ESTUDO DE CASO: A UTILIZAÇÃO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO SINTOMÁTICO DA CERVICALGIA

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1 CENTRO INTEGRADO DE ENSINO E PESQUISA DO HOMEM CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA ESTUDO DE CASO: A UTILIZAÇÃO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO SINTOMÁTICO DA CERVICALGIA MIRIAM TATIANA DE SOUZA BOAVENTURA FLORIANÓPOLIS, 2008

2 2 MIRIAM TATIANA DE SOUZA BOAVENTURA ESTUDO DE CASO: A UTILIZAÇÃO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO SINTOMÁTICO DA CERVICALGIA Trabalho de Conclusão de Curso apresentada como requisito para obtenção do Título de Especialista em Acupuntura do Centro Integrado de Ensino e Pesquisa do Homem - CIEPH. Orientador: Kris Marcel Artiero da Silva FLORIANÓPOLIS, JANEIRO DE 2008

3 3 MIRIAM TATIANA DE SOUZA BOAVENTURA ESTUDO DE CASO: A UTILIZAÇÃO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO SINTOMÁTICO DA CERVICALGIA Trabalho de Conclusão de Curso aprovada pela Banca Examinadora, para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura do Centro Integrado de Ensino e Pesquisa do Homem - CIEPH. Florianópolis, de de BANCA EXAMINADORA Prof Esp. Kris Marcel Artiero da Silva - Orientador Prof Esp. Marcelo Fabian Oliva Prof Esp. Tátila de S. Barcala

4 Dedico este trabalho a meu marido Alison Muniz Boaventura, aos meus pais, Sebastião Gessi de Souza e Solângela Maria de Souza, pelo incentivo e ensinamentos transmitidos durante a vida. 4

5 5 AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente a Deus, o autor da vida, por ter me dado forças através de orações nos momentos difíceis; iluminando-me e protegendo durante está longa caminhada, onde fiquei longe de minha família, e das pessoas queridas que amo; somente sobre seus olhos. O mínimo que posso lhe oferecer é o meu muito obrigado pela missão cumprida. Ao meu amor - meu marido Alison, por toda a dedicação, pelo apoio demonstrado nesta caminhada, pelo incentivo de superar todas as dificuldades encontradas, me passando tranqüilidade e segurança. Agradeço a minha maravilhosa Família que me apoiaram durante esta caminhada, porém agradeço em especial aos meus Pais, um grande Homem e uma grande Mulher que são a fonte inspiradora para minha vida! Agradeço ao meu orientador, Prof Kris Marcel Artieiro da Silva, pela dedicação para a realização desta pesquisa, pela competência e sabedoria transmitida ao longo deste trabalho. Minha enorme admiração e respeito! Agradeço a todos os professores que dividiram seus conhecimentos, contribuindo muito para minha chegada até aqui! Agradeço aos pacientes, que me aceitaram, sem ter me escolhido, que me respeitaram, que assistiram com tanta paciência, aos meus primeiros passos, que com humildade confiaram os segredos de seu sofrimento. Muito Obrigada!!

6 6 Descobri como é bom chegar quando se tem paciência, e para chegar onde quer que seja, aprendi que não é preciso dominar a força, mas a razão. É preciso antes de mais nada querer (Amyr Kilink)

7 7 RESUMO O Estudo tem como propósito analisar os efeitos do tratamento por Acupuntura na cervicalgia. A pesquisa caracterizou-se como um estudo de caso. A amostra foi composta por um paciente com diagnóstico de cervicalgia sem lesão orgânica evolutiva, sendo do sexo masculino, com idade de 25 anos. O instrumento utilizado para coleta de dados, foi uma ficha de avaliação e evolução, e para o tratamento, foi utilizado agulhas descartáveis (0,25 x 30mm), bandeja de inox, álcool 70%. No tratamento foi utilizado apenas acupuntura, sem nenhum outro tipo de tratamento. Foi realizado uma avaliação no início e ao término das nove sessões. Ao final do estudo pode-se observar que a acupuntura é eficaz para o tratamento da cervicalgia, diminui significativamente as dores musculares na região cervical. Palavras-chaves: Acupuntura Cervicalgia

8 8 LISTA DE FIGURAS Figura 1: Vértebra Atlas...18 Figura 2: Vértebra Axis...18 Figura 3: Sétima Vértebra Cervical...19

9 9 LISTA DE TABELAS Tabela 1: Músculos da Coluna Cervical...21

10 10 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1: Evolução da Escala de Dor...29

11 11 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AVD s: Atividades de Vida Diária; B: Ponto de Acupuntura do Meridiano da Bexiga; CS: Ponto de Acupuntura do Meridiano da Circulação Sexo. F: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Fígado. ID: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Intestino Delgado; IG: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Intestino Grosso; MTC: Medicina Tradicional Chinesa; Qi: Energia Vital; R: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Rim. RPG: Reeducação Postural Global; TA: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Triplo Aquecedor; VB: Ponto de Acupuntura do Meridiano da Vesícula Biliar. VG: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Vaso Governador.

12 12 LISTA DE APÊNDICES APÊNDICE 1: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido...35 APÊNDICE 2: Ficha de Avaliação...36

13 13 SUMÁRIO Resumo...07 Lista de Figuras...08 Lista de Tabelas...09 Lista de Gráficos...10 Lista de Abreviaturas e Siglas...11 Lista de Apêndices...12 INTRODUÇÃO Problema e a sua Relevância Objetivos Objetivo Geral Objetivos Específicos REFERÊNCIAL TEÓRICO Cervicalgia Anatomia Funcional da Coluna Cervical Conceito de Cevicalgia, Etiologia e Quadro Clínico.,,,,,,,,,,,,,, Tratamento com Acupuntura para Cervicalgia METODOLOGIA Caracterização da Pesquisa Amostra e Local Instrumentação e Procedimentos Intervenção nas Variáveis Coleta de Dados Tratamento Estatístico dos Dados APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS Apresentação do Quadro Clínico Evolução Efeitos Analgésicos Exame Físico CONSIDERAÇÕES FINAIS

14 REFERÊNCIAS

15 1 INTRODUÇÃO 1.1 O PROBLEMA E A SUA RELEVÂNCIA A cervicalgia é uma síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da coluna cervical, nuca e pescoço, pode ser decorrente de espondilopatias ou discopatias, por exemplo, anomalias disco-vertebrais; posturas inadequadas no trabalho, ou ainda resultante de estresse físico e/ou mental (FILHO, 1999). A cervicalgia é considerada comum na prática clínica, ocorre com uma freqüência elevada, acomete 12 a 34% da população adulta, em alguma fase da vida, tendo maior incidência no sexo feminino. Esta síndrome raramente é isolada, geralmente vem acompanhada de dorsalgias, braquialgias imprecisas, contraturas musculares na região de trapézio que são identificadas através da palpação, cefaléia entre outras alterações (MARS-PRYSZO, 2000). Estes sintomas podem causar limitações e/ou incapacidades comuns tais como: diminuição da eficiência no trabalho, dificuldade para desempenhar as atividades de vida diária (AVD s), redução da amplitude de movimento articular de membros superiores impossibilitando o paciente a desempenhar determinadas funções, aumento do estresse físico e/ou emocional, além de outras conseqüências que podem surgir. Entre as diversas formas de tratamento da cervicalgia, encontramos: tratamento medicamentoso, fisioterapia convencional, reeducação postural global (RPG), entre outras técnicas manuais, desatacando-se a acupuntura. A acupuntura é uma técnica da Medicina Tradicional Chinesa utilizada no tratamento de várias síndromes dolorosas, destacando-se neste estudo a utilização da acupuntura na redução do quadro álgico na cervicalgia.

16 15 A acupuntura é um recurso terapêutico eficaz, principalmente pelo seu efeito analgésico. O que a acupuntura faz é estimular o nosso sistema nervoso central para liberar substâncias opióides, controlando a sensação de dor do indivíduo, várias substâncias neurotransmissoras estão envolvidas nesse sistema de analgesia, especialmente as encefalinas e a serotonina (BRANCO et al, 2005 e PAI, 2004). Conforme exposto acima, lança-se a seguinte pergunta: Qual a Eficácia da Acupuntura no Tratamento da Cervicalgia? 1.2 OBJETIVOS Objetivo Geral: Investigar se haverá eficácia no tratamento da Cervicalgia através da Acupuntura Objetivos Específicos: Verificar há alterações no quadro álgico, antes, durante e após o tratamento com Acupuntura; Verificar as alterações nas atividades laborais no decorrer do tratamento; Verificar se há alterações em testes específicos;

17 16 2 REFERENCIAL TEÓRICO 2.1 CERVICALGIA Anatomia Funcional da Coluna Cervical A coluna vertebral é considerada o eixo do corpo humano, tendo como principal característica a flexibilidade. Sua estabilidade é fornecida por sua estrutura ligamentar e osteomuscular. Entre suas funções temos: proteção da medula espinhal, mobilidade, marcha, manutenção da posição ereta e suporte do peso corporal. A coluna vertebral pode ser dividida em duas porções para facilitar sua compreensão, sendo elas: anterior, constituída pelo ligamento longitudinal anterior, corpo vertebral, disco intervertebral e o ligamento longitudinal posterior. Outra porção posterior, constituída pelo canal vertebral, ligamento amarelo, as articulações inter-apofisárias, os ligamentos interespinhais e supra-espinhais, pedículos, lâminas, processos transversos e espinhosos. É claro que não se pretende neste espaço explorar detalhadamente a anatomia da coluna cervical, e sim alguns aspectos essenciais a serem considerados ( coluna.com.br, s/d). A coluna cervical possui uma curvatura denominada de lordose cervical, desenvolvese à medida que a criança tenta erguer a cabeça - por volta dos três meses - e se consolida na época de sentar e de engatinhar; a cervical suporta o peso da cabeça e alivia, em parte, a ação dos músculos da nuca em manter a extensão da cabeça e do pescoço. Nas mulheres, a curvatura cervical é mais branda e a lombar mais acentuada (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e RUBINSTEIN, s/d). A coluna cervical é constituída pela superposição de sete ossos isolados chamados de vértebras, as vértebras cervicais possuem características básicas que são encontradas em todas

18 17 as vértebras com exceção da 1 e da 2 vértebra cervical. As duas primeiras vértebras cervicais são consideradas atípicas e denominadas, respectivamente, atlas e axis. As quatro vértebras seguintes são consideradas típicas como a sétima vértebra, embora esta apresente algumas particularidades (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e RUBINSTEIN, s/d). Entre as principais características está o corpo que é a maior parte da vértebra; o processo espinhoso é a parte do arco ósseo que situa-se medialmente e posteriormente ao corpo da vértebra; os processos transversos são dois prolongamentos laterais, direito e esquerdo que se projeta transversalmente de cada lado do ponto de união do pedículo com a lâmina; processos articulares são em número de quatro, dois superiores e dois inferiores. São saliências que se destinam à articulação das vértebras entre si; lâminas são duas, uma direita e outra esquerda, que ligam o processo espinhoso ao processo transverso; pedículos são partes mais estreitas, que ligam o processo transverso ao corpo vertebral, e forame vertebral situado posteriormente ao corpo e limitado lateralmente e posteriormente pelo arco ósseo. As vértebras cervicais, ao contrário das demais vértebras como as torácicas e lombares, são mais concova-convexa e, em seu movimento deslizam ao invés de oscilar (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e RUBINSTEIN, s/d). A primeira vértebra cervical C1 atlas, articula-se com o osso occipital, não apresenta corpo vertebral nem processo espinhoso, possui forma de anel e sustenta o crânio. O processo transverso projeta-se lateralmente e apresenta um forame transverso, para a passagem da artéria vertebral em seu trajeto para o crânio (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e RUBINSTEIN, s/d).

19 18 Figura 1 Vértebra Atlas Fonte: NETTER, A segunda vértebra cervical C2 Axis, possui este nome por servir de eixo para a rotação da atlas com o crânio que ela suporta, é considerada a vértebra mais forte da região cervical da coluna vertebral. Apresenta um processo ósseo forte denominado Dente (Processo Odontóide) que localiza-se superiormente e articula-se com o arco anterior do atlas. Ao contrario da atlas que não apresenta processo espinhoso, o da axis é bifurcado, como ocorre nas vértebras cervicais típicas. Entre as articulações occípito-atlas e atlanto-axial não existe discos intervertebrais, a estabilidade destas articulações é propiciada por um suporte ligamentoso (RUBINSTEIN, s/d).,figura 2 Vértebra Axis Fonte: NETTER, 2000.

20 19 A sétima vértebra cervical é conhecida como vértebra proeminente, pois seu processo espinhoso é longo e não bifurcado (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e RUBINSTEIN, s/d). Figura 3 Sétima Vértebra Cervical Fonte: NETTER, 2000 Os discos intervertebrais se encontram em toda a coluna vertebral exceto entre a primeira e a segunda vértebra cervical, são considerados os principais meios de união dos corpos das vértebras. O disco intervertebral consiste de duas partes; uma porção externa, o anel fibroso e uma porção interna, denominada de núcleo pulposo; o anel fibroso auxilia a estabilização da coluna, funcionando como um ligamento; o núcleo tem a capacidade de se deformar quando submetido à pressão, com participação nos mecanismos de absorção de choques e distribuição de forças, equilibrando tensões ( s/d e RUBINSTEIN, s/d). Todas as vértebras e discos são conectados entre si por um conjunto de ligamentos sendo os principais: ligamento longitudinal anterior e ligamento longitudinal posterior; suas funções principais são respectivamente: manter a estabilidade das articulações

21 20 intercorpovertebrais e evitar a hiperextensão da coluna vertebral; evitar a hiperflexão da coluna vertebral e a protusão posterior do núcleo pulposo do disco (WILLIAMS, 1995). Todas as vértebras, desde a segunda vértebra cervical até a primeira vértebra sacral, articulam-se por meio de articulações cartilagíneas entre seus corpos, articulações sinoviais entre seus processos articulares e articulações fibrosas entre suas lâminas, processos transversos e espinhosos (HOPPENFELD, 1997 e WILLIAMS, 1995). Os músculos da coluna vertebral desempenham importantes funções na manutenção de sua estabilidade, equilíbrio, movimentação dos membros e participam dos mecanismos de absorção dos impactos protegendo a coluna de grandes sobrecargas. Os seguintes movimentos são possíveis na coluna vertebral: flexão, extensão, inclinação lateral e rotação, sendo que a amplitude de movimento vai depender da região da coluna vertebral e do indivíduo (MOORE, 2001 e s/d).

22 21 Tabela 1 Músculos da Coluna Cervical MÚSCULOS AÇÃO REGIÃO POSTERIOR REGIÃO ANTERIOR Esternocleidomastóideo Inclina a cabeça ipsilateralmente e roda a face para o lado oposto, flexão cervical e ação inspiratória. Escaleno Anterior Flexão da cervical, inclinação ipsilateral, rotação contra lateral da cabeça e ação inspiratória. Escaleno Médio Inclina a cervical ipsilateralmente e ação inspiratória. Pré-vertebrais Flexão da cabeça e do pescoço Suprahióideos Elevam o osso hióide e baixa a mandíbula Infrahióideos Baixam o osso hióide Trapézio Eleva e retrai a escápula Elevador da escápula Eleva a cabeça e inclina a cabeça ipsilateralmente Esplênio da cabeça Retrai a cabeça, inclinação e rotação ipsilateral Reto posterior maior da Extensão e rotação cabeça ipsilateral da cabeça Reto posterior maior da Extensão da cabeça Triângulo Suboccipital cabeça Oblíquo superior da Flexão pósterolateral cabeça da cabeça Oblíquo inferior da Rotação ipsilateral da cabeça cabeça Fonte: WILLIAMS, Conceito de Cervicalgia, Etiologia e Quadro Clínico A cervicalgia é uma síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da coluna cervical, nuca e pescoço (FILHO, 1999). A etiologia da Cervicalgia é multifatorial, sendo dividida didaticamente em dois grupos principais; no primeiro grupo está a cervicalgia decorrente de alterações osteomusculares, a maioria dos pacientes deste grupo apresentam queixas de episódios de dor

23 22 e rigidez articular acentuados pelo movimento e aliviados com repouso. Em geral relatam atividade excessiva recente ou posições pouco ergonômicas, sem história de traumatismos específicos. A dor osteomuscular tende a ser localizada e assimétrica, profunda, podendo irradiar para a cabeça ou para as raízes dos membros superiores (SOUTO, s/d). O segundo grupo está relacionado à cervicalgia decorrente de alterações neurológicas (comprometimento de raízes nervosas), o quadro clínico caracteriza-se com a presença de dor intensa, freqüentemente descrita como sensação de "queimação", podendo irradiar para a região do trapézio, peri-escapular ou membro superior, é comum a sensação de dormência e fraqueza muscular. A cefaléia costuma acompanhar o comprometimento das raízes cervicais superiores. Os sintomas em geral correlacionam-se com posições específicas da cabeça, acentuando com hiperextensão do pescoço. A Cervicalgia com dor crônica é observada em pacientes com falta de condicionamento físico, postura inadequada e com historia clínica não convincente. Como regra geral, são indivíduos com problemas familiares, que podem apresentar depressão, ansiedade, hostilidade e disfunção sexual. Na sua vida diária, mostram dificuldades no trabalho e medo exagerado de atividade física. Por vezes, estão envolvidos em benefícios previdenciários e problemas trabalhistas, visando ganhos secundários ( s/d e FILHO, 1999). 2.2 Tratamento com Acupuntura para Cervicalgia A etiologia da cervicalgia na MTC, está ligada às síndromes de Fígado, como a Estagnação do Qi do Fígado e Hiperatividade do Yang do Fígado. Além disso a área do pescoço é especialmente suscetível à invasão de Vento Frio, particularmente quando há fatores predisponentes como Deficiência do Qi do Rim. Segundo a literatura pesquisada, os

24 23 principais pontos utilizados para tratar estes desequilíbrios, estão expostos nas seguintes combinações. Estagnação do Qi do Fígado pode ser utilizado: F-3, F-13, F-14, CS-6, TA-6, VB-34; Hiperatividade do Yang do Fígado: F-3, IG-4, VB-9, VB-43, Taiyang; Invasão de Vento Frio: ID-3, B-62 associado à moxa local; Deficiência do Qi do Rim: R-3, R-7, B-23, VG-4 com aplicação de moxa nos pontos utilizados. As combinações citados devem ser associadas a pontos locais do pescoço como VB-20, B-10 e pontos distais do pescoço como B-60 e TA-8 (MACIOCIA, 1996 e 2003; MAO-LIANG, 2001; e ROSS, 2003).

25 24 3 METODOLOGIA 3.1 Caracterização da Pesquisa Este estudo pode ser considerado como descritivo com delineamento experimental na forma de estudo de caso (RUDIO, 2003). 3.2 Amostra e Local A amostra foi classificada como não-probabilística intencional (RUDIO,2003), consistindo de um estudo de caso de um indivíduo, do sexo masculino, 25 anos, engenheiro mecânico e residente em Joinville SC. As sessões de acupuntura foram realizadas no domicílio do paciente. 3.3 Instrumentação e Procedimentos Intervenção nas Variáveis As variáveis do estudo são: dor e atividades laborais. Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma ficha de avaliação da coluna cervical (APÊNDICE 2). Além disso, foram utilizadas agulhas de acupuntura de 0,25 X 30 mm, em aço inoxidável, filiformes, esterilizadas com raios gama em fabricação, descartáveis, Dong Bang; álcool etílico 70 GL; algodão, lençol descartável e maca portátil. Conforme conceitos encontrados na literatura pesquisada foram selecionados os seguintes pontos de acupuntura: B-10 que localiza-se na linha mediana entre a primeira e a segunda vértebra cervical, na proeminência da margem externa do músculo trapézio; IG-4, localiza-se na linha média entre o 1 e o 2 metacarpo; ID-3,

26 25 localiza-se na depressão ulnar proximal à articulação metacarpofalângica do dedo mínimo, na transição entre a palma e dorso da mão; ID-11, localiza-se na região medial da fossa infra-escapular; ID-12, localiza-se no ponto médio da fossa supraespinhal da escápula; TA-5, localiza-se a dois tsun proximais ao ponto médio da prega dorsal do pulso, entre o rádio e a ulna; VB-20, localiza-se na base do occipital na depressão entre as inserções dos músculos esternocleidomastóideo e o trapézio; VB-21 localiza-se no ponto médio entre o processo espinhoso da sétima vértebra cervical e o acrômio (MACIOCIA, 1996 e 2003; YAMAMURA, 2001; MAO-LIANG, 2001, ROSS, 2003 e FOCKS, 2005). 3.4 Coleta de Dados Previamente a aplicação da ficha de avaliação foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE 1) para apreciação e participação voluntária dos paciente na pesquisa. Mediante a autorização documental do paciente iniciouse a aplicação da avaliação (APENDICE 2) em forma de entrevista, com blocos temáticos envolvendo identificação, anaminese, dados da disfunção e exame físico. Quanto à aplicação das agulhas, o paciente foi posicionado em decúbito dorsal, sobre uma maca portátil com lençol descartável, após a limpeza da superfície corpórea onde se localizam os acupontos, com álcool etílico 70 GL, foram inseridas as agulhas de acupuntura nos acupontos, em profundidade média, sem manipulação, e mantidas por 20 minutos. 3.5 Tratamento Estatístico dos Dados Os dados foram agrupados e tratados através de estatística simples, em seguida foram analisados, os mesmos foram apresentados por gráfico e discussões com a literatura e com a pesquisadora.

27 26 4. APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS 4.1 Apresentação do Caso Clínico Indivíduo A.M.B., sexo masculino, 25 anos, casado, engenheiro mecânico, residente em Joinville SC. Relata dores na região do pescoço, irradia para ombros, há 30 dias, aumentando progressivamente com o decorrer do tempo, a dor torna-se mais intensa ao final da jornada de trabalho, a dor traz desconforto físico como sensação de peso na região do pescoço e ombros. Quanto aos testes especiais, tais como: Manobra de O Donoghue que determina o comprimento ligamentar ou muscular apresentou-se positivo; já os testes de Soto-Hall (identifica patologias ou lesão ligamentar, muscular ou óssea); teste de Rust (identifica lesão de coluna cervical) e teste de Compressão apresentaram negativos. O paciente apresenta saúde em geral sem alterações. Apresenta histórico familiar de diabetes mellitus e câncer. Nega tabagismo, alcoolismo, uso de drogas e prática de atividades físicas. Além disso relata alimentação normal, pouca sede, preferência por líquidos geladas, sudorese intensa, dorme bem, preocupação, irritabilidade, stress e tensão muscular. 4.2 Evolução 1 Sessão 18/06/07: Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). Escala de Dor (ED): Inicial = 5, Final: 4.

28 27 2 Sessão 20/06/07: Paciente relata que o dia anterior de trabalho, foi muito exaustivo com sobrecarga mental, onde aumentou o desconforto físico no local da dor, porém não sentiu dores com sensação de irradiação para os ombros. Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED: Inicial = 4, Final = 3. 3 Sessão 22/06/07: Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED: Inicial = 4, Final = 2. 4 Sessão 25/06/07: Paciente relata melhora significativa, para realizar suas atividades laborais, inclusive conseguiu colocar em dias algumas pendências no trabalho, como atividades que exigiam longas digitações. Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED: Inicial = 3, Final = 2. 5 Sessão 27/06/07: Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED: Inicial = 2, Final = 1.

29 28 6 Sessão 29/06/07: Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED: Inicial = 1, Final = 0. 7 Sessão 02/07/07: Paciente relata um leve desconforto físico na região de cervical, sinto que meu pescoço está mais leve, devido a isso, sente muito conforto durante suas atividade no trabalho, inclusive observou melhora em seu humor. Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED: Inicial = 1, Final = 0. 8 Sessão 04/07/07: Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED: Inicial = 1, Final = 0. 9 Sessão 06/07/07: Paciente relata melhora dos sintomas, assim retornando as suas atividades laborais normais. Os testes especiais apresentaram-se negativos. Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12 (Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu). ED = 0.

30 Efeitos Analgésicos O grau de dor da cervicalgia foi analisado através da Escalo Visual Analogica (AGNE, 2005). Os resultados obtidos podem ser visto, observando o gráfico 1, percebe-se que o paciente apresentou uma boa evolução com relação a dor; ao longo das sessões o quadro álgico mostrou atenuação chegando a grau zero ao final das nove sessões. Gáfico 1 Evolução da Escala de dor 10 Escala de Dor Número de sessões Antes Depois FONTE: Dados coletados pela pesquisadora A acupuntura é um recurso terapêutico eficaz, principalmente pelo seu efeito analgésico. O que a acupuntura faz é estimular o nosso sistema nervoso central para liberar substâncias opióides, controlando a sensação de dor do indivíduo, várias substâncias neurotransmissoras estão envolvidas nesse sistema de analgesia, especialmente as encefalinas e a serotonina (BRANCO et al, 2005 e PAI, 2004). A acupuntura tem sido indicada para o tratamento de diversas condições dolorosas, e a sua eficácia nas dores músculo esqueléticas crônicas tem sido comprovada, visto que os resultados da acupuntura são comparáveis aos de outros métodos, apresentando vantagens significativas (SANCHEZ et al., 2004).

31 Exame Físico Com relação aos testes especiais, a manobra de O DONOGHUE que tem a função de determinar o compromentimento muscular ou ligamentar, apresentou negativa após as nove sessões. Os demais testes especiais realizados, como: Teste de SOTO-HALL (Identifica patologias ou lesão ligamentar, muscular ou óssea); Teste de RUST (Identifica lesão grave da coluna cervical); Teste de COMPRESSÃO FORAMIDAL (Indica invasão foraminal, capsulite apofisária ou pressão sobre uma raiz nervosa) e Manobra de VALSALVA (Indica lesão ocupadora de espaço no canal cervical ou no forame) apresentaram-se negativos antes e após a realização das nove sessões (HOPPENFILD, 1997 [descrição dos testes] ). Quanto à dor, na palpação muscular, os músculos que apresentaram dor durante a primeira avaliação foram: trapézio inferior (direito e esquerdo), levantador da escápula (direito e esquerdo) e rombóides (direito e esquerdo), todos apresentaram-se indolor a palpação após as nove sessões; os demais músculos avaliados apresentaram-se indolor a palpação antes e após as nove sessões. Com relação à palpação das vértebras cervicais, todas as vértebras avaliadas (C1 à C7), apresentam-se indolor antes e após o tratamento.

32 31 CONSIDERAÇÕES FINAIS A cervicalgia consiste em uma síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da coluna cervical, nuca e pescoço, podendo gerar limitações funcionais durante as atividades laborais e AVD s (FILHO, 1999). O presente estudo procurou buscar fundamentação teórica para analisar os efeitos do tratamento da cervicalgia através da técnica de Acupuntura. O tratamento consistiu na aplicação de oito acupontos que foram estimulados através de agulhas filiformes. Pode-se perceber que o presente estudo de caso, apresentou consideráveis efeitos analgésicos, sendo que, o paciente referiu melhora do quadro álgico em nove sessões. Com relação aos testes especiais, o teste que avalia o comprometimento muscular ou ligamentar, apresentou resultado positivo no início do tratamento, sendo realizado ao final do tratamento, apresentando resultado negativo. Os demais testes apresentaram-se negativos no início e no final do tratamento. Em conseqüência a esse resultados o paciente passou a realizar suas atividades laborais e AVD s, com mais conforto físico. Desta forma verificamos que a Acupuntura surge como mais uma forma de tratamento da cervicalgia, podendo ser associada a demais técnicas da Fisioterapia, da Medicina entre outras.

33 32 REFERÊNCIAS BRANCO C.A. et. al. Acupuncture as a Complementary Treatment Option to Temporomandibular Dysfunction: review of the literature. Rev Odontol UNESP. 2005; 34 (1): com Acupuntura e Ervas Chinesas. São Paulo: Roca, 1996a. CURTY, Elzelina et. al. Cefaléia Cervical. Disponível: Acesso: 15/03/07. FILHO, Blair J. Rosa et. al. Lesões da Coluna Vertebral Disponível em: Acesso em: 13/04/07. FILHO, Pedro Liasch. Problemas da Coluna: Causa e Solução. São Paulo: Pioneira, p FOCKS, Claudia. Atlas de Acupuntura. São Paulo: Manole, HOPPENFILD, Stanley. Propedêutica Ortopédica Coluna e Extremidades. São Paulo: Atheneu, HOPWOOD, Val, LOVESEY, Maureen, MOKONE, Sara. Acupuntura e Técnicas Relacionadas à Fisioterapia. São Paulo: Manole, Maciocia, G. A Prática da Medicina Chinesa. São Paulo: Roca, MACIOCIA, Giovanni. A Prática da Medicina Chinesa: Tratamento de Doenças MAO-LIANG, Qiu. Acupuntura Chinesa e Moxabustão. São Paulo: Roca, MARS-PRYSZO. Tratamento das Cervicalgias. São Paulo: Manole, p. 4. MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para a Clínica. 4 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2 ed. Porto Alegre: Atheneu, PAI, Hong Jin. Clínica Hong. São Paulo, Disponível em: Acesso: 20/04/07. ROSS, Jeremy. Combinação de Pontos de Acupuntura. São Paulo: Roca, RUBINSTEIN, Ezequiel. Anatomia Funcional da Coluna Vertebral. Disponível em: Acesso em: 22/03/07. RUDIO, Franz Victor. Introdução ao Projeto de Pesquisa Científica. 32. ed. Petrópolis: Vozes, 2003.

34 33 SANCHEZ, H.M.; MORAIS, E.G.; LUZ, M.M.M. Acupuntura Fisioterapêutica no Tratamento da Fibromialgia: uma revisão. Soc. Bras. Fis. Acup.1:3, SOUTO, Daniela. Cervicalgia. s/d. Disponível: Acesso: 31/03/07. WILLIAMS, Peter L. Gray Anatomia. 37 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, YAMAMURA, Y. A Acupuntura Tradicional: A Arte de Inserir. 2 ed. São Paulo: Roca, acesso:15/05/2007.

35 APÊNDICES 34

36 35 APÊNDICE 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Ao assinar este documento estou consentindo formalmente em participar da pesquisa a ser realizada pela Fisioterapeuta e acadêmica do curso de pós-graduação do curso de Acupuntura do Centro Integrado de Estudos e Pesquisa do Homem (CIEPH), Miriam Tatiana de Souza Boaventura, orientanda pelo Professor Especialista Kris Marcel Artiero da Silva. Existem diversas linhas de atuação no tratamento de pacientes com cervicalgia, a proposta deste estudo é verificar os efeitos da acupuntura em um paciente com cervicalgia. As informações coletadas nesta pesquisa, serão utilizadas para proporcionar conhecimentos teóricos-práticos aos profissionais e estudantes da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), contribuindo para a atuação destes profissionais. Em um primeiro momento, acontecerá o esclarecimento de dúvidas com relação à metodologia da pesquisa. Em um segundo momento será aplicado uma avaliação em forma de entrevista com o paciente envolvido no estudo em seguida será aplicado o tratamento proposta pela pesquisadora e seu orientador, e ao término do tratamento será realizado uma reavaliação. Sua participação nesta pesquisa é voluntária, você terá liberdade para concordar ou não em participar da pesquisa, não obtendo com isso nenhum prejuízo durante o tratamento; poderá interromper o tratamento a qualquer momento, sendo solicitado contato prévio com a pesquisadora; terá garantido o direito à privacidade e confidencialidade das informações; sua participação em todos os procedimentos da pesquisa não implicará no pagamento de qualquer taxa. Em caso de dúvidas em relação ao estudo, você poderá entrar em contato com a pesquisadora Miriam, pelo telefone: ou Data: / / Nome do Paciente: Assinatura do Paciente: Pesquisador Responsável: Assinatura do Pesquisador:

37 36 APÊNDICE 2 FICHA DE AVALIAÇÃO DATA: / /. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO Nome: Sexo: M ( ) ( ) F Idade: Estado Civil: Profissão: Endereço: Telefone: Diagnóstico: ANAMINESE - Queixa principal: - História da Doença Pregressa: - História da Doença Atual: - História de Doença Familiar: - Saúde em Geral: - Exames Complementares: DADOS DA DISFUNÇÃO 1. Tem dor nas articulações cervicais? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( ) 2. Apresenta ruídos nas articulações cervicais? 3. Tem dor na região do pescoço? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( ) 4. Tem dor na região dos ombros? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( ) 5. Tem dores de cabeça freqüentes? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( ) 6. Tem dores nas art. temporomandibulares ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( ) Qualidade: ( ) Pulsátil ( ) Difusa ( ) Aguda 7. Já sofreu algum tipo de trauma na coluna cervical? ( ) não ( ) Sim Há quanto tempo? 8. Posição de dormir: 9. Toma medicamentos para alívio da dor? ( ) não ( ) Sim

38 Fez tratamentos anteriores para coluna cervical? ( ) não ( ) Sim Quais? 11. Você é uma pessoa: ( ) calma ( ) tensa ( ) ansiosa ( ) nervosa EXAME FÍSICO Dor à Palpação Muscular: Occi ptal Escalenos Esternocleidomatoideo Trapézio Superior Trapézio Médio Trapézio Inferior Levantador da Escápula Rombóides Músculos Direito Esquerdo Dor à Palpação Articular: Local de Palpação Ao Repouso Ao Movimento C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 Testes Especiais: Teste Realizado Finalidade Negativo Positivo Manobra de O DONOGHUE Teste de SOTO-HALL Teste de RUST Teste de COMPRESSÃO FORAMIDAL Manobra de VALSALVA Fonte: HOPPENFILD, Determinar comprometimento ligamentar ou muscular Identifica patologias ou lesão ligamentar, muscular ou óssea Identificar lesão grave da coluna cervical Indica invasão foraminal, capsulite apofisária ou pressão sobre uma raiz nervosa. Indica lesão ocupadora de espaço no canal cervical ou no forame

39 ESCALA ANÁLOGO-VISUAL DE DOR: Grau 5 (média dor). 38