«DOENÇA DIARRÉICA AGUDA» (DDA) EM CRIANÇAS DE 1 MÊS A 1 ANO DE IDADE RESIDENTES EM PARINTINS, AMAZONAS *

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1 «DOENÇA DIARRÉICA AGUDA» (DDA) EM CRIANÇAS DE 1 MÊS A 1 ANO DE IDADE RESIDENTES EM PARINTINS, AMAZONAS * Mourad I. Belaciano ** ***, Neide Lazzaro ** ***, Antonio Augusto F. Quadra * e Hésio de A. Cordeiro **** U m g ru p o d e 199 c ria n ç a s de 1 m ê s a 1 a n o d e id a d e, r e s id e n te s e m P a rin - tin s, A M, d iv id id a s e m ca sos e c o n tro le s d e D D A, r a m c o m p a ra d a s seg u n d o : id a d e ; o c u p a ç ã o do c h e fe d a fa m ília ; co n d içõ es d e m o ra d ia ; c o n d içõ es d e m o g r á fic a s; p a r tic ip a ç ã o so cia l d a fa m ília ; n u tr iç ã o ; p e rcepçã o d e s u scetib ilid a d e e g r a v id a d e d a D D A ; c re n ç a s so b re a c a u sa lid a d e da D D A. F o ra m a c e ita s a s h ip ó te s e s n u la s d e n ã o -a sso c ia ç ã o e n tr e as v a riá v e is in d e p e n d e n te s e a p r e s e n ç a de D D A, e x c e to id a d e. Q u e s tio n a -s e a r e p r e s e n ta tiv id a d e d a a m o s tr a to m a d a. P ro p õ e-se o p r o s se g u im e n to d os estu d o s rela tiv o s aos fa to r e s q u e c o n d ic io n a m a m a n u te n ç ã o da D D A co m o p rin c ip a l ca u sa da m o r ta lid a d e e m n o sso m eio. IN T R O D U Ç Ã O O e s tu d o d a m a g n itu d e do p ro b le m a d a m o r ta lid a d e in f a n til e d e seu s f a to re s c a u sa is p e rm ite a v a lia r, co m e x tre m a v a lid a d e e c o n fia b ilid a d e, a s co n d içõ es de d e se n v o lv im e n to eco n ô m ico e so cial de u m p a ís ou re g iã o, j á q u e a c r ia n ç a e s tá em e s tr e ita d e p e n d ê n c ia d o s a d u lto s e, a t r a vés d eles, d o c o n ju n to d e s ta s co n d içõ es (, 4, 3 1 ). A ssim, c o n s id e ra n d o -s e os c o e fic ie n te s d a m o r ta lid a d e i n f a n t i l e s tim a -s e q u e a p e n a s u m q u in to d a p o p u la ç ã o do m u n d o viva em condições que p e rm ita m c ifra s in fe rio re s a 5 / ; o u tro q u in to, e m á re a s c u jo s c o e fic ie n te s s itu a m - s e e n tr e / e os r e s ta n te s tr ê s q u in to s d a p o p u la ç ã o v iv em e m lo c ais c u ja s ta x a s ex ced e m a 100/1.000 n a sc id o s vivos (3). N esse ú ltim o g ru p o, in s e re m -s e os p a íse s d a A m érica L a tin a, in c lu siv e o B ra sil, o n d e e s ta ta x a é de 105/1.000, à s c u s ta s, p rin c ip a lm e n te, d a m o rta lid a d e in f a n til t a r d i a (0,1% ) *. E ste é u m ín d ic e d a s co n d içõ es a m b ie n ta is e a s d ia rr é ia s a g u d a s c o n c o rre m com, pelo m e n o s, u m te rç o d esse to ta l, e s te n d e n d o a in d a seu s e fe ito s a lé m d o p rim e iro an o de v id a (, 4, 0, 1). E s tim a -s e q u e a s e n te r ite s e o u tra s d o e n ç a s d ia rré ic a s, em c r ia n ç a s b ra s ile ira s a b a ix o d e 5 a n o s de id a d e, d e te rm in e m u m a t a x a d e m o r ta lid a d e d e 1.095/ ( 1 ). A m e s m a ta x a, em a lg u n s p a íse s d a E u ro p a, co m o F r a n ç a, S u é c ia e H o la n d a, é in fe rio r a 5/ (1). E n q u a n to n o s p a íse s d esen v o lv id o s, as d ia rré ia s o c u p a m p o sição d e sp rezív el n a s p a u ta s d e m o rta lid a d e, n o B ra sil, s ã o a p r im e ir a c a u s a d e m o rte em 10 de n o ssas 0 c a p ita is e s ta d u a is e, e m lis ta d e 50 d a - * T rabalho do In stitu to de M edicina Social da UEG, realizado no C am pus Avançado da UEG; co cado na sessão científica de M edicina Social da VI Sem ana de D ebates Científicos da Associação dos E stud an tes de M edicina do Estado da G uanabara. ** onitor do In s titu to de M edicina Social. *** M embro da X X II Equipe de M edicina do Cam pus Avançado. **** A ssistente do In stitu to de M edicina Social. R ecebido p ara p u b licsção em

2 186 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. Vol. VII 3 n os, em a p e n a s 4 c a p ita is n ã o o c u p a m u m a d as dez p rim e ira s posições (14). É f a to c o n h e c id o q u e o sim p le s is o la m e n to d e m ic ro rg a n is m o s e m a m o s tr a s fe cais d e p a c ie n te s co m d ia r r é ia a g u d a, q u a n d o c o m p a ra d o s co m a m o s tr a s d e fezes d e g ru p o c o n tro le, n ã o d e m o n s tr a u m a a s so ciaç ão d o tip o ;c a u sa l e n tr e ta is a g e n te s e a d o e n ç a c o n s id e ra d a (8 ). À lg u n s e s tu d os ep id em io ló g ico s id e n tific a m, e n tr e ta is m ic ro rg a n ism o s, b a c té r ia s d o s g ê n e ro s S a l- m o n e lla e S h ig e lla, d iv e rso s s e ro tip o s de E sc h e ric h ia coli, v íru s, p ro to z o á rio s, h e l- m in to s e b a c té r ia s h a b itu a is d a flo ra i n te s tin a l (4, 8, 9, 10, 17, 18, 19, 1,, 3, 6). E m d e c o rrê n c ia d e s ta s v e rificaçõ es, to rn o u -s e u m a p re o c u p a ç ã o c o n s ta n te e n tr e e p id e m io lo g ista s e m ic ro b io lo g ista s o estu d o de o u tro s fa to re s, q u e d e te r m in a ria m, sob c e rta s co n d içõ es, a p a to g e n ic i- d a d e dos re fe rid o s a g e n te s. U m d e ste s e le m e n to s é a d e s n u triç ã o, q u e p re d isp õ e a in fecções, p o te n c ia liz a n d o a a ç ã o d e a g e n te s bioló gicos tid o s co m o d e b a ix o p o d e r p a to g ê n ic o e c o n trib u in d o p a r a u m a r e s p o s ta in e fic a z a o tr a t a m e n t o e p a r a o s u r g im e n to m a is fre q ü e n te d e co m p licaçõ es co m o a d is tr o f ia a g u d a e a d e s id ra ta ç ã o (1,, 4, 5, 7, 9, 1,, 7). É q u a se u m tru is m o e m e p id em io lo g ia d iz e r-se q u e a lg u n s f a to r e s d e o rd e m n ã o - -b io ló g ica a p re s e n ta m - s e c a u s a lm e n te a s so ciad o s à d o e n ç a d ia rré ic a, ta is co m o o tip o d e in s e rç ã o n a s a tiv id a d e s d e p r o d u ção, a s co n d içõ es d e s a n e a m e n to, a e s tr u t u r a d a a te n ç ã o m é d ic a, n o rm a s e v a lo res c u ltu ra is (, 4, 5, 9, 10, 11, 17, 19, 3, 3 1 ). E ste s e s tu d o s p e rm ite m e x p lic a r m a is a d e q u a d a m e n te a s d ife re n ç a s re g io n a is de ta x a s d e m o r ta lid a d e i n f a n t i l p o r d ia rré ia s infeccio sas e as d iferen ças de risco em a d q u irir a d o e n ç a e n tr e g ru p o s d e c r ia n ç a s de u m m e sm o p a ís ou re g iã o, do q u e a q u e - lei quí contemplam m M m m m te as m- v e stig a çõ e s b a c te rio ló g ic a s p a r a id e n tif ic a ção d è p o ssív eis a g e n te s p a to g ê n ic o s. O p re s e n te e s tu d o i re a liz a d o em c ria n ç a s d e 1 m ês a 1 a n o de id a d e, r e s i d e n te s n a sed e d o m u n ic íp io d e P a r in tin s, A m azo n as, o n d e se lo c a liz a o C a m p u s A v an çad o d a U E G. P r e te n d e c o m p a r a r u m g ru p o d e caso s d e d o e n ç a d ia rr é ic a a g u d a (DDA) co m u m g ru p o c o n tro le, s e g u n do a s v a riá v e is : id a d e ; o c u p a ç ã o do c h e fe d a fa m ília ; co n d içõ es d e m o r a d ia ; c o n d i çõ es d e m o g rá fic a s ; p a rtic ip a ç ã o so cial; n u triç ã o ; p e rc e p ç ã o d a s u s c e tib ilid a d e e g r a v id a d e d a d o e n ç a ; c r e n ç a s so b re a c a u s a lid a d e d a d ia rr é ia. O e s tu d o d a v a riá v e l id a d e é p ro p o sto n a m e d id a em q u e os ep isó d io s d e d ia rré ia p o d em s e r tid o s co m o e ta p a s d e u m p r o cesso de co lonização do in te stin o a té o esta b e le c im e n to d e u m a f lo r a d e fin id a co m o n o r m a l (5 ). A o c u p a ç ã o do c h e fe d a f a m ília é u m c o n h e c id o in d ic a d o r d e n ív e l só c io -e c o n ô - m ic o. C e r ta m e n te d eve s e r a n a lis a d o de f o rm a ju d ic io s a, p o sto q u e n e m s e m p re p a d rõ e s de o c u p a ç ã o tr a d u z e m p a d rõ e s d e r e m u n e ra ç ã o, e x is tin d o n u m m e sm o s iste m a econôm ico im p o rta n te s v a ria ç õ e s re g io n a is (30). As co n d içõ es de m o r a d ia sã o u m o u tro in d ic a d o r d e n ív e l só c io -e c o n ô m ic o d e u so c o rr e n te. E sp e c ia lm e n te, n o m e io u rb a n o, p a d rõ e s d ife re n c ia is d e m o r a d ia p o d em d e fin ir, o p e ra c io n a lm e n te, to d a u m a c o m p le x a s itu a ç ã o e c o ló g ic a. A a v a lia ç ã o d a s co n d içõ es d e m o g rá fic a s p e rm ite u m a a p ro x im a ç ã o ao p ro b le m a d a p ro m is c u id a d e e d a p re s e n ç a d e p o ssív eis p o rta d o re s são s, c a p a z e s, p o r ta n to, d e m a n t e r n á f a m ília e n a c o m u n id a d e u m a c o n s id e rá v e l c irc u la ç ã o d e d e te rm in a d o s a g e n te s biológicos.! A p a rtic ip a ç ã o so c ia l e s tá re la c io n a d a a o s e fe ito s d a p r o p a g a n d a n a a d o ç ã o e p a rtic ip a ç ã o em d e te r m in a d a s a tiv id a d e s p re v e n tiv a s, n a rm a ç ã o de e x p e c ta tiv a s e m o b iliz a ç ã o d a c o m u n id a d e e m to r n o de o b je tiv o s c o m u n s. P o s s ib ilita, a in d a, em c a d a c o m u n id a d e e sp e c ífic a, d e te r m in a r os v e ícu lo s d e m a io r p e n e tr a ç ã o p a r a d ifu s ã o d e in f o r m a ç õ e s. O p a p e l d â d e sn u triç ã o já i re s s a /- ta d o, e m b o ra s a ib a -s e d a s d ific u ld a d e s p a r a o e s ta b e le c im e n to d e p a râ m e tr o s e a p o u c a o p e ra c io n a lid a d e d o s m e sm o s e m in q u é r i to s d e m a s s a (7 ). O g r a u d e a m e a ç a, p e rc e b id o p e lo i n d iv íd u o, q u e u m a d a d a d o e n ç a e n c e rra, e s tá a s s o c ia d o à p ro b a b ilid a d e de a d o ç ã o d e d e te r m in a d a s m e d id a s fa c e à p re s e n ç a * R espectivam ente, p ara as g randes regiões geoeconôm ioas brasileiras, as tax as de m o rtalid ad e in fa n til (1969), por são: N orte, 70; N ordeste, 180; Leste, 76; Sul, 68; C entro-o este, 87 (0). A credita-se que a taxa da região Norte, sem elliante a das regiões industrializadas, deve-se aos fatores: baixa d en sidade dem ográfica, excesso de água e m ais fácil acesso aos alim entos, que lim itariam o peso das diarréias n a m ortalidade (Moraes, N. L. de A. inrm ação pessoal).

3 Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 187 de s in to m a s (1 5 ). E s ta a m e a ç a e s tá d e te r m in a d a p e la p e rc e p ç ã o d a s u s c e tib ilid a d e em a d q u ir ir a e n fe rm id a d e e p e la p e rc e p ç ã o d a g ra v id a d e e m te rm o s de i n c a p a c id a d e físic a, risc o de m o rte, in c a p a c id a d e d e d e s e m p e n h a r p a p é is h a b itu a is e tc. (15, 4, 5, 8 ). P o r s u a vez, t a n t o a E u scetib ílíd ad e q u a n to a g ra v id a d e p o d em se r e s tu d a d a s co m o p e rc e p ç ã o d o in d iv í d u o q u a n to a ele p ró p rio, co m o em re la ç ã o à s u a f a m ília ou o u tr a s p e sso a s (8). Os c o n c e ito s d e c a u s a lid a d e d a d o e n ç a p e rm ite m a id e n tific a ç ã o d e a g e n te s, s i t u a ções, é p o c a s c a p a z e s d e e s ta r e m a s s o c ia d a s a p o ssib ilid a d e de a d q u ir i- la. A ssim, o co n h e c im e n to c ie n tífic o c o n d u z à a d o ç ã o de m e d id a s p re v e n tiv a s c a p a z e s d e c o m b a te r e m e sm o e lim in a r os fa to r e s r e a lm e n te im p lic a d o s n a c a u sa ç ã o. M A T E R IA L E M É TO D O S A sp e c to s g eo eco n ô m ic o s d e P a r in tin s A c id a d e de P a r in tin s, lo c a liz a d a n o M édio A m azo n as, é a sed e do m u n ic íp io do m e sm o n o m e, q u e c o m p re e n d e to d a a ilh a de T u p in a m b a r a n a s, b a n h a d a p e lo rio A m azo n as, p ró x im o à d iv isa co m o E sta d o do P a r á, se n d o a m a is im p o r ta n te c id a d e do E stado, depois de M an au s. O m u n ic íp io e a c id a d e c o n s titu e m u m só c o n ju n to, te n d o h a b ita n te s d is trib u íd o s em k m. A d e n s id a d e d e m o g rá fic a o b s e rv a d a (10,45 h a b /k m " ) é 10 vezes s u p e rio r à d o E s ta d o d o A m a z o n a s. O u tro s d a d o s r e f e r e n te s à d is trib u iç ã o d a p o p u la ç ã o p o d e m s e r o b tid o s d a s ta b e la s 1 e. As c o n c e n tra ç õ e s p o p u la c io n a is lo c a liz a m -se n a z o n a u r b a n a, n a s tr ê s c o m u n i d a d e s r u r a is s a té lite s e n a s c o m u n id a d e s r ib e ir in h a s. O ac esso à s p rim e ira s é p o s sível p o r v ia t e r r e s t r e. As d e m a is s ã o a t i n g id a s a p e n a s p o r v ia flu v ia l, e s ta n d o a m a is p ró x im a d a sed e d is ta n te c e rc a d e h o r a s d e b a rc o a m o to r. A F u n d a ç ã o S e r viço E sp e c ia l d e S a ú d e P ú b lic a (S E S P ) de P a r in tin s c o n sid e ra, p a r a s u a s a tiv id a d e s, a á r e a u r b a n a e a s c o m u n id a d e s r u r a is s a té lite s co m o á r e a - m ín im a. S e n d o p o u co s os m o tiv o s c a p a z e s de fix a r os in d iv íd u o s n u m a re g iã o (c o n d i çõ es d e s u b e m p re g o e s u b m o ra d ia ), h á f r e q ü e n te m ig ra ç ã o n o s lim ite s do p ró p rio m u n ic íp io e m e sm o p a r a c id a d e s v iz in h a s e m é p o cas d e c h e ia s, e x te n s ã o d a fa ix a a g ríc o la, e tc. N ão e x iste s is te m a d e tr a n s p o rte o rg a n iz a d o. N a á r e a u r b a n a, o d e s lo c a m e n to é fe ito p o r m e io d e tá x is, b ic i c le ta s e m o to c ic le ta s e m r u a s de t e r r a b a tid a. A v ia flu v ia l é u tiliz a d a p o r b a rc o s p ró p rio s ou de alu guel, a rem o ou a m o t o r. A p e sar d a p re c a rie d a d e do cais, os n a v io s d e g r a n d e c a la d o d o L o yde B ra s i le iro c o s tu m a m a t r a c a r. U m a lin h a co m e rc ia l d e a v ia ç ã o m a n té m lig a ç ã o b isem a n a l co m a c a p ita l d o E s ta d o e os aviões d a FA B q u e s e rv e m ao s cam p o s a v a n ç a d o s ta m b é m a í a te rr iz a m, se b em q u e ir re g u la r m e n te. A S E S P m a n té m u m a u n id a d e m is ta, q u e d e sen v o lv e p r á tic a s c u ra tiv a s e p r e v e n tiv a s, co m u m e fe tiv o d e m é d ico s e e n fe rm e iro s, a lé m d e a u x ilia re s re c ru ta d o s n a p r ó p r ia c o m u n id a d e. O C a m p u s A v a n ç a d o d a U E G in s ta lo u -s e em 1969, re c e b e n d o, p a r a e s tá g io de 1 m ês, u n iv e r s itá rio s d e d iv e rs a s á r e a s. E s tr u tu ra d o d e n tro d a filo so fia d e ss a u n id a d e e x te n s ã o d a U n iv e rs id a d e a á r e a s do in te rio r co m p ro v e ito p a r a o a lu n o e p a r a a c o m u n id a d e, o C a m p u s d a U E G n ã o rm u lo u, co n tu d o, p o lític a s ou r o tin a s a s e re m se g u id a s, f u n c io n a n d o c a d a eq u ip e d e m o d o u m ta n to a u tô n o m o. O a b a s te c im e n to d e á g u a n a z o n a u r b a n a, c o n s tru íd o pelo S E S P, fa z -s e p o r tr ê s g ra n d e s re s e rv a tó rio s que, a tr a v é s de b o m b a s, r e tir a m á g u a d o rio, f iltr a m - n a e d is tr ib u e m -n a p a r a re s id ê n c ia s e b ic a s co m u n s. P o ré m, u m a p a rc e la p o n d e rá v e l d a p o p u la ç ã o r e tir a á g u a d ir e ta m e n te d o rio ou d e p oços p a rtic u la r e s. N ão e x iste c a n a liz a ç ã o ou tr a ta m e n to dos e sg o to s. F o ssas sé p tic a s, p e rid o m ic i- lia re s e d e p o u c a p ro fu n d id a d e c o n s titu e m a u n id a d e d e ste s e rv iç o. U m a s p o u c a s c a s a s d isp õ e m d e ssa s c o n s tr u íd a s co m m a te r ia l e s u p e rv is ã o d o S E S P. A e c o n o m ia d a c id a d e -m u n ic íp io f u n d a - m e n ta - s e n a a g r ic u ltu r a p e lo p la n tio de j u t a e m a n d io c a. Se e s ta d e s tin a -s e a p e n a s ao co m é rc io lo c al, p o r m e io d a e x tr a ç ã o d a f a r i n h a d a ra iz, a p r im e ir a é p l a n t a d a em e s c a la in d u s tr ia l. Is to se deve à e x is tê n c ia de u m a in d ú s tr ia de b e n e fic ia - m e n to d a f ib r a ( F a b r ilj u ta ), e s ta b e le c id a, h á p o u co te m p o n a á r e a u r b a n a. O t r a b a lh o é re a liz a d o e m co n d içõ es p re c á ria s, n a s fa s e s de p la n tio e c o lh e ita, co m o ju - tic u lto r im e rso n o rio, p o r 10 h o ra s d iá

4 188 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII N 1-' 3 ria s, d u r a n te 3 m e ses (6 ). No in te rio r d a fá b ric a, o tr a b a lh o d e b e n e fic ia m e n to t a m b é m se p ro c e ssa de f o rm a in s a lu b re, co m g ra n d e p o lu iç ã o do a m b ie n te p elo pó d e s p re n d id o do tr a ta m e n to d a fib ra (1 6 ). A im p la n ta ç ã o d e ss a in d ú s tr ia vem p ro m o v e n d o o s u rg im e n to d e a tiv id a d e s a té e n tã o d e sc o n h e c id a s, s u s c ita n d o p ro fu n d a s tra n s rm a ç õ e s n a v id a lo c a l. G ru p o e stu d a d o C o n sid e ro u -se, p a r a fin s do e stu d o, a p o p u la ç ã o c o n s titu íd a p o r c r ia n ç a s n a s c i d a s n o p e río d o c o m p re e n d id o e n tr e 1? de d e zem b ro de 1970 e 19 d e n o v e m b ro de A id e n tific a ç ã o dos e le m e n to s p e r te n c e n te s a o c ita d o g ru p o i o b tid a n o r e g is tro do S E S P. T a is c r ia n ç a s e s ta v a m a í re g is tr a d a s p o rq u e ou n a s c e r a m sob os c u i d a d o s d e c u rio s a s s u p e rv is io n a d a s ou h a v ia m sid o s u b m e tid a s à v a c in a ç ã o, p a r t i c ip a n d o, a ssim, de u m a rm a ou o u tr a, do p r o g r a m a d e a s s is tê n c ia m a te r n o - in f a n til do S E S P. O u tra s n te s de d a d o s com o reg istro civil ou eclesiástico a p re se n ta v a m s u b -re g is tro em re la ç ã o ao do S E SP. A p licad o s o c o e fic ie n te n a c io n a l d e n a ta lid a d e (C enso de 1970) e a t a x a de m o r ta lid a d e in f a n til d a re g iã o N o rte à p o p u la ç ã o d a sed e d e P a r in tin s, e s tim o u -s e, p a r a o p e río d o e s tu d a d o, to ta is de 560 n a s cidos vivos e 40 ó bito s, e s ta n d o o n ú m e ro esp e ra d o de c ria n ç a s a s e re m e x a m in a d a s em to rn o de 50. D a r e f e r id a fa ix a e tá r ia, 334 c ria n ç a s e s ta v a m re g is tr a d a s n o S E S P. D e sta s, 89 n ã o ram lo calizad as ap ós sucessivas te n ta tiv a s. V a riá veis e m e s tu d o. C o n stru çã o dos in d ic a d o res. 1. V a riá v e l d e p e n d e n te : D o e n ç a d ia r ré ic a a g u d a (DDA). D e fin iu -se co m o p e rte n c e n te ao g ru p o co m DDA (caso ), a c r ia n ç a q u e a p re s e n t a r a, n a s 4 ú ltim a s s e m a n a s, e p isó d io s de ou m a is e v a c u a ç õ e s d e fezes líq u id a s p o r d ia. C o n s id e ro u -s e co m o c o n tro le, o g ru p o q u e ja m a is a p r e s e n ta r a ta is e p isó d io s. U m te rc e iro g ru p o, rm a d o p o r c r ia n ç a s co m ep isó d io s d ia rré ic o s a n te r io r e s à s 4 ú ltim a s s e m a n a s, i e x c lu íd o do e s tu d o. A ssim, o g ru p o de caso s i c o n s titu íd o d e 116 c r ia n ça s, o d e c o n tro le s d e 83, e x c lu in d o -s e 46 c r ia n ç a s d o g ru p o to ta l p o r te r e m a p r e s e n ta d o d ia r r é ia em ép o ca a n te r io r à d e fin id a p elo e s tu d o.. V a riá v e is in d e p e n d e n te s a) Id a d e C o m p u ta d a em m e ses c o m p le to s p o r o c asiã o d a o b te n ç ã o dos d a d o s. b) O cupação do ch efe d a fa m ília L is ta d a s e, p o s te rio rm e n te, a g ru p a d a s s e g u n d o m o d ific a ç ã o d a e s c a la d e H u tc h in - so n (13) *. U m só o b s e rv a d o r in te r p r e to u a e s c a la e re a liz o u a tra n s c riç ã o. c) C o n d ições d e m o r a d ia A v a lia d a s se g u n d o tip o de c o n s tru ç ã o (a lv e n a ria, m a d e ira, ta ip a, p a lh a ) e tip o de p iso (em c o n tin u id a d e ou d if e r e n te do e x t e r i o r ). P o r o c asiã o d a a p u ra ç ã o dos d a d o s, c u n h o u -s e u m in d ic a d o r ú n ic o s in te tiz a d o co m o : m o r a d ia b o a ( d e f in id a p o r d o is p a re s c o n - c o rd a n te s : c o n s tru ç ã o d e a lv e n a r ia ou m a d e ira e piso d if e r e n te do e x te r io r ) ; m o r a d ia ru im (d e fin id a p o r d o is p a re s c o n c o r- d a n te s : c o n s tru ç ã o d e ta ip a ou p a lh a e p iso em c o n tin u id a d e co m o e x t e r i o r ). A c o n s tru ç ã o d e t a l in d ic a d o r i p o ssív el n a m e d id a e m q u e a a sso c ia ç ã o e n tr e os p a re s c o n c o rd a n te s e r a a lta m e n te s ig n ific a tiv a (T a b e la 3 ). d) C ondições d em o g ráfica s C onsider a d a s em f u n ç ã o do ín d ic e d e a g lo m e ra ç ã o (re la ç ã o p e sso a /c ô m o d o ) e p a rtic ip a ç ã o p e rc e n tu a l dos g ru p o s e tá rio s d e 0 a 5 a n o s e de 0 a 14 a n o s n o to ta l d a p o p u la ção d o m ic ilia r. e) P a r tic ip a ç ã o so c ia l A v a lia d a s e g u n d o fre q ü ê n c ia a c in e m a, e s c u ta d e r á - * Tal m odificação consistiu n a consideração dos seguintes grupos de ocupações: I G rupos 0, 1, e 8 de H utchinson, ou seja, sem resposta; sem ou sem ihabilidades m anuais; h ab ilidade m anual; sem emprego. II G rupo 3 de H u tch in so n, ou seja, inspeção, supervisão e c u tra s ocupações n ã o -m a n u a is de padrão inferior. I I I G rupo 4 de H u tch in so n, ou seja, inspeção, supervisão e o u tra s ocupações n ã o -m a n u a is de padrão superior. IV G rupos 5, 6, 7 e 9 de H utchinson, ou seja, dirigentes e executivos: profissionais e adm inistradores; vive de re n d a ; e stu d an te. O utros Ocupações não listadas no original de H utchinson

5 Maio-Jun., 1973 Rjv. Soc. Bras. Med. Trop. 189 dio e p a rtic ip a ç ã o em re u n iõ e s re lig io sa s e n o c lu b e de m ã e s d a P re la z ia d e P a r i n tin s. C a d a e n tr e v is ta d a c o lo c a v a -se n u m a d a s p o siçõ es d e fin id a s co m o : m u ita s v e z e s, p o u c a s v e zes, r a r a m e n t e e n u n c a p a r a c a d a u m a a tiv id a d e. Q u a n d o d a a p u ra ç ã o, a tr ib u iu -s e 3 p o n to s a c a d a m u i ta s vezes ; a p o u c a s v e zes ; 1 a r a r a m e n te e 0 a n u n c a. A s e g u ir, fa z ia -s e o s o m a tó rio dos p o n to s o b tid o s. /) N u triç ã o A v e rig u o u -se o e s ta d o de n u triç ã o, b a s ic a m e n te, a tr a v é s d a in f o r m a ç ã o so b re h á b ito s d e a m a m e n ta ç ã o d a c ria n ç a, se g u n d o ; te m p o d u r a n te o q u a l a c r ia n ç a a lim e n to u -s e a p e n a s ao seio e é p o c a e m q u e o c o rre u o d e sm a m e ; m o tiv o s de u so de o u tro le ite q u e n ã o o m a te r n o ; o p i n iã o d a m ã e so b re a q u a lid a d e do le ite m a te r n o e m re la ç ã o a o u tro s. B a s e a d o n o e s q u e m a do S erv iç o d e H ig ie n e I n f a n t i l do H o s p ita l d e C lín ic a s d a U E G, re la tiv o à a lim e n ta ç ã o id e a l d u r a n te o 19 a n o d e v id a e a m p litu d e s m á x im a s d e v a ria ç ã o, a d a p ta d o a c a r a c te r ís tic a s lo c ais, a tr ib u ir a m - -se v a lo re s n u m é ric o s d o s e g u in te m o d o : I C ria n ç a s co m q u a lq u e r id a d e a lim e n ta d a s ao seio a té a d a ta d a o b te n ç ã o d o s d a d o s: 4 p o n to s. C ria n ç a s n ã o a lim e n ta d a s a o seio, d e p e n d e n d o d a id a d e e dos m o tiv o s q u e d e te r m in a r a m e ste p ro c e d i- m ç n to : 1 a 3 p o n to s. I I C ria n ç a s co m id a d e e n tr e 1 e 4 m e ses a lim e n ta d a s a p e n a s ao seio: 4 p o n to s. C ria n ç a s co m m a is de 4 m e ses de id a d e a lim e n ta d a s a p e n a s ao seio: 1 a 3 p o n to s, s e g u n d o o rd e m in v e rs a do a u m e n to d a id a d e. I I I C ria n ç a s q u e d e ix a ra m to ta lm e n te d e a lim e n ta r - s e ao seio em id a d e s u p e rio r a 3 m e ses: 5 p o n to s. C ria n ç a s com id a d e ig u a l ou in f e r io r a 3 m e ses: 1 a 4 p o n to s, s e g u n d o o m ê s de v id a em q ue o c c rrs u c d e sm a m e e os f a to re s q u e o c o n d ic io n a ra m. IV O p in iã o d a m ã e so b re a q u a lid a d e do le ite m a te r n o em re la ç ã o ao s o u tro s : m e lh o r, 3 p o n to s ; ig u a l, p o n to s ; p io r, 1 p o n to. Os m o tiv o s a le g a d o s p e la m ã e p a r a a n ã o - a m a m e n ta ç ã o ao seio n ã o ra m c o m p u ta d o s, m a s u tiliz a d o s n a m e d id a q u e j u s tific a v a a a titu d e. F o ra m c o n sid e ra d a s plausív eis razões físicas, m a te rn a s ou in f a n tis, q u e p r e ju d ic a r ia m a a m a m e n ta ç ã o (láb io le p o rin o, m o rte m a te r n a, m a s tite, a b a n d o n o p e la m ã e e o u t r o s ). A in te r p r e ta ç ã o d a s re s p o s ta s i r e a liz a d a p o r u m só o b s e rv a d o r e a c a d a caso ou c o n tro le a tr ib u iu -s e u m s o m a tó rio fin a l de p o n to s. g ) P e rc e p ç ã o d e s u s c e tib ilid a d e e g r a v id a d e F o ra m p ro p o s ta s q u e stõ es fe c h a d a s d e m ú ltip la esc o lh a, c a p a z e s de a v e rig u a r s u s c e tib ilid a d e a DDA e g ra v i d a d e d a DDA e m q u a lq u e r p e sso a e no filh o d a m u lh e r e n tr e v is ta d a. T e n to u -s e, ig u a lm e n te, p o r o c asiã o d a a p u ra ç ã o, a rm u la ç ã o d e in d ic a d o re s ú n ic o s; n o e n ta n to, a p ro b a b ilid a d e d e a sso ciação e n tre os p a re s c o n c o rd a n te s o c o rre u a n ív e l s u p e rio r ao fix a d o p a r a e v ita r a o c o rrê n c ia d e e rro tip o I. A ssim, p a r a o e s tu d o casos e c o n tro le s, f o ra m m a n tid o s os 4 in d ic a dores in iciais. h ) C re n ç a s so b re a c a u s a lid a d e d a DDA P ro p ô s-s e u m a q u e stã o a b e r ta, r e la tiv a a s itu a ç õ e s, co n d içõ es ou h á b ito s q u e p o s s ib ilite m a u m a c r ia n ç a a d q u irir d ia r r é ia. P o s te rio rm e n te, p o r o c asiã o d a a p u ra ç ã o, c r ia r a m -s e d u a s c a te g o ria s : c r i té rio s u n ic a u s a is e m u ltic a u s a is. A tra v é s d a a n á lis e d a s re s p o s ta s o b tid a s, ra m c o n s id e ra d o s f a to r e s a sso c ia d o s à d ia rré ia : a lim e n to (tip o, p re p a ra ç ã o, c o n ta m in a ç ã o ), a g e n te s físicos, d e n tiç ã o e o u tro s. U m a p e sso a e s tr a n h a à p e sq u isa re a v a lio u, e n tã o, a s re s p o s ta s rm u la d a s, em fu n ç ã o d os p a râ m e tr o s e s ta b e le c id o s. C oleta de dados O b tid o s a id e n tific a ç ã o d a fa m ília, d a c ria n ç a e e n d e re ç o n o a rq u iv o do SE SP, p ro c e ssav a -se a c o le ta d e d a d o s, m e d ia n te a p lic a ç ã o de dois q u e stio n á rio s (A n e x o ). O p rim e iro deles p e rm itia a in c lu sã o d a c r ia n ç a n u m a d a s 3 c a te g o ria s, a s a b e r: g ru p o co m d ia rr é ia n a s 4 ú ltim a s s e m a n a s (c a so s), g ru p o sem d ia rré ia (c o n tro le ), g ru p o co m d ia r r é ia a n te r io r m e n te, m a s n ã o n a s 4 ú ltim a s s e m a n a s a n te c e d e n te s à ap licação do q u e stio n ário (excluído do estu d o ). E s ta in rm a ç ã o e ra re a v a lia d a a tr a v é s p e rg u n ta s de c o n tro le. O s e g u n d o q u e s tio n á rio c ra d e stin a d o à o b te n ç ã o dos d a d o s re fe re n te s à s v a riá v e is in d e p e n d e n te s d e fin id a s no p a rá g r a f o a n te r io r.

6 190 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII N9 3 A m bos os q u e s tio n á rio s e r a m p r e e n c h i dos e m e n tre v is ta p e sso al, d o m ic ilia r, co m u m a d u lto re sp o n sá v e l, n a e v e n tu a l a u s ê n cia d a m ã e d a c r ia n ç a. O e n tre v is ta d o r e r a u m a lu n o do 39 a n o d o c u rs o m é d ico d a F a c u ld a d e de C iê n c ia s M éd ic as d a U EG, m e m b ro d a X X II E q u ip e d e M e d ic in a do C am p u s A v a n ç a d o d a U E G * s u f ic ie n te m e n te e sc la re c id o so b re os c b je tiv o s e té c n ic a s d a e n tr e v is ta. As e n tre v is ta s d e r a m - -se e n tre 5 e 3 de dezem bro de RESU LTA D O S Id a d e A sim ples in sp eção d a p a rtic i p a ç ã o p e rc e n tu a l d a s d ife re n te s fa ix a s e tá ria s, r e p r e s e n ta d a s n a T a b e la 4, p e rm ite c o n c lu ir p o r u m a m a io r p re s e n ç a d e c r ia n ças m a is v e lh a s n o g ru p o d e c a so s. As m e d id a s d e te n d ê n c ia c e n tr a l ta m b é m ev i d e n c ia m esse fe n ô m e n o. O cu p a çã o do c h e fe d a fa m ília Q u a n to à o c u p a ç ã o do c h e fe d a fa m ília, os g r u pos d e caso s e c o n tro le s são h o m o g ên eo s, n ã o se n d o o b s e rv a d a d ife re n ç a n a d is tr i b u iç ão d e ssa v a riá v e l (T a b e la 5 ). C o ndições d e m o ra d ia S e n d o p o ssív el a rm u la ç ã o d e u m in d ic a d o r ú n ic o, a p a r tir dos d a d o s d e c o n s tru ç ã o e p iso, n ã o ra m o b s e rv a d a s d ife re n ç a s e n tr e os g r u p os q u a n to ao c ita d o in d ic a d o r (T a b e la 6). C ondições d e m o g r á fic a s A T a b e la 7 m o s tra que, q u a n to a ín d ic e de a g lo m e ra ção, a n a lis a d a s a s m e d id a s de re su m o, os dois g ru p o s p e rte n c e m ao m e sm o u n iv e rso. A p a rtic ip a ç ã o p e rc e n tu a l dos in d iv íd u o s e n tre 0 e 5 a n o s e 0 e 14 a n o s é ig u a l m e n te h o m o g ê n e a, n ã o se n d o s ig n if ic a tiv as a s d ife re n ç a s o b s e rv a d a s (T a b e la s 8 e 9 ). P a rtic ip a ç ã o socia l N ão se o b serv o u p a rtic ip a ç ã o d if e r e n te e n tr e os dois g r u pos em e stu d o, c o n sid e ra d o s os in d ic a d o res e s u a in te r p r e ta ç ã o (T a b e la 10). N u triç ã o C a lc u la d a s a s m é d ia s p a r a o to ta l de p o n to s dos caso s e c o n tro le s, c o n c lu i-se p e la p e rtin ê n c ia dos dois g r u pos ao m e sm o u n iv e rso (T a b e la 11). P ercep çã o d a s u s c e tib ilid a d e e g r a v i d a d e d a D D A F o ra m a c e ita s a s h ip ó te ses n u la s de n ã o -a s s o c ia ç ã o e n tr e q u a lq u e r d a s q u a tro v a riá v e is e os g ru p o s ou de casos ou de c o n tro le s, c o n rm e se co n c lu i d a an álise d as T ab e las 1, 13, 14 e 15. C ren ça s sobre a c a u sa lid a d e d a D D A D a s T a b e la s 16, 17 e 18 in f e r e - s e q u e a c r e n ç a u n ic a u s a l p re v a le c e n o s d ois g r u pos, s e n d o o a lim e n to e a tr ib u to s lig a d o s ao m e sm o, o e le m e n to id e n tific a d o co m m a io r fre q ü ê n c ia. D ISC U SSÃ O G ru p o e s tu d a d o Q u a n to ao g ru p o e s tu d a d o, o b s e rv a -s e q u e d a p ro je ç ã o d e u n s 500 in d iv íd u o s que d e v e ria m p e rte n c e r à f a ix a c o n s id e ra d a, a p e n a s 45 c o n s titu íra m e f e tiv a m e n te a a m o s tr a. N ão se s a b e in c lu siv e se a p r o je ç ã o f e ita em te rm o s do c o e fic ie n te n a c io n a l de n a ta lid a d e e do c o e fic ie n te r e g io n a l d e m o r ta lid a d e in f a n til re fle te et d in â m ic a c o rre s p o n d e n te à se d e d e P a r in - t i n s. P o r o u tro lad o, ao se u tiliz a r o re g is tr o de u m se rv iç o d e a te n ç ã o m é d ic a, no caso, o S E S P, p a r a id e n tific a ç ã o dos e le m e n to s d a p o p u la ç ã o, u m im p o r ta n te e, ta lv e z, f u n d a m e n ta l f a to r d e s e le c io n a - m e n to p o d e t e r sid o in tro d u z id o. A d e m a n d a do S E S P c e r ta m e n te n ã o c o rre s p o n d e a to d a a p o p u la ç ã o d a sed e de P a - r in tin s e v a riá v e is de d iv e rs a s n a tu re z a s c o n d ic io n a m a u tiliz a ç ã o d os serv iço s de S a ú d e (15, 4, 5, 8 ). A c re sc e q u e 5% d a d e m a n d a s a tis f e ita p e lo S E S P n ã o i lo c a liz a d a. A h o m o g e n e id a d e d a s p o p u la çõ es d e caso s e c o n tro le s e s ta b e le c id a q u a n to a m u ita s d a s v a riá v e is em e s tu d o p o d e t e r sid o a té m e sm o p r e d e te r m in a d a e m f u n ç ã o do m é to d o u tiliz a d o p a r a a e le i ç ã o d o s g ru p o s. N o e n ta n to, o u tr a s p o ssív eis n te s d e d a d o s a p re s e n ta v a m s u b - re g is tro e e m te rm o s d e riq u e z a d e in f o r m a ç õ e s (e n d e re ç o, rm a s d e c o m u n ic a ç ã o etc.) n ã o p o d e ria m s e r c o m p a r a d a s ao s do S E S P. D e s ta m a n e ir a, m a is u m a vez a q u e stã o d o r e g is tro e s u a q u a lid a d e d ev em se r re s s a lta d a s, p o s to q u e s o m e n te q u a n d o h o u v e r s u a so lu ç ã o p o d e rã o s e r e s ta b e le c i d o s p la n e ja m e n to s de s a ú d e c a p a z e s de e fe tiv a m e n te a te n d e r ao s in te re s s e s d a co m u n id a d e.. D efin içã o de diarréia A d e fin iç ã o de d ia rré ia, p a r a f in s do e s tu d o, b a s e a d a em o b s e rv a ç ã o d a m ã e, c o n In te g ra ra m a X X II E quipe de M edicina do C om pus A vançado os alu n o s: A rtu r L ourenço da Fonseca, Cléber M árcio R ezende, L uiz M aurício Plotkow ski, M aria C ristin a M achado M aciel, M aria Elisa K atayama, M aria Isabel Campos Adrados, M ourad Ibrahim Belaciano e Neide Lazzaro.

7 Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 191 d u z iu à e x c lu s ã o d o g ru p o e tá r io in fe rio r a 1 m ê s, p e la p o ssív el a n a lo g ia co m o r e flexo g a s tr o - c ó lic o. A c o n fia b ilid a d e d e ssa in rm a ç ã o (te m p o ra l, in c lu siv e) p o d e s e r q u e s tio n a d a. A rm ijo o b serv a que, e m b o ra, em te rm o s leigos, o d ia g n ó s tic o d e d ia r ré ia s e ja sim p le s, e m te rm o s m é d ico s t o r n a -s e d ifíc il a o p e ra c io n a lid a d e e c o m p a - ra b ilid a d e d o m e sm o, e s p e c ia lm e n te, em in q u é rito s d e m a s s a (4 ). O p to u -se pelo títu lo d o e n ç a d ia rré ic a a g u d a e m v irtu d e d a d e fin iç ã o d a O fic in a S a n itá r ia P a n a m e - r ic a n a *, c o n tr a p o s ta ao s clá ssico s d i a r ré ia in fe c c io s a, to x ic o se etc., e m b o ra n ã o s e ja a in d a a m e lh o r a p ro x im a ç ã o ao p r o b le m a. E stu d o s b e m c o n tro la d o s, sob os p o n to s de v is ta d a E p id e m io lo g ia e d a M icro b io - logia, n ã o ev id en c iam m ais de 40% de isola m e n to d o s a g e n te s p a to g ê n ic o s c la ssic a - m e n te associad os a DDA (4, 8, 9, 18, 3, 7 ). C a n d e ia s e cols., e m e s tu d o d e caso s e c o n tro le s, o b s e rv a ra m q u e a p e n a s o iso la m e n to d a s s h ig e la s e s ta v a e fe tiv a m e n te a sso c ia d o a o p rim e iro g ru p o (8 ), o q u e r e rç a a p o s s ib ilid a d e d e ta is a g e n te s n ã o se c o n s titu ire m e m f a to r s u f ic ie n te. U m a vez q u e n ã o se d isp u n 'h a, n o lo c al, de r e cu rso s la b o ra to r ia is p a r a o e s tu d o b a c te r io ló g ico d e a m o s tr a s d e fezes, se n d o o en v io d e m a te r ia l a o u tro s c e n tro s o p e ra c io n a l m e n te d ifíc il e c o n s id e ra n d o -s e ta is in f o r m a ç õ e s b ib lio g rá fic a s, o p to u -se p e la n ã o re a liz a ç ã o d e in v e s tig a ç ã o de p o ssív eis m i- c ro rg a n is m o s p a to g ê n ic o s. Id a d e S e n d o o g ru p o d e caso s m a is v e lh o que os c o n tro le s, r e a f ir m a m -s e os c o n c e ito s de e x p o siç ã o c u m u la tiv a a o a m b ie n te, ép o ca d e c o lo n iz a ç ã o do in te s tin o e fa ix a s u je ita a m a io r risc o (5 ). O c u p a ção do c h e fe d a fa m ília A s lim ita ç õ e s d e ste in d ic a d o r j á c ita d a s d e v e m s e r a c re s c id a s do u so d e u m a e s c a la d e in te r p r e ta ç ã o a d a p ta d a p a r a a h ie ra rq u iz a ç ã o d e o c u p açõ es e m g ra n d e s á r e a s u r b a n a s do Sul. T o rn a -s e, n o e n ta n to, d ifíc il p a r a o b s e rv a d o re s e s tr a n h o s c o n s tr u ir e t e s ta r co m p re c is ã o e s c a la s c a p a z e s d e re s u m ir d a d a s p e c u lia rid a d e s re g io n a is (3 0 ). D e sta f o r m a, a h o m o g e n e id a d e o b s e rv a d a p o d e ser ou n ã o u m a tr ib u to r e a l lig a d o à s p o p u la çõ es. C o n d ições d e m o ra d ia A tra v é s d o te s te e s ta tís tic o, re je ito u -s e a h ip ó te s e d e a sso c ia ç ã o e n tr e c o n d ição de m o r a d ia (d e fin id a e m fu n ç ã o do tip o d a c o n s tru ç ã o e piso ) e p re s e n ç a d e d ia rr é ia n a c r ia n ç a. M ais u m a vez d eve s e r p o n d e ra d o o p o ssív el s e le c io n a m e n to p ré v io d a p o p u la ç ã o. D eve s e r d e s ta c a d o o e x p e d ie n te q u e p e rm itiu a rm u la ç ã o d e u m in d i c a d o r g lo b al, b a s e a d o e m d u a s in f o r m a çõ es c o n c o rd a n te s, m o s tr a n d o u m a asso c ia ç ã o im p o r ta n te p a r a o b serv a ções s u p e r ficiais. C o n d ições d e m o g rá fic a s O s in d ic a d o re s u tiliz a d o s : ín d ic e de a g lo m e ra ç ã o ; p a rtic ip a ç ã o p e rc e n tu a l dos g ru p o s e tá rio s e n tr e 0 e 5 a n o s e e n tre 0 e 14 a n o s n o to ta l dos h a b ita n te s d a r e s i d ê n c ia c o n d u z ira m à a c e ita ç ã o d a s h ip ó te s e s n u la s d e n ã o -a s s o c ia ç ã o e n tr e d a d a s co n d içõ es d e m o g rá fic a s e D D A. A a n á lise d e ste re s u lta d o deve c o n s id e ra r a p o ssib i lid a d e j á a v e n ta d a de vício n a seleção d a p o p u la ç ã o, e s ta n d o a n ã o -a s s o c ia ç ã o d e te r m in a d a p o r u m c o n ju n to d e v a riá v e is p r e v ia m e n te c o n tro la d a s. P articipação social As m e d id a s d e re s u m o d e m o n s tra ra m n ã o e x is tir p a d rã o d ife re n c ia l d e p a r tic i p a ç ã o so c ia l d a f a m ília d os g ru p o s e s tu d a d o s. E n tr e ta n to, deve s e r a v a lia d a c rite rio s a m e n te a c o n s tru ç ã o d o in d ic a d o r e s u a e s c a la d e in te r p r e ta ç ã o. A tr a n s f o r m a ç ã o d e e s c a la s n o m in a is e m o rd in a is p o d e m u i ta s vezes n ã o s e r u m a tr a n s c r iç ã o co e re n te, e s p e c ia lm e n te q u a n d o n ã o se p o ssu i u m p a d rã o d e in te r p r e ta ç ã o d e g r a n d e e sp e c i fic id a d e a q u e p o ssa m s e r re fe rid o s os in d ic a d o re s u tiliz a d o s e in v e s tig a -s e n ã o a re a lid a d e, m a s a c o n sc iê n c ia d e tid a p o r u m d e te rm in a d o s u je ito ( 9 ). As doenças diarreicas agudas c o n stitu em um sín dro m e clínico de v ariada etiologia, p rin c ip alm e n te de natu reza infecciosa, que apresenta como m anifestações com uns diarréia e, freqüentem ente, febre (3).

8 19 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. Vol. VII N 3 Nutrição N ão se v e rific a ra m d ife re n ç a s q u a n to as in rm açõ es so bre as condições de n u tr i ção n o s d o is g ru p o s. C e r ta m e n te a c o n s tr u ç ã o e os p a râ m e tr o s do in d ic a d o r p o d e m s u s c ita r p r o f u n d a s c rític a s, t a n t o d o p o n to d e v is ta d a v a lid ez, q u a n to d a c o n fia b ilid a d e, c o n rm e a s e s ta b e le c id a s n o p a r á g ra a n te rio r. P o r o u tro lad o, m e sm o os c rité rio s c lá s sicos d e a v a lia ç ã o in d ir e ta d a s co n d içõ es d e n u tr iç ã o a tr a v é s e x a m e clín ico, a n tr o - p o m é tric o e la b o ra to r ia l p o d em s o fre r r e s triç õ e s (7 ). D e ste m od o, p a r a in q u é rito s de m a ssa é p reciso q ue se desen v olvam in dicad o res sim ples cap azes de re su m ir o esta d o d e n u tr iç ã o d e u m a p o p u la ç ã o. Percepção ãa susceptibilidade e gravidade da DDA O b se rv o u -se, a in d a u m a vez, a p e r tin ê n cia dos g ru p o s de caso s e c o n tro le s a o m e s m o u n iv e rso. É im p o r ta n te f r is a r a im p o s sib ilid a d e d a rm u la ç ã o de in d ic a d o re s ú n ic o s q u e r d e s u s c e tib ilid a d e, q u e r d e g r a v id a d e. E s ta b e le c e u -s e, p o r ta n to, q u e p e r cepções r e la tiv a s ao p ró p rio filh o e a o u tr a s p e sso as e s tã o re f e r id a s a e s tr u tu r a s c o g n itiv a s d is tin ta s. Crenças sobre a causalidade da DDA N ão d if e r ir a m os d ois g ru p o s q u a n to a e s ta v a riá v e l. A id e n tific a ç ã o e tio ló g ica a p e n a s u n ic a u s a l e p r e p o n d e r a n te m e n te a sso c ia d a ao a lim e n to d e m o n s tra, a s s im, a p re c a rie d a d e d e o b se rv a ç ã o e in rm a ç ã o, f a c ilita n d o a in s ta la ç ã o d e ciclos e n d ê m i cos in in te rr u p to s. CONCLUSÃO A v e rific a ç ã o d a p re s e n ç a d e a sso c ia ç ã o e n tre a p e n a s u m a v a riá v e l id a d e co m a v a riá v e l d e p e n d e n te e s tu d a d a D D A e s tim u la ao e x a m e c a u te lo s o d e c e rto s p r o b le m as teó ricos e m etodológicos d e sta in v e stig a ç ã o. U m p rim e iro p ro b le m a diz re s p e ito ao c rité rio d e ele ição d o g ru p o e s tu d a d o. O c o n ju n to d e c r ia n ç a s a p r e s e n ta v a em co m u m a u tiliz a ç ã o d o s serv iço s d e S a ú d e d a u n id a d e do S E S P, o q u e p o d e t e r in tr o d u zido u m vício de seleção em relaç ão às v a riá v e is in v e s tig a d a s. O u tro p o n to de e x a m e c rític o é a c o n s tr u ç ã o d o s in d ic a d o re s re la tiv o s à s m e d i d a s d e n ív e l so cio eco n ô m ico e de v a riá v e is p s ic o -s o c io c u ltu ra is (p e rc e p ç ã o d e s u s c e tib ilid a d e e g ra v id a d e, c re n ç a s so b re a c a u s a lid a d e de d o e n ç a s ), c u ja v a lid a d e p a r a a re g iã o o n d e se re a liz o u o e s tu d o p o d e s e r q u e s tio n a d a. F in a lm e n te, deve s e r c ritic a d o o u so e m p íric o d e v a riá v e is, t a l co m o o re a liz a d o n e s te tr a b a lh o, p o r n ã o se a d e q u a re m d e rm a c la r a e c o e re n te a u m e s q u e m a c o n c e itu a i p re v ia m e n te e s ta b e le c id o. É u m a p r á tic a c o rre n te em E p id e m io lo g ia a im p o r ta ç ã o de v a riá v e is so ciais e p s ic o -so c io c u ltu r a is, tra d u z in d o u m a te n t a t i v a d e i n c o rp o ra ç ã o d e m a rc o s te ó ric o s d a s C iê n c ia s S o c iais n a e x p lic a ç ã o d e p ro b le m a s d e S a ú d e. E n tr e ta n to, t a l im p o rta ç ã o te m sid o f e ita sem a c o n s tru ç ã o d e m o d elo s teó ric o s o n d e se a r tic u la m os c o n c e ito s q u e se p r e te n d e u tiliz a r p a r a a e x p lic a ç ã o d o p ro b le m a e m q u e s tã o. T a l p r á tic a, q u e p e rm e ia a p r e s e n te in v e stig a ç ã o, deve s e r e x a u s tiv a m e n te c r itic a d a. E n f a tiz a -s e a n e c e s sid a d e do p ro s se g u i m e n to d e e s tu d e s q u e c o n te m p le m n ã o só fa to re s de o rd em biológica ligados à ep i d e m io lo g ia d a DDA, m a s ta m b é m os p e r tin e n te s ao c o n te x to so cial, a titu d e s d e s e n v o lv id as n o d e c u rso do p ro cesso s a ú d e - d o e n ç a e a a d o ç ã o de m e d id a s p re v e n tiv a s. SUMMARY A group o f 199 children, aging 1 m o n th to 1 year, living in P arintins, A m, were su b m ltte d to a diahroea case-control stu d y according to: age; occupational condition of the chief or the fam ily ; living accom odation; dem ograpkic com po-

9 Maio-Jun., 1973 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. 193 s itlo n ; social in te r e s ts o f th e fa m ily ; c h ild fe e d in g ; p e rc e iv e d s u s c e p tib ility ; p e rc e iv e d se rio u sn e ss; c o n c e p ts o f c a u se o f d ia h ro ea. T h e n o n -a s s o c ia tio n h y p o th e s e s b e tw e e n d ia rh o e a a n d th e in d e p e n d e n t v a - ria b les w ere a c c e p te d, e x c e p t a g e. I t is d o u b te d th e a c tu a l v a lu e o f th e s tu - á ied sam ple. R E F E R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S 1. A B U A SSI, W. L.; SU A SSU N A, I. ; M OTA, M. J. d a ; SILV A, M. & SU A S SU N A, I. R. In v e s tig a ç ã o so b re a e tio lo g ia b a c te r ia n a e o tr a ta m e n to d a s g a s tr o e n te r ite s a g u d a s n a p r im e i r a in f â n c ia. R ev. I n s t. M ed. tro p., S. P au lo, 13: 18, ALCÂNTA RA, P. de & Y U N ES, J. M o rta lid a d e in f a n til I n ALCÂNTARA, P. d e & M A R C O N D ES, E. (E d.) P e d ia tr ia B á s ic a. 3^ ed., S. P a u lo, S a r - v ie r, 1970, p A R B ELO, A. L a m o r ta lité in f a n tile e n E u ro p e. C u rrie r C IE, 15: 85, A R M IJO, R. R. E p id e m io lo g ia d e la s d ia r r e a s a g u d a s d e la in f a n c ia. B oi. O f. S a n it. P a n a m., 57: 444, B ELA C IA N O, M. I. ; M A C IEL, M. C. M.; P L O T K O W S K I, L. M.; C RU Z, J. M. F. B. C. d a & CAVA LCÂ NTI, G. W. d e A. E stu d o re tro s p e c tiv o so b re d ia rr é ia s a g u d a s n a á r e a d o G r a n d e R io (em p u b lic a ç ã o ). 6. B U ST A M A N T E, H. T. de; LUZ, T. P. & SZKLO, M. A r tr ite re u m a tó id e e u m id a d e ( D o e n ç a re u m a tó id e a t i v a em 96 ju tic u lto r e s d e P a r in tin s, E s ta d o d o A m a z o n a s: u m a a sso c ia ç ã o o c u p a c io n a l e a m b ie n ta l? ). J. b ra s. M ed., 3: 51, C A M PO A M O R, N. R. N u tric ió n I n SO N IS, A. (E d.) M e d ic in a S a n ita - r ia y A d m i.n istracio n de S a lu d. 1?- ed., B. A ires, El A teneo, p C A N D EIA S, J. A. N.; IA R IA, S. T.; C H R IS TO V Ã O, D. A.; S C H M ID, A. V.; TAUNAY, A. d e & C O T IL L O, L. G., Z. P e s q u isa d e e n te r o b a c te r ia - c e a s e e n te ro v íru s e m c r ia n ç a s n o r m a is e co m q u a d ro s d ia rré ic o s a g u dos. R ev. S. Publ., : 194, G O R D O N, J. E.; B E H A R, M. & S C R IM SH A W, N. S. L a e n fe rm e - d a d d ia rre ic a a g u d a e n los p a ise s en v ia s de d e sa rro llo ] I. B a se e p id e m io - ló g ic a de su c o n tro l. B oi. O f. S a n it. P a n a m., 56: 415, G O R D O N, J. E.; GUZM AN, M. R.; A SCO LI, W. & SC R IM SH A W, N. S. L a e n fe rm e d a d d ia rr e ic a a g u d a e n los p ise s e n v ia s de d e sa rro llo. I I. S us c a r a c te r ís tic a s e p id e m io ló g ic a s e n la p o b la c ió n r u r a l de G u a te m a la. B oi. O f. S a n it. P a n a m., 56: 44, G O R D O N, J. E.; B E H A R, M. & SC R IM SH A W, N. S. L a e n fe rm e d a d d ia rre ic a g u d a e n los p a ise en v ia s d e d e s a rro llo. I I I. M éto d o s de p re v e n c ió n y c o n tro l. B oi. O f. S a n it. P an am., 56: H O D G E S, R. E. N u tric ió n in re la - tio n to in f e c tio n. M ed. C lin. N. A m er., 48: 1153, H U T C H IN S O N, B. M o b ilid ad e e t r a b a lh o (U m e s tu d o d a c id a d e d e S ão P a u l o ). R io, C e n tro B ra s ile iro de P e s q u is a s E d u c a c io n a is, IB G E A n u á rio E s ta tís tic o do B r a sil. R io, p. 15. K A SL, S. V. & C O BB, S. H e a lth b e h a v io r, illn e ss b e h a v io r a n d sick ro le b e h a v io r. A rch. E n v iro n m. H lth., 1: 46, LUZ, T. P. ; B U S T AM A NTE, H. T. d e; SZK L O, M. & ST R O Z E N B E R G, A. C o m p lexo d e s in to m a s re s p ira tó rio s e r in ite v a s o m o to ra. P re v a lê n c ia em o p e rá rio s d a F a b r ilj u ta d e P a r in tin s, A m azo n as, ju n R ev. b ra s. M ed., 9: 184, M ANCEAU, J. N.; ALBU Q U ERQ U E, A. M. & M A R O JA, R. C. D ia rré ia in f a n til e co n d içõ es s a n itá r ia s do m eio a m b ie n te (E stu d o le v a d o a e fe ito n a c id a d e d e P a lm a re s, P e r n a m b u c o ). Boi. Of. S an it. P an am., 51: 44, M O N TELLI, A. C. & T R A B U L S I, L. R. D ia rré ia s c a u s a d a s p o r S h ig ella, S a lm o n e lla e E. coli e n te ro p a to g ê n ic a n o M u n ic íp io d e B o tu c a tu, S. P a u lo. R ev. Assoc. m éd. bras., 16: 3, M O R A ES, N. L. d e A. E p id em io lo g ia d a s d ia rré ia s in f a n tis. Boi. In s t. P uer., 17: 00, 1960.

10 ( 194 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII 3 0. M O R A ES, N. L. d e A. A lg u n s i n d ic a d o re s d e S a ú d e p a r a o B ra s il e m B oletim E pidem iológico, 1: 167, M O R T A L ID A D E p o r d ia rré ia s in f e c cio sas e n tr e c r ia n ç a s n o B ra s il. B o letim E pidem iológico, : 17, M U R A H O V S C H I, J. & M O U RA, R. de A. V íru s e a s s o c ia ç ã v ír u s - b a c té - r ia e tio lo g ia d a g a s tr o e n te r ite a g u d a n a in f â n c ia. P e d ia t. p r á t., 40: 7, O P A S D o e n ç a s d ia rré ic a s a g u d a s I n P r o f ila x ia d a s d o e n ç a s tr a n s m is sív eis. W a s h in g to n, 10?' ed P u b l. C ient. n<? 16. p R O S E N S T O C K, I. M. W h y p e o p le u se h e a l t h s e rv ic e s. M ilb a n k M em. F u n d. Q u a rt., 45: 1, R O S E N S T O C K, I. M. P re v e n tio n of illn e ss a n d m a in te n a n c e o f h e a lth I n K O SA, J.; A N T O N O V SK I, A. & ZOLA, I. K. (E d.) P o v e rty a n d h e a lth (A so cio lo g ical a n a ly s is ). M ass., H a rv a r d U n iv e rs ity P re ss, p S C H M ID T, B. J. D ia rr é ia a g u d a. P e d ia t. m o d., 5 : 6, SU ASSU NA, I. & SU A SSU N A, I. R. I n te r a ç ã o e n tr e in fe c ç ã o in te s tin a l e d is tú rb io s do e s ta d o n u tr itiv o. B oi. O f. S a n it. P a n a m., 61: 504, SU CH M A N, E. A. F a s e s de la s e n - fe rm e d a d e s y a te n c io n m e d ic a. J. H lth. Soc. B ehav., 6: 114, STEV E N S, S. S. O n th e th e o ry of scale s o f m e a s u re m e n t. S cie n ce, 103: 677, W IT T, A. A S a ú d e p ú b lic a e o p r o b le m a d a c la ssific a ç ã o s o c ia l. R ev. S. P ub l., 1: 17, Y U N ES, J. A c r ia n ç a e a re a lid a d e s o c ia l. I n ALCÂNTA RA, P. d e & M A R C O N D ES, E. (E d.) P e d ia tr ia b á s ic a 3? ed., S. P a u lo, S a rv ie r, 1970, p

11 Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 195 T a b e la 1 P o p u la ç ã o re c e n s e a d a e m P a r in tin s, se g u n d o a s m i- croregiões, m u n icíp io s e d istrito s * P o p u la ç ã o U r b a n a R u ra l S u b u r b a n a TO T A L N<? * F o n te : IB G E C en so d e T a b e la D is trib u iç ã o d a p o p u la ç ã o r e s id e n te em P a r in tin s, s e g u n d o a s m ic ro re g iõ e s, m u n ic íp io s e d is tr ito s * P o p u la ç ã o T O T A L U rb a n a N ,88 * F o n te : IB G E C en so de T a b e la 3 A sso cia çao e n tr e tip o d e c o n s tru ç ã o e p iso, se g u n d o p a re s c o n c o rd a n te s, e m 199 re s id ê n c ia s d e P a r in tin s, AM, dez, 1971 P iso D ife re n te d o e x te rio r E m c o n tin u i d a d e co m o e x te rio r C o n s t r u ç ã o ^ T O T A L A lv en aria ou M ad e ira.. 95 (64) 6 (57) 11 T a ip a ou P a lh a (41) 68 (37) 78 T O T A L = fre q ü ê n c ia o b s e rv a d a fe = fre q ü ê n c ia e s p e ra d a X = 80,3 1 p < 0,001