for lacerated wound closure: a randomised controlled trial. Hong Kong Med J. 2011;17 Suppl 6:4-8 Aberto, multicêntrico, randomizado e ensaio clínico controlado Cego, randomizado e controlado 216 pacientes de ambos os sexos com idade média de 25 anos 105 pacientes de ambos os sexos com idade média de 43 anos 05 Dermabond 08 Dermabond - Baixo índice de complicações; - Cicatrização normal em 30 dias pós-operatório; - Melhor estética Aplicação fácil e rápida; - Menor taxa de infecção; - Sem necessidade de remoção; - Melhor estética. 12 combinação do substrato de malha de poliéster com o Dermabond Alto custo comparado à sutura convencional no ambiente hospitalar R Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p , Janeiro / Fevereiro / Março 2015

4 Cont. Tabela 1 Características dos estudos com alta qualidade metodológica de acordo a escala de PEDro para aplicabilidade dos AC em FPTP Tipo de AC Aplicabilidade em FPTP Vantagens Desvantagens Artigo Tipo de estudo População-alvo Escala de PEDro sutura convencional Aplicação fácil, rápida, segura e eficaz; - Manutenção do comportamento cooperativo e tranqüilo dos pacientes Dermabond Prospectivo 06 pacientes de entre 3 a 9 anos de idade Rodrigues MJ, Lima JZH, Barros LA, Morais RL, Bezerra GDG. Tratamiento de laceraciones faciales tratados con el 2-OCTIL cianoacrilato. Acta odontol. venez. 2011; 49(1) - Não houve em relação às outros procedimentos tópicos. 8 - Facilidade na aplicação; - Alívio da dor; - Sem efeitos adversos; - Boa cicatrização. 8 Uso tópico em patologia bucal (úlceras aftosas) 05 Tisuacryl (n - butil pacientes em bom estado de saúde e higiene oral entre 15 a 65 anos de ambos Prospectivo, randomizado e controlado Pérez M, Fernández I, Márquez D, Bretaña RM. Use of N-butyl- 2-cyanoacrylate in oral surgery: biological and clinical evaluation. Artif Organs. 2000; 24(3): Não houve em relação a tratamentos com água estéril e hidrogel liofilizado com extrato de aloe vera Nova modalidade de tratamento de úlceras aftosas; - Aplicação fácil e segura; - Alívio imediato da dor; - Poucos efeitos adversos; - Cicatrização normal no 6º dia pós-operatório. 14 Uso tópico em patologia bucal (úlceras aftosas recorrente de lábio e mucosa bucal) 05 Octil-2- cianoacrilato os sexos 92 pacientes de com 18 anos de idade ou mais Ensaio clínico, duplo-cego e randomizado Kutcher MJ, Ludlow JB, Samuelson AD, Campbell T, Pusek SN. Evaluation of a bioadhesive device for the management of aphthous ulcers. J Am Dent Assoc. 2001; 132(3): Figura 1. Fluxograma da estratégia de busca dos artigos para compor a revisão sistemática. Discussão O corpus documental sistematizado demonstrou que as principais vantagens dos AC são a indicação para síntese de feridas lineares ou irregulares da face em serviço de urgência, emergência e cirurgia ambulatorial, especialmente para pacientes pediátricos; recomendação de uso fora do ambulatório com equipamento cirúrgico simples e uma iluminação adequada; menor custo; aplicação fácil, segura, rápida, indolor e sem estresse; evita anestesia local e sedação; manutenção do comportamento cooperativo e tranqüilo dos pacientes; efeito bactericida, hemostático local e selante; prevenção de infecções secundárias; curativo a prova d água; menor reação inflamatória; baixo índice de complicações; sem efeitos adversos e necessidade de remoção; concessão de alta clínica pós-síntese; cicatrização normal entre 6 a 30 dias pós-operatório; nova modalidade de tratamento de úlceras aftosas; alívio imediato da dor na aplicação tópica. Porém a única desvantagem é o alto custo comparado à sutura convencional no ambiente hospitalar. Diante da maior proporção de vantagens comprovadas clinicamente pela qualidade metodológicas dos estudos abordados em relação às desvantagens na aplicabilidade dos AC em FPTP apresentadas na Tabelas 1, faz-se necessário a descrição técnica da aplicação dos AC em procedimentos como síntese de feridas pós-traumática e uso tópico em patologia bucal para sugerir um protocolo de uso desses adesivos Quadro 1. Conclusão A revisão sistemática apresenta o Dermabond (octil- 2- como o AC mais aplicado na FPTP em paciente infantil, adolescente e adulto nos procedimentos de síntese de ferida pós-traumática (lacerações lineares ou irregulares 8 cm de comprimento) e no uso tópico de patologia bucal (úlceras aftosas recorrentes) conforme a maioria dos estudos qualificados metodologicamente Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p , Janeiro / Fevereiro / Março

5 Quadro 1. Características do autor, ano, aplicabilidade, descrição técnica e protocolo sugestivo dos adesivos de cianoacrilato usados em FPTP. AUTOR E ANO APLICABILIDADE DESCRIÇÃO DA TÉCNICA PROTOCOLO SUGESTIVO García-Alix et al., Síntese de ferida pós-traumática (região frontal) Brabfield; Aubry, Síntese de ferida pós-traumática (região de sobrancelha e pálpebra) Gulalp et al., Síntese de ferida pós-traumática (região de lábios e mento) (1) Singer et al., (2) Wong et al., (3) Rodrigues et al., (1) Pérez et al., (2) Kutcher et al., Síntese de ferida pós-traumática Uso tópico em patologia bucal É aplicado em paciente infantil com ferida traumática, utilizando-se o octil- 2-cianoacrilato após assepsia e coaptação manualmente das bordas da ferida cutânea simples menor que 5 cm em região frontal. 9 É utilizado o Dermabond (2-octil- em jogadores de hóquei no gelo com lacerações faciais lineares entre 2 a 8 cm de comprimento que receberam antes compressa de gelo, exame físico sob iluminação adequada na sala de primeiros socorros e assepsia com água estéril, seguido da aplicação suave do AC em camadas sobre as bordas da ferida pós-traumática coaptada manualmente. Com alta clínica imediata dos jogadores após a polimerização do AC em torno de três minutos. 10 É aplicado em paciente infantil e adolescente, o etil-cianoacrilato sobre as lacerações assepsiadas e coaptadas manualmente, menores que 3 cm de comprimento em uma única camada fina polimerizada por um minuto. 2 É utilizado em paciente adulto jovem, o Dermabond (2-octil- em duas camadas sobre as bordas das feridas assepsiadas e coaptadas manualmente após hemostasia das lacerações lineares com até 4 cm de comprimento. Sendo que remoção dos restos de AC da ferida cicatrizada é feita com vaselina em gel ou acetona. 11 Também outro estudo utilizou o mesmo AC em paciente adulto com lacerações simples menores que 8 cm de comprimento, aplicando o AC sobre as bordas das feridas assepsiadas e coaptadas manualmente por um período de 30 segundos até a sua polimerização adequada. 12 Ainda Rodrigues et al. 13, aplicou o Dermabond sobre as bordas das feridas corto-contusas inferior a 4 cm de comprimento coaptadas manualmente por dois minutos até a sua polimerização em paciente infantil, causado por queda da própria altura. Antes deste procedimento as feridas foram assepsiadas com solução salina, iodo povidine e secas com gaze. É aplicado em paciente adolescente e adulto de forma tópica o Tisuacryl (n-butil-2- sobre ulceras aftosas recorrentes (UAR) da mucosa bucal, iniciando-se pela aplicação em gotas do AC na área patológica e circunvizinha assepsiada formando uma película protetora de 2 a 3 mm de espessura com polimerização em torno de 30 segundos. 8 Não obstante, outro estudo utilizou o 2-octil-cianoacrilato sobre UAR no lábio e na mucosa bucal de paciente adulto, aplicando rapidamente apenas uma camada fina do AC sobre a área patológica e circunvizinha com auxilio de um espelho bucal após assepsia com água estéril e secagem com gaze tanto da área patológica e circunvizinha como da ponta do aplicador do AC. Quanto maior for o tamanho da UAR, maior será o tempo para sua cicatrização com o AC. 14 AC Octil-2-cianoacrilato; Recomendação feridas < 5 cm de comprimento em região frontal; Paciente infantil; Procedimento aplicação sobre as bordas da ferida cutânea simples assepsiadas e coaptadas manualmente. AC Dermabond ; Recomendação lacerações faciais lineares entre 2 a 8 cm de comprimento na região de sobrancelha e pálpebras; Paciente adulto; Procedimento aplicação suave em camadas sobre as bordas da ferida pós-traumática após compressa de gelo e assepsia com água estéril até a sua polimerização por cerca de três minutos com alta clínica imediata. AC Etil-cianoacrilato; Recomendação lacerações < 3 cm de comprimento em região de lábios e mento; Paciente infantil e adolescente; Procedimento aplicação de uma única camada fina sobre a ferida póstraumática assepsiada e coaptadas manualmente até a sua polimerização em torno de um minuto. AC (1) / (2) / (3) Dermabond ; Recomendação (1) lacerações lineares 4 cm de comprimento em região de face, (2) lacerações simples < 8 cm de comprimento, (3) feridas corto-contusas < 4 cm de comprimento causada por queda de altura; Paciente (3) infantil, (1) adulto jovem e (2) adulto; Procedimento (1) aplicação em duas camadas sobre as bordas da ferida pós-traumática assepsiadas e coaptadas manualmente após hemostasia. Removendo-se os restos do AC da ferida cicatrizada com vaselina em gel ou acetona; (2) aplicação sobre as bordas da ferida assepsiadas e coaptadas manualmente por um período de 30 segundos até a sua polimerização adequada; (3) aplicação sobre as bordas da ferida corto-contusa assepsiadas com solução salina, iodo povidine, secas com gaze e coaptadas manualmente por dois minutos até a sua polimerização. AC (1) Tisuacryl (n-butil-2- e (2) Octil-2-cianoacrilato; Indicação (1) / (2) uso tópico em úlceras aftosas recorrentes; Recomendação (1) / (2) mucosa bucal e (2) lábio; Paciente (1) adolescente e (1) / (2) adulto; Procedimento (1) aplicação tópica em gotas sobre a área patológica e circunvizinha assepsiada formando uma película protetora de 2 a 3 mm de espessura com polimerização em torno de 30 segundos; (2) aplicação rápida de apenas uma camada fina do AC sobre a área patológica e circunvizinha com auxilio de um espelho bucal após assepsia com água estéril e secagem com gaze tanto da área patológica e circunvizinha como da ponta do aplicador do AC. (1), (2) ou (3) indicam os mesmos itens correspondentes. 40 R Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p , Janeiro / Fevereiro / Março 2015

6 pela Escala de PEDro concentrado em cinco com alta qualidade científica. Dessa forma os protocolos sugestivos são seguros para pacientes não alérgico ao AC mediante parâmetros clínicos e cirúrgicos adotados. Referências 1. González González JM. Cianoacrilato. Definición y propiedades. Toxicidad y efectos secundarios. Aplicaciones en medicina y odontología. Av. Odontoestomatol. 2012; 28 (2): Gulalp B, Seyhan T, Gursoy S, Altinors MN. Emergency wounds treated with cyanoacrylate and long-term results in pediatrics: a series of cases; what are the advantages and boards? BMC Res Notes. 2009; 14(2): Sanchez HF, Drumond MM. Atendimento de urgências em uma faculdade de odontologia de Minas Gerais: perfil do paciente e resolutividade. Rev Gaúcha Odontol. 2011; 59(1): Dip EC, Campos ALF. Ester de cianocrilato (Super Bonder ) e sutura tradicional na implantodontia: relato de casos clínicos. Innov. implant. j., biomater. esthet. 2010; 5(1): Sampaio RF, Mancini MC. Estudos de revisão sistemática: um guia para síntese criteriosa da evidência científica. Rev. Bras. Fisioter. 2007; 11(1): Chagas PSC, Mancini MC, Barbosa AP, Silva PTG. Análise das intervenções utilizadas para a promoção da marcha em crianças portadoras de paralisia cerebral: uma revisão sistemática da literatura. Rev. Bras. Fisioter. 2004; 8(2): Dodd KJ, Taylor NF, Damiano DL. A systematic review of the effectiveness of strength-training programs for people with cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2002; 83: Pérez M, Fernández I, Márquez D, Bretaña RM. Use of N-butyl-2- cyanoacrylate in oral surgery: biological and clinical evaluation. Artif Organs. 2000; 24(3): García-Alix MC, Vendrell MAS, Ferrandis FJP, Vela BSV, Aparicio LG, Castellarnau XT et al. Utilidad del adhesivo tisular 2-octil cianoacrilato en cirugía pediátrica. An Pediatr (Barc) 2003; 59(6): Branfield AS, Aubry M. Use of tissue adhesives in sport? A new application in international ice hockey. Br J Sports Med. 2004; 38(1): Singer AJ, Chale S, Giardano P, Hocker M, Cairns C, Hamilton R et al. Evaluation of a novel wound closure device: a multicenter randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2011; 18(10): Wong EM, Rainer TH, Ng YC, Chan MS, Lopez V. Cost-effectiveness of Dermabond versus sutures for lacerated wound closure: a randomised controlled trial. Hong Kong Med J. 2011;17 Suppl 6: Rodrigues MJ, Lima JZH, Barros LA, Morais RL, Bezerra GDG. Tratamiento de laceraciones faciales tratados con el 2-OCTIL cianoacrilato. Acta odontol. venez. 2011; 49(1). 14. Kutcher MJ, Ludlow JB, Samuelson AD, Campbell T, Pusek SN. Evaluation of a bioadhesive device for the management of aphthous ulcers. J Am Dent Assoc. 2001; 132(3): Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.44, nº 1, p , Janeiro / Fevereiro / Março