SIAPARTO II II SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE ASSISTÊNCIA AO PARTO

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1 2015 SIAPARTO II II SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE ASSISTÊNCIA AO PARTO

2 ÍNDICE AGUIAR, C. A.; TANAKA, A. C. D. O PARTO QUE EU SONHEI E O PARTO QUE EU VIVI: EXPERIÊNCIAS DE MULHERES QUE SOBREVIVERAM À MORBIDADE MATERNA GRAVE 5 ALMEIDA, A. F. et al A IMPORTÂNCIA DA ENFERMEIRA OBSTÉTRICA NA PRESERVAÇÃO PERINEAL 6 AMARAL, L. N. J. et al EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA: HORA P HUMANIZAÇÃO OBSTETRICA REFLEXÕES E ASSISTÊNCIA AO PARTO 7 AMARAL, L. N. J. et al GRUPO DE APOIO AO PARTO: PROCEDIMENTOS HOSPITALARES E PLANO DE PARTO 8 AMORIM, M. M. R. et al ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL EM CADEIRA DE PARTO EM UMA MATERNIDADE-ESCOLA DO NORDESTE DO BRASIL: MATERNOS E PERINATAIS 9 AMORIM, M. M. R. et al REPRESENTAÇÃO ICONOGRÁFICA DE PARTOS PÉLVICOS ASSISTIDOS EM MATERNIDADE ESCOLA DO SUS 10 AMORIM, M. M. R. et al DE UM PROTOCOLO DE NÃO REALIZAÇÃO DE EPISIOTOMIA EM UMA MATERNIDADE PÚBLICA DO NORDESTE 11 ANDRADE, M. A.; MENDES, R. B. AÇÕES DE ENFERMAGEM EM PLANEJAMENTO FAMILIAR EM UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DO MUNICIPIO DE LAGARTO-SE 12 BELLOTTO, P. C. B. et al EXPECTATIVAS E VIVÊNCIAS SOBRE O PARTO DE MULHERES COM HIV/AIDS 13 BRAUN, A. L. B. S. et al ASSISTÊNCIA À GESTAÇÃO E AO PARTO E A PRÁTICA DE ALIMENTAÇÃO DOS BEBÊS 14 CARLOS, G. A. V. C. et al CONCEPÇÕES DE GESTANTE PARTICIPANTES DE RODAS DE CONVERSA REALIZADAS COMO ATIVIDADE EDUCATIVA NO PRÉ-NATAL SOBRE PARTO 15 DIVINO, E. A. et al ATENÇÃO AO PARTO: PRÁTICAS DESENVOLVIDAS NA UNIDADE DE PRÉ-PARTO, PARTO E PÓS-PARTO DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO 16 FONSECA, L. C. EU NÃO QUERO [OUTRA] CESÁREA!: ANÁLISE CRÍTICA DO DISCURSO DE RELATOS DE VBAC 17 FUJITA, J. A. L. M.; et al PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO PARTO DOMICILIAR: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA 18 GODEFROY, P. et al PERCEPÇÃO DAS PARTURIENTES ACERCA DA EXPERIÊNCIA VIVIDA COM A HUMANIZAÇÃO DO PARTO EM UMA MATERNIDADE PÚBLICA DA REGIÃO DOS LAGOS/RJ 19 PERCEPÇÃO DE MÉDICOS OBSTETRAS PARA A HUMANIZAÇÃO DO PARTO: UMA PERSPECTIVA FENOMENOLÓGICA-EXISTENCIAL 20

3 JUNGES, C. F.; VASCONCELOS, D. A.; BRÜGGEMANN, O.M. DIREITO AO ACOMPANHANTE NO TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO: EDUCAÇÃO EM SAÚDE NO PRÉ-NATAL 21 JÚNIOR, O. C. R. et al ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM EM CENTRO DE PARTO NORMAL: (RE) SIGNIFICANDO O CUIDADO OBSTÉTRICO ATRAVES DE PRÁTICAS HUMANIZADAS 22 KOETTKER, J. G. et al PARTO DOMICILIAR PLANEJADO EM SANTA CATARINA : TRANSFERÊNCIAS MATERNAS 23 LOPES, C. S. et al PREVALÊNCIA DE LACERAÇÕES ESPONTÂNEAS EM PARTOS ASSISTIDOS POR RESIDENTES EM ENFERMAGEM OBSTÉTRICA EM UM HOSPITAL DO DISTRITO FEDERAL 24 MELLO, A. L.; CASTRO, C. C.; BUSSADORI, J.C.C. ARTE DE NASCER: PARTOS DOMICILIARES PLANEJADOS ASSISTIDOS POR ENFERMEIRAS OBSTETRAS 25 MOREIRA, A. P. A. et al O QUE SIGNIFICA PARA O PAI ACOMPANHAR O TRABALHO DE PARTO DA COMPANHEIRA? 26 NEVES, M. V. R. et al PARTO NORMAL, ACIDENTAL, EM PACIENTE PORTADORA DE PARAPLEGIA POR MIELITE 27 PALÁCIO, J. S. F. et al SENTIMENTOS MATERNOS RELACIONADOS AO NASCIMENTO DO FILHO 28 PASCHOALATTO, C. S.; SILVA, A.M.N.; MODES, P.S.S.A. ABORDAGEM SOBRE TRABALHO DE PARTO E PARTO AS GESTANTES EM UM GRUPO EDUCATIVO 29 PEREIRA, M. et al TRISTEZA MATERNA NO PERÍDO PÓS-PARTO IMEDIATO 30 RIBEIRO, R. V.; TRINDADE, F.O.; MOTA, G.S. O CONHECIMENTO SOBRE BOAS PRÁTICAS DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE DE CAMPO GRANDE - MS 31 RIBEIRO, T. S. et al ACESSO A CONSULTA DE PRÉ-NATAL NA BAHIA: ANÁLISE DE DADOS 32 RITTER, S. K.; SOARES, J.B.; DORNFELD, D. NÃO FARMACOLÓGICOS DE ALÍVIO DA DOR NO TRABALHO DE PARTO: ESTUDO PROSPECTIVO REALIZADO NO CENTRO OBSTÉTRICO DE UM HOSPITAL PÚBLICO DO SUL DO PAÍS 33 ROCHA, L. S. et al MEDIDAS DE PROTEÇÃO CONTRA TRAUMA PERINEAL: UMA REVISÃO DA LITERATURA 34 RODRIGUES, B. H. X.; MAMEDE, F. V.; HOLANDA, V. R. AVALIAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA AO PARTO E NASCIMENTO DO ESTADO DA PARAÍBA 35 SACRAMENTO, M. L. et al CONCEPÇÃO DE MULHERES SOBRE O TRABALHO DE PARTO E PARTO ASSISTIDO POR ENFERMEIRAS (OS) 36 SAMPAIO, A. V. et al O USO DA BOLA SUÍÇA NO TRABALHO DE PARTO: UMA REVISÃO DE LITERATURA 37

4 SANFELICE, C.F.O. et al DIFERENÇAS ENTRE O MODELO DE ATENDIMENTO HOSPITALAR E DOMICILIAR NA ÓTICA DE MULHERES QUE VIVENCIARAM AS DUAS EXPERIÊNCIAS 38 SANTANA, C. S. et al EFETIVIDADE DO USO DOS NÃO FARMACOLÓGICOS NO ALÍVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 39 SANTIAGO, P. S. N. et al REFLEXÕES SOB A ÓTICA DAS PUÉRPERAS ACERCA DA ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO E PARTO EM UMA MATERNIDADE REGIONAL DO ESTADO DE SERGIPE, BRASIL 40 SANTOS, L. M. S. et al CARACTERIZAÇÃO DA DOR PERINEAL EM MULHERES COM LACERAÇÕES PERINEAIS: UM ESTUDO COM O QUESTIONÁRIO MCGILL-BR 41 SANTOS, T. X.; SANTIAGO, V.A.; BATISTA, L.G.J. CAPTAÇÃO PRECOCE DE GESTANTES NO PRÉ-NATAL NA CIDADE DE SALVADOR-BA 42 SILVA, A. M.; SOUZA, I.E.O.S.; SOUSA, A. I. AVALIAR O ACESSO E CONTINUIDADE DO CUIDADO NO SERVIÇO DE PRÉ-NATAL NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO, NA VISÃO DA USUÁRIA. 43 SILVA, I. B.; TRINDADE, F. O.; ALMEIDA, M. S. PRÁTICAS EDUCATIVAS COM PUÉRPERAS EM ALOJAMENTO CONJUNTO: RELATO DE EXPERIÊNCIA 44 SILVA, M. F. et al CARACTERIZAÇÃO DE MULHERES ATENDIDAS EM UM CENTRO DE PARTO NORMAL 45 SILVA, U. J.; VALERIO JR, J.; BOREM, P. PROJETO MELHOR PARTO DA UNIMED JABOTICABAL: UM NOVO PARADIGMA NA ASSISTÊNCIA AO BINÔMIO MATERNO-INFANTIL NA SAÚDE SUPLEMENTAR 46 SILVA, U. L. et al CONHECIMENTO DE GESTANTES PARTICIPANTES DE RODAS DE CONVERSAS REALIZADAS COMO ATIVIDADE EDUCATIVA NO PRÉ-NATAL SOBRE O PLANO DE PARTO 47 SOARES, J. B.; RITTER, S. K. ATUAÇÃO DA ENFERMEIRA OBSTÉTRICA NA ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL: EXPERIÊNCIA DE UM HOSPITAL PÚBLICO DE PORTO ALEGRE/RS 48 SOARES, J. B.; RITTER, S. K.; DORNFELD, D. BOAS PRÁTICAS NA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO: CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO UMBILICAL E CONTATO PELE A PELE 49 PRÁTICAS HUMANIZADAS REALIZADAS POR UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE SAÚDE DURANTE O PARTO E O NASCIMENTO NO CENTRO OBSTÉTRICO DE UM HOSPITAL GERAL PÚBLICO EM PORTO ALEGRE/RS 50 TEIXEIRA, J. B. C. et al ATIVIDADES HABITUAIS E NECESSIDADES FISIOLÓGICAS SÃO MODIFICADAS PELA DOR PERINEAL E EM PUÉRPERAS COM EPISIOTOMIA/EPISIORRAFIA? 51 CARACTERIZAÇÃO DA DOR PERINEAL EM MULHERES COM EPISIOTOMIA: UM ESTUDO COM O QUESTIONÁRIO MCGILL-BR 52

5 O PARTO QUE EU SONHEI E O PARTO QUE EU VIVI: EXPERIÊNCIAS DE MULHERES QUE SOBREVIVERAM À MORBIDADE MATERNA GRAVE. C. A. Aguiar (claudia.azevedo@usp.br); A. C. D.Tanaka (acdatana@usp.br); Faculdade de Saúde Pública, USP; A morbidade materna aguda grave (near-miss materno) é um evento evitável e inesperado, na maioria das vezes. Evitável por ser dependente da qualidade e da oportunidade assistencial. Inesperado porque cada mãe tem suas necessidades de saúde, idealizando seu bemestar e o do de seu filho. Este estudo tem o objetivo de compreender a experiência do parto de mulheres que vivenciaram o near-miss materno, na perspectiva de suas necessidades de saúde. Estudo qualitativo, realizado com 12 mulheres que vivenciaram o near-miss materno, segundo os critérios da OMS. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FSP/USP (parecer nº ). As mulheres foram convidadas a participar da pesquisa pela Internet e, após responderem a um questionário de préseleção, foram convidadas a uma entrevista presencial. Os relatos foram obtidos entre dez/2013 e mar/2014. Utilizou-se a Historia Oral como referencial metodológico e estudos sobre a temática para a discussão das histórias. As mulheres apontaram dissensões entre o parto idealizado e o parto vivido: Eu me preparei a gravidez toda para um parto normal. Fiz yoga, li muito, participava dos grupos com a doula. Minha médica sempre me fez crer que tudo caminharia para essa direção[...] Na 38ª semana, minha pressão começou a aumentar e a médica indicou a cesárea. Eu fui como quem vai para o abate[...] Eu não tinha recursos para duvidar do diagnóstico dela e se a indicação da cesárea estava correta. (Adriana, 36 anos, choque hipovolêmico e C.I.V.D.) Minha gravidez foi muito saudável e imaginei que o parto seria tranquilo também[...] fiquei mais de 30 horas sentindo dor, deitada, com ocitocina no soro, exausta de dor, recebendo toques[...] não me deixaram comer nada esse tempo todo[...] O coração da bebê começou a acelerar e me levaram para a cesárea de emergência. (Bianca, 21 anos, infecção puerperal sistêmica, laparotomia póscesárea) Quando eu li Michel Odent, pensei: meu Deus! Eu quero assim [...] Com 35 semanas, saí em busca de um médico humanizado e achei. Ele parecia concordar com tudo o que eu queria[...] No trabalho de parto, eu cedi à anestesia, na condição de que fosse uma anestesia baixa e eu pudesse me mover. Não foi o que aconteceu. Tudo ficou mais difícil, eu não tinha mais controle sobre o meu corpo, fiz muita força, ele usou o fórceps e até hoje não sei se ele fez a episio ou não. (Greta, 33 anos, choque hipovolêmico pós-parto) CONSIDERAÇÕES FINAIS O cuidado profissional tem grande relevância nos discursos das mulheres que sobreviveram ao near-miss materno, tornando-se relacional com o desfecho negativo vivenciado durante o parto e com as necessidades de saúde não concretizadas. O entendimento e apreensão das necessidades de saúde individuais das mulheres oferecem recursos indispensáveis para a transformação das práticas assistenciais e, consequentemente, para que se possa resguardar a vida de mães e bebês. Parto; Near-miss materno; Necessidades de saúde. 5

6 A IMPORTÂNCIA DA ENFERMEIRA OBSTÉTRICA NA PRESERVAÇÃO PERINEAL A. F. Almeida; T. Benincá; A. P. Fernandes; R. S. Lopes; O. M. Brüggemann; E. K. A. Santos; Trata-se de um relato de experiência, desenvolvido a partir da atuação de Enfermeiras Obstétricas de uma Instituição Pública Hospitalar da região Serrana de Santa Catarina, onde atualmente conta com estas profissionais durante 24 horas. No passado a maioria dos partos aconteciam em posição supina e com episiotomia de rotina. A partir de 2010, com o aumento do quadro de Enfermeiras Obstétricas, as mesmas vem trabalhando com autonomia em prol da humanização da assistência ao parto, estimulando o empoderamento e protagonismo da mulher durante o processo de nascimento e fazendo uso de boas práticas, dentre elas, a preservação perineal. OBJETIVOS Relatar a importância da enfermeira obstétrica frente a assistência humanizada ao parto e nascimento para a preservação perineal. Relato de experiência, baseado no quantitativo de partos normais, realizado na instituição supra citada, no período de março de 2010 a março de O presente relato levanta o número de partos assistidos por enfermeiras obstétricas às parturientes com idade entre anos, através de uma assistência humanizada ao parto e nascimento. O levantamento dos dados se deu através do livro de registro de parto normal após autorização da instituição. partos, 27% (347) com episiotomia, já em 2014, dos 1247 partos, 9,6% (120) com episiotomia, e até março de 2015, dos 356 partos assistidos pelas enfermeiras somente 6,5% (26) tiveram episiotomia. A busca constante pela qualificação da assistência prestada, obtida através de cursos de aperfeiçoamento, participação em eventos e publicações baseadas em evidências científicas, aliada à autonomia conquistada por estas profissionais, resultou na redução significativa do número de episiotomias realizadas ao longo destes 5 anos nos partos assistidos pelas enfermeiras obstétricas, demonstrando que a atuação dessa profissional contribui para melhoria dos resultados maternos e neonatais. Cada vez mais se faz necessário a inserção deste profissional durante o ciclo gravídico-puerperal, empoderando as parturientes e incentivando-as a tornarem-se protagonistas durante o parto e nascimento. S Enfermeiras Obstétricas; Parto Normal, Episiotomia. Foram assistidos partos normais, sendo que destes, 32% (2.412) foram com episiotomia, 35% (2.659) ocorreram com preservação perineal, contabilizando os partos com diferentes graus de lacerações obtivemos um total de 33% (2.510) dos partos. Do total de partos, 82% (6.201) foram assistidos exclusivamente pelas enfermeiras e destes, 28% (1717) com episiotomia. No que se refere ao número de partos com episiotomia em 2010, dos 891 partos assistidos pelas enfermeiras obstetricas, 52% (465) foram com episiotomia, em 2011, dos 1150 partos, 40,6% (467) com episiotomia, em 2012, dos 1256 partos, 26% (327) com episiotomia, em 2013, dos

7 EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA: HORA P HUMANIZAÇÃO OBSTETRICA REFLEXÕES E ASSISTÊNCIA AO PARTO L. N. J. Amaral; M. Roldi; H. S. Machado; M. Rudek; I. M. M. Fazzioni; R. Knobel Atualmente percebe-se no Brasil um grande problema de saúde pública no que concerne à atenção ao parto: altas taxas de cesarianas, relatos de violência obstétrica, elevadas taxas de mortalidade materna e perinatais. Os riscos da cesariana são minimizados enquanto que os do parto normal, exacerbados, influenciando a população e até mesmo profissionais de saúde a acreditar que a cesariana é a via de nascimento preferencial. Nota-se que o ensino obstétrico nas escolas médicas é feito principalmente através da observação, de práticas e rotinas muitas vezes refutadas por evidências científicas, que perpetuam procedimentos dolorosos e danosos. A partir disso vê-se a necessidade de instrumentalizar e capacitar acadêmicos e profissionais da saúde para boas práticas obstétricas, cuidados baseados em evidência e humanização do parto e nascimento, bem como promover reflexões sobre o tema. Será descrita a experiência de um projeto de extensão universitária visando sensibilizar acadêmicos de profissões da saúde sobre temas de humanização do parto e nascimento. O projeto propõe-se a realizar encontros, discussões, oficinas e workshops com o objetivo de capacitar acadêmicos de cursos de saúde para implementar atividades de saúde focadas na divulgação do parto humanizado em diversos cenários e com diferentes atores sociais. A ênfase do projeto é no processo educativo e na construção compartilhada do conhecimento, englobando conteúdos de sensibilização e mobilização da sociedade. e psicossociais, ambientação na hora do parto e suas implicações, discussões e dinâmicas de grupo, demonstração prática de massagens e uso da bola; bem como desenvolveram-se atividades didáticas a partir de filmes sobre humanização do parto com posterior debate. O grupo também participou de eventos culturais na comunidade e eventos científicos no meio acadêmico, falando sobre o parto normal, cesárea, indicações, contraindicações e demonstração de procedimentos em manequins. Além disso, foram desenvolvidas atividades junto aos centros de saúde com gestantes e profissionais da área, conversando sobre a dor no parto, esclarecendo procedimentos e intervenções hospitalares. O projeto também incluiu a criação do site, que é alimentando regularmente com informações atuais e baseadas em evidência sobre o tema. CONCLUSÕES Há um déficit na formação dos profissionais de saúde com relação a assistência obstétrica adequada e a atividades de promoção à saúde. As ações de extensão podem ser uma forma de diminuir esse déficit. Espera-se modificar a postura dos participantes frente à realidade obstétrica, ensinando, exigindo e praticando um cuidado humanizado ao parto e nascimento e assim modificar a percepção da população geral. As atividades propostas tem sido amplamente aceitas e a maioria dos participantes relataram satisfação e mudanças em sua percepção quanto à assistência obstétrica. S Parto, Educação Médica, Humanização Da Assistência A atividade está sendo realizada principalmente com acadêmicos de medicina. Até o momento, já se criou um grupo de gestantes junto a um centro de saúde, com reuniões quinzenais, atingindo cerca de 50 famílias por ano; realizaram-se oficinas com estudantes sobre Apoio contínuo a parturiente, Cuidados não farmacológicos para o alivio da dor, que abrangeram temas sobre dor do parto, seus aspectos fisiológicos 7

8 GRUPO DE APOIO AO PARTO: PROCEDIMENTOS HOSPITALARES E PLANO DE PARTO L. N. J. Amaral; M. R. Zeferino; L. C. Duclós; M. L. Marcos; R. Knobel Os grupos de gestantes, forma de promoção e educação em saúde, vem complementar as consultas pré-natais, proporcionando encontro, compartilhamento, troca de experiências entre pessoas vivenciando a gestação. Objetiva promover orientações sobre cuidados na gestação, fisiologia, dor no parto, puerpério e amamentação, além do apoio emocional. Possibilitam as gestantes, ressignificar experiências sociais, exercitando o respeito por si, pelo processo de parturição e pelos cuidados com o bebê. O grupo Mama Flora é formado por profissionais de um centro de saúde da rede pública que atuam conjuntamente com um grupo de extensão universitária de acadêmicos de medicina. Seu objetivo acadêmico é mudar o foco da formação médica, fortalecendo e humanizando o ensino obstétrico baseado em evidências. A oficina sobre procedimentos hospitalares de rotina e plano de parto, visa esclarecer gestantes para o trabalho de parto, trazendo consciência maior da fisiologia do parto e das intervenções hospitalares, buscando conhecer o corpo e os direitos. O plano de parto é uma forma de mulheres registrarem como desejam ser atendidas, sabendo das possíveis intervenções hospitalares e das reais indicações. Será descrita a experiência proposta no grupo de gestantes Mama Flora, projeto ligado a extensão universitária da UFSC e centro de saúde da rede pública. O grupo propõe-se realizar encontros quinzenais, abertos, gratuitos, onde acadêmicos de medicina, médicos/obstetras ou de outras especialidades e convidados organizam conversas sobre temas ligados a gestação, parto e puerpério. Os encontros são semiestruturados com tema base e transcorrem com questionamentos e troca de experiências, a partir da demanda dos participantes. O grupo é focado nas gestantes adstritas ao centro de saúde, mas também aberto ao público geral, além de acadêmicos de medicina, enfermagem, nutrição, psicologia e fonoaudiologia em estágio na rede pública. A proposta da atividade foi a apresentação das rotinas hospitalares às gestantes, por um médico do corpo clínico do hospital referência para o Centro de Saúde, na presença de um médico da atenção primária já capacitado e sensibilizado com a confecção de Planos de Parto. O objetivo foi proporcionar o debate sobre procedimentos que podem e devem ser modificados e os procedimentos em que a rotina hospitalar será inflexível neste momento. A atividade gerou importantes questionamentos, esclarecendo procedimentos hospitalares, suas reais indicações e a função do plano de parto. Sensibilizando gestantes e o médico da assistência hospitalar, sobre importância desse documento como forma de individualizar cada atendimento, podendo ser um instrumento de apoio e conexão entre hospital, atenção primária e mulher. Vários procedimentos foram discutidos, e houve interessante reflexão, de todos os participantes, sobre as características específicas do hospital de referência, um hospital escola, que envolve mais assistentes e pessoas em formação em cada atendimento. CONCLUSÕES O grupo é avaliado como acolhedor e resolutivo, por gestantes, médicos e acadêmicos. A atividade foi problematizadora e esclarecedora. Percebeuse a necessidade de incluir médicos dos hospitais em espaços de preparação ao parto, de forma a estreitar laços entre a atenção básica/pré-natal e a atenção secundária/parto. Esse dialogo visa melhor atender a demanda em saúde da mulher, humanizando o atendimento. S Promoção da Saúde, Parto, Educação Medica 8

9 ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL EM CADEIRA DE PARTO EM UMA MATERNIDADE-ESCOLA DO NORDESTE DO BRASIL: MATERNOS E PERINATAIS M. M. R. Amorim; C. B. S. Manhães; F. Melo; N. V. Leal; A. C. B. Pordeus; R. T. Modesti; Y. Carvalho; T. A. Ferreira; C. C. Brito; Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA) e Instituto Paraibano de Pesquisa Prof. Joaquim Amorim Neto (IPESQ). em um modelo de assistência humanizada ao parto, devem ser privilegiadas as posições não supina, das quais uma das modalidades é o parto vertical em cadeira de parto. OBJETIVOS descrever os resultados maternos e perinatais de partos assistidos em uma cadeira de parto em uma maternidade pública do Nordeste do Brasil. realizou-se um estudo prospectivo, longitudinal, do tipo coorte, incluindo 320 parturientes atendidas em um projeto piloto de humanização da assistência ao parto em uma maternidade pública no Nordeste do Brasil. A cadeira de parto foi especialmente confeccionada em ferro para o Projeto. Os critérios de inclusão foram estar em trabalho de parto ativo com apresentação cefálica ou pélvica e manifestar interesse em parir na cadeira. Excluíram-se os casos de óbito fetal já diagnosticado na admissão e de malformações. Todas as mulheres concordaram em participar e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O projeto foi aprovado pelo Conselho de Ética e Pesquisa local. orotraqueal. Nenhuma episiotomia foi realizada, verificando-se 60% de períneo íntegro (180 casos), 15% de lacerações de segundo grau requerendo sutura (45 casos), 5% de lacerações de primeiro grau requerendo sutura (15 casos), 2,7% de lacerações de 2ºgrau sem necessidade de sutura (8 casos) e 4% de lacerações de primeiro grau sem necessidade de sutura (12 casos). A taxa global de sutura foi de 20%. Elevado grau de satisfação com a experiência do parto na cadeira foi relatado por 97% das parturientes. CONCLUSÕES a cadeira de parto utilizada no presente estudo resultou em excelentes desfechos maternos e perinatais, destacando-se o elevado percentual de partos espontâneos com recém-nascidos com boa vitalidade e a taxa zero de episiotomia com 60% de integridade perineal e apenas 20% de necessidade de sutura. S parto normal, parto humanizado, laceração analisaram-se os resultados de 300 partos de fato assistidos na cadeira, sendo quatro gemelares e 296 gestações únicas, correspondendo a 304 recém-nascidos (RN). Desses, oito estavam em apresentação pélvica e 296 em apresentação cefálica. Houve 3,0% de parto instrumental e o peso ao nascer variou entre e 4.800g (média g), 10/304 RN (3,3%) apresentaram escores de Apgar menores que 7 no primeiro minuto e não houve morte fetal intraparto nem escores de Apgar abaixo de 7 no quinto minuto. Ventilação com máscara foi necessária em 4/304 RN (1,3%) e nenhum requereu intubação 9

10 REPRESENTAÇÃO ICONOGRÁFICA DE PARTOS PÉLVICOS ASSISTIDOS EM MATERNIDADE ESCOLA DO SUS M. M. R. Amorim; C. B. S. Manhães; F. O. Melo; A. C. B. Pordeus; R. T. Modesti; C. C. Brito; T. A. Ferreira; Instituto de Saúde Elpídio de Almeida (ISEA) e Instituto Paraibano de Pesquisa Prof. Joaquim Amorim Neto (IPESQ) o presente estudo realiza uma representação iconográfica de partos pélvicos assistidos em maternidade escola do SUS no período de abril de 2014 a abril de Nesse tempo, foram assistidos 14 partos em apresentação pélvica. A: Posição de quatro apoios e desprendimento fetal modo pés; B: Desprendimento lateral da cintura pélvica; C: Manobra de Lowen ; D: Alça de cordão; E: Desprendimento cefálico; F: Retirada da circular de cordão Figura 3 Parto pélvico empelicado Figura 1: Parto pélvico modo nádegas A: Posição de quatro apoios; B: Desprendimento da cintura pélvica modo nádegas; C: Descida fetal empelicada; D: A B D C E Desprendimento da cintura escapular e rotura espontânea da bolsa amniótica; E: Manobra de Mauriceau Figura 2: Parto pélvico modo pés A B C AGRADECIMENTOS às pacientes que gentilmente cederam suas imagens e compartilharam conosco esses momentos únicos. D E F apresentação pélvica, parto normal, parto humanizado. 10

11 DE UM PROTOCOLO DE NÃO REALIZAÇÃO DE EPISIOTOMIA EM UMA MATERNIDADE PÚBLICA DO NORDESTE M. M. R. Amorim; C. B. S. Manhães; A. C. B. Pordeus; R. T. Modesti; F. O. Melo; N. V. Leal; C. C. Brito; J. N. Alves ; T. A. Ferreira; Os benefícios de uma política restritiva de realização de episiotomia em partos vaginais já foram demonstrados. A taxa ideal de episiotomia não é conhecida, embora alguns estudos descrevem taxas abaixo de 5%. OBJETIVO descrever os desfechos de um protocolo de não realização de episiotomia em um projeto de humanização de assistência ao parto. É possível chegar a uma taxa zero de episiotomia, com uma alta frequência de períneo íntegro, menor necessidade de sutura e taxa mínima de lacerações perineais graves sem sequelas a longo prazo. episiotomia, parto normal, lacerações. realizou-se um estudo de coorte incluindo 500 mulheres que evoluíram para parto vaginal em uma maternidade escola do nordeste brasileiro. Essas mulheres, no período antenatal, não realizaram exercícios de preparação perineal para redução do trauma durante o parto. Durante o segundo período, manobras como puxos dirigidos, pressão fúndica e Valsalva foram evitadas. O protocolo de não realização de episiotomia foi acompanhado de estratégias de proteção perineal, que incluíram compressas mornas e massagem perineal. A maioria dos partos (88%) foi assistida em posição vertical (cadeira ou banqueta de parto). Houve 18 casos de fórceps e 12 casos de vácuoextrator (6%). Nenhuma episiotomia foi realizada (0%). Cinquenta e oito por cento das mulheres tiveram períneo íntegro, ocorrendo 15% de lacerações de primeiro grau sem necessidade de sutura, 7% de lacerações de primeiro grau com realização de sutura, 8,2% de lacerações de segundo grau sem sutura e 11,6% tiveram laceração de segundo grau necessitando de sutura. Houve apenas uma laceração de quarto grau, que foi corrigida (0,2%). A taxa de sutura foi de 18,8%. Mulheres satisfeitas e muito satisfeitas corresponderam a 96%. 11

12 AÇÕES DE ENFERMAGEM EM PLANEJAMENTO FAMILIAR EM UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DO MUNICIPIO DE LAGARTO-SE M. A. Andrade 1 (maisa.enf@hotmail.com); R. B. Mendes 2 (rosemarbm@uol.com.br) 1 FAPITEC; 2 Departamento de Enfermagem/UFS A Rede Cegonha, instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde, no seu art. 1 o da portaria n o 1.459/11, consiste numa rede de cuidados que visa assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez, parto, puerpério e ao abortamento, bem como à criança o direito ao nascimento seguro e crescimento e desenvolvimento saudáveis. O Planejamento Familiar faz parte de um conjunto de ações que auxiliam homens e mulheres a planejar a chegada dos filhos, e também prevenir gestações indesejadas assegurado pela Constituição Federal e também pela Lei n 9.263, de Todas as pessoas possuem o direito de decidir se terão ou não filhos, e o Estado tem o dever de oferecer acesso a recursos informativos, educacionais, técnicos e científicos que assegurem a prática do planejamento familiar, ações que devem ser desenvolvidas principalmente pelos enfermeiros e médicos nas Unidades Básicas de Saúde. Esses profissionais, como orientadores dessas ações, colabora para que pessoas adquiram conhecimento sobre os métodos contraceptivos e funcionamento do aparelho reprodutor feminino e masculino, além de contribuir para o autocontrole sobre a própria fertilidade, favorecendo na redução da gravidez indesejada e consequentemente a redução das taxas de aborto provocado. O projeto de pesquisa tem como objetivo analisar as ações de planejamento familiar realizadas por enfermeiras e médicos em Unidades Básicas de Saúde (UBS) do município de Lagarto-Se. Trata-se de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizada com enfermeiros e médicos em Unidades Básicas de Saúde (UBS) no município. Os dados foram coletados por meio de um roteiro semiestruturado de entrevista, submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe, e financiado pela Fundação de Apoio à Inovação Tecnológica do Estado de Sergipe (FAPITEC/SE). Os profissionais entendem que as ações em Planejamento Familiar (PF) constituem uma ferramenta muito importante, principalmente para evitar gravidez indesejada, prevenção de DST/ HIV/Aids e possibilita um melhor planejamento da família, mas reconhecem também que o PF é abordado de maneira secundária à outras ações. A exemplo disso, nenhuma, das UBS pesquisadas, possuem grupos específicos de PF. A temática é inserida apenas nos grupos de gestantes. A formação de um grupo de Planejamento Familiar é importante, pois possibilita a aprendizagem e a capacitação das pessoas e comunidades para a construção conjunta de um planejamento diário da família. Na consulta de enfermagem, orientam sobre os métodos disponíveis, os riscos, benefícios, eficiência dos mesmos e afirmam que as usuárias escolhem, junto com o médico, o método contraceptivo que querem utilizar, geralmente a pílula ou o injetável. Relatam também que não receberam capacitação para atuar em PF. A capacitação é um dos meios para melhorar as competências técnicas e consequentemente a qualidade do atendimento prestado. A participação do enfermeiro e médicos junto à assistência no planejamento familiar ainda é precária e deficiente, é de grande importância, principalmente quanto às orientações. Torna-se necessário a formação de grupos em planejamento familiar para promover educação em saúde e investir na capacitação de profissionais para atuar em PF. Planejamento familiar; serviços; prossionais. 12

13 EXPECTATIVAS E VIVÊNCIAS SOBRE O PARTO DE MULHERES COM HIV/AIDS P. C. B. Bellotto 1 ( paulabarth@hotmail.com); T. R. Gonçalves 2 (tonantzinrg@unisinos.br); C. A. Piccinini 3 (piccinini@portoweb.com.br); F. Kottwitz 4 (nandakwz@gmail.com); 1 Hospital de Clínicas de Porto Alegre; 2 UNISINOS; 3 UFRGS; 4 Universidade Federal do Rio Grande do Sul. É comum que a gravidez gere ansiedades e medos em relação à saúde do bebê e ao papel como mãe. Para mulheres infectadas pelo HIV estas sobrecargas psicossociais são ainda maiores, pelo temor da transmissão vertical (TV). A incidência do HIV no Rio Grande do Sul (RS), na população, é a maior do país; a taxa de exposição ao HIV em crianças nascidas vivas no RS é de cerca de 2%, mantendo-se acima da média nacional 0,5%. Considerando a alta incidência e os inúmeros procedimentos que envolvem o parto de mulheres com HIV/Aids para profilaxia da TV, é necessário investigar como essas mães vivenciam a parturição, visando oferecê-las um cuidado mais integral e humanizado. OBJETIVOS Investigar as expectativas durante a gestação e as vivências em relação ao parto, na perspectiva das mães com HIV/Aids. Trata-se de um estudo qualitativo, onde realizaram-se entrevistas com seis mulheres durante a gestação e três meses após o parto. As participantes assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Este estudo é uma subanálise da pesquisa: Aspectos psicossociais, adesão ao tratamento e Saúde da mulher no contexto do HIV/Aids: contribuições de uma intervenção psicoeducativa da gestação ao segundo ano de vida do bebê, aprovada pelos Comitês de Ética da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Protocolo no ) e do Grupo Hospitalar Conceição (Protocolo no 06/06). Os dados foram analisados através de análise de conteúdo temático. vaginais e uma realizou cesariana. Em relação à dor, não houve referência quanto ao recebimento de métodos não farmacológicos para alívio. Sobre a presença de acompanhante, duas entrevistadas tiveram seus acompanhantes durante o TP, uma teve seu acompanhante na sala de espera e as demais não tiveram acompanhante durante o parto por razões pessoais. Todas receberam AZT intravenoso durante o TP, mas expressaram não conhecerem o preconizado pelo Ministério da Saúde, que orienta a realização de três doses de AZT antes do parto. Quanto à laqueadura tubária, duas entrevistadas manifestaram vontade de realizar o procedimento, mas não obtiveram encaminhamentos para tanto. Todas as mulheres referiram que seus companheiros/pais do bebê sabiam de sua condição sorológica. Percebeu-se pouca participação das mulheres na escolha da via de parto e de orientações e esclarecimentos durante o PN; pouco uso de técnicas para alívio da dor, evidenciando falhas no processo de cuidado. A atenção do parto nesse contexto deve abarcar a escuta sensível e o acolhimento dos sentimentos, visando a um atendimento mais humanizado e que promova o protagonismo e a autonomia da mulher durante a gestação e o parto. Saúde da Mulher; HIV/AIDS; Parto; Gestação. Observou-se que o foco das mulheres em trabalho de parto (TP) era a saúde do bebê, deixando o parto em segundo plano. Considerando a via de parto, cinco mulheres relataram ter tido partos 13

14 ASSISTÊNCIA À GESTAÇÃO E AO PARTO E A PRÁTICA DE ALIMENTAÇÃO DOS BEBÊS A. L. B. S. Braun 1 ; P. S. S. Anjos 2 (priscilladosanjos@yahoo.com.br); L. A. Souza 3 ; P. M. Rodrigues 4 ; E. M. M. Vieira 5 ; A. M. F. Aranha 6 ; 1, 3, 4, 5, 6 Universidade de Cuiabá e 2 Universidade Federal do Mato Grosso A Rede Cegonha tem como objetivo fomentar a implementação de um novo modelo de atenção à saúde da mulher e à saúde da criança com foco na atenção ao parto, nascimento, crescimento e desenvolvimento da criança. O aleitamento materno é uma das ações preventivas em saúde mais eficazes para saúde do bebê, que contribui para o processo de interação profunda entre o binômio mãe-bebê. O parto natural é recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), uma vez que já foram comprovados seus inúmeros benefícios e atuação na diminuição dos riscos maternos e neonatais. OBJETIVO Avaliar a qualidade da assistência prestada à gestação e ao parto e a prática de alimentação do bebê. Estudo epidemiológico longitudinal que abrangeu 470 puérperas em duas maternidades de Cuiabá-MT, entrevistadas no dia do parto no local de nascimento e após 3 e 6 meses do nascimento via telefone. Foi utilizado a técnica de análise exploratória e BSES-SF (Breastfeeding Self-Efficacy Scale - Short Form). Estudo aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Cuiabá- UNIC, parecer n. o Houve predominância de faixa etária entre 20 a 30 anos (57%), de raça autorreferida parda/ morena (73%), com nível de escolaridade ensino médio (61%). 98% das entrevistadas referiram ter realizado o pré-natal no posto de saúde (70%), com início no primeiro trimestre (78%), refletindo na qualidade do pré-natal na Atenção Básica através da captação precoce da gestante, cumprindo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, tendo sido acompanhadas pelo mesmo profissional (64%), estando em desacordo com o que é preconizado pelo Ministério da Saúde da consulta intercalada e com a realização de exames pré-natal completos (64%), cumprindo com os princípios da Rede Cegonha, proporcionando uma assistência de prénatal efetiva, de qualidade e com continuidade das ações. Quanto à assistência ao parto, 62% foi por via vaginal e 38% por cesariana, contradizendo a orientação da OMS quanto a realização da maioria dos partos de gestações de baixo risco ser por via vaginal e de apenas 15% dos partos serem cirúrgicos. Destes partos, 91% foram a termo, indicando assistência pré-natal efetiva. Ao nascer, 77,4% das mulheres entrevistadas apresentaram altos escores na BSES-SF, aderindo eficazmente a amamentação. Aos 3 meses, 50% das mães com idade entre anos, 49% daquelas entre anos e 42% daquelas entre anos amamentavam exclusivamente seus bebês. 9,31% já haviam parado de amamentar e 47,43% não amamentavam exclusivamente, refletindo em baixas taxas de duração da amamentação exclusiva em relação aos padrões recomendados. Aos 6 meses, nenhuma mãe, 7% e 6% respectivamente amamentavam exclusivamente o bebê. Apesar dos esforços que tem sido empregados, o tempo de aleitamento materno exclusivo não vem sendo cumprido integralmente conforme preconizado, bem como a escolha da via de parto. A interrupção precoce do aleitamento materno representa grave problema de saúde pública e o apoio no pré-natal e período pós-natal podem contribuir no melhoramento desses índices. Os resultados demonstram a necessidade de melhor manejo dos partos com idade gestacional a termo e de baixo risco. Período Pós-Parto. Aleitamento materno. Desmame. 14

15 CONCEPÇÕES DE GESTANTE PARTICIPANTES DE RODAS DE CONVERSA REALIZADAS COMO ATIVIDADE EDUCATIVA NO PRÉ-NATAL SOBRE PARTO G. A. V. C. Carlos D. C. C. Oliveira K. V. Souza A. R. G. Palhoni Universidade Federal de Minas Gerais Este estudo trata-se de um recorte de pesquisa vinculado à extensão intitulado construindo estratégias para o fortalecimento e resgate da autonomia das mulheres no processo de parto e nascimento. Tem como pressuposto que o papel de protagonista das mulheres no processo de parto e nascimento implica no fortalecimento e/ou adoção de novas lógicas na assistência à saúde. Para tanto, considera-se relevante reconhecer a importância da autonomia das mulheres nesse processo. No que se refere ao período e a assistência pré-natal, em particular, a preparação física e psicoemocional para o parto e para a maternidade é de fundamental importância. Dentre as estratégias para fortalecer da sua autonomia está à elaboração pela mulher de um plano de parto, que deve ser respeitado pelos profissionais que a assistem. Desse modo, para além de motivas as gestantes a elaborar um plano de parto, considera-se relevante conhecer as suas concepções sobre o parto. O estudo tem como objetivo, conhecer a concepção sobre parto de gestantes mulheres que participaram das oficinas para a elaboração do seu plano de parto. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de abordagem qualitativa, tendo como sujeitos 49 mulheres que participaram de rodas de conversas sobre plano de parto, realizadas em unidades básicas de saúde dos distritos Norte e Venda Nova, do município de Belo Horizonte/ Minas Gerais, Brasil. As rodas de conversas, com duração de cerca de duas horas foram conduzidas pelas pesquisadoras e colaboradoras do estudo, e realizadas no período de março a junho de Para coleta de dados utilizou-se um instrumento estruturado constituído por duas partes; a primeira parte, visando identificar o perfil socioeconômico das participantes e a segunda parte, buscando identificar concepções e expectativas sobre o parto. As respostas foram organizadas e deram origem a categorias empíricas, as quais serão melhor delineadas, a partir de um referencial teórico, a ser selecionado. O estudo, vinculado ao Núcleo de Estudos e Pesquisas em Saúde da Mulher e Gênero (NUPESMeG) / Escola e Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (EE-UFMG), atende as diretrizes e normas regulamentadoras estabelecidas na resolução nº 466/ 2012 do Conselho Nacional de Saúde. As categorias identificadas indicam que a maioria das mulheres reconhece que o parto é um momento especial e único em suas vidas (independentemente da paridade), bem como um processo natural em suas trajetórias reprodutivas e experiências de vida. Relacionam esse momento especial e único ao desejo de ser mãe e ao sonho da maternidade, concretizado pelo nascimento de seus filhos. Apresentam ansiedade e apontam muitas expectativas em relação aos acontecimentos e assistência durante o trabalho, parto e pós-parto. Nos depoimentos destacou-se a dor no parto, como algo esperado e que precisa ser superada. O parto é um acontecimento marcante na vida das mulheres e compreendido em sua essência, como uma vivência fortalecedora. Para que as mulheres possam ter esse tipo de vivência é preciso que sua autonomia seja fortalecida, em particular, por meio de uma assistência individualizada e de qualidade, com base nas evidências científicas atuais e na humanização. Cuidado Pré-natal. Educação em saúde. Enfermagem Obstétrica. 15

16 ATENÇÃO AO PARTO: PRÁTICAS DESENVOLVIDAS NA UNIDADE DE PRÉ- PARTO, PARTO E PÓS-PARTO DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO E. A. Divino 1 (evedad@gmail.com); R. C. Teixeira 2 (renata_teixeira22@hotmail.com); A. C. P. Corrêa 3 (aureaufmt@gmail.com ); R. B. Arantes 4 (rayssabasilio@hotmail.com) 1 Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso (FAEn/FMT); 2 Faculdade AUM; 3 FAEn/UFMT; 4 Instituição de Ensino Superior de Mato Grosso (IESMT) O Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN) propõe a implementação de aspectos organizacionais para que serviços de saúde proporcionem ambiente acolhedor, e adotem medidas e procedimentos benéficos para o acompanhamento do parto e do nascimento, evitando práticas intervencionistas desnecessárias. Estudo descritivo, transversal de abordagem quantitativa que objetivou identificar as práticas desenvolvidas no atendimento às parturientes na unidade de Pré-parto/Parto/Pós-parto (PPP) de um Hospital Universitário de Cuiabá-MT, no período de outubro de 2014 (um mês após a inauguração) a março de O levantamento dos dados ocorreu na primeira semana do mês de abril de 2015, com pesquisa documental no livro de registros da referida unidade. Das 304 admissões, foram estudados os dados de 239 parturientes identificadas após aplicação dos critérios de exclusão: internações para outros tratamentos/procedimentos e altas sem evolução para o parto. Realizou-se análise estatística descritiva utilizando Software Epi Info 7.1, possibilitando a descrição das variáveis do estudo. Para discussão foi estabelecida uma correlação com as práticas recomendadas pela Organização Mundial da Saúde contempladas no PHPN. Aprovação Comitê de Ética Nº 090/CEP HUJM Das 239 parturientes, 87% evoluíram para parto normal e 13% parto cirúrgico. Dentre as com parto normal, 96,4% não receberam analgesia, mas em 87% destas foram utilizadas medidas não farmacológicas de alívio da dor. Dentre as que receberam medidas de alívio, 39,8% utilizaram mais de um método e 38,1% três ou mais métodos. Em 53,4% das parturientes não foi realizada indução ao Trabalho de Parto (TP), mas para 46,6% foi utilizado algum mecanismo de indução: 59,8% ocitocina, 17,5% misoprostol, 7,2% ocitocina e amniotomia, 4,1% amniotomia, 4,1% misoprostol e ocitocina e 1,1% misoprostol e amniotomia, e em 6,2% não foi registrado o mecanismo utilizado. A posição de parto mais utilizada foi semi-sentada 39,4%, seguida pela semideitada 21,6% e deitada 19,2%, sendo o restante distribuído em outras posições. O profissional que mais assistiu aos partos foi o médico 75% e a Enfermeira Obstetra 23,6%. Em 86% dos partos não foi realizada episiotomia e, destes, 58,7% apresentaram laceração de períneo, sendo 63,8% de 2º grau e 2,9% de 3º grau. O clampeamento de cordão tardio (após terceiro minuto) ocorreu em 78,4% dos partos, o contato pele a pele em 88,9%, o aleitamento na primeira hora em 85,1% e a presença do acompanhante foi registrada em 83,2% dos partos. Os dados evidenciam que os profissionais que atuam no PPP buscam a implementação de práticas úteis à assistência humanizada: relaxamento no TP, vínculo precoce (mãe e filho) e promoção à amamentação. Aponta-se o respeito ao direito da presença do acompanhante e escolha da posição, enfatizando que a posição litotômica, avaliada como uma prática ineficaz ou mesmo prejudicial na assistência ao parto, vem reduzindo. Da mesma forma, outras práticas utilizadas de modo inadequado ou com pouca evidência científica também estão sendo reduzidas, como o uso rotineiro da episiotomia e dos indutores. Portanto, as práticas desenvolvidas no PPP apontam para a adoção de procedimentos com evidência científica comprovada e alinhados à humanização do parto. Parto Humanizado; Humanização da Assistência; Saúde da Mulher 16

17 EU NÃO QUERO [OUTRA] CESÁREA!: ANÁLISE CRÍTICA DO DISCURSO DE RELATOS DE VBAC L. C. Fonseca FAFLICA/PUCSP Por meio da Análise Crítica do Discurso (ACD) de relatos de parto normal após cesárea (VBAC) à luz da Linguística de Corpus (LC), investigouse como as identidades e a experiência do nascimento são representadas por mulheres brasileiras e americanas. O CorpusBRABA é um corpus quadrilíngue de relatos de VBAC, subdividido em: CorpusBRA (93 relatos), CorpusEUA (101), CorpusUK (97) e CorpusAU (92). Os dois primeiros foram objeto desta pesquisa. O AntConc 3.4.0w foi o programa utilizado para uma análise direcionada por palavras-chave correspondentes aos sujeitos e respectivos colocados estatísticos. No CorpusBRA, foram analisadas: eu (colocados: desisto/renasci/mamava); bebê (encaixado/ morrer/sexo); marido (companheiro/apoiou/ cortou); doula (amada/obstetriz/presença); médico (fofo/mudei/cesarista); enfermeira (obstétrica/cadê/soro); parteira (liguei/doula/ casa); obstetriz (doula/toque). No CorpusEUA: I (wish/ protested/ lamented); baby (pound/girl/ boy); midwife (certified/assistant); doula (hired/ friend/called); nurse (practitioner/tells/triage); doctor (office/ seen/ comes); husband (poor/ run/children). Os dados também foram analisados intertextualmente com as formas simbólicas (textos da mídia) e a teoria da modernidade. DISCUSSÃO Os relatos são um exercício de reflexividade: um modo de as narradoras organizarem ativamente suas autoidentidades em construções reflexivas de sua atividade social. A ocorrência de traços da reflexividade (eu/i/renasci/mudei/hired) corrobora a teorização do nascimento como momento decisivo que coloca o ser humano diante de sua efemeridade propiciando uma reorganização interior, recapacitação (aquisição de conhecimento especializado) e empoderamento (reorganização com base em conhecimento novo). A reflexividade nos relatos é exercida pelo empoderamento (mudar de médico, hire a doula), contrapondo-se e à reflexividade pelo elemento da fortuna ( deus quis ) que leva a mulher ajustar sua autoidentidade para aceitar um desfecho contrário às expectativas. Na modernidade, a autoidentidade construída pela reflexividade está ligada às atitudes de confiança que passam pelo respeito ao conhecimento técnico e falta de transparência dos sistemas abstratos (hospitais). A cesárea ocorre na leitura da confiança como salto de fé (GO fofo). A partir da frustração com seu ponto de acesso (médico cesarista) a narradora rompe com o sistema hegemônico. Na ruptura, é aberto o caminho para a recapacitação (I knew). As narradoras constroem uma autoidentidade progressivamente assertiva antagonizando o discurso médico hegemônico. O médico é representado como alguém que faz uso de estratégias ideológicas para conseguir o que quer. A identidade do marido é construída como alguém que caminhou junto e cuja autoidentidade também foi transformada. A identidade da doula é construída como alguém com quem se formam vínculos e fundamental. A parteira é construída como afetuosa e fonte de autoridade. A enfermeira do hospital é representada como alguém em constante embate com a narradora. E por fim, o bebê foi associado a estereótipos de gênero no CorpusBRA. O parto hospitalar é representado como uma corrida contra o tempo e baseado em metas. O parto é representado como renascimento (eu renasci), prova de força física e realização grandiosa (correr uma maratona, escalar o Everest). A não correspondência entre a experiência de nascimento desejada e a alcançada é desencadeia a ruptura com o salto de fé e consequente recapacitação e empoderamento. Em ambos os corpora, as experiências, a autoidentidade e as identidades são construídas sob a égide da modernidade. Os relatos de parto revelaram-se reflexivos, denunciativos, engajados e pedagógicos. Análise Crítica do Discurso, relatos de parto normal após cesárea, identidade 17

18 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO AO PARTO DOMICILIAR: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA J. A. L. M. Fujita; P. L. Nascimento; C. C. P. Leite; A. K. K. Shimo; No cenário atual, muitas mulheres têm buscado parir em seus lares, retomando um costume antigo que havia sido substituído pela institucionalização, medicalização e tecnologização da parturição. O Parto Domiciliar Planejado (PDP) é comum em países como Holanda, Canadá e Austrália, reconhecido e estimulado pelo sistema público de saúde. Nestes países, o PDP é tratado como uma modalidade tão segura quanto o parto ocorrido no âmbito hospitalar e se mostra como experiência satisfatória às mulheres e seus familiares e, sobretudo, se trata de um serviço potencialmente menos custoso para o Estado. No Brasil, país de cultura cesarista, os profissionais envolvidos no atendimento ao parto domiciliar recebem pouco incentivo e encontram muitas dificuldades para atender com liberdade e autonomia. Além disso, mulheres que optam por esta modalidade de parto, muitas vezes, são consideradas como irresponsáveis e hostilizadas socialmente. As Enfermeiras Obstetras e as Obstetrizes tem total liberdade para atender ao PDP, desde que a gestação seja de risco habitual. Não existe um protocolo ou normas específicas, no Brasil, voltadas para o atendimento do parto domiciliar pelos profissionais de saúde (enfermeiras obstetras, obstetrizes e médicos). Estes atores sociais têm fundamentado sua prática nas evidências científicas, nas recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e nas experiências de outros países, que já têm este serviço bem estruturado. Neste cenário, um grupo formado por Enfermeiras, denominado Materna Baby, organizou o Protocolo de Cuidados no Parto Domiciliar Planejado, com o intuito de nortear sua prática. O mesmo está fundamentado em evidências científicas e pode ser aplicado por outras equipes que realizam esse tipo de atendimento. OBJETIVO: Relatar a experiência da criação, produção e utilização de um protocolo de cuidados para o parto domiciliar planejado. O protocolo foi elaborado em janeiro de 2015, fundamentado no paradigma holístico e, desde então, tem sido utilizado como linha guia para o atendimento do parto domiciliar da equipe da Materna Baby. O mesmo é constituído pelos seguintes itens: 1- Filosofia do grupo; 2- Critérios para a elegibilidade das gestantes para o PDP; 3- Consultas/visitas no domicílio; 4- O planejamento do parto; 5- Documentação para a formalização do atendimento; 6- Materiais e equipamentos para o atendimento; 7- Práticas no atendimento ao PDP; 8- O prontuário; 9- Transferências: eletiva e de emergência; 10- Condutas nas emergências obstétricas; 11- Condutas nas emergências neonatais; 12- Consulta puerperal no domicílio; 13- A puericultura no domicílio. Nas rodas de conversa realizadas pelo grupo, as mulheres podem acessar o protocolo, o que possibilita conhecer a linha de cuidados da equipe. Além disso, o mesmo serve de apoio ao trabalho das enfermeiras. O uso do protocolo descrito tem se mostrado uma estratégia efetiva para nortear o atendimento, bem como esclarecer às mulheres, atendidas pelo grupo, sobre a filosofia de trabalho e as práticas de cuidado disponibilizadas no serviço. Acredita-se que este material possa nortear outros profissionais que buscam atender PDP. PALAVRAS CHAVE Parto Domiciliar; Obstetrícia; Parto Humanizado. Consiste em um relato de experiência sobre a elaboração e o uso de um protocolo sobre parto domiciliar, por um grupo de enfermeiras que atendem PDP em Curitiba, Paraná. 18