Cuidados com a pele infantil

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1 Cuidados com a pele infantil Dra. Kerstin T. Abagge CRM-PR: Pediatra e Dermatologista Professora Assistente do Departamento de Pediatria da UFPR (Universidade Federal do Paraná) Coordenadora do Curso de Especialização em Pediatria - Dermatologia Pediátrica - HC-UFPR Presidente do Departamento Científico de Dermatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria Fascículo 5 Área de fraldas: cuidados com a pele a partir dos 30 dias Dra. Kerstin Taniguchi Abagge Área de fraldas: cuidados com a pele a partir dos 30 dias

2 Área de fraldas: cuidados com a pele a partir dos 30 dias Banho: cuidados com a pele a partir dos 30 dias Proteção da pele: hidratação da pele de recém-nascidos a termo e prematuros Cuidados de higiene com a pele do recém-nascido a termo (0-30 dias) e prematuro Abordagem contemporânea dos cuidados com a pele infantil Próximas edições Hidratação: proteção da pele do bebê e da criança Fotoproteção Produtos para manter a pele saudável Benefícios do uso de produtos cosméticos infantis na clínica pediátrica/ Características e aspectos de segurança de produtos cosméticos A área de fraldas é alvo frequente de processos irritativos. Antigamente, a dermatite de fraldas era tida como desencadeada pela transformação da ureia em amônia, causando inflamação local. Entretanto, atualmente há um consenso de que o processo que leva à irritação desta área é muito mais complexo e envolve vários fatores: Fezes: enzimas pancreáticas (proteases e lipases) e enzimas intestinais (ureases). Urina: hiper-hidratação, aumento do ph (produção de amônia por ação da urease fecal). Fraldas: aumento da hidratação, atrito mecânico, irritantes químicos. Dieta: leite materno (ph local mais baixo e menos irritante) e leite de vaca (elevação da urease fecal, com maior colonização do intestino grosso por bacteroides e enterobactérias). Micro-organismos: Cândida (invade a pele sã pela ação das queratinases e ativa a via alternativa do complemento). A higiene da área de fraldas tem sido alvo de muita controvérsia. Enquanto muitos pediatras e textos médicos orientam que a higiene seja realizada apenas com água e algodão, a disponibilidade de inúmeros produtos para a limpeza dessa região torna a escolha difícil e abre espaço para a discussão de sua aplicabilidade, tolerância e possível alergenicidade. É sabido que a pele da criança possui diferenças em sua espessura, ph, perda transepidérmica de água e função de barreira, 1 e que essas diferenças têm papel importante na escolha dos produtos a serem utilizados. O ph da pele Modificações fisiológicas e patológicas mais comuns da pele na infância 2

3 Cuidados com a pele infantil é ácido e a maioria dos sabonetes é o resultado de uma reação química (saponificação) entre um ácido graxo e uma base alcalina. Desta forma, a maioria dos sabonetes possui um ph alcalino que pode ser lesivo para a pele. Devido à habilidade da pele em regular as alterações do ph, geralmente o uso de sabões não afeta o ph mas o uso frequente ou abusivo remove a oleosidade natural e destrói o manto lipídico protetor, que determina a função de barreira específica da pele. A limpeza com água e algodão é eficaz ou inócua? A limpeza com água e algodão é a forma mais utilizada na higiene da área de fraldas. Entretanto, a natureza polar da água limita sua habilidade em remover as substâncias lipofílicas da pele, e a água é incapaz de uma ação tamponadora de ph. Assim sendo, a água pode ter um impacto negativo na fisiologia da pele e há autores que discordam da vantagem de que ela poderia ter sobre outros modos de limpeza. 2-4 O que são os lenços umedecidos? O s lenços umedecidos modernos consistem de um não-tecido embebido em uma loção oleosa ou aquosa. As loções água/óleo geralmente são enriquecidas com emolientes, surfactantes e podem conter diferentes aditivos e fragrâncias. Como eles possuem base aquosa, um preservativo é utilizado para que não haja contaminação bacteriana e fúngica. Vários produtos foram desenvolvidos para uso específico na pele sensível, inclusive com alguns trabalhos realizados em crianças portadoras de dermatite atópica, demonstrando sua tolerabilidade nas peles sensíveis. 2,5 3

4 Ehretsmann et al., mostraram que, em um estudo comparativo utilizando lenços umedecidos versus água + tolha úmida na higiene da criança, a irritação na área de fraldas (diaper rash) e a vermelhidão (erythema) foram maiores no grupo que usou água + toalha úmida do que no grupo que usou os lenços umedecidos. Intensidade % Intensidade % 2 1,5 1 0,5 0 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Genitais Genitais Lenços Irritação Dobras intertriginosas Eritema Dobras intertriginosas Área perianal Área perianal Água + lenços úmidos Já foi constatado que o uso destes produtos não altera significativamente a flora bacteriana periuretral quando comparados à limpeza habitual com água e algodão. 6 Um estudo comparativo entre a limpeza com água e o uso de lenços umedecidos em recém-nascidos demonstrou que a perda transepidérmica de água nos dois grupos foi fisiológica, embora menor no grupo que utilizou os lenços. 7 Em outro estudo com 280 bebês, os autores concluem que o uso de lenços especificamente formulados possui um efeito equivalente na hidratação quando comparado ao método clássico de limpeza com algodão e água. 1 O uso de lenços umedecidos já foi relacionado a processos irritativos e alérgicos, tanto em crianças como em adultos, 8-11 mas o avanço na compreensão da fisiologia, microbiologia e imunologia da área de fraldas tem sido importante para o desenvolvimento de produtos cada vez mais adequados para a utilização na faixa etária pediátrica. As dermatites de contato aos preservativos é bem estabelecida. Devido às suas propriedades antimicrobianas, estes agentes são frequentemente encontrados em cremes, loções, produtos cosméticos e agentes limpadores. Essas substâncias também podem ser encontradas em alguns lenços umedecidos, resultando em reações nos locais de utilização. 4

5 Cuidados com a pele infantil Interessantemente, as reações alérgicas a estes produtos têm sido mais descritas em adultos do que em crianças. Isso pode ser resultado de um sistema imunológico ainda imaturo, da falta de exposição ambiental aos antígenos envolvidos ou ainda ser clinicamente não detectada ou confundida com as dermatites irritativas da área de fraldas. 8 Há ainda relatos de dermatite de contato às fragrâncias utilizadas em alguns lenços umedecidos 9-12 e reações sistematizadas urticariformes em crianças alérgicas ao leite de vaca, após a utilização de lenços umedecidos contendo proteínas lácteas O que são syndets? O termo syndet deriva da combinação entre sintético e detergente. Tecnicamente, estes detergentes possuem afinidade pelo óleo, repelem a água e englobam a sujeira que, então, é removida pela água. Os detergentes usados nestes géis ou barras de limpeza são surfactantes aniônicos, usualmente o lauril sulfato de sódio. Outras substâncias encontradas nos syndets são emulsificantes, umectantes e preservativos. Estes produtos podem ser utilizados como substitutos do sabonete pois promovem uma limpeza mais suave, com menor chance de alteração do ph e da função de barreira. Entretanto, devido ao poder irritante destes surfactantes aniônicos, estes produtos podem ser lesivos para peles muito sensíveis. Considerações finais Resumindo, a limpeza da área de fraldas pode ser feita com água e algodão (e esta é a orientação de grande parte dos pediatras), com lenços umedecidos (principalmente os que utilizam tecnologia moderna com menos produtos químicos e preferencialmente os sem perfume) ou ainda com syndets. 5

6 Após a limpeza, a área deve ser secada suavemente, sem esfregar. A aplicação dos cremes de barreira (geralmente à base de óxido de zinco) determina a formação de uma película protetora que impedirá a ação das enzimas sobre a pele e limitará a fricção. Assim, os cremes de barreira devem ser utilizados SEMPRE de forma a PREVENIR a dermatite de fraldas, e não apenas quando já houver sinais de irritação local. Muitas vezes é desnecessário o uso de medicamentos; apenas os cuidados locais corretos são suficientes para evitar as dermatites de fraldas. Antes Depois Dermatite de fraldas: apenas cuidados locais Já os cremes contendo medicamentos como nistatina, corticosteroides e antibacterianos NÃO DEVEM SER USADOS DE ROTINA, mas apenas quando houver evidência de infecção ou inflamação, preferencialmente evitando-se os produtos com associações. A associação de medicamentos facilita a ocorrência de dermatite de contato e a aplicação várias vezes ao dia pode trazer complicações, principalmente porque os corticosteroides presentes nestes produtos são de alta potência e utilizados em área sob oclusão, o que aumenta ainda mais a sua absorção. Referências bibliográficas: 1. Lavender T, Furber C, Campbell M, Victor S, Roberts I, Bedwell C, et al. Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor-blinded randomised controlled equivalence trial. BMC Pediatr. 2012;12: Adam R. Skin care of the diaper area. Pediatr Dermatol Jul-Aug;25(4): Tsai TF, Maibach HI. How irritant is water? An overview. Contact Dermatitis Dec;41(6): Bornkessel A, Flach M, Arens-Corell M, Elsner P, Fluhr JW. Functional assessment of a washing emulsion for sensitive skin: mild impairment of stratum corneum hydration, ph, barrier function, lipid content, integrity and cohesion in a controlled washing test. Skin Res Technol Feb;11(1): Ehretsmann C, Schaefer P, Adam R. Cutaneous tolerance of baby wipes by infants with atopic dermatitis, and comparison of the mildness of baby wipe and water in infant skin. J Eur Acad Dermatol Venereol Sep;15 Suppl 1: Senses DA, Ozturk CE, Yar NE, Acar S, Bahcebasi T, Kocabay K, et al. Do baby wet wipes change periurethral aerobic flora? Jpn J Infect Dis Jul;60(4): Garcia Bartels N, Massoudy L, Scheufele R, Dietz E, Proquitte H, Wauer R, et al. Standardized diaper care regimen: a prospective, randomized pilot study on skin barrier function and epidermal IL-1alpha in newborns. Pediatr Dermatol May-Jun;29(3): Fields KS, Nelson T, Powell D. Contact dermatitis caused by baby wipes. J Am Acad Dermatol May;54(5 Suppl):S

7 Cuidados com a pele infantil 9. Guin JD, Kincannon J, Church FL. Baby-wipe dermatitis: preservative-induced hand eczema in parents and persons using moist towelettes. Am J Contact Dermat Dec;12(4): Rodriguez MPG, Hernandez AG, Muñoz MFM. Reacción urticarial generalizada tras la utilización de toallitas limpiadoras. Anales de Pediatria (Barc) ;68(2): Guimaraens D, Conde-Salazar L, Gonzalez MA. Allergic contact dermatitis on the hands from chloromethylisothiazolinone in moist toilet paper. Contact Dermatitis Oct;35(4): Gardner KH, Davis MD, Richardson DM, Pittelkow MR. The hazards of moist toilet paper: allergy to the preservative methylchloroisothiazolinone/ methylisothiazolinone. Arch Dermatol Aug;146(8): O Lenço Umedecido JOHNSON s baby Recém-nascido é o resultado de muitos anos de pesquisa e desenvolvimento, desde o lenço propriamente dito até a solução de limpeza que o impregna. No passado os lenços umedecidos disponíveis no mercado eram fabricados pela fixação de fibras por resinas acrílicas, o que implicava em um número grande de substâncias na composição. JOHNSON s baby utiliza hoje uma tecnologia que permite o entrelaçamento das fibras por jatos de água, eliminando assim as substâncias que compunham a resina ligante e garantindo uma maior pureza na composição. A evolução se deu também na solução que utiliza agente de limpeza derivado do milho, de incrível suavidade e em concentração muito baixa. Essa solução de limpeza é necessária para garantir a retirada de materiais lipossolúveis das fezes, como proteases, que não são retiradas facilmente só com água. Uma fórmula com mais de 97% de água, sem fragrância e que se mostrou nas avaliações clínicas de segurança tão suave como a água pura. 1,2 Referências bibliográficas: 1. Lavender, T., et al., Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor-blinded randomised controlled equivalence trial. BMC Pediatrics, 2012, 12: Derma Consult GmbH, Evaluation of the mildness of four wipes SDS-Induced Skin Irritation. Johnson & Johnson Database. Série Atualidades Médicas: Cuidados com a Pele iinfantil - Diretor-Presidente: José Carlos Assef - Editor: Walter Salton Vieira/ MTB Diretor de Arte: Marcelo Marxz - Tiragem: exemplares. Cartas Redação: Rua Geórgia, Brooklin - São Paulo - SP - CEP: Tel.: (11) / Fax: (11) ou [email protected]. Não é permitida a utilização total ou parcial deste artigo, sem prévia autorização da Limay Editora. O conteúdo científico e as opiniões contidas neste material são de responsabilidade do autor e não refletem, necessariamente, as opiniões da Johnson & Johnson do Brasil Indústria e Comércio de Produtos para a Saúde Ltda. 7

8 Material impresso em junho de Lenço umedecido recém-nascido Tão suave quanto a água 1,2 Referências: 1. Lavender, T., et al., Effect on skin hydration of using baby wipes to clean the napkin area of newborn babies: assessor-blinded randomised controlled equivalence trial. BMC Pediatrics, 2012, 12: Derma Consult GmbH, Evaluation of the mildness of four wipes SDS-Induced Skin Irritation. Johnson & Johnson Database.