Como é Aplicada a Nutrição Parenteral?

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1 Published on Unidos pela nutrição clínica ( Início > Como é Aplicada a Nutrição Parenteral? Como é Aplicada a Nutrição Parenteral? Sistemas de Aplicação de Nutrição Parenteral e Meios de Administração Misturas de nutrição parenteral (NP) contêm uma ampla variedade de componentes em diferentes quantidades e combinações. Existem diversos sistemas de aplicação disponíveis para atender a várias necessidades do paciente, incluindo: Sistemas de frasco único Sistemas tudo em um Sistemas de Frasco Único Com os sistemas de frasco único, aminoácidos, glicose, lipídios e eletrólitos são administrados paralelamente a partir de frascos separados pela junção de conectores múltiplos que alimentam um cateter comum IV. Vitaminas e oligoelementos normalmente são adicionados à NP a partir de preparos concentrados., 2 O sistema de frasco único é associado a diversas desvantagens, 2, tornando seu uso inconveniente na prática clínica: Necessidade de um conector e múltiplos conjuntos de administração

2 Exige frequentes substituições de frascos Necessidade de ajustar taxas de fluxos diferentes e irregulares, além de fazer muitas adições Probabilidade maior de erros de administração Exige muito tempo No entanto, se forem manuseados corretamente, os sistemas de frasco único oferecem uma maior flexibilidade no que diz respeito à dosagem e na elaboração de terapia de NP altamente específica, ajustando-se a várias necessidades do paciente., 2 Sistemas Tudo em Um Sistemas tudo em um (AiO) combinam todos os componentes de NP, macronutrientes, água, eletrólitos, vitaminas e oligoelementos em um frasco, que será administrado via um únic acesso de infusão. 2 As vantagens clínicas das misturas AiO incluem: 3 Suprimento simultâneo de todos os nutrientes, 4, 5 3 Melhor utilização e equilíbrio de nitrogênio, 4, 5 Menos complicações metabólicas, 2 Menos manipulações 5 Menor risco de infecções, 6 Os sistemas AiO são disponíveis em três formas: NP manipulada Manipulação automatizada Bolsas com múltiplos compartimentos NP manipulada: Misturas prontas para uso Semelhante ao sistema AiO, a manipulação permite o uso de misturas prontas para uso que podem ser ajustadas à energia, ao volume e às necessidades de substratos da maioria dos pacientes. Misturas personalizadas são muitas vezes obrigatórias em pacientes com alterações constantes nos requisitos metabólicos (por exemplo, pacientes em tratamento crítico e pacientes com distúrbios metabólicos ou restrição de líquidos). A administração simultânea de todos os substratos reduz o risco de complicações metabólicas. Bolsas manipuladas são fabricadas assepticamente a partir de diversos componentes estéreis, normalmente em farmácias hospitalares, e são destinadas a administração venosa imediata sem a necessidade de misturar ou adicionar outros ingredientes. Devido à instabilidade físico-química, bolsas manipuladas exigem produção de curto prazo seguindo estritas técnicas assépticas por farmacêuticos especializados. O armazenamento adequado de bolsas manipuladas deve ser em temperatura entre 2 C e 8 C., 2 O uso de bolsas manipuladas de fato traz grandes limitações, incluindo: Grande consumo de tempo, materiais e instalações Altos custos de pessoal Maior risco de erros de prescrições em comparação com bolsas de múltiplos compartimentos7 Mais infecções da corrente sanguínea em comparação com bolsas de múltiplos compartimentos8 Custo mais elevado em comparação com bolsas de múltiplos compartimentos9 A terapia nutricional deve ser adaptada a condições clínicas específicas. Tais condições clínicas específicas incluem: 0 Pacientes com insuficiência cardíaca (necessidade de NP de menor volume/mais concentrada) Pacientes com insuficiência renal crônica e oligúria (exige uma NP com restrição de Na/K e de baixo volume) Pacientes com insuficiência hepática (benefícios de NP enriquecida com o aminoácido BCAA de cadeia ramificada) Pacientes com insuficiência intestinal ou fístulas de alto débito (maiores exigências de eletrólitos, vitaminas e oligoelementos) Ao usar fatores de estresse, as exigências podem ter mais definições.

3 Manipulação automatizada Em muitos grandes centros hospitalares, a manipulação de NP é realizada usando dispositivos automatizados. O uso de tais dispositivos pode diminuir o risco de risco humano, ao passo que melhora a precisão da fórmula e reduz o tempo de pessoal quando comparado à manipulação manual., 2 Bolsas com Múltiplos Compartimentos Bolsas com dois compartimentos As bolsas com dois compartimentos são bolsas-padrão AiO com dois compartimentos contendo glicose e aminoácidos que serão misturados imediatamente antes da infusão intravenosa pelo rompimento dos lacres que separam os dois compartimentos. A emulsão lipídica é misturada com um conjunto de transferência pouco antes da administração. Vitaminas, oligoelementos e eletrólitos adicionais são acrescentados à emulsão lipídica ou infundidos por um acesso intravenoso separado. Quando não são misturadas, essas bolsas têm validade de 2 a 24 meses. Bolsa de três compartimentos Sistemas de bolsas de três compartimentos (3CBs) são bolsas-padrão AiO que permitem a administração de macronutrientes, com ou sem eletrólitos, disponíveis em três compartimentos separados divididos por lacres que podem ser facilmente abertos antes da administração. Os micronutrientes (vitaminas e oligoelementos) podem ser adicionados à mistura reconstituída conforme necessário.

4 Comparadas com outros sistemas de aplicação, as bolsas de três compartimentos possuem diversas vantagens principais: Conveniência prolongada em nutrição parenteral 3 4 5

5 3 Terapia flexível e adaptável que atende às necessidades da maioria dos pacientes, 4, 5 Reduz custos e tempo4 Maior segurança das misturas no que tange a estabilidade e a esterilidade, bem como a segurança e a eficácia 2 da terapia, 3, 4, 6, 7, 8, 9 Meios de Administração A NP pode ser administrada usando uma bomba para alimentação intravenosa ou por gravidade. Os critérios para a escolha do meio de administração apropriado incluem: Velocidade da infusão Duração da infusão Precisão exigida Objetivos terapêuticos A infusão por gravidade depende da pressão hidrostática sem o auxílio de uma bomba de infusão. A velocidade da infusão é regulada por um controlador de fluxo passivo e calculada com base no gotejamento. O controlador de fluxo pode ser uma pinça rolete interagindo diretamente com a sonda ou um controlador específico de fluxo. Este fornece maior precisão e estabilidade do fluxo. A infusão por gravidade é recomendada se não houver uma necessidade muito grande de velocidade e precisão de infusão. A infusão auxiliada por bomba é realizada por meio de uma bomba volumétrica trabalhando com conjunto com sistemas de infusão ou por meio de seringas controlando o fluxo com um pistão movido a motor. Essa abordagem é apropriada para infusões de baixo volume. A infusão auxiliada por bomba garante a alta precisão com velocidade constante de infusão e permite o ajuste do ciclo a. b. c. d. e. f. g. Mühlebach S, Franken C, Stanga Z et al. Practical handling of AIO admixtures Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 0. Ger Med Sci 2009;7(8). a. b. c. d. e. f. g. Pertkiewicz M, Dudrick SJ. Different systems for parenteral nutrition (AIO vs. MB). In: Sobotka L, editor. Basics in Clinical Nutrition. Praga: Galen 20; a. b. c. Sandström R, Hyltander A, Körner U et al. The effect of energy and nitrogen metabolism by continuous bolus, or sequential infusion of a defined total parenteral nutrition formulation in patients after major surgical procedures. JPEN995;9: a. b. c. Meguid MM. Clinical applications and cost-effectiveness of All in One. Nutrition 989;5(5): a. b. c. Pertkiewicz M, Dudrick SJ. Basics in clinical nutrition: Systems for parenteral nutrition, different systems for parenteral nutrition (AIO vs. MB). e-spen 2009;4:e23-e24. Barnett MI, Pertkiewicz M, Gosslett AG et al. Basics in clinical nutrition: Parenteral nutrition admixtures, how to prepare parenteral nutrition (PN) admixtures. e-spen 2009;4:e4-e6. Valentin A, Capuzzo M, Guidet B et al. Errors in administration of parenteral drugs in intensive care units: Multinational prospective study. BMJ 2009;338:b84. Turpin RS, Canada T, Rosenthal V et al. Bloodstream infections associated with parenteral nutrition preparation methods in the United States: A retrospective, large database analysis. JPEN 202;36: Turpin RS, Canada T, Liu FX et al. Nutrition therapy cost analysis in the US: Pre-mixed multi chamber bag. Appl Health Econ Health Policy 20;9: Braga M, Ljungqvist O, Soeters P et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery. Clin Nutr 2009;28: Crill CM, Hak EB, Helms RA. Accuracy of parenteral nutrition solutions compounded with automated systems and by hand. Am J Health Syst Pharm 2005;62(22):2345,2348. Dickson LB, Somani SM, Herrmann G et al. Automated compounder for adding ingredients to parenteral nutrition base solutions. Am J Hosp Pharm 993;50: Pichard C, Schwarz G, Frei A et al. Economic investigation of the use of three- compartment total parenteral nutrition bag: Prospective randomized unblinded controlled study. Clin Nutr 2000;9: a. b. Raper S, Milanov S, Park GR. The cost of multi-compartment big bag total parenteral nutrition in an ICU. Anesthesia 2002;57(): Menne R, Adolph M, Brock E et al. Cost analysis of parenteral nutrition regimens in the intensive care unit: Three-compartment bag system vs multi-bottle system. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2008;32(6): Carter DM, Wheatley C, Payne-James JJ et al. Home nutrition survey in the UK: the patient s perspective. Clin Nutr 993;2: Rollins CJ, Elsberry VA, Pollack KA et al. Three-in-one parenteral nutrition: A safe and economical method of nutritional support for infants. JPEN 990;4: Mitchell KA, Jones EA, Meguid MM et al. Standardized TPN order form reduces staff time and potential for error. Nutrition 990;6: Flynn EA, Pearson RE, Barker KN. Observational study of accuracy in compounding I.V. admixtures at five hospitals. Am J Health Syst Pharm 997;54: Source URL: