Gestor de Caso (Case Management) e Stepped Care em Saúde Mental

Transcrição

1 Gestor de Caso (Case Management) e Stepped Care em Saúde Mental Raul Alberto Cordeiro Instituto Politécnico de Portalegre, Portugal Escola Superior de Saúde

2 GESTÃO DE CASO EM ENFERMAGEM DE SAÚDE MENTAL Sobre os modelos de organização dos cuidados ao longo do tempo Sobre os referenciais Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental Sobre as taxonomias e os indicadores Sobre o conceito de stepped care

3 Sobre os modelos de organização dos cuidados Séc. XVIII Hospital Psiquiátrico (processo de apropriação da loucura e controlo social dos loucos) - Técnicas de vigilância, verdadeiro exercício de poder disciplinar que gere as pessoas, as suas vontades e os espaços que ocupam; - Instituições totais (Goffman, 1974), despersonalizantes, mutiladoras das individualidades, separação clara do poder dos disciplinados e dos disciplinadores, tempo perdido. A psiquiatria comunitária (Anos 50 EUA, 60 e 70) - Problematização das fronteiras entre o normal e o patológico; - Influência de fatores socioculturais na incidência da doença mental; - Movimento de contestação Novos modelos de intervenção e experimentalismo terapêutico - Sectorização A saúde mental nos CSP (anos 80) A integração da saúde mental (anos 90) A reforma da saúde mental (final dos anos 90 ) A saúde mental na economia social (atual) e num futuro próximo Economia da atenção

4 Sobre os referenciais 1.1 Desenvolvimento e melhoria da Rede Nacional de Serviços de Locais de Saúde Mental Experiências piloto nas várias regiões do País, destinadas a testar a efectividade de Equipas ou Unidades de Saúde Mental Comunitária (ESMC ou USMC), com as seguintes características : Objetivos: prestar cuidados a um determinado sector geodemográfico, incluindo: 1. Programa integrado para Doentes Mentais Graves, com gestão de casos por terapeutas de referência; 2. Programa de ligação com a Saúde Familiar e apoio a perturbações mentais comuns; 3. Programa de apoio a doentes idosos; 4. Programa de prevenção nas áreas da depressão e suicídio (Plano nacional de Prevenção do suicídio 2013/ GOBP para a prevenção da sintomatologia depressiva e comportamentos da esfera suicidária- OE) Até 31/12/2010 devia haver experiências a funcionar e dados sobre a sua atividade?

5 Sobre os referenciais REGULAMENTO DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE SAÚDE MENTAL 3. Ajuda a pessoa ao longo do ciclo de vida, integrada da família, grupos e comunidade a recuperar a saúde mental, mobilizando as dinâmicas próprias de cada contexto. F3.5 Recorre à metodologia de gestão de caso no exercício da prática clínica em saúde mental, com o objetivo de ajudar o cliente a conseguir os acessos aos recursos apropriados e a escolher as opções mais ajustadas em cuidados de saúde F3.5.1 Desempenha as funções de terapeuta de referência e pode coordenar programas de gestão dos casos, no âmbito dos programas integrados de apoio específico às pessoas com perturbação mental, doença mental grave ou de evolução prolongada, e suas famílias.

6 A GESTÃO DE CASO COMO MODELO DE ORGANIZAÇÃO DOS CUIDADOS?

7 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTÃO DE CUIDADOS Um modelo de organização de cuidados de saúde mental opera com base na filosofia de que todos os aspetos da vida de uma pessoa merecem atenção - necessidades humanas básicas, necessidades de saúde física e necessidades de tratamento psiquiátrico e reabilitação - se pretendemos que a pessoa viva com sucesso na comunidade. O foco está no desenvolvimento de um sistema global e compreensivo de cuidados e na coordenação dos serviços oferecendo-o como um pacote integrado para pessoas com transtornos mentais graves e incapacitantes.

8 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental Componentes importantes de um sistema de gestão de cuidados Dados de identificação da pessoas e das pessoas de referência mais próximas Recursos disponíveis para tratamento Recurso de emergência para resposta a situações de crise Recursos médicos gerais Recursos habitacionais Sistemas de apoio ao rendimento e aos direitos fundamentais Recursos da comunidade e associações de pares Serviços de reabilitação e proteção e defesa de direitos

9 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental

10 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental A Gestão de Caso é descrita pela primeira vez, aplicada aos problemas psiquiátricos, na década de 1950, quando os veteranos norte-americanos, regressados da II Guerra Mundial revelaram ter problemas psiquiátricos. As associações de Veteranos estruturaram uma metodologia de Gestão de Caso para dar resposta às necessidades em serviços sociais, de saúde em geral e de saúde mental em particular( Kersbergen, 1996) permitindo respostas específicas e diferenciadas para problemas e envolventes diferentes. Objectives of the case management program are: -Physical and psycho-social stabilization; -Development of life skills in areas including coping, communication, conflict resolution; and skills that aid in recovery from acute adversity such as job loss, substance abuse, PTSD, or mental illness; -Development of employment skills and training to prepare veterans for successful re-entry into the workplace. Kersbergen, A.L. (1996). Case management: A rich history of coordinating care to control costs, Nursing Outlook. Volume 44, Issue 4, Pages , July August, 1996

11 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTÃO DE CASO? Um processo de gestão de cuidados, que articula participações técnicas individualizadas e colaborativas para o diagnóstico, planeamento, facilitação, implementação, coordenação, monitorização e avaliação de opções e serviços destinados a responder às necessidades de pessoas mais vulneráveis e com necessidades complexas e crónicas de saúde, utilizando a comunicação e os recursos disponíveis para produzir qualidade em cuidados de saúde. Lopes, 2012

12 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTÃO DE CASO? Centra-se: Resolução de problemas; Continuidade dos serviços; Qualidade dos cuidados Combate à fragmentação da oferta e má utilização de recursos materiais e humanos; Melhoria da acessibilidade Identificação Avaliação Planeamento Articulação com os recursos necessários Monitorização Advocacy

13 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTÃO DE CASO?

14 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTÃO DE CASO? Requer um leque de serviços integrado e em rede; Torna o cliente responsável no seu caso; É focado na pessoa e na sua família; É orientado por objetivos partilhados por toda a equipa; Usa como instrumentos de gestão planos de cuidados pluridisciplinares.

15 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTOR DE CASO? Líder afetivo Moderador de dinâmicas de várias valências profissionais Catalisador de opiniões e vontades para um objetivo comum Olhos e ouvidos da pessoa

16 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTOR DE CASO? Sólida formação clínica; Competência de comunicação, negociação e resolução de problemas; Competências pedagógicas; Conhecimento profundo de ética e força de caráter necessária para exprimir opiniões diferentes, quando necessário. Phaneuf, 2005

17 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental GESTÃO DE CASO? Atualmente, a gestão de caso é um conceito ambíguo sem uma base clara ou ligado a um grupo cuidador concreto. Além disso, existem vários modelos ou tipos de gestão de casos, clínico ou de terapeuta de referência, com base nos pares, apoio social, colaborativo ou com foco no problema, cada um com a sua própria estrutura e objetivos. Perguntas sobre a eficácia dos diferentes tipos de gestão de casos e da carga de trabalho recomendada para gestores de caso permanecem sem solução e são de resposta urgente. Necessidade de um programa de formação em Gestão de Caso em ESMP

18 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS E GESTÃO DE CASO Kaiser-Permanent Pyramide

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20 Sandersson, NHS Scotland

21 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental CUIDADOS PROFISSIONAIS E AUTOCUIDADO / PIRÂMIDE DE RISCOS Cuidados profissionais Autocuidado Brook, 2005

22 Sobre a gestão de caso em enfermagem de saúde mental CUSTOS COM CUIDADOS DE SAÚDE E PIRÂMIDE DE RISCOS Maior complexidade clínica Alto custo por caso

23 Sobre a taxonomia e os indicadores

24 Sobre a taxonomia e os indicadores AVD/Autocuidado REABILITAÇÃO FAMÍLIA TRABALHO DIREITOS FUNDAMENTAIS PROMOÇÃO DA SAÚDE REGIME TERAPÊUTICO HABITAÇÃO SUPORTE SOCIAL APOIO ECONÓMICO ACONSELHAMENTO COMUNICAÇÃO EQUIPA RECURSO DE CUIDADOS DE SAÚDE GESTÃO FINANCEIRA CRISE

25 Custos, eficiência e eficácia

26 Custos, eficiência e eficácia Vantagens: -Sobrecarga familiar -Satisfação da família -Custo dos cuidados -Dias de internamento -Reinternamentos -Redução de sintomas -Redução taxas de abandono do tratamento - Funcionamento social Indicadores para a GC

27 Sobre o conceito de stepped care CASE MANAGEMENT AND STEPPED-CARE Carvalho & Cordeiro, 2014

28 Sobre o conceito de stepped care

29 Sobre o conceito de stepped care

30 Sobre o conceito de stepped care

31 Sobre o conceito de stepped care

32 Sobre o conceito de stepped care

33 Gestor de Caso (Case Management) e Stepped Care em Saúde Mental Raul Alberto Cordeiro Instituto Politécnico de Portalegre, Portugal Escola Superior de Saúde raulcordeiro@essp.pt