O Processo de Contratualização nos Cuidados Continuados Integrados

Transcrição

1 O Processo de Contratualização nos Cuidados Continuados Integrados Manuel Lopes Coordenador da Reforma do SNS para a Área dos Cuidados Continuados Integrados

2 ENQUADRAMENTO

3 Incremento da formação e da Governação Integrada de Saúde e Apoio Social ou Governação Integrada. Desenvolvimento de um sistema de contratualização justo e equitativo Desenvolver um sistema de contratualização que considere as necessidades de cuidados (grau de dependência) e promova os ganhos em saúde (ganhos de autonomia)

4 O Processo de Contratualização nos CCI partilha o objetivo geral definido na metodologia de contratualização:...contribuir para reforçar o diagnóstico das necessidades em saúde da população e para reforçar a implementação das boas práticas assistenciais e organizacionais que assegurem elevados níveis de acesso, qualidade e eficiência no SNS, colocando os cidadãos e as suas famílias no centro das intervenções de todos os prestadores de cuidados, reforçando a articulação e a coordenação entre estes, valorizando o desempenho dos profissionais e incentivando a Governação Clínica e de Saúde. e organiza-se em 5 áreas de análise: desempenho dos prestadores, serviços disponibilizados aos utentes, qualidade dos cuidados prestados, formação dos profissionais e práticas de investigação implementadas.

5 De entre as novidades da metodologia de contratualização, estaremos particularmente atentos: A criação de um inovador Programa de Incentivo à Integração de Cuidados e à Valorização dos Percursos dos utentes no SNS, com a criação de incentivos financeiros à constituição de projetos partilhados por vários serviços do SNS, com o objetivo de fomentar a articulação, coordenação e integração dos cuidados; DIAGNÓSTICO DE NECESSIDADES EM SAÚDE E DEFINIÇÃO DE PRIORIDADES ASSISTENCIAIS FERRAMENTAS DE AJUSTAMENTO PELO RISCO

6 METODOLOGIA DE CONTRATUALIZAÇÃO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS 2017

7 O processo de contratualização será adaptado às especificidades da RNCCI é um objetivo comum do Ministério da Saúde, através da ACSS e da Coordenação Nacional para a Reforma do SNS na área dos cuidados continuados integrados, e do Ministério do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social, através do Instituto de Segurança Social (ISS) A operacionalização da contratualização será a forma estruturada e harmonizada a nível nacional de concretizar o disposto na alínea d) do n.º 1 da Cláusula VII dos atuais contratos-programa celebrados entre as ARS, o ISS, nas tipologias aplicáveis, e as entidades prestadoras de cuidados, onde se define a obrigação destas entidades efetuarem a monitorização e avaliação dos processos e os resultados da atividade desenvolvida pelas unidades.

8 INSTRUÇÕES PARA O PROCESSO NEGOCIAL NA RNCCI i. Colocar o utente no centro dos cuidados prestados, adotando uma abordagem de saúde e de apoio social baseada na planificação de objetivos partilhados e alcançáveis num período de tempo, assentes num plano individual de intervenção que envolva o utente, a família/cuidados formais e informais e que responsabilize os profissionais; ii. Incentivar a prestação de cuidados de acordo com os princípios e valores da RNCCI iii. Estimular a responsabilização das unidades da RNCCI através da negociação transparente e responsabilizante de objetivos, assegurando a sua monitorização ao longo do tempo e a sua avaliação; iv. Promover a autonomia técnica das unidades da RNCCI e a participação dos profissionais na definição e implementação das estratégias v. Potenciar a partilha de boas práticas, o benchmarking e a indução de mecanismos de autorregulação nas unidades da RNCCI vi.... vii. Incentivar a cultura da prestação de cuidados em equipa multidisciplinar

9 ARQUITETURA DO PROCESSO DE CONTRATUALIZAÇÃO NA RNCCI O processo de contratualização na RNCCI que aqui se define é conduzido pelas ARS, tem a coresponsabilização do ISS, através dos Centros Distritais de Segurança Social, e envolve as unidades de internamento da Rede, competindo aos Departamentos de Contratualização das ARS efetuar a condução funcional do processo e às Equipas de Coordenação Regional (ECR) da RNCCI assegurar a componente técnica do mesmo. A consolidação do processo de contratualização na RNCCI deverá ter um horizonte temporal coincidente com período de vigência dos contratos-programa trienais estabelecidos com os prestadores da Rede, devendo para isso ser estabelecidos compromissos para o final deste período, com metas anuais intercalares anuais devidamente explicitadas

10 CRONOGRAMA DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI Considerando as especificidades da RNCCI, nomeadamente a capilaridade da sua distribuição geográfica, e a necessidade de se introduzir um processo de contratualização que seja gradual e apreendido por todos, define-se que a negociação dos compromissos a assumir pelas unidades da RNCCI será efetuada para o final do período de vigência dos atuais contratos-programa, devendo estar concluída até ao final do 1º semestre 2017 As unidades cujos contratos terminarem a sua vigência num prazo inferior a um ano não necessitam de efetuar este processo de contratualização em 2017, estipulando-se ao invés que os novos contratosprograma que venham a ser estabelecidos neste ano já devem prever a execução do processo de contratualização como modelo de acompanhamento e avaliação do seu desempenho e resultados.

11 FASE DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI As unidades devem estabelecer o seu Plano de Ação até ao final do período de vigência do seu contrato-programa, com ajustamentos anuais, o qual traduz o seu programa de atuação na prestação de cuidados de saúde e de apoio social e contém o compromisso assistencial, os seus objetivos, indicadores e metas a atingir nas suas áreas de atividade. A fase de negociação do processo de contratualização de cuidados com as unidades da RNCCI deve contribuir para que os objetivos definidos para o período resultem de um entendimento entre as partes, reforçando a participação de todos os intervenientes A condução das reuniões individuais de negociação no âmbito da contratualização com as unidades da RNCCI é da responsabilidade do Conselho Diretivo da ARS, apoiado pelo Departamento de Contratualização e pela respetiva ECR da RNCCI, que incorpora elementos da ARS e do Centro Distrital de Segurança Social onde a unidade se localiza A unidade da RNCCI é representada pelo Diretor Técnico, devendo este ser acompanhado pelos elementos dos órgãos máximos responsáveis pela gestão das unidades e pelos profissionais que forem considerados relevantes para a discussão plena do compromisso assistencial a estabelecer

12 FASE DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI As ARS podem convidar representantes de organismos do Ministério da Saúde ou do Ministério do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social para assistir às reuniões de negociação, acompanhamento e avaliação, assim como devem promover a participação das Direções Clinicas dos Hospitais e dos Conselhos Clínicos e de Saúde dos ACES nestas reuniões A documentação a ser discutida na reunião de negociação deve ser apresentada mutuamente com pelo menos 48 horas úteis de antecedência. No final das reuniões de negociação são lavradas atas das mesmas, devidamente validadas e assinadas pelas partes envolvidas

13 MATRIZ DE ATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COM AS UNIDADES DA RNCCI Área Subáreas Dimensões Duração de internamento na RNCCI Acesso Avaliação social (Qualificação do acesso) Outras Desempenho Gestão dos Cuidados (Gestão de percurso / Plano de Cuidados) Qualificação da Prescrição (Adequação técnico cientifica, Efetividade, Eficiência) Satisfação (Grau de satisfação utentes) Grau de funcionalidade Avaliação da dor Plano Individual de Intervenção Quedas Úlceras de Pressão Agudizações Índice de Massa Corporal Outras Medicamentação Medicação anti psicótica e ansiolíticos Outras Satisfação dos utentes e cuidadores

14 MATRIZ DE ATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COM AS UNIDADES DA RNCCI Área Subáreas Dimensões Interna Instrumento Avaliação Funcionalidade (Gestão percurso / Trabalho multidisciplinar / articulação família e cuidadores) Outras Integração de Cuidados Qualidade Organizacional Externa (Gestão do percurso / Referenciação / Acompanhamento) Promoção de Boas Práticas (Guidelines e referenciais) Segurança Gestão Organizacional (Gestão interna da Unidade) Sistemas de Informação (Gestão sistemas informação e recursos afins) Melhoria Contínua Altas Articulação com Equipas específicas de Cuidados Paliativos Articulação e complementaridade entre e/ou com outros Serviços Risco de Quedas Outras Controlo de infeção e gestão de resíduos Outras Procedimentos implementados Outras Acreditação Certificação Reconhecimento Outras

15 MATRIZ DE ATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COM AS UNIDADES DA RNCCI Área Subáreas Dimensões Serviços Formação Prestações oferecidas fora da carteira de serviços Interna (Gestão da formação interna na unidade) Externa (Gestão de frequência formativa externa) Organização e acessibilidade Valor acrescentado para os cuidados

16 INDICADORES Nome do Indicador Demora média de internamento na unidade Percentagem de utentes admitidos com registo de avaliação social realizado nas 1ªs 72h Percentagem de redução dos utentes incapazes e dependentes Percentagem de redução de utentes incapazes nas AVD/Locomoção (andar em casa) Percentagem de altas por obtenção dos objetivos terapêuticos Variação do grau de autonomia geral Percentagem de utentes assistidos com avaliação da dor Percentagem de utentes admitidos com PII realizado Percentagem de utentes admitidos com PII elaborado com a intervenção de pelo menos 4 profissionais de diferentes perfis Percentagem de doentes admitidos com avaliação do risco de quedas Percentagem de utentes assistidos com quedas ocorridas durante o internamento Percentagem de utentes assistidos com risco médio/ elevado de quedas que sofreram quedas Percentagem de quedas por causa extrínseca Percentagem de quedas por causa intrínseca Percentagem de quedas por causa intrínseca e extrínseca Percentagem de utentes com quedas, com sequelas Taxa incidência de úlceras de pressão nos utentes assistidos durante o internamento Percentagem de utentes assistidos, com agudização Dimensões do Indicador Acesso Avaliação Social Grau de funcionalidade Grau de funcionalidade Grau de funcionalidade Grau de funcionalidade Avaliação da dor Plano Individual de Intervenção Plano Individual de Intervenção Quedas Quedas Quedas Quedas Quedas Quedas Quedas Úlceras de Pressão Agudizações

17 INDICADORES Nome do Indicador Dimensões do Indicador Número médio de agudizações por utente Agudizações Percentagem utentes assistidos com agudizações, que tiveram agudizações superiores a 24h Agudizações Percentagem de utentes admitidos com pelo menos 2 registos de IMC Índice de Massa Corporal Percentagem de utentes com IMC normal na admissão, que na alta perderam 10% peso Índice de Massa Corporal % utentes com anti psicóticos sem diagnóstico de psicose Medicamentação % Utentes com medicação anti psicótica e ansiolíticos Medicamentação Polimedicação por níveis (5 a 9; >10) Medicamentação Percentagem de utentes admitidos com o IAI preenchido, de acordo com a periodicidade estabelecida para cada Instrumento de Avaliação Integral tipologia Percentagem de utentes com alta, com nota de alta preenchida Altas Percentagem, de utentes com alta para o domicílio Altas Percentagem de utentes com alta, com registo do motivo Altas Plano operacional de prevenção e controlo de infeção realizado de acordo com a estrutura definida pela ECR Plano de gestão de resíduos hospitalares realizado de acordo com a estrutura definida (ECR) Controlo de infeção e gestão de resíduos Percentagem procedimentos escritos e divulgados pelos profissionais áreas selecionadas Grau de cumprimento da estrutura de recursos humanos adequada na unidade Procedimentos implementados Nº de horas anuais de formação por Tipo e quantidade de RH e por Área de formação Formação

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19 FASE DE ACOMPANHAMENTO DA CONTRATUALIZAÇÃO COM UNIDADES DA RNCCI PLANO DE ACOMPANHAMENTO INTERNO Recomenda-se que cada unidade implemente um plano de acompanhamento interno, que deverá ser construído com o apoio e envolvimento de todos os profissionais da unidade, incorporando os contributos dos utentes, familiares e restantes cuidadores formais e informais, permitindo também avaliar o grau de cumprimento dos procedimentos da unidade e as não conformidades associadas ACOMPANHAMENTO EXTERNO DAS UNIDADES DA RNCCI Os momentos de acompanhamento são da responsabilidade das ARS, dos Centros Distritais de Segurança Social e das unidades da RNCCI, devem ser trimestrais e devem permitir ser usados para discussão de estratégias, partilha de responsabilidades e reprogramação das atividades em função dos objetivos pretendidos. Procede-se ainda à divulgação dos resultados relacionados com a RNCCI no Portal do SNS, o qual permite observar tendências longitudinais e um acompanhamento mais tempestivo e equiparável entre as várias unidades da RNCCI, tornando-se assim uma ferramenta essencial na divulgação dos resultados alcançados nestas unidades e na Rede como um todo.

20 GRELHA DE ACOMPANHAMENTO DA ECR ÀS UNIDADES DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

21 FASE DE AVALIAÇÃO DA CONTRATUALIZAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI A avaliação do grau de cumprimento alcançado pelas unidades da RNCCI realiza-se com base na avaliação das dimensões negociadas e dos resultados alcançados, com data de referência ao final da vigência do contrato-programa estabelecido para o triénio considerado. As unidades da RNCCI elaboram um relatório de atividades com base no grau de cumprimento do Plano de Ação que foi negociado, com especial incidência sobre o desempenho nas várias áreas, subáreas e dimensões que foram acordadas, e a avaliação dos resultados será efetuada através de um Índice de Desempenho Global, apurado a partir dos Índices de Desempenho de cada uma destas subáreas.

22 BEM HAJAM PELA VOSSA ATENÇÃO Manuel Lopes Coordenador da Reforma do SNS para a Área dos Cuidados Continuados Integrados