Papel da monitorização prolongada no diagnóstico da Fibrilação Arterial

Transcrição

1 Papel da monitorização prolongada no diagnóstico da Fibrilação Arterial Rogério Andalaft Médico assistente setor de Eletrofisiologia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Médico Hospital Israelita Albert Einstein Faculty American Heart Association

2 Distribuição da Demográfica da Fibrilação Atrial por Idade População EUA x 1000 População com FA x ,000 População EUA População com fibrilação atrial , , < >95 0 Idade em anos Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:

3 Circulation 2006; 114:

4 55-74 a Mortalidade em Pacientes com FA a Benjamin JE et al. Circulation 1998; 98:946

5 Van Walraven et al. Arch Intern Med 2003; 163: Recomendações para Anticoagulação na Fibrilação Atrial Critério CHADS2* Escore de risco História prévia de AVC 2 Idade > 75 anos 1 Hipertensão 1 Diabetes 1 Insuficiência cardíaca 1 *Cardiac failure-hypertension-age-diabetes-stroke Pontuação acima de 2 anticoagulação

6 Decidindo sobre anticoagulação

7 Tromboembolismo cerebral na fibrilação atrial Restabelecimento do ritmo sinusal previne? DM

8 Locais mais comuns para tromboembolismo na fibrilação atrial Autor No. Cerebral Membros Visceral (%) (%) (%) Szekeley Fleming Wood Casella Daley Gazenge Hinton Hinton Aberg Aberg

9 Os caminhos a serem percorridos Fibrilação Atrial CHADS2 CHADS2Vasc AIT AVC

10 Os caminhos a serem percorridos Fibrilação Atrial CHADS2 CHADS2Vasc AIT AVC 10%??????

11 FA e Eventos isquemicos cerebrais FA AVC 15% ao ano AVC Cerebral Embolism Task Force. Cardiogenic brain embolism. The second report of the Cerebral Embolism Task Force. Arch Neurol 1989; 46: Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fi brillation: a systematic review. Neurology 2007; 69:

12 Avaliação do Ritmo Cardíaco AVC isquêmico de causa não definida Monitorização eletrocardiográfica seriada Monitorização com Holter Monitorização prolongada 30 dia (class IIa, evidência C) Monitor de eventos externos Monitor de eventos implantável Telemetria ambulatorial

13 SISTEMA TELE-ECG IDPC Equipamento de Transmissão do Tele-ECG (com duas operadoras de celular) Rede de unidades de saúde da SES atendida no Estado de São Paulo 17

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15 Distribuição das arritmias n= exames Presença de arritmias supraventriculares ou ventriculares 10,34% 89,66% Sim Não P 0,05 8,5% Mulheres Homens Arritmias SV ou V 12,9% Sexo masculino exames Sexo feminino exames Andalaft, R; França F, Almeida C et al Relampa 2013 %

16 Distribuição das arritmias atriais 2,5 % 2,1 n= exames p 0, ,5 1 1,2 Masculino Feminino 0,5 0,06 0,03 0,26 0,1 0 Taquicardia atrial Fibrilação atrial Flutter atrial Andalaft, R; França F, Almeida C et al Relampa 2013

17 Quantos dias em média levamos para iniciar a investigação ECG - 1 dia Holter 3 dias Segundo Holter e Holter 7 dias 39 dias Telemetria ambulatorial - 27 dias Monitor de eventos externo 40 dias Monitor eventos implantável 80 dias

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21 Looper com transmissão via internet BOTÃO DE EVENTOS

22 Looper com transmissão via internet ACIONAMENTO DO BOTÃO DE EVENTOS REGISTROS ALEATÓRIOS COM TEMPO PROGRAMÁVEL

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24 Incremento diagnóstico com o prolongamento da monitorização

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28 Partir dos sintomas ou partir do sinal eletrocardiográfico?

29 Sobre o monitor implantável Reveal 1998 Avaliação de síncope Reveal Plus 2000 Automatização Reveal DX 2007 Maior Bateria (3 anos) Maior capacidade de memória (50 minutos)log para taquicardia e CDI Acesso remoto e uso em RNM Reveal XT 2009 Detecção de FA Compasso

30 Marcadores de Sense - Reveal XT Marca FD TD Definição Detecção inicial de um episódio AF ACIMA DA LINHA DE BASE Detecção inicial de um episódio AT ACIMA DA LINHA DE BASE

31 Ritmos Cardíacos no Programador False positive AF Detection due to noise Sinus Sinus rhythm rhythm AF AF episodes episodes Noise

32 Plotagem dos intervalos RR em Lorenz Plot Y coordinate X coordinate y-axis drr(n-1) Lorenz Plot: 961 bins 40ms x -40ms -620 ms to +620ms x-axis drr(n)

33 Como se apresentam os Ritmos no monitor de eventos implantável Fib Atrial Flutter Atrial 3:1 Ritmo Sinusal

34 Pacientes com AVC criptogênico Seguimento convencional vs monitor implantável convencional = ECG +Holter 24h e Telemetria 72h Seguimento por 6 meses, 12 meses e 36 meses

35 6 meses

36 12 meses

37 36 meses

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39 Detecção com Holter intrahospitalar Pacientes com FA Incidência Proporção dos pacientes com FA diagnosticada

40 Detecção com ECG seriado Pacientes com FA Incidência Proporção dos pacientes com FA diagnosticada

41 Detecção com Telemetria Pacientes com FA Incidência Proporção dos pacientes com FA diagnosticada

42 Holter ambulatorial Pacientes com FA Incidência Proporção dos pacientes com FA diagnosticada

43 Equipe de Eletrofisiologia Pediátrica Obrigado!!! Download em