CIRURGIA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA

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Maria de Fátima Neves Barreiro
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Martins, Javier Lamelas, Mesquita Rodrigues Hospital de Braga Serviço de

1 CIRURGIA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA A Experiência de uma Unidade de Coloproctologia Sónia Ribas, Pedro Leão, Ricardo Pereira, Nisalda Rosa, Sandra Martins, Javier Lamelas, Mesquita Rodrigues Hospital de Braga Serviço de Cirurgia Director: Dr. Mesquita Rodrigues Unidade de Coloproctologia Responsável: Dr. Mesquita Rodrigues

2 INTRODUÇÃO O sucesso da colecistectomia laparoscópica revolucionou a cirurgia mininimamente invasiva e permitiu a extensão das técnicas laparoscópicas aos mais diversos procedimentos da Cirurgia Geral Estudos multicêntricos e randomizados confirmaram a abordagem laparoscópica como uma abordagem válida e segura na patologia colorrectal, quer benigna quer maligna A primeira cirurgia laparoscópica por neoplasia colorrectal foi realizada em 1991 Técnica segura a nível oncológico Sobrevida global Taxas de recorrência Recorrência no local das portas

laparoscópica como uma abordagem válida e segura na patologia colorrectal, quer benigna quer maligna A primeira cirurgia laparoscópica

3 INTRODUÇÃO Vantagens Menor dor pós-operatória Menor morbilidade Menor tempo de internamento Regresso ao trabalho mais precoce Melhor resultado estético Menos aderências? Menos hérnias incisionais? Limitações Curva de aprendizagem Volume cirúrgico Maior tempo cirúrgico Maior custo

resultado estético Menos aderências? Menos hérnias incisionais?

4 MATERIAL E MÉTODOS Estudo retrospectivo Período entre Janeiro de 2007 e Abril de 2012 Todas as cirurgias colorrectais laparoscópicas N=64 Realizadas pela Unidade de Coloproctologia

5 RESULTADOS - Doentes Sexo N=64 30% Feminino Masculino 70%

RESULTADOS - Doentes Idade N=64 11-20 A 21-30 A 31-40 A 41-50 A

6 RESULTADOS - Doentes Idade N= A A A A A A A A

RESULTADOS - Doentes ASA N=64 45 40 35 30

7 RESULTADOS - Doentes ASA N= ASA I ASA II ASA III

8 RESULTADOS - Patologia Diagnóstico pré-operatório N=64 Patologia Maligna Adenocarcinoma 24 45% Pós-polipectomia com invasão 11 Patologia Benigna Pólipos 16 55% Doença diverticular 4 PAF 3 Maligno Benigno Lipoma 2 Inércia cólica 1 Prolapso rectal 1 Tumor neuroendócrino 1

Patologia Benigna Pólipos 16 55% Doença diverticular 4 PAF 3

9 RESULTADOS - Patologia Localização N=64 Patologia Maligna Sigmóide 14 Cego 8 Ascendente 8 Recto 3 Transição RS 1 Ângulo hepático 1 Patologia Benigna Cego 10 Sigmóide 9 Todo cólon 5 Ascendente 4 Ângulo hepático 1 Tumor neuroendócrino 1

Ângulo hepático 1 Patologia Benigna Cego 10 Sigmóide 9

10 RESULTADOS - Cirurgia N=64 Preparação para cirurgia Todos os doentes realizaram antibioprofilaxia 1º toma - 30 min antes do início da cirurgia 3 tomas pós-operatórias Preparação mecânica do cólon Anterógrada 61% Retrógrada 27% Sem preparação + dieta pobre em fibras 12%

início da cirurgia 3 tomas pós-operatórias Preparação mecânica do

RESULTADOS - Cirurgia Cirurgia Realizada N=64 Colectomia direita 4 3 1 1

11 RESULTADOS - Cirurgia Cirurgia Realizada N=64 Colectomia direita Colectomia do sigmóide 5 27 Ressecção ileocólica Colectomia total RAR 23 RAP

12 RESULTADOS - Cirurgia Duração média procedimentos mais realizados N=64 Cirurgia Duração média (min) Patologia Benigna Patologia Maligna Colectomia direita Colectomia do sigmóide Maioria anastomoses mecânicas Complicações intra-operatórias Perfuração iatrogénica do cego -1 Conversões - 3

direita 130 132 128 Colectomia do sigmóide 160 146 172 Maioria anastomoses

13 RESULTADOS - Cirurgia Restabelecimento da peristalse intestinal N=64 Maioria no 1º dia pós-operatório - 58% Início da dieta Maioria no 1º dia pós operatório - 64% Nenhum doente teve necessidade de suporte transfusional Tempo médio de internamento 5 dias

Maioria no 1º dia pós operatório - 64% Nenhum doente teve

14 RESULTADOS - Cirurgia Morbilidade pós-operatória precoce (13) N=64 Abcesso da parede 2 Deiscência da ferida operatória - 2 Deiscência da anastomose 1 Abcesso intra-abdominal 2 Sub-oclusão 2 Diarreia 1 Pneumonia + HDB (trombobitopenia) - 1 Hipocaliémia + alterações neurológicas - 1 Cólica renal 1 Morbilidade pós-operatória tardia (5) Hérnia incisional - 4 Estenose da anastomose - 1 Reinternamentos - 8

Pneumonia + HDB (trombobitopenia) - 1 Hipocaliémia + alterações neurológicas - 1 Cólica renal 1

15 RESULTADOS - Cirurgia Graus de morbilidade segundo classificação de Clavien N=23 Grau de Morbilidade I 10 II 1 IIIa 2 IIIb (noutro internamento) 5 IVa - IVb - V -

16 RESULTADOS Anatomia Patológica N=35 Gânglios ressecados se diagnóstico pré-operatório de Adenocarcinoma Média de 11 gânglios Todas as peças com margens livres de ressecção Sem evidência de neoplasia 7 Diagnóstico pré-operatório de benignidade e histologia de malignidade - 10

Todas as peças com margens livres de ressecção Sem evidência de

RESULTADOS Anatomia Patológica Estadios N=28 Cólon Recto 12 10 12 2 2 8 6 4 2 3 6 3 1 1,5

17 RESULTADOS Anatomia Patológica Estadios N=28 Cólon Recto ,5 1 0,5 1 0 Estadio 0 Estadio I Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIC 0 Estadio I Estadio IIIB

18 CONCLUSÕES Da experiência desta Unidade de Coloproctologia A cirurgia colorrectal laparoscópica é uma boa alternativa à abordagem tradicional Segura mesmo na população mais idosa Morbilidade aceitável Necessidade de conversão em casos excepcionais Tempo cirúrgico aceitável Permitiu um reinício precoce da alimentação entérica Tempo de internamento aceitável Provavelmente eficaz a nível oncológico

aceitável Necessidade de conversão em casos excepcionais Tempo cirúrgico aceitável Permitiu um

19 CONCLUSÕES Futuro... Aumento do volume de doentes Aumento progressivo da complexidade cirúrgica Desenvolvimento de um protocolo fast-track Abordagem preferencial? Porta única?

20 BIBLIOGRAFIA Plummer J.M., Mitchell D.I.G., Arthurs M.,Leoke P.A., Deans-Minott J., Cawitch, Martin A. Laparoscopic Colectomy for Colonic Neoplasms in a Developing country Int J Surg, 9: Varela J., Asolati M., Huerta S., Anthony T. Outcomes of Laparoscopic and Open Colectomy at Academic Centers Am J Surg, 196(3): Cummings L., Delaney C., Cooper G. Laparoscopic versus Open Colectomy for Colon Cancer in an Older Population: a cohort study World J Surg Oncol, 10:31. Nelson H., Sargent D., Wieand R., Fleshman J., Anvari M.,Stryker S., Beart R., Hellinger M., Flanagan Jr R., Peters W.,Ota D. A Comparison of Laparoscopically Assisted and Open Colectomy for Colon Cancer N Engl J Med, 350:20. Lu K., Cone M., Diggs B., Rea J., Herzig D. Laparoscopic Converted to Open Colectomy: predictors an outcomes from the Nationwide Inpatient Sample Am J Surg, 201:

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