PROVA TEÓRICA RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 HOSPITAL DA CRUZ VERMELHA BRASILEIRA FILIAL DO PARANÁ 04 de novembro de NOME: Assinatura do candidato

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1 PROVA TEÓRICA RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 HOSPITAL DA CRUZ VERMELHA BRASILEIRA FILIAL DO PARANÁ 04 de novembro de NOME: Assinatura do candidato 1 O INCA (Instituto Nacional do Câncer) em 2012 publicou estimativas dos casos de cânceres no Brasil para aquele ano. As neoplasias do aparelho digestivo responderiam por mais de 75 mil casos dentre os 400 mil novos cânceres. Assinale a alternativa correta sobre os cânceres dos órgãos digestivos: a) O câncer de pâncreas aparece como o mais incidente na população brasileira, superando estômago e região colorretal. b) Apesar de raro, o câncer de intestino delgado tem como mais frequente representante o tumor carcinoide. c) O adenocarcinoma de esôfago é o tipo histológico atualmente mais frequente nos Estados Unidos da América, superando o carcinoma espinocelular. d) O adenocarcinoma é o tipo de tumoração maligna mais frequente da boca e cavidade oral. e) O hepatocarcinoma vem aumentando de incidência em todo o mundo, embora sua relação com a cirrose hepática já não se faça de forma tão evidente. Ref. Julio Coelho, 4ª edição, vol2, capítulo 17 2 A ruptura espontânea do esôfago foi descrita pela primeira vez em Esta lesão é causada por um aumento súbito da pressão na luz do esôfago. Qual o nome desta doença? a) Síndrome de Boerhaave b) Síndrome de Mallory Weiss c) Doença de Plummer d) Doença de Zenker e) Síndrome de Adamus Ref. Julio Coelho, 4ª edição, vol2, capítulo 38 3 Sobre a gastrectomia por câncer gástrico podese a) As linfadenectomias à D3 têm mostrado maior sobrevida aos pacientes se comparada à D2 ou D1. b) A pancreatectomia distal e a esplenectomia total são realizadas de rotina na maioria dos serviços oncológicos. c) Atualmente a cirurgia laparoscópica para o câncer gástrico com linfadenectomia permanece proscrita, devido ao aumento da morbi-letalidade. d) Atualmente a indicação de gastrectomia total tem superado a de antrectomia no tratamento cirúrgico do câncer. e) A reconstrução à Bilroth II após uma gastrectomia subtotal parece ser vantajosa em relação à confecção do Y de Roux. Ref. Julio Coelho, 4ª edição, vol2, capítulo 53 4 Qual das opções abaixo NÃO é considerada uma causa de falência intestinal no adulto? a) Doença de Crohn b) Trauma c) Enterocolite necrotizante d) Enterite por radiação e) Pseudo-obstrução intestinal Ref. Julio Coelho, 4ª edição, vol2, capítulo 67 5 Sobre a hemorragia digestiva baixa (HDB), pode-se a) O uso da lavagem gástrica por sonda nasogástrica que, após sua aspiração apresenta líquido sem sangue, determina a evidência da etiologia baixa do sangramento. b) O principal exame na abordagem da HDB é a colonoscopia, podendo em mais de 70% dos casos determinar o local e a causa da hemorragia. c) A arteriografia deve, sempre que acessível, ser o exame de escolha no diagnóstico da etiologia do sangramento agudo ou crônico. d) O exame contrastado via retal por bário pode ser uma alternativa rápida, eficaz e de baixo custo no diagnóstico da causa da HDB. e) Mais de 50% das HDB terminam em cirurgia de ressecção intestinal. REF: Atualização em CAD e coloproctologia, 2009, GASTRÃO, cap Sobre o pseudomixoma peritoneal podemos a) São lesões costumeiramente provenientes de isquemia tecidual ou trauma mecânico. b) Costumam ocorrer no forame de Winslow ou nos espaços paraduodenais. c) Provém do acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, por obstrução linfática. d) São neoplasias primárias provenientes do mesoderma do peritônio. e) Provém de um cistoadenocarcinomamucinoso de apêndice ou dos ovários.

2 REF: Current de Cirurgia, 9º edição, cap Qual das condições clínicas abaixo pode ser classificada como uma causa de hipertensão portal pós-sinusoidal com parênquima hepático relativamente isento de fibrose? a) Hipertensão portal por esquistossomose b) Hepatite B c) Hepatite C d) Síndrome de Budd-Chiari e) Tumor primário do fígado REF: Current de Cirurgia, 9ª edição, cap Qual dos agentes bacterianos está mais frequentemente associado à colite pseudomembranosa? a) Clostridium difficile b) Clostridium perfringens c) Streptococopyogenes d) Stafilococo aureus e) Bacterioidesfragilis Ref: Current de Cirurgia, 9ª edição, cap Em um paciente obeso mórbido submetido à técnica de Gastroplastia a Wittgrove, pode-se a) A alça biliopancreática deve ser longa, com mais de 4 metros de comprimento, a fim de caracterizar a disabsorçãoda técnica. b) Compreende a primeira parte da cirurgia de duodenal switch. c) Não há componente disabsortivo, sendo a técnica unicamente restritiva. d) A fístula digestiva da gastroenteroanastomose gira em torno de 1 a 3% dos casos operados. e) Não costuma haver alteração na absorção de cálcio e ferro após tal procedimento. Ref: Videocirurgia, Renato Souza da Silva, cap Qual a indicação para a utilização da técnica de Hassonna cirurgia laparoscópica? a) Cirurgias colônicas complexas. b) Presença de ascite volumosa. c) História de cirurgias abdominais prévias. d) Paciente com neoplasia de um órgão do sistema digestório. e) Pacientes vítimas de trauma. Ref: Videocirurgia, Renato Souza da Silva, cap Qual das alternativas abaixo é indicação de cirurgia eletiva por doença diverticular do sigmóide? a) História de um episódio de sangramento retal. b) Queixa frequente de obstipação e mal estar pós-alimentar. c) Paciente idoso, mesmo que assintomáticos. d) Paciente do sexo feminino em idade fértil. e) Pacientes abaixo de 50 anos com um episódio prévio de diverticulite aguda. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Qual o local mais comum de disseminação tumoral do carcinoma hepatocelular? a) Linfonodos do hilo hepático. b) Pulmões c) Fígado d) Ossos e) Sistema nervoso central Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Atualmente qual a causa mais comum de hemobilia? a) Trauma hepático. b) Neoplasia maligna no fígado. c) Abscesso amebiano. d) Iatrogênica e) Colecistite aguda calculosa Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap O sinal de alerta pode ser caracterizado como aquele que leva o paciente ao médico. Nos casos das neoplasias exócrinas do pâncreas, qual das alternativas abaixo contempla essa definição: a) Icterícia b) Dor abdominal c) Perda de peso d) Aumento de volume em hipocôndrio direito e) Anorexia Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Qual das alternativas abaixo pode ser considerada indicação evidente de Colangiopancreatografiagrafia Endoscópica Retrógrada (CPRE), segundo a Sociedade Americana de Gastroenterologia e Endoscopia? a) Pancreatite aguda biliar. b) Pancreatite crônica. c) Tratamento paliativo das obstruções biliares malignas. d) Previamente de rotina em pacientes submetidos à colecistectomia. e) Modalidade terapêutica primária no manejo das doenças biliopancreáticas. Ref: Cirurgia ambulatorial James Skinovsky Cap Os abcessos hepáticos vêm apresentando mudanças em sua etiologia, sendo atualmente o foco infeccioso mais freqüente o que tem localização no(a)(s): a) Cólon. b) Apêndice cecal.

3 c) Jejuno. d) Vias biliares. e) Pâncreas. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Dentre as alternativas abaixo, qual aquela que é mais frequentemente uma complicação metabólica da Nutrição Parenteral Total? a) Alteração das provas de função hepática b) Hipoglicemia c) Aumento de triglicerídios d) Hipercapnia e) Deficiência de ácidos graxos essenciais Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Um paciente com hérnia femoral contendo o apêndice vermiforme encarcerado é portador da hérnia de: a) Petit. b) Littré. c) Garengeot. d) Grynfelt. e) Amyand. Ref:Hong Kong Medical J. Vol 18, n 5, October Um paciente foi vítima de contusão abdominal, onde se diagnosticou fratura do pâncreas sobre a coluna vertebral. Foi realizada a pancreatectomia corpo-caudal e drenagem da cavidade. No quinto dia após a cirurgia observouse débito de líquido claro pelo local da drenagem, em torno de 400 ml/dia. Neste caso a conduta inicial deve ser a de iniciar Nutrição Parenteral Total e: a) Marsupialização do pâncreas. b) Remoção imediata do dreno. c) Infusão de Somatostatina. d) Pancreatorrafia imediata e) Pancreatectomia total Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Paciente se encontra no oitavo dia pósoperatório de transplante hepático, na UTI, tratando um quadro de sépsis. Notoriamente edemaciado, entubado em ventilação mecânica, hipotenso e com PIA (Pressão intra-abdominal) de 25 mmhg. Qual a melhor conduta? a) Mudança para antibióticos de largo espectro. b) Laparotomia exploradora para drenagem líquida. c) Preservação da pressão arterial com drogas vasoativas. d) Angiografia da artéria hepática. e) Retransplante imediato. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap A dosagem pós-operatória do Antígeno Carcino Embrionário (CEA) nas neoplasias de cólon tem como finalidade avaliar a: a) Presença de pólipos sincrônicos. b) Presença de tumores sincrônicos. c) Presença de acometimento linfonodal. d) Indicação de tratamento adjuvante. e) Recorrência tumoral. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Homem de 30 anos foi submetido à apendicectomia videolaparoscópica. O exame histológico revela tumor carcinóide da ponta do apêndice com 1,5 cm. A melhor conduta é: a) Programar eletivamente uma colectomia direita. b) Iniciar quimioterapia adjuvante. c) Iniciar radioterapia e quimioterapia. d) Considerar o paciente tratado. e) Fazer cintilografia para mapeamento. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Sobre as indicações e locais para confecção de uma colostomia terminal, pode-se afirmar que: a) No sigmóide para tratamento de uma incontinência fecal. b) Trauma colônico grave envolvendo ressecção. c) No ângulo esplênico para proteção de uma anastomose retal. d) No sigmóide para tratamento de uma doença de Fournier. e) No sigmóide para proteção de rafia do reto pós trauma. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Sobre os pólipos adenomatosos pode-se afirmar que: a) Os adenomas são por definição displásicos e, portanto, têm potencial de malignidade. b) Aproximadamente 20 a 30% dos adenomas progride para o câncer coloretal. c) Em torno de 5% dos cólons com adenoma apresentarão outro adenoma sincrônico. d) A prevalência de pólipos adenomatosos é maior quanto menor a faixa etária. e) A maioria dos pólipos adenomatosos podem ser facilmente rastreados pelo exame de sangue oculto nas fezes. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Historicamente as cirurgias de Reisinger, de Merendino e de Wendel fizeram parte do tratamento de qual doença? a) Doença do refluxo gastroesofágico. b) Úlcera péptica c) Câncer gástrico d) Câncer esofágico

4 e) Acalasia e megaesôfago Ref: Caminhos da Medicina - revista ESTUDOS, da Universidade Católica de Goiás, vol. 33: , A manobra de Kocher consiste na secção e abertura da coalescência peritoneal, lateralmente ao arco duodenal, basculhando-se medialmente o duodeno. No que se baseia a manobra de Catell? a) Liberação da membrana freno-esofágica. b) Abertura da goteira parieto-cólica direita. c) Abertura da goteira parieto-cólica esquerda. d) Liberação da fáscia renal. e) Abertura dos espaços parretais. Ref: Técnica Cirúrgica Básica, Magalhães, Cap A resposta ao estresse perioperatório está fortemente ligado à dor sentida no pós-operatório. Os efeitos da resposta ao estresse induzem as alterações abaixo, exceto: a) Concentrações elevadas de catecolaminas. b) Perda proteica. c) Imunodepressão. d) Distúrbios hidroeletrolíticos. e) Concentrações elevadas de vasopressina. Ref: Quimo Cirurgia Geral 2ª edição - pg Tumor das vias biliares que se encontra presente na confluência dos ductos hepáticos pode ser classificado como Bismuth tipo: a) I. b) II. c) IIIa. d) IIIb e) IV Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap A indicação cirúrgica mais comum nos casos de doenças de Crohn decorre de: a) Perfuração de víscera oca. b) Hemorragia maciça c) Obstrução intestinal. d) Degeneração maligna. e) Abscesso intra-abdominal. Ref: GED gastroenterol. endosc. dig;23(4): , jul.-ago Qual dos elementos abaixo NÃO está presente em altas concentrações na bile? a) Lecitina b) Sais biliares c) Cloro d) Sódio e) Colesterol Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap A tríade de Quinke (Hemorragia digestiva, Icterícia e Dor no quadrante superior do abdômen), está presente em 20% dos casos de: a) Colecistite aguda litiásica b) Hemobilia c) Colecistite aguda alitiásica d) Colangite e) Coledocolitíase Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Sobre o diagnóstico, tratamento e prognóstico das úlceras gastroduodenais hemorrágicas se pode a) A cirurgia costuma ser necessária em cerca de 50 a 60% dos casos de hemorragia alta por úlcera péptica. b) Os agentes medicamentosos que agem diminuindo a acidez gástrica são habitualmente efetivos para estancar o sangramento. c) Achados endoscópicos como a localização da úlcera (região fúndica gástrica e duodenal posterior) costumam ser preditivos de má evolução. d) A úlcera duodenal hemorrágica tem três vezes mais mortalidade do que a gástrica com sangramento. e) A arteriografia deve ser o exame de escolha para o início da investigação de hemorragia digestiva alta. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap O manejo inicial de uma fístula digestiva pósoperatória deve enfatizar: a) Diminuição do débito nas 24 horas b) Iniciar nutrição parenteral total c) Localizar o trajeto fistuloso d) Corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos e) Terapêutica invasiva re-operação imediata Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap O principal sintoma e o tratamento mais indicado para fissura anal crônica são, respectivamente: a) Sangramento e abertura cirúrgica de parte das fibras do esfíncter externo do ânus b) Dor anal e tratamento clínico c) Dor anal e abertura cirúrgica de parte das fibras do esfíncter interno do ânus d) Sangramento e tratamento clínico e) Dor anal e abertura cirúrgica de parte das fibras do esfíncter externo do ânus Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap A técnica de Hepp-Couinaud, utilizada em casos de estenose benigna das vias biliares, é referente a:

5 a) Colédoco-duodeno anastomose b) Abertura da porção anterior do ducto hepático esquerdo para anastomose com o jejuno c) Ressecção da parte anterior do lobo quadrado para abordagem dos ductos hepáticos d) Abordagem transcística para dilatação da via biliar principal e) Colédoco-jejunoanastomose em Y de Roux Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Qual o tratamento de escolha, em casos de urgência, em volvos de sigmóide? Ref: Cirurgia Bariatrica e Metabólica, Abordagem Multidisciplinar (Marco Túlio Costa Diniz), cap Qual a neoplasia maligna mais comum do ânus? a) Adenocarcinoma. b) Tumor neuroendócrino. c) Carcinoma Verrucoso. d) Carcinoma Basocelular. e) Carcinoma Epidermóide. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap. 106 a) Distorção e fixação cirúrgica. b) Retosigmoidoscopia rígida com colocação de sonda. c) Adotar procedimento de Hartmann. d) Ressecção intestinal com anastomose término-terminal. e) Manter conduta expectante. Ref: Julio Coelho, 4º edição, cap Qual dos elementos abaixo se constitui no principal combustível oxidativo das células intestinais, portanto, é frequentemente de grande importância nas dietas enterais de pacientes hospitalizados? a) Somatostatina b) Arginina c) Glutamina d) Ácido ascórbico e) Cobalamina Ref: Arq. gastroenterol. 33(2):86-92, abr.-jun Tab 38 Qual das associações abaixo, entre o dado semiológico e a doença correspondente, é Incorreto: a) Sinal de Jobert perfuração de víscera oca b) Sinal de Courvoisier colecistite aguda c) Sinal de Cullen pancreatite aguda d) Sinal de Lapinski apendicite aguda e) Sinal de Rowsing apendicite aguda Fonte: Semiologia,Celso CelenoPorto, 7ª edição 39 Qual das condições abaixo pode ser considerada uma particularidade da gastrectomia vertical nas cirurgias de obesidade mórbida? a) Preservação pilórica com menor incidência de síndrome de Dumping. b) Técnica cirúrgica padronizada universalmente. c) Ausência de complicações como a fístula gástrica. d) Confecção de um reservatório gástrico utilizando-se sutura mecânica. e) Emagrecimento em um ano após o procedimento, chegando,em média, a 90% do excesso de peso.