Palavras-chave: equoterapia, equipe interdisciplinar, desenvolvimento global.

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1 ANÁLISE DO PROGRAMA DE EQUOTERAPIA: ANA CARLA BRACCIALLI 1 ; BEATRIZ AIKO NAGAYOSHI 2, MARAÍSA FONSECA MACHADO 3, MARCOS ANTONIO NOGUEIRA JÚNIOR 4, LÍGIA MARIA PRESUMIDO BRACCIALLI 5. Programa de Aprimoramento Profissional Departamento de Educação Especial Faculdade de Filosofia e Ciências da Universidade Estadual Paulista (UNESP) Marília Apoio: FUNDAP Resumo A Equoterapia é um método terapêutico e educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar nas áreas da saúde, educação e equitação, buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas com necessidades especiais. O principal objetivo desse tipo de terapia é favorecer o desenvolvimento e aquisição das funções psicomotoras, por intermédio do cavalo como instrumento terapêutico, junto a estratégias que visam potencializar e desenvolver habilidades motoras e atitudes diversas. O presente programa tem como objetivo proporcionar terapia em equoterapia para pessoas com necessidades especiais. As atividades foram desenvolvidas no Centro de Equoterapia da Polícia Militar devido à parceria estabelecida com essa instituição de segurança pública. Os praticantes eram atendidos uma vez por semana por trinta minutos. O projeto encontra-se em funcionamento há 6 meses. Nesse período foram atendidos 13 praticantes, dos gêneros femininos e masculinos, crianças e adultos, com diferentes diagnósticos, perfazendo um total de 156 terapias. O projeto atingiu os objetivos propostos, pois favoreceu o desenvolvimento global dos praticantes, principalmente no que se refere à melhora de controle postural, desenvolvimento de reações de endireitamento, equilíbrio, interação social e comunicação. Palavras-chave: equoterapia, equipe interdisciplinar, desenvolvimento global. 1 Introdução Desde os tempos remotos, o exercício eqüestre vêm sendo utilizado como uma prática benéfica no tratamento de várias doenças. O cavalo é um dos animais mais importantes na história da humanidade. Inicialmente caçado como alimento, depois usado como animal de tração, foi montado, e levou o homem à guerra (MEREGILLANO, 2004). 1 Aprimoranda em Fisioterapia da Faculdade de Filosofia e Ciências (FFC) - UNESP 2 Aluna de Graduação em Terapia Ocupacional da FFC - UNESP 3 Aprimoranda em Terapia Ocupacional da FFC - UNESP 4 Aluno de Graduação em Fisioterapia da FFC - UNESP 5 Docente do Departamento de Educação Especial FFC UNESP. Livre docente em Reabilitação Física 2836

2 Há registros na Antiguidade em que constam o uso do cavalo como promotor do bemestar, melhora e prevenção de diversas doenças, como Hipócrates ( a.c.), que utilizou-o para o tratamento de insônia, enquanto Asclepíades ( a.c.) recomendava para pacientes caquéticos, hidrópicos, epilépticos, paralíticos, letárgicos, frenéticos (CAVALCANTI; GALVÃO, 2007). A Equoterapia, como é designada no Brasil, é uma abordagem terapêutica recente, iniciandose no ano de 1989 no país com a fundação da Associação Nacional de Equoterapia ANDE- BRASIL. Em 1997, com o parecer 06/97, o Conselho Federal de Medicina (CFM) reconheceu a Equoterapia como sendo um Método Terapêutico e Educacional. Esse método terapêutico busca o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas com necessidades especiais, que utiliza o cavalo com técnicas de equitação e atividades eqüestres, com o objetivo de reabilitar e/ou educar (LIMA, 2005). Os ganhos podem ser vistos nas áreas físicas, psíquicas e educacionais, no comportamento e comunicação, surtindo efeito em todo o sistema do corpo, dentro de uma abordagem interdisciplinar nas áreas de saúde, educação e equitação (CAVALCANTI; GALVÃO, 2007). Os programas básicos da equoterapia se constituem em: hipoterapia (que utiliza o cavalo como instrumento cinesioterapêutico), educação/reeducação (que utiliza o cavalo como instrumento pedagógico), pré-esportivo (que utiliza o cavalo como promotor da realidade social) e esporte (que utiliza o cavalo como promotor da inserção social) (CAVALCANTI; GALVÃO, 2007). Esse tipo de tratamento é recomendado para indivíduos com algum déficit motor decorrente de lesões neurológicas localizadas em nível cerebral, medular e nervos periféricos, distúrbios evolutivos de origem genética, distúrbios de linguagem e de aprendizagem, distúrbios comportamentais, distúrbios sensoriais e patologias traumato-ortopédicos (MEREGILLANO, 2004). Segundo Dias e Medeiros (2002), a hipoterapia auxilia no desenvolvimento e na aquisição das funções psicomotoras, utilizando o cavalo como instrumento cinesioterapêutico, por meio de atividades que visem potencializar e desenvolver habilidades motoras. Há também melhora no processamento sensorial e no funcionamento neuromotor, por meio de respostas adaptativas ao meio ambiente e aos movimentos proporcionados pelo animal, gerando melhora da função (STERBA, et al., 2002). No dorso do animal, o praticante recebe estímulos táteis, proprioceptivos, vestibulares, visuais, auditivos e olfativos (CAVALCANTI; GALVÃO, 2007). O cavalo é um animal intermediador entre o praticante e o terapeuta, formando, assim, uma tríade. Esse ser dócil, grande e forte, passa a fazer parte da vida de muitas pessoas, criando um código de afetividade com o praticante (SPINK; 2003 apud MARCELINO, MELO; 2006). Andar à cavalo é mais que um passeio. É uma importante ferramenta de tratamento, em que os movimentos tridimensionais produzidos, que se traduz no plano vertical, em um movimento para cima e para baixo; no plano horizontal, em um movimento para a direita e para a esquerda, segundo o eixo transversal do cavalo; e um movimento para frente e para trás, segundo o seu eixo longitudinal. O movimento se completa com uma pequena torção do quadril provocada pelas inflexões laterais do dorso do animal (QUEIROZ, 2004). Ajustes tônicos são feitos a todo instante já que o cavalo nunca está totalmente parado, já que na troca de patas, no deslocamento da cabeça para olhar para os lados, ao abaixar o pescoço, impõem o paciente a responder aos desequilíbrios(associação NACIONAL DE EQUOTERAPIA, 2004). 2837

3 O passo do cavalo sendo regular determina um ritmo que se torna para o praticante um embalo; podendo variar numa freqüência entre 40 e 78 batidas por minuto (passo muito alongado e muito curto), tendo por isto utilização terapêutica, conforme necessidade patológica do praticante. Esta adaptação ao ritmo é uma das peças mestras da hipoterapia, promovendo uma mobilização ósteo-articular, contração e descontração dos músculos agonistas e antagonistas (ANDE-BRASIL, 2002). As variações no passo do cavalo, na velocidade, e na direção facilitam as respostas de retificação e equilíbrio no praticante. O centro de gravidade do praticante é deslocado, o que facilita a estabilização postural dinâmica e a recuperação de perturbações, promove a antecipação e o controle postural. A sensação de movimentos suaves, rítmicos feita pelo cavalo, também, facilita e melhora a co-contração, a estabilidade articular e o deslocamento do peso (STERBA, 2007). Vários estudos têm demonstrado que crianças com paralisia cerebral apresentam melhoras na postura (BERTOTI, 1988); nas funções motoras grossas (MCGIBBON et al., 1998; STERBA, 2007); no caminhar, correr e saltar (STERBA et al., 2002;, CHERNG et al., 2004); na simetria e coordenação da atividade muscular de tronco (BENDA, 2003, HAEHL et al.,1999), na funcionalidade (CASADY, NICHOLS-LARSEN, 2004) no equilíbrio (BLERY; KAUFFMAN, 1989), nos aspectos psicológico e social (COPETTI et al, 2007), após intervenção com hipoterapia. O trabalho integrado da equipe interdisciplinar resulta em sucesso no tratamento, no qual os diversos especialistas trabalham em conjunto, reunindo seus conhecimentos, numa perspectiva única (GARCIA et al, 2007). Podem fazer parte da equipe o equitador, o fisioterapeuta, o terapeuta ocupacional, o fonoaudiologo, o psicólogo, o psicopedagogo, o educador físico e o auxiliar-guia (MEREGILLANO, 2004). O fisioterapeuta, como parte da equipe, está direcionado à interação entre o praticante e o cavalo, mais especificamente ao seu desempenho através dos movimentos realizados na montaria, seu equilíbrio, sua postura e reações adaptativas (PAIVA, 1998 apud CAVALCANTI; GALVÃO, 2007) O terapeuta ocupacional, olhando o individuo como um todo, aborda a parte motora, coordenação fina e global, estimulação sensorial, orientação temporoespacial, esquema corporal, atividades de vida diária, uso de recursos lúdicos e adaptações aos jogos e equipamentos da equoterapia. (CARVALHO, 2009) O fonoaudiólogo procura propor situações de comunicação, num ambiente diferenciado, trabalhando desde o aumento do vocabulário até, em casos mais graves, gestos comunicativos. Para que ocorra a produção da fala PE necessária a adequação do tônus postural, posicionamento correto de cabeça e corpo, ritmo, e da coordenação fono-respiratória (CAVALCANTI; GALVÃO, 2007). O ambiente equoterápico é motivador, oferecendo a oportunidade de o praticante vivenciar superação, facilitando o processo reabilitação e educação, bem como possibilitar a atuação de profissionais bolsistas em uma proposta de atendimento interdisciplinar. 2 Objetivos Analisar as atividades desenvolvidas no projeto de extensão Equoterapia: atendimento interdisciplinar à pessoa com necessidades especiais que visa o atendimento de crianças e adultos com necessidades especiais com esse método terapêutico, bem como possibilitar a atuação de profissionais bolsistas em uma proposta de atendimento interdisciplinar. 2838

4 3 Método 3.1 Participantes No período foram atendidos no projeto 37 praticantes, com idade entre 2 e 50 anos, com diagnóstico de deficiência motora, de linguagem, de comportamento, intelectual. Quadro 1 Características dos praticantes de equoterapia Praticante Gênero Idade Diagnóstico P1 M 2 Síndrome de West P2 F 6 Paralisia cerebral atetóide P3 M 24 Lesão medular P4 M 30 Lesão medular P5 M 5 Paralisia cerebral quadriplégica espástica P6 F 11 Paralisia cerebral coreoatetoide P7 M 6 Síndrome de Dandy Walker P8 F 13 Paraplegia espástica progressiva P9 F 8 Apraxia P10 M 12 Paralisia cerebral diplegico espástico P11 M 4 Hiperatividade e déficit atenção P12 M 12 Hiperatividade e déficit de atenção P13 F 3 Paralisia cerebral P14 M 12 Paralisia cerebral diparesia espástica P15 F 8 Paralisia cerebral atáxica P16 M 14 Paralisia cerebral quadriplegia atetóide P17 F 11 Paralisia cerebral quadriplegia atetóide P18 F 12 Paralisia cerebral quadriplegia atetóide P19 M 5 Paralisia cerebral diparesia espástica P20 M 8 Paralisia cerebral hemiparesia espástica P21 M 7 Paralisia cerebral diparesia espástica P22 M 31 Autismo P23 F 5 Artrogripose P24 M 30 Traumatismo crânio encefálico P25 M 4 Síndrome de down P26 M 7 Mielomeningocele P27 M 4 Deficiência visual P28 F 8 Paralisia cerebral diparesia espástica P29 F 6 Paralisia cerebral atáxica P30 M 7 Paralisia cerebral diparesia espástica P31 M 5 Mielomeningocele P32 F 5 Transtorno invasivo do desenvolvimento P33 M 23 Paralisia cerebral e déficit intelectual 2839

5 P34 M 3 Paralisia cerebral quadriplegia espástica P35 F 50 Quadriplegia espástica P36 F 5 Síndrome de west P37 F 6 Transtorno invasivo do desenvolvimento Fonte própria 3.2 Local As atividades foram desenvolvidas no Centro de Equoterapia da Polícia Militar do Estado de São Paulo devido à parceria estabelecida entre a FFC e essa instituição de segurança pública. 3.3 Desenvolvimento do projeto O projeto de extensão é desenvolvido por alunos dos cursos de graduação da fisioterapia e terapia ocupacional; alunos do programa de Aprimoramento Profissional da Faculdade de Filosofia e Ciência UNESP Marília (FFC) sob a coordenação de docentes do departamento de Educação Especial dessa mesma instituição. O projeto teve inicio em 2009 devido a uma pareceria estabelecida com a Polícia Militar de Marília. Para a coleta de dados fez-se buscas nos prontuários dos praticantes e nos relatórios realizados para a Pró-reitoria de Extensão no período de No projeto são desenvolvidos programas de hipoterapia, de educação-reeducação e préesportivo. Os praticantes com um comprometimento motor mais grave participam do programa de hipoterapia no qual o cavalo atua como instrumento cinesioterapêutico. Aqueles praticantes com menor comprometimento motor participam de um programa de educaçãoreeducação que envolve atividades tanto no âmbito da reabilitação, quanto da educação e, assim, o cavalo irá atuar como instrumento pedagógico. Os praticantes que apresentam condições adequadas para conduzir o cavalo participam do programa pré-esportivo que consiste na realização de exercícios específicos de hipismo, programados pela equipe. O planejamento de todos os programas é discutido e elaborado pela equipe de bolsistas, docentes e equitadores, porém a execução das atividades é de responsabilidade dos bolsistas ou equitadores, dependendo do programa desenvolvido para cada praticante. A execução dos programas de hipoterapia e de educação-reeducação é de responsabilidade dos bolsistas de fisioterapia, fonoaudilogia e terapia ocupacional e os policiais militares tem a função de conduzir o cavalo. O programa pré-esportivo é desenvolvido pelos policiais militares que tem curso de formação em equoterapia na ANDE Brasil e em equitação. A ação do profissional de equitação é mais intensa, contudo, são orientados pelos bolsistas em relação às especificidades de cada praticante. Os alunos envolvidos no projeto são bolsistas de extensão, bolsistas do programa de Aprimoramento Profissional FUNDAP e quando iniciam no projeto recebem suporte teórico e prático, de profissionais com formação em equoterapia, podendo acompanhar os atendimentos como mediadores e também sendo auxiliares laterais. Os cavalos utilizados durante a equoterapia são da policia militar e são treinados para essa atividade. 2840

6 Os praticantes são atendidos uma vez por semana por trinta minutos, sendo que cada praticante é atendido simultaneamente por dois profissionais de áreas de conhecimento distintas. Cada praticante é atendido por um período de 1 ano, podendo ser prorrogado caso a equipe, durante a reavaliação realizada em novembro, considere a necessidade de continuidade para a evolução do praticante. A cada inicio de ano são chamados novos praticantes da lista de espera. Para o praticante iniciar no projeto de equoterapia ele necessita: (a) ter avaliação médica com diagnóstico e formulário médico preenchido; (b) ter avaliação fisioterapêutica com diagnóstico cinesiológico realizado pelos fisioterapeutas do programa; (c) ter avaliação e diagnóstico fonoaudiológico realizado pelas fonoaudiólogas do programa; (d) ter avaliação e diagnóstico da terapia ocupacional realizado pelas terapeutas ocupacionais do programa; (e) assinar o termo de compromisso em relação à freqüência no programa. Não são aceitos no projeto aqueles indivíduos que tem alguma condição que contra-indique a realização de equoterapia. Após realizar a avaliação a equipe estabelece um plano de tratamento com objetivos comuns de acordo com as necessidades de cada praticante. 3.4 Terapia No primeiro dia de terapia é realizada aproximação do praticante com o cavalo e com o espaço dando a oportunidade de tocar, escovar, alimentar e quando possível montar no cavalo. A terapia sempre é iniciada com a aproximação do praticante com o cavalo, nos casos de praticantes não-falantes essa aproximação é intermediada por meio de comunicação alternativa. A seguir o praticante monta no cavalo e a terapia é conduzida conforme as necessidades de cada praticante. Durante a terapia o cavalo faz percursos dentro do picadeiro e é acompanhado por dois auxiliares laterais e um auxiliar guia que conduz o cavalo. Os recursos utilizados durante a terapia são diversos: bastão, bambolê, prancha de comunicação alternativa, espelho, bolas, chocalho, brinquedo de encaixe, domino de cores, tinta, lousa, giz, figuras do Picture comunication simbols( PCS), materiais de diferentes texturas, historias, boliche, cesta de basquete. 3.4 Procedimentos de análise de dados Os dados extraídos das fontes de informações foram organizados em planinhas e a freqüência absoluta e relativa foram calculadas para a análise. 4 Resultados No período compreendido entre o projeto atendeu 37 praticantes com idade entre dois e 50 anos, do gênero masculino e feminino. Os praticantes apresentavam diferentes patologias: paralisia cerebral (n=19/51%); transtorno invasivo do desenvolvimento (n=3/8%); síndrome de west (n=2/5%); hiperatividade e déficit de atenção (n=2/5%); mielomeningocele (n=2/5%); traumatismo raquimedular (n=2/5%); traumatismo crânio-encefálico (n=2/5%); dandy-walker (n=1/3%); artrogripose (n=1/3%);. deficiência visual (n=1/3%); síndrome de down (n=1/3%); apraxia (n=1/3%). O grupo de praticantes foi distribuído entre os três programas existentes respectivamente: préesportivo (Quadro 2); hipoterapia (Quadro 3) e educação e reeducação (Quadro 4). 2841

7 Quadro 2 Atividades desenvolvidas no programa pré-esportivo. Atividades Alongamentos, correção postural, regras e limites. Regra e limites, atenção, concentração. Quadro 3 Atividades desenvolvidas no programa de hipoterapia Atividades Controle de tronco e de cabeça, equilíbrio, intenção comunicativa; direcionamento da atenção e exploração de brinquedos. Alongamentos, ajuste do tônus, controle de tronco e cabeça, estimular função manual, Controle de troco, equilíbrio, estimulação sensorial (com materiais de diferentes texturas), estimular função manual. Construção sintática, inserir a comunicação alternativa, controle de tronco e cabeça. Direcionamento do olhar, troca de turno; manter a atenção, controle de tronco e equilíbrio. Trabalho de integração sensorial, adequação do tônus, fortalecimento de tronco, estimular função manual, estímulo da fala. Quadro 4 Atividades desenvolvidas no programa de educação e reeducação Atividades Controle e fortalecimento de tronco, equilíbrio, propriocepção. Controle e fortalecimento de tronco, equilíbrio, propriocepção. Equilíbrio, coordenação motora global, direcionamento da atenção, regras e limites. Direcionamento da atenção, estímulo da fala e construção sintática. Manutenção da atividade num mesmo tema, direcionar a atenção, regras e limites. No Gráfico 1 observa-se os atendimentos realizados no período de 2009 a

8 Gráfico 1 Número de atendimentos realizados no projeto no período de março de 2009 a agosto de Conclusões Em três anos de realização do projeto, foi contemplado um grupo de 37 praticantes, sendo que cada um deles apresentava necessidades individualizadas e específicas, que foram avaliadas e trabalhadas de forma interdisciplinar. Durante esse período foi possível observar que muitas melhoras foram alcançadas por meio desse método terapêutico, sendo notadas não só pelos profissionais envolvidos no projeto, mas também por relatos da família e do próprio praticante. Dentre essas, pode-se destacar melhora nos seguintes aspetos: equilíbrio, controle de tronco e cabeça, alinhamento corporal e reações de endireitamento, consciência corporal, coordenação motora, força muscular, ajuste tônico, organização espacial e temporal, comportamento, interação social e da comunicação. Concluímos que o contexto equoterápico é um coadjuvante na busca do desenvolvimento biopsicossocial de pessoas com necessidades especiais e que muitos são os benefícios alcançados. É necessário ressaltar também a importância da equipe interdisciplinar neste contexto, pois é por intermédio do entrosamento entre os profissionais que ocorre o sucesso terapêutico. REFERÊNCIAS ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE EQUOTERAPIA. Fundamentos doutrinários da equoterapia no Brasil. Brasília, DF: Associação Nacional de Equoterapia: Coordenação de Ensino Pesquisa e Extensão, ANDE-BRASIL. Coordenação de Ensino, Pesquisa e Extensão (COEPE). Apostila do curso básico de equoterapia. Brasília, DF, BENDA, W.; MCGIBBON, N. H.; GRANT, K. Improvements in muscle symetry in children with cerebral palsy after equine-asssisted therapy (hippotherapy). The Journal of Alternative and Complementary Medicine, v. 9, n. 6, p ,

9 BERTOTI, D. B. Effect of therapeutic horseback riding on posture in children with cerebral palsy. Physical Therapy, v. 68, issue 10, p , BLERY, M. J.; KAUFFMAN, N. The effects of therapeutic horseback riding on balance. Adapted Physical Activity Quaterly, v. 6, p , CARVALHO, R. M. A intervenção da Terapia Ocupacional na equoterapia. Disponível em: < Acesso em: 04/08/2010. CASADY, R. L, NICHOLS-LARSEN, D. S. The effect of hippotherapy on ten children with cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy, v. 16, p , CAVALCANTI, A.; GALVÃO, C. Terapia ocupacional: fundamentação e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, CHERNG, et al. The effectiveness of therapeutic horseback riding in children with spastic cerebral palsy. Adapted Physical Activity Quaterly, xxxx, v. 21, n. 2, p , apr Available from: < 5903&svc.fulltext=yes>. Access on: 1 ago COPETTI, F. et al.comportamento angular do andar de crianças com síndrome de down após intervenção com equoterapia. Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 11, n. 6, p , nov./dez DIAS, E.; MEDEIROS, M. Equoterapia: bases e fundamentos. Rio de Janeiro: Revinter, GARCIA, M. A. A. et al. A interdisciplinaridade necessária à educação médica. Revista Brasileira de Educação, Rio de Janeiro, v. 31, n. 2, p , ago Disponível em: < Acesso em 25 jul HAEHL, V.; GIULIANI, C.; LEWIS, C. Influence of hippotherapy on the kinematics and functional performance of two children with cerebral palsy. Pediatr Phys Ther, v.11, p , LIMA, A.C.; A representação social da interdisciplinaridade para os profissionais que atuam com a equoterapia f. Dissertação (Mestrado em Psicologia)-Universidade Católica Dom Bosco, Campo Grande,

10 MARCELINO, J. F. Q; MELO, Z. M. Equoterapia: suas repercussões nas relações familiares da criança com atraso de desenvolvimento por prematuridade. Estudos de Psicologia, Campinas, v. 23, n. 3, set Disponível em: < Acesso em: 25 jul MCGIBBON, N. H, et al. Effect of an equine-movement program on gait, energy expenditure, and motor function in children with spastic cerebral palsy: a pilot study. Developmental Medicine & Child Neurology, v. 40, p , MEREGILLANO, G. Hippotherapy. Physical Medicine & Rehabilitation Clinics of North America, Philadelphia, v. 15, n. 4, 2004, p , nov Available from: < y=b75jp-4ddxcss-c- 1&_cdi=13156&_user=923856&_pii=S &_origin=browse&_zone=rslt_lis t_item&_coverdate=11%2f30%2f2004&_sk= &wchp=dglbvlwzskzv&md5=b62bf68c19cfa6e3841fcb533ae987dd&ie=/sdarticle.pdf>. Access on: 1 ago QUEIROZ, J. F. Repercussões da equoterapia nas relações socioafetivas da criança com atraso de desenvolvimento por prematuridade f. Dissertação (Mestrado em Psicologia Clínica)-Universidade Católica de Pernambuco, Recife, STERBA, J. A. Does horseback riding therapy or therapist-directed hippotherapy rehabilitate children with cerebral palsy? Developmental Medicine & Child Neurology, v.49, p , STERBA, J.A, et al. Horseback riding in children with cerebral palsy: effect on gross motor function. Developmental Medicine & Child Neurology, v. 44, p ,