Estudo Atuarial e Custeio dos Planos de Saúde do Agros para 2017/2018

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1 Estudo Atuarial e Custeio dos Planos de Saúde do Agros para 2017/2018 Agros Instituto UFV de Seguridade Social Gerência de Saúde Viçosa, 24 de março de 2016

2 OBJETIVOS Apresentar os resultados da avaliação atuarial dos Planos Agros Saúde I, II, III e IV com e sem Odontologia, e PAS-UFV, referente ao ano de 2017; Proposição de plano de custeio a vigorar pelo período de maio/2017 a abril/2018.

3 CARACTERÍSTICAS DO PLANOS DE SAÚDE DO AGROS Planos de Autogestão - modelo em que a própria empresa administra o programa de assistência à saúde dos seus empregados ou associados e de dependentes.

4 CARACTERÍSTICAS DO PLANOS DE SAÚDE DO AGROS Planos coletivos empresariais - que prestam assistência à saúde dos funcionários da empresa contratante graças ao vínculo empregatício ou estatutário. Isso quer dizer que quando um beneficiário precisa usar o plano, os custos são rateados por todos os participantes.

5 CARACTERÍSTICAS DO PLANOS DE SAÚDE DO AGROS Gestão dos planos não possui fins lucrativos. O Agros está registrado junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS sob o número Todos os planos oferecidos pelo Agros estão registrados junto à ANS e foram adaptados à Lei 9656/98, que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.

6 Número de beneficiários por plano em 2016 Planos Participantes Dependentes 2016 Dependentes Agregados Total % PAS-UFV * ,15% AGROS Saúde I com Odontologia ,31% AGROS Saúde I sem Odontologia ,34% AGROS Saúde II com Odontologia ,36% AGROS Saúde II sem Odontologia ,13% Agros Saúde III sem Odontologia ,70% Agros Saúde III com Odontologia ,01% Agros Saúde IV com Odontologia ,00% Total % Redução de 368 beneficiários.

7 PERFIL BENEFICIÁRIOS DO AGROS VERSUS ANS Faixa Etária Beneficiários de Planos de Saúde (*) Beneficiários de Autogestão ANS Autogestão Agros ,06% 19,35% 20,26% ,93% 5,85% 5,99% ,64% 6,44% 7,48% ,33% 8,41% 8,46% ,37% 8,70% 6,67% ,06% 6,59% 3,96% ,71% 5,99% 4,18% ,17% 7,02% 6,35% ,15% 7,37% 8,77% ,59% 24,29% 27,90% Total ,00% 100,00% 100,00%

8 Comparativo do Perfil Etário (ANS x Autogestão x Agros):

9 Procedimentos Quantidade Despesas Médico-Hospitalares do Plano de Saúde de 2015 e * Custo (R$) Participação do Custo % Quantidade Custo (R$) Participação do Custo % Consulta ,30 15, ,04 15,81 Exames ,48 20, ,91 20,36 Proc. ambulatoriais ,04 1, ,87 1,56 Fisioterapia ,87 1, ,61 1,27 Acupuntura ,91 0, ,56 0,38 Hemodiálise ,81 1, ,56 1,92 Hemoterapia ,67 0, ,32 0,18 Quimioterapia ,77 7, ,40 5,48 Radioterapia ,83 0, ,68 1,22 Psicologia ,60 1, ,28 1,31 Fonoaudiologia ,04 0, ,54 0,22 Terapia Ocupacional ,00 0, ,33 0,04 Nutrição ,62 0, ,59 0,28 Taxas e serv. ambulatoriais ,75 3, ,47 3,48 Internações ,98 44, ,54 46,49 Total , ,71 100

10 Despesas Odontológicas do Plano de Saúde de 2015 e 2016 Classificação Despesas Odontológicas Quantidade * Valor (R$) Participação % Quantidade Valor (R$) Participação % Diagnose ,42 10, ,03 10,15 Urgência/ Emergência ,28 1, ,50 1,30 Prevenção ,70 8, ,92 7,88 Odontopediatria ,90 2, ,07 1,51 Radiografia ,52 8, ,47 10,29 Dentística ,40 15, ,52 15,34 Endodontia ,56 9, ,44 10,91 Periodontia ,84 16, ,34 15,28 Cirurgia ,40 4, ,31 5,48 Prótese ,44 23, ,04 21,56 Taxas ,24 0, ,03 0,30 Total , ,66 100

11 Número de Consultas por Ano Per Capta 8 7 6, ,7 4 3,9 4,1 AGROS UNIDAS Ano Incremento: 13,3%

12 Número de Exames Realizados por Ano Ano Incremento: 22,3%

13 Evolução da Folha de Pagamento da Rede Credenciada

14 Despesa Assistencial Anual , , Ano Incremento absoluto: 13,4%

15 Despesas Administrativas dos Planos de Saúde As despesas administrativas dos Planos de Saúde também serão custeadas pelas receitas de contribuição recolhidas mensalmente para o plano, conforme orçamento aprovado anualmente pelo Conselho Deliberativo da operadora. São despesas administrativas os gastos com a gestão dos Planos referentes a: 1. Pessoal e Encargos; 2. Serviço de Terceiros; 3. Despesas Gerais; 4. Depreciação e Amortização; 5. Tributos; 6. Outras despesas não-assistenciais.

16 Despesas Administrativas dos Planos de Saúde 21% são gastos com impostos, tributos e taxas; 1,4% dos gastos com impostos, tributos e taxas se referem a custos com a ANS; Taxa de eficiência administrativa: representa o valor da receita dividida pela despesa administrativa.

17 Eficiência Administrativa 30% 25% 20% 15% 10% 11,5% 14,6% 12,3% 10,7% 12,9% 9,4% AGROS UNIDAS 5% 0% Ano

18 Fundo Assistencial Instituído pela Resolução nº 54/1993 do Conselho de Administração e Diretoria Executiva do Instituto; Homologado pela patrocinadora UFV, pela Portaria nº 1.190/1993; Montante foi indicado atuarialmente no Estudo B-02, alternativa 02, da Nota Técnica STEA: D.T.A 2/1657/93/187, em consonância com o 1º do artigo 39 da Lei nº 6.435/1977 e com o artigo 120 do Regulamento Básico do Agros.

19 Fundo Assistencial EVOLUÇÃO DO FUNDO ASSISTENCIAL Período: novembro/2015 a outubro/2016 Fonte: Fundo Assistencial 2013 a out 2016.xlsx.

20 DATA EVOLUÇÃO DO FUNDO ASSISTENCIAL EM 31/12/2016 SALDO FUNDO ASSISTENCIAL EVOLUÇÃO (R$) EVOLUÇÃO ACUMULADA (R$) EVOLUÇÃO (%) dez/ , jan/ , , ,27 3,3520% 3,3520% fev/ , , ,00 1,3614% 4,7590% mar/ , , ,43 1,1367% 5,9498% abr/ , , ,53 0,5327% 6,5142% mai/ ,47 ( ,22) ,31-0,3381% 6,1541% jun/ , , ,14 0,4388% 6,6199% jul/ ,25 ( ,05) ,09-0,8073% 5,7591% ago/ , , ,47 0,5717% 6,3637% set/ , , ,02 0,7022% 7,1107% out/ ,53 (39.036,65) ,37-0,1152% 6,9873% nov/ ,53 ( ,00) ,37-2,3289% 4,4957% dez/ , , ,37 0,5991% 5,1217% TOTAIS ,37 5,1217% EVOLUÇÃO ACUMULADA (%)

21 PLANO DE CUSTEIO - ABERTURA DO ITEM IV DO REGULAMENTO De acordo com o Plano de Custeio do Plano de Saúde do Agros, aprovado pelo Conselho Deliberativo (CDE), para o ano de 2015/2016, os Recursos provenientes do Fundo Assistencial, conforme estabelecido pelo CDE do Agros e definido em atos normativos da entidade (item IV, acima), que serão utilizadas nas coberturas dos planos de saúde, orientam-se pelas seguintes condições: a) Conforme previsto na Nota 2 da Resolução nº 201/2008, do Conselho Deliberativo do Agros, os gastos assistenciais relativos aos participantes inscritos no PAS-UFV até 1º de setembro de 2005, data de início de vigência da Resolução nº 150/2005, do referido Conselho, e aos participantes fundadores do plano de benefício de natureza previdenciária do Agros. UTILIZAÇÃO DO FUNDO NO EXERCÍCIO DE 2016 (Janeiro a Dezembro) b) Para o custeio parcial das mensalidades do PAS-UFV, cujo valor será definido em função da faixa salarial do titular inscrito no plano até 1º de setembro de 2005 e do tamanho do seu grupo familiar ,74 c) Diferença de contribuição em virtude da adoção do teto de 10%, alterado para 11% do salário de contribuição, a partir de Maio/2016, mencionado no subitem deste Plano de Custeio ,42 d) Contribuição mensal, determinada segundo os mesmos critérios de cálculo do subsídio Governamental, previsto no subitem 3.2.1, para os beneficiários vinculados ao Regime CLT, exceto para os beneficiários ativos da patrocinadora Agros ,98 e) Eventuais insuficiências de recursos, nos meses em que as despesas do PLANO superarem as suas receitas ,92 f) Destinação mensal de 0,3% dos recursos do Fundo para o Programa de Prevenção e Promoção à Saúde mantido pelo Agros ,42 TOTAL DAS UTILIZAÇÕES DO FUNDO ASSISTENCIAL ,48 Utilização de 1,87% por mês

22 FORMATAÇÃO DO CUSTEIO DOS PLANOS DE SAÚDE DO AGROS NECESSIDADE DE RECEITA CUSTO POR FAIXA ETÁRIA GRUPO FAMILIAR SUBSÍDIO DO GOVERNO POR FAIXA DE RENDA E POR FAIXA ETÁRIA GRUPO FAMILIAR RESULTADO RESULTADO < ou = 0 CONTRIBUIÇÃO DEVIDA = 0 RESULTADO > 0 e < TETO CONTRIBUIÇÃO DEVIDA = RESULTADO RESULTADO = ou > TETO CONTRIBUIÇÃO DEVIDA = TETO FUNDO ASSISTENCIAL Valores que excederem o teto de 11%; Custeio da Contribuição dos aposentados e pensionistas (Regime CLT); Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças (0,3%); Contas que ultrapassarem a margem de segurança estatística de 95%.

23 Metodologia Avaliação Atuarial Levantamento dos custos assistenciais per capita, com base nas despesas assistenciais dos últimos 24 meses novembro/2014 a outubro/2016); Ajustes na base de dados para adequá-la à realidade da operadora (IPCA Saúde, INSS de prestador de serviços, etc); Cálculo de margem de segurança estatística com 95% de confiança; Comparativo com a receita atual; Proposição de Plano de Custeio compatível com a necessidade de receita.

24 PREMISSAS INSS do prestador de serviços: 2,58% sobre despesas assistenciais; Negociação de Tabelas: Médico-Hospitalar: 9,35% nas despesas assistenciais; Odontológico: 12,93% das despesas odontológicas. Ajuste Contábil: 2,16% nas despesas assistenciais. Impacto pela inclusão de novos procedimentos aprovados e custos por determinação judicial: 0,68% sobre as despesas assistenciais.

25 PREMISSAS Planejamento orçamentário do Agros para 2017 despesas não assistenciais. Referência Despesa Operacional (44) Despesa Financeira (45) Despesa Administrativa (46) Total Despesas não Assistenciais , , , ,04

26 PREMISSAS Despesas não assistenciais por plano: DESPESAS NÃO ASSISTENCIAIS POR PLANO Plano Proporção do Número de Beneficiários Valor das Despesas Não Assistenciais Agros Saúde I e III sem Odonto 11,93% ,47 Agros Saúde I e III com Odonto 87,45% ,91 Agros Saúde II sem Odonto 0,12% 1.117,19 Agros Saúde II e IV com Odonto 0,36% 3.239,85 PAS-UFV 0,15% 1.340,63 Total 100,00% ,04 O rateio das despesas não assistenciais entre os planos administrados por essa operadora foi realizado com base no número de beneficiários de cada plano. O custo não assistencial per capita apurado foi de R$ 55,86.

27 PLANO DE CUSTEIO Resultado do Estudo Atuarial Plano Necessidade de Receita Receita Atual Resultado Agros Saúde I e III sem Odonto , ,93-11,17% Agros Saúde I e III com Odonto , ,11-4,94% Agros Saúde II sem Odonto 6.391, ,92-12,09% Agros Saúde II e IV com Odonto , ,24-15,31% PAS-UFV 5.825, ,56 9,49% Consolidado , ,76-5,75% Reajuste linear de 5,75% para todos os planos administrados pelo Agros, admitindo-se a solidariedade contributiva entre eles. Reajuste no teto: de 11% para 11,6%.

28 PLANO DE CUSTEIO A tabela a seguir demonstra as retiradas mensais do fundo assistencial considerando o reajuste de 5,75% e teto de 11,6%: Itens Avaliados Valor da Retirada Subsídio Teto ,36 Subsídio Celetistas ,10 Programa de Prevenção ,51 Total ,97 % em relação ao saldo em 31/10/2015 1,53%

29 SUBSÍDIO MPOG Nova Tabela de subsídio do MPOG: Faixa Etária Até 1.499,99 Subsídio Por Faixa Etária e Faixa Salarial (Janeiro/2016) Remuneração 1.500,00 a 1.999, ,00 a 2.499, ,00 a 2.999, ,00 a 3.999, ,00 a 5.499, ,00 a 7.499,99 Acima de 7.500, ,52 142,47 135,42 129,78 122,71 111,43 107,20 101, ,57 149,52 142,47 135,42 129,78 114,25 108,61 102, ,69 151,64 144,59 137,53 131,89 116,38 110,73 105, ,04 156,57 149,52 142,47 135,42 117,07 111,43 105, ,97 161,51 154,46 147,41 140,35 122,02 116,38 110, ,61 167,15 160,10 153,05 146,00 127,66 122,02 116, ,03 180,76 171,49 163,77 156,04 129,78 123,60 117, ,05 183,63 174,21 166,37 158,52 131,84 125,56 119, ,06 186,50 176,94 168,97 161,00 133,90 127,52 121, ,63 196,06 186,50 176,94 168,97 137,09 130,71 124,33 Tabela vigente a partir de janeiro/2016 A tabela do auxílio saúde suplementar sem reajuste para 2017

30 Simulações Solicitadas pelo CDE Resumo das Novas Simulações: Situação % de Coparticipação Limite de Coparticipação Subsídio Fundo Total Cenário 1 40% 165, ,00 Cenário 2 40% 165, ,00 Cenário 3 30% 123, ,00 Cenário 4 30% 123, ,00 *Valor Estimado

31 Resultados das Simulações Contribuição Beneficiário Subsídio Fundo Cenários Reajuste Tabela Cheia % de Copart. Nova Necessidade de Receita após mudança na % de copart. Subsídio MPOG Normal Adicional para Cobertura Teto Para Cobertura do Teto Para Cobertura dos Celetistas PromoPrev Total 1 18,37% 40% , , , , , , , , ,73% 40% , , , , , , , , ,58% 30% , , , , , , , , ,70% 30% , , , , , , , ,85

32 Resultados das Simulações Número de beneficiários titulares que estão sujeito ao teto, dividido por faixa salarial, em cada cenário estudado: Titulares que estão sujeito ao Teto Cenários Até 1.499, ,00 a 1.999, ,00 a 2.499,99 Remuneração 2.500,00 a 2.999, ,00 a 3.999, ,00 a 5.499, ,00 a 7.499,99 Acima de 7.500,00 Total Cenário Cenário Cenário Cenário Agros possuía em outubro/16, beneficiários titulares

33 Resultados das Simulações Percentual de beneficiários titulares que estão sujeitos ao teto de contribuição em relação ao número total de beneficiários titulares: Titulares que estão sujeito ao Teto Cenários Até 1.499, ,00 a 1.999, ,00 a 2.499,99 Remuneração 2.500,00 a 2.999, ,00 a 3.999, ,00 a 5.499, ,00 a 7.499,99 Acima de 7.500,00 Total Cenário 1 1,44% 2,70% 3,19% 4,95% 13,59% 11,00% 2,69% 0,23% 39,79% Cenário 2 1,39% 2,67% 3,07% 4,76% 12,41% 10,27% 2,41% 0,05% 37,04% Cenário 3 1,53% 2,77% 3,35% 5,26% 14,90% 12,10% 3,25% 0,53% 43,69% Cenário 4 1,49% 2,75% 3,20% 5,09% 14,34% 11,25% 2,89% 0,37% 41,39%

34 Resumo das Novas Simulações: Novas Simulações Solicitadas pelo CDE Situação % de Coparticipação Reajuste Teto Cenário 5 40% 6% 12% Cenário 6 40% 6% 13% Cenário 7 40% 7% 12% Cenário 8 40% 7% 13%

35 Resultados das Novas Simulações Contribuição Beneficiários Subsídio Fundo Cenários Reajuste Tabela Cheia Teto Normal Adicional para cobertura do teto Para Cobertura do Teto Para Cobertura dos Celetistas PromoPrev Total 5 6% 12% , , , , , ,55 6 6% 13% , , , , , ,11 7 7% 12% , , , , , ,69 8 7% 13% , , , , , ,08

36 Resultados das Novas Simulações Número de beneficiários titulares que estão sujeito ao teto, dividido por faixa salarial, em cada cenário estudado: Titulares que estão sujeito ao Teto Cenários Até 1.499, ,00 a 1.999, ,00 a 2.499,99 Remuneração 2.500,00 a 2.999, ,00 a 3.999, ,00 a 5.499, ,00 a 7.499,99 Acima de 7.500,00 Total Cenário Cenário Cenário Cenário Agros possuía em dez/2016, beneficiários titulares

37 Resultados das Simulações Percentual de beneficiários titulares que estão sujeitos ao teto de contribuição em relação ao número total de beneficiários titulares: Titulares que estão sujeito ao Teto Cenários Até 1.499, ,00 a 1.999, ,00 a 2.499,99 Remuneração 2.500,00 a 2.999, ,00 a 3.999, ,00 a 5.499, ,00 a 7.499,99 Acima de 7.500,00 Total Cenário 5 1,2% 2,4% 2,3% 3,6% 9,6% 7,7% 1,0% 0% 27,7% Cenário 6 1,1% 2,2% 2,0% 2,9% 9,1% 6,4% 0,5% 0% 24,3% Cenário 7 1,2% 2,4% 2,4% 3,9% 9,8% 8,0% 1,0% 0% 28,6% Cenário 7 1,2% 2,3% 2,1% 3,1% 9,2% 6,6% 0,6% 0% 25,0%

38 Diferenças de valores dos tetos de contribuição Remuneração Tetos de Contribução Até 1.499, ,00 a 1.999, ,00 a 2.499, ,00 a 2.999, ,00 a 3.999, ,00 a 5.499, ,00 a 7.499,99 Acima de 7.500,00 11% 165,00 220,00 275,00 330,00 440,00 605,00 825, ,00 12% 180,00 240,00 300,00 360,00 480,00 660,00 900, ,00 13% 195,00 260,00 325,00 390,00 520,00 715,00 975, ,00

39 Percentual de Utilização do Fundo Assistencial Cenários Total de Retirada do Fundo Percentual do Fundo ,18 0,59% ,10 0,89% ,64 0,59% ,85 0,89% ,55 1,43% ,11 1,26% ,69 1,34% ,08 1,16%

40 Agradecemos e nos colocamos à disposição para outros esclarecimentos contatos@agros.org.br Agros: previdência, saúde e qualidade de vida no presente e no futuro.