Pró-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa Lato Sensu em Fisioterapia em Terapia Intensiva Trabalho de Conclusão de Curso

Transcrição

1 Pró-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa Lato Sensu em Fisioterapia em Terapia Intensiva Trabalho de Conclusão de Curso VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA NA CRISE DE ASMA AGUDA Autor: Maria Tereza da Silva Orientador: Saint Clair Bernardes de Araújo Neto (Docente do curso de Fisioterapia em Terapia Intensiva) Brasília - DF 2014

2 1 Maria Tereza da Silva 1,2, Saint Clair Gomes Bernardes Neto 1, 3 Ventilação não invasiva na crise de asma aguda Noninvasive ventilation in acute asthma ¹ Programa de Pós-Graduação, Universidade Católica de Brasília UCB Brasília (DF), Brasil. 2 Pós Graduanda do curso de Fisioterapia em Terapia Intensiva, Universidade Católica de Brasília UCB Brasília (DF), Brasil. 3 Docente do curso de Fisioterapia em Terapia Intensiva, Universidade Católica de Brasília UCB Brasília (DF), Brasil. Autor Correspondente: Maria Tereza da Silva. Conjunto 2HI Rua 04 Casa 12, Novo-Gama GO. CEP: Novo Gama (GO), Brasil. mts.mariatereza@gmail.com

3 2 ARTIGO DE REVISÃO Ventilação não invasiva na crise de asma aguda. Noninvasive ventilation in crisis of acute asthma. RESUMO A ventilação não invasiva (VNI) é uma técnica, que oferece suporte ventilatório ao paciente sem a necessidade de um procedimento invasivo, evitando assim suas complicações e vem sendo usada na exacerbação da asma. O objetivo desse estudo foi verificar evidências e os benefícios da VNI na crise de asma aguda. Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados: SciElo, PubMed, utilizando as palavras chaves: ventilação não invasiva, suporte respiratório, fisioterapia, fisioterapia respiratória, asma. Foram incluídos artigos publicados de 1996 a 2014, nos idiomas: inglês, espanhol e português. Em todos os estudos foi evidenciado que a VNI associada ao tratamento convencional da crise de asma aguda diminuir o trabalho respiratório, melhora a troca gasosa, diminuir o tempo de internação hospitalar do paciente e evita a intubação (IOT), mais deve ser aplicada em pacientes selecionados e por profissionais que dominem a técnica. PALAVRAS CHAVES: Ventilação não invasiva, suporte respiratório, fisioterapia, fisioterapia respiratória, asma. ABSTRACT Non-invasive ventilation (NIV ) is a technique that provides ventilatory support to the patient without an invasive procedure, thus avoiding the complications and has been used in asthma exacerbations. The aim of this study was to verify evidence and the benefits of NIV in acute asthma attack. A literature review in the databases was performed : SciElo, PubMed, using the key words : non-invasive ventilation,

4 3 respiratory support, physical therapy, respiratory therapy, asthma. We included articles published from 1996 to 2014, in English, Spanish and Portuguese. In all studies, showed that NIV associated with the conventional treatment of acute asthma attacks decrease the work of breathing, improves gas exchange, reduce the time of hospital admission and the patient avoids the intubation (OTI ), more should be applied to patients selected and by professionals who master the technique. KEYWORDS: Noninvasive ventilation, respiratory support, physical therapy, respiratory therapy, asthma. Introdução A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se manifesta clinicamente por dispneias recorrentes, sibilância, constrição torácica e tosse. É caracterizada por hiper-responsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo (1). Estima-se que atualmente 5% dos atendimentos médicos realizados na emergência, tratam-se de asma (1), 10% desses pacientes serão encaminhados para uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e 2% a 4%serão intubados. No Brasil ocorrem anualmente internações por asma, constituindo-se na quarta causa de hospitalização pelo Sistema Único de Saúde (SUS), o que corresponde a 2,3% do total de internações. (1) A VNI tem sido uma proposta terapêutica bastante aplicada na crise de asma, com resultados bastante favoráveis, alguns estudos relatam que pacientes com a crise de asma aguda tratados com a VNI, demostram uma melhora no quadro clinico, diminuindo assim a necessidade de admissão em UTI e mortalidade. (2-4)

5 4 A VNI tem como objetivo, diminuir o trabalho respiratório e melhorar a troca gasosa, com sua principal vantagem que e evitar uma Intubação orotraqueal (IOT) e suas complicações. (2,3) O uso da VNI permite ao paciente falar, alimenta-se por via oral, ter uma tosse eficaz, é de fácil aplicação e pode ser efetuada fora de uma UTI, diminuindo o tempo de internação e gastos hospitalares. (2,3) Neste artigo, foi sintetizado os principais estudos referentes a VNI, na crise de asma evitando complicações, e foi evidenciado os benefícios que a técnica trás a esses pacientes. Métodos Trata-se de uma revisão bibliográfica realizada nas bases de dados: SciElo, PubMed, utilizando as palavras chaves: ventilação não invasiva, suporte respiratório, fisioterapia respiratória e asma. Foram buscados artigos publicados de 1996 a 2014, nos idiomas: inglês, espanhol e português. Foram excluídos artigos que abordavam o uso de VNI em pacientes com, apneia do sono, pacientes obstétricas, desmame e pós-operatório. Foram incluídos artigos de modelo humano e sem restrição de idade e sexo que abordavam a VNI e seu uso na crise de asma e outras doenças obstrutivas. Ventilação não invasiva na crise de asma aguda A utilização dá VNI na crise de asma aguda, é sugerida desde que o paciente seja bem selecionado e deve ser utilizado em conjunto com terapia medicamentosa para melhorar a obstrução ao fluxo aéreo e diminuir esforço respiratório em pacientes em crise. (2, 3, 5-8) A adequação e seleção do paciente para o uso de VNI é o primeiro passo para o sucesso da técnica. A VNI é uma modalidade de suporte ventilatório parcial e sujeita a

6 5 interrupções. Essa técnica não deve ser utilizada em pacientes totalmente dependentes (2,5 7) de ventilação mecânica para se manterem vivos. O maior risco na aplicação desta técnica é de se atrasar o momento certo para a IOT e ventilação mecânica (VM), razão pela qual o profissional que aplicar deve estar familiarizado com as diferentes condições de sucesso e insucesso. (3,5-7) Em um estudo prospectivo, evolvendo 17 pacientes com estado de mal asmático exacerbado, durante três anos, Medurri et al (9), informaram que a ventilação não invasiva com uma baixa pressão inspiratória é altamente eficaz na correção de anormalidade nas trocas gasosas. Dos 17 pacientes incluídos apenas 12% (dois), necessitaram de IOT após 35 min de VNI devido ao agravamento do PaCO 2. Não houve complicações ou problemas com a expectoração das secreções. A ingestão oral (dieta liquida) foi preservada e a duração média do uso de VNI foi de 16 a 21 h. Todos os pacientes sobreviveram, e o tempo médio de internação hospitalar foi de 5 a 4 dias. (9) Em um outro estudo, porém retrospectivo, envolvendo 33 pacientes que haviam sidos admitidos em uma unidade de terapia intensiva para tratamento do estado de mal asmático exacerbado, no período de 1992 a 1998, Fernández et al (10),relatam que dos 33 pacientes selecionados para a VNI, 11(33%) receberam a VM e 22 pacientes (67%) foram tratados somente com a VNI. Desses 22 pacientes com tratamento de VNI 3 (14%), necessitaram de IOT. Foram comparados os dados clínicos dos pacientes no início do estudo, 30 min, 2-6 e 12h após o inicio do suporte ventilatório. Em relação ao tempo de internação médio na UTI não houve grande diferença entre os pacientes tratados com VNI e VM, a média foi de 3 a 5 dias e de internação hospitalar entre 15 e 12 dias, respectivamente, também não foi encontrada nenhuma diferença na mortalidade dos pacientes. (10)

7 6 Um estudo, randomizado (11) de ventilação não invasiva em pacientes em crise de asma aguda, quem incluiu 30 pacientes de um grupo maior de 124 pacientes asmáticos atendidos em uma emergência de um hospital universitário. Quinze pacientes foram aleatoriamente designados a terapia convencional com a associação de VNI e os outros 15 pacientes somente à terapia convencional. Os dois grupos tinham características clinicas semelhantes na admissão hospitalar. O grupo em que foi associado o uso de VNI a terapia convencional 8mostrou uma melhora significativa nos testes de função respiratória, 80% deste grupo apresentou uma grande melhora nos testes, e apenas 20% dos pacientes do grupo controle apresentaram a mesma melhora semelhante. A internação hospitalar foi necessária somente a três pacientes do grupo de uso de VNI associada a terapia convencional, em comparação ao outro grupo onde 10 de 15 pacientes necessitaram de internação hospitalar. O estudo concluiu que em pacientes selecionados com um ataque de asma grave, a adição da VNI ao tratamento convencional pode melhorar a função pulmonar, aliviar o ataque mais rápido, e reduzir significativamente a necessidade de hospitalização. (11) Todos os estudos mostram resultados promissores para o uso da VNI na crise de asma aguda, diminuindo a necessidade de IOT e suas complicações e um menor tempo de hospitalização. Conclusão Os estudos analisados, após esta revisão demostraram que a VNI, é uma técnica terapêutica bem aceita e pode ser usada com sucesso na crise de asma aguda e outras diferentes etiologias, mais seu sucesso depende muito da seleção do paciente e conhecimentos técnicos de quem vai aplicar a técnica é que demanda grande disponibilidade do profissional que é obrigado a fazer reavaliações frequentes,

8 7 principalmente nas fases iniciais do tratamento, aonde o mesmo deve reconhecer o insucesso e sinalizar o momento correto de uma IOT, evitando assim maiores complicações aos pacientes. A VNI deve ser utilizada em conjunto com a terapia medicamentosa para a melhora do quadro de crise de asma aguda, ajudando a diminui a sintomatologia. Referências 1. Dalcin PTR, Perin C. Manejo da asma aguda em adultos na sala de emergência: evidências atuais. RAMB (1). 2. Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica(3), Ventilação não invasiva com pressão positiva, RBTI; jun.2007 (2): p Ferreira S, Nogueira C, Conde S, Taveira N, Ventilação não invasiva, RPPP 2009 Jun;(15) p Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica Pediátrica, Ventilação Mecânica na Crise de Asma Aguda, AMIB; Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, 2013, São Paulo-SP, I Fórum de diretrizes em ventilação mecânica AMIB e SBPT; 2013 p Agarwal R, Malhorta P, Gupta D, Failure of NIV in acute asthma: case report and a word of, Nov; Rocha E, Carneiro EM. Benefícios e Complicações da Ventilação Mecânica Não-Invasiva na Exacerbação Aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica*, RBTI; 2008;(20), 2, Abr.p Rodríguez ZN, Quiñones MP, Fernández AR, Acosta RC, Torres JMM. Factores pronósticos del éxito de la ventilación mecánica no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda, MEDISAN, 2014 p

9 Meduri GU, Cook RT, Turner ER,Cohen M, Leeper KV. Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Status Asthamaticus*, CHEST, MM Fernández, Villagra A, Blanch L, Fernández R, Non-invasive mechanical ventilation in status asthmaticus, Intensive Care Med;2001; Mar. 11. Soroksky A, Stav D, Shpirer I, A pilot prospective, randomized, placebocontrolled trial of bilevel positive airway pressure in acute asthmatic attack, Chest; 2003; Abr.