ANESTESIA DO MEMBRO PELVINO DE OVINOS THE SHEEP S HIMLIMB ANAESTHESIA RESUMO

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1 ANESTESIA DO MEMBRO PELVINO DE OVINOS THE SHEEP S HIMLIMB ANAESTHESIA Frederico Ozamam Carneiro Silva 1 ; Cheston César Honorato Pereira 1 ; Duvaldo Eurides 1 ; Geraldo do Carmo Xavier 1 ; Renato Souto Severino 1 ; Pedro Primo Bombonato 2 ; Sérgio Salazar Drummond 1 ; André Luiz Quagliatto Santos 1. RESUMO Realizou-se o experimento em 30 ovinos, sem raça definida, machos e fêmeas, adultos, clinicamente sadios, com o objetivo de se estabelecer uma anestesia regional para o membro pelvino, através do bloqueio anestésico dos nervos isquiáticos e femoral. O bloqueio foi realizado por meio da administração de 5ml de lidocaína a 2% com adrenalina, em dois pontos. Demonstrou ser eficiente e de fácil aplicação, permanecendo seus efeitos por período suficiente para a realização das principais intervenções cirúrgicas no membro pelvino, com margem de segurança adequada, podendo ser aplicada nos casos em que a anestesia geral for contra indicada. Palavras-chave: Anestesia, Membro-pelvino; Ovinos: Cirurgia. ABSTRACT In this research, 30 male and female adult sheep's, without determinate race, clinically healthy, were utilized in order to produce anesthesia in their hind limb through the sciatic and femoral nerves blocking, with the administration in two points. This procedure has showed to be available, efficacious and widely applicable in the surgery of the sheep's hind limb. Key words: Anesthesia, hind limb; sheep: surgery. vem contribuindo de maneira significativa INTRODUÇÃO com a economia rural. A ovinocultura ocupa hoje, espaço Procura-se, através da introdução de de destaque no contexto da agropecuária raças puras e novas técnicas de manejo, brasileira, pois o seu desenvolvimento, não aumentar a produtividade do rebanho, somente em termos numéricos, mas porém, esta é freqüentemente ameaçada por também genéticos, sanitários e de manejo uma série de fatores, dentre eles patologias 1. Universidade Federal de Uberlândia MG 2. Universidade de SP 3. Xilocaína a 2% com adrenalina Astra Laboratório Lepetit S/A - SP

2 25 Anestesia do membro... que podem acometer o membro pelvino desses animais, e, por conseguinte diminuir significativamente a referida produtividade, mas que são passíveis de tratamento cirúrgico. Sabe-se que vários fatores podem contra indicar a anestesia geral e que as anestesias locais apresentam suas limitações. Comumente animais submetidos à anestesia geral apresentam alterações cardiovasculares durante a intervenção cirúrgica ou no período de recuperação da anestesia; complicações como arritmia cardíaca durante a fase de retorno foram observados através do uso de pentobarbital sódico por via intravenosa em cães, como descrito por vários autores, acrescente-se ainda o fato de que raras são as citações na literatura sobre métodos anestésicos aplicados a pequenos ruminantes e as poucas referências à anestesia regional do membro pelvino, encontram-se resumidas aos caninos e bovinos. Diante disto, é proposto neste trabalho avaliar a eficácia do bloqueio anestésico dos nervos isquiático e femoral na anestesia do membro pelvino dos ovinos. MATERIAL E MÉTODOS Foram utilizados 30 ovinos clinicamente sadios, sem raça definida, 11 machos e 19 fêmeas, com idade variando entre os 05 meses a um ano e peso entre 17 e 40 Kg, todos procedentes da Fazenda Experimental da Glória da Universidade Federal de Uberlândia-MG> Foram eleitas as regiões da projeção dos nervos femorais e isquiáticos, onde foram realizadas tricotomias de área de 3,0 x 3,0 cm, aproximadamente, na face lateral da coxa, ao nível do trocanter maior do fêmur e de outra, na face medial da coxa próxima à região inguinal. A anti-sepsia desses locais foi executada com álcooliodo-álcool, sendo realizados os bloqueios anestésicos dos nervos isquiático e femoral, com os animais em decúbito lateral. O anestésico utilizado foi o cloridrato de dietilamino 2,6 metil acetanílida em solução a 2%, com adrenalina a 1: (3) valemo-nos, ainda, de seringa de 10 ml e com agulha hipodérmica 25/8. Em um ponto determinado a 2,0 cm caudalmente ao músculo vastolateral e ao trocanter maior do fêmur sobre músculos bíceps da coxa e vasto lateral foi feito o bloqueio do nervo isquiático por meio de administração do anestésico (Fig. 01). Em um outro ponto, após abdução do membro e flexão da articulação fêmuro-tíbio-patelar, para exposição da região inguinal, com a parede abdominal devidamente tracionada, foi determinado o ponto de aplicação do anestésico, sendo feita, cranialmente ao músculo pectíneo (porção proximal) e

3 Silva, F.O.C. et al. 26 artéria e veia femorais, para bloqueio do nervo femoral (Fig. 02). A penetração da agulha hipodérmica para o bloqueio do nervo isquiático e femoral variou de 2,5 a 3,5 cm e 3,0 a 4,0 cm respectivamente, de acordo com o desenvolvimento corporal do animal. A dose média anestésica aplicada para cada bloqueio foi de 5,0 ml. Terminada a aplicação do anestésico, foram verificados os sinais, tempo de duração da anestesia e a área de insensibilidade, que foi pesquisada utilizando-se pinça de dissecação com dente e agulha hipodérmica, método este consagrado pela utilização rotineira. RESULTADOS A administração média de 5ml de anestésico local evidenciou suficiência para provocar perda completa da sensibilidade das áreas inervadas pelos nervos isquiático e femoral. Após o tempo médio de seis minutos da aplicação do anestésico, com tempos máximo e mínimo de 10 a 3 minutos, respectivamente, constataram-se os primeiros sinais de perda da ação motora do membro anestesiado, que ocorreu de forma lenta e gradual, até a perda completa da sensibilidade e total relaxamento muscular. As áreas que apresentam perda da sensibilidade cutânea e relaxamento muscular, através do bloqueio dos nervos isquiático e femoral, e a região não anestesiada estão representadas nas Figuras 03 e 04. A média da duração dos sinais, e a perda da sensibilidade foram observados por período mínimo, máximo e médio de 67, 85, 76 minutos, ocorrendo o retorno da atividade motora do membro em período mínimo, máximo e médio de 90, 150 e 120 minutos com latência média de 6 minutos e tempo mínimo e máximo de 3 e 10 minutos, respectivamente. Os animais, ao se locomoverem, arrastavam a superfície dorsal da extremidade distal do membro no solo e quando em pé, o mantinham em contato com o solo (Fig. 05). Todos os pacientes procuravam, quando em pé deslocar o peso do corpo sobre o membro oposto, e ao se locomoverem, apresentavam movimentos de abdução com o membro anestesiado e quando conseguiam apoiar com a face plantar deste membro, não suportavam o peso do corpo, apresentando rápida flexão de todo o membro. Os animais assim tratados foram submetidos a diferentes intervenções cirúrgicas dos membros, feitas na rotina do Hospital da Universidade Federal de

4 27 Anestesia do membro... Uberlândia-MG, sem que fossem observados intercorrências oriundas do tipo de anestesia utilizada. Todos animais recuperaram a capacidade motora do membro, passada a ação anestésica, sem nenhuma complicação digna de relato. Finalmente, cabe ressaltar que a sensibilidade foi observada nas áreas cutâneas craniolateral e caudolateral, regiões inervadas pelos nervos cutâneos lateral da coxa e ramo cutâneo do nervo pudendo, respectivamente. DISCUSSÃO Em toda literatura consultada, notase que os autores não fazem citações sobre anestesia regional do membro pelvino de ovinos, entretanto, nas poucas citações sobre anestesia regional de membro em pequenos ruminantes encontra-se FIGUEIRA NETO (1987) que realizou anestesia regional intravenosa no terço médio do antebraço de caprinos sem raça definida, sendo esta indicada para intervenções cirúrgicas apenas na extremidade do membro. Salientou também que alguns animais manifestaram ligeira claudicação com reações inflamatórias leves e/ou pequenos hematomas no local da flebocentese. A confrontação destas conclusões com os resultados deste trabalho evidenciam que a técnica adotada por aquele autor (administração intravenosa) talvez possa ser responsabilizada pelas complicações e restrições indicadas por ele, fato este diferente daquele observado nesta pesquisa. Já MARCENAC, LEROY (1967) e WESTHES, FRITSCH (1964) citam uma técnica para bloqueio anestésico do nervo isquiático em bovinos, afirmando insensibilizar grande parte das faces lateral e medial do membro. No entanto, tal técnica é indicada para prática de pequeno número de intervenções cirúrgicas, já que somente uma área restrita do membro estaria insensível. Os autores também citaram o bloqueio dos nervos cutâneo, fibular comum e tibial que, além de exigir a administração do anestésico em quatro locais diferentes, permite praticar intervenções cirúrgicas somente na extremidade distal do membro pelvino. No entanto, através da técnica descrita neste experimento pode-se realizar inúmeras operações do membro pelvino dos ovinos com o bloqueio de apenas dois nervos antes de suas principais ramificações, sem as restrições acima relatadas. WRIGTHT e HALL (1970) indicaram a anestesia epidural lombar em cães, ressaltando a ocorrência de choque como complicação mais freqüente, devido à queda da pressão sangüínea. Por outro lado, foram verificadas alterações cardiovasculares em animais submetidos à

5 Silva, F.O.C. et al. 28 anestesia inalatória, intravenosa, dissociativa ou em conseqüência da sensibilidade do miocárdio a certas drogas segundo BERNIS; LAZZERI (1957), BUS et al (1959), WRIGTHT e HALL (1970), MAY (1981). No entanto, quando se pratica o bloqueio dos nervos isquiático e femoral, para realização de operações do membro pelvino de ovinos, a possibilidade de ocorrer complicações anestésicas é mínima, conforme verificado durante os procedimentos deste trabalho. Esta técnica, além de insensibilizar quase que totalmente o membro pelvino, provoca bom relaxamento muscular e não apresenta nenhuma complicação durante e após o efeito anestésico. A segurança observada se deve à baixa toxicidade da lidocaína já salientada por WRIGTHT e HALL (1970). No entanto a técnica, da anestesia epidural lombar, necessita de treinamento específico do profissional, além de ser mais complicada do ponto de vista da execução, se comparada com aquela proposta nesta pesquisa. De acordo com GETTY (1981), o nervo isquiático tem a função de inervar os músculos que promovem a extensão e a flexão dos dedos, e o nervo femoral de flexionar o quadril e estender o joelho. Estes movimentos deixaram de ocorrer após o bloqueio anestésico dos dois nervos, indicando o sucesso da utilização do referido bloqueio. Os animais quando se locomoviam, arrastavam a superfície dorsal da extremidade distal do membro no solo e quando em pé mantinham o dorso em contato com o solo, sem suportar o peso do corpo. Os movimentos de abdução apresentados pelo membro anestesiado, durante a tentativa do animal de se locomover, provavelmente se devem a ação dos músculos grácil, pectíneo, adutor e obturador externo, que são inervados pelo nervo obturatório, que não sofreu o bloqueio anestésico, entretanto tal fato não foi limitador de procedimentos, já que estes músculos estão compondo a cintura pélvica e não o membro propriamente dito. Apesar de NUTT (1962), VALLAT (1959), TUFVESSON (1951), terem obtido bons resultados com o uso da procaína como anestésico local, a lidocaína com adrenalina a 2% demonstrou ser eficiente por apresentar ação rápida, duradoura e sem sintomas de toxidez, segundo WRIGTHT e HALL (1970). Esta segurança ocorreu provavelmente em decorrência da adrenalina, que retarda a absorção do anestésico. Além do mais, este autor informou que os cães podem receber por infiltração até 30,0 ml de xilocaína a 2% sem apresentar sinais toxidez.

6 29 Anestesia do membro... Neste experimento os locais da infiltração anestésica foram orientados segundo as descrições anatômicas de GETTY (1981), sendo que o nervo isquiático encontra-se coberto pelos músculos glúteo superficial, glúteo médio e músculo bíceps da coxa, correndo sobre o ligamento sacrotuberal e músculo gêmeo, daí em diante, passa caudodistalmente sobre os músculos quadrado da coxa, adutor e semimebranáceo. Na região da articulação do quadril ele desvia-se distalmente e, a nível variável da coxa, divide-se em nervo fibular comum e tibial. A partir desses dados, procurou-se um local ideal para aplicação do anestésico, ou seja, antes de suas principais ramificações e onde os riscos de ocasionar lesões ao nervo sejam mínimos, estabelecendo-se como ponto de aplicação logo abaixo da união dos músculos bíceps da coxa e vasto lateral, que podem ser localizados através de palpação. Assim, diminuem-se os riscos acima mencionados, além de evitar a administração do anestésico nos músculos ou ao longo do trajeto do nervo isquiático. Já, o nervo femoral, corre cranialmente ao músculo pectíneo e próximo à artéria e veia femoral. Neste ponto a artéria pode ser facilmente palpável, orientando a posição do nervo, lembrando que o abdome do animal deve ser bastante tracionado para melhor expor o local de aplicação. Cumpre considerar a possibilidade de atingir a artéria ou veia femoral durante a aplicação do anestésico, se não forem tomados os cuidados rotineiros. O tempo médio de duração do efeito é de 76 minutos, o que se considera tempo suficiente para se executar um número significativo das intervenções cirúrgicas complicadas no membro pelvino. O aparecimento dos primeiros sinais foi em média seis minutos após o bloqueio anestésico. Este fato deve-se provavelmente à presença de tecido conjuntivo adiposo e frouxo que envolvem os nervos periféricos, como foi referido por OHNACKER (1936) e OLIVEIRA (1970), o que dificultava a penetração do anestésico. Neste experimento foi determinado o volume médio eficiente e único de 5ml para cada bloqueio anestésico, como já indicado na literatura, levando-se em conta a estrutura corporal dos animais e os bons resultados obtidos por EURIDES; SILVA (1987), que utilizaram 3,5 ml de xilocaína para cada nervo bloqueado; convém lembrar, ainda, que os resultados obtidos por OLIVEIRA (1970), NUT (1962), VALLAT (1959) e TUFVESSON (1951) na anestesia dos nervos do membro torácico, o volume empregado variou de 1,0 a 15,0 ml, não sendo informada a dosagem ideal.

7 Silva, F.O.C. et al. 30 Para a determinação da área cutânea insensível foram feitos testes de sensibilidade, utilizando-se pinça de dissecação com dente e agulha hipodérmica, tendo-se obtido resultados coincidentes com as informações fornecidas por GETTY (1981), que descreve os limites das áreas cutâneas inervadas pelos nervos isquiático e femoral. Pode haver sensibilidade nas regiões cutâneas craniolateral e caudolateral da coxa que são inervadas pelos nervos cutâneo lateral da coxa e ramo cutâneo do nervo pudendo, respectivamente, nestes casos. Entretanto tal fato não é relevante e pode ser facilmente resolvido com a recomendação da infiltração local de anestésico, para as intervenções específicas das áreas. CONCLUSÕES Os resultados do bloqueio dos nervos femoral e isquiático, através da administração de lidocaína com adrenalina a 2% em dois pontos determinados, permitem chegar às seguintes conclusões: 1) a anestesia dos nervos isquiático e femoral através da técnica proposta, é eficiente e de fácil aplicação; 2) o bloqueio desses nervos promove a anestesia de todo o membro pelvino, exceto da região inervada pelo nervo obturatório; 3) devido a grande margem de segurança com relação à toxidade do anestésico utilizado, esta pode ser aplicada nos casos em que a anestesia geral for contra-indicada; 4) o tempo médio de duração anestésica foi de uma hora e dezesseis minutos, com período normal de latência de 6 minutos e recuperação média de 2 horas; 5) após o tempo de duração anestésica, os animais recuperaram a atividade motora do membro sem nenhuma complicação; 6) o bloqueio anestésico, quando corretamente executado, não evidencia qualquer alteração patológica durante ou após cirurgia; 7) quando a intervenção for em áreas que abranjam partes cutâneas não inervadas pelos nervos isquiáticos e femoral, recomenda-se a aplicação de anestésico local; 8) esta técnica pode ser usada para manipulações dolorosas no membro pelvino dos ovinos, a partir da área dessensibilizada. REFERÊNCIAS BERNIS, W.Q.; LAZZERI, L. Anestesia geral do cão pelo pentobarbital sódico. Arq. Esc. Sup. Vet. Univ. Rural Est. M. Gerais 10: p , 1957.

8 31 Anestesia do membro... BUSS, D.D.; HESS, R.E.; WEBB, A.I.; SPENCER K.R. Incidence of postanaesthesia arrytmias in the dog. J.Smal Anim. Pract. 23 (7): , EURIDES, D.; SILVA, F.O.C. Anestesia do membro pelvino de cães - estudo experimental. Arq. Flumin. Med. Vet. 2 (1): 19-23, FIGUEIRA NETO, J.B Anestesia intravenosa do membro torácico de caprinos. Belo Horizonte, / Dissertação (Mestrado). Escola de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais. GETTY. R. Sisson/Grossman anatomia dos animais domésticos. 5ed. Rio de Janeiro. Interamericana, v p LUMB, W.V.; JONES, E.W. Anestesia Veterinária. 3ed. México, Continental, p MARCENAC, L.N.; LEROY, G. Anestesiologic Veterinaire. Paris, Maloire, p MAY, P.E. Ventricular fibrilation during anesthesia. Vet. Med. Anim. Clin. 76 (3): ,1981. NUTT, P. Brachial plexus analgesia in the dog. Vet. Rec. 74 (32): , OHNACKER H. Ein Beitrag zus leitungsanasthesis on der vonderextremit-rat beim hund. Giessen, 1936, Disse vetrinormedizinischen, fakultat, Hessischen ludwisgs- Universitat. OLIVEIRA, H.P. Contribuição para a anestesia do membro torácico no cão. Belo Horizonte / Dissertação (Mestrado) - Escola de Veterinária da Universidade Federal de Minas Gerais. TUFVESSON, G. Anestesie du plexus brachialis. Nord. Vet. Med., 3: , VALLAT, J.E. L'anesthesie duy plexus brachial chez les carnivores. Toulouse, 1959, These. Escole Nationale Véterinaire de Toulouse. WESTHES, M.; FRITSCH, R. Animal anaesthesis. Edinburgh, Oliver & Boyd, p. WRIGTHT, S.G.; HALL, L. W. Anestesia y analgesia veterinária. 2ed. Zaragoza, Acribia, p. 407

9 Silva, F.O.C. et al. 32 FIGURA 1 Representação esquemática do bloqueio anestésico do nervo isquiático em ovinos S.R.D.. Vista Lateral. FIGURA 2 Representação esquemática do bloqueio anestésico do nervo femoral em ovinos S.R.D.. Vista Medial.

10 33 Anestesia do membro... FIGURA 3 Representação esquemática da área insensibilizada, após bloqueio anestésico em ovinos S.R.D.. Vista Lateral. FIGURA 4 Representação esquemática da área insensibilizada, após bloqueio anestésico em ovinos S.R.D.. Vista Medial.

11 Silva, F.O.C. et al. 34 FIGURA 5 Representação esquemática do aprumo do membro pélvico conseqüente ao efeito da anestesia em ovinos S.R.D.. Vista Lateral.