OTITE CRÔNICA. Margareth Balbi MV, MS

Transcrição

1 Margareth Balbi MV, MS Pós Graduada em Dermatologia Veterinária Profa. Clínica Pequenos Animais Universidade Estácio de Sá RJ Responsável Serviço de Dermatologia CTI Veterinário

2 ESTRUTURAS DO APARELHO AUDITIVO OUVIDO EXTERNO ( orelha e meáto acústico externo) OUVIDO INTERNO (cóclea, vestíbulo, canais semicirculares ) OUVIDO MÉDIO (MT, ossículos, tuba auditiva, cav. timpânica)

3 Quando classificamos como crônico um caso de otite externa? Tratamento 2 meses Sinais X suspensão terapia Otite crônica X Otite recidivante Muitos casos de otite aguda, são na verdade agudização de otite crônica (HARVEY, 2004)

4 Estadiamento conduta terapêutica Evidências alterações crônicas no epitélio? Microorganismo presente? Membrana Timpânica intácta? Evidência de Otite Média? Alterações ósseas envolvendo cartilagens auriculares ou aparato ósseo do OM? OTOSCÓPIO VETERINÁRIO, CITOLOGIA, RX, TM

5 Etiologia Raca X Etiologia (Cocker, Poodle, Labrador) Quais as principais causas? hipersensibilidade desordens queratinização endocrinopatia doença autoimune otite média Terapêutica higiene medicamento tempo ATENÇÃO! causas menos comuns: DAC e microrgansimo multirressistentes!!!! (HARVEY, 2004)

6 Por que algumas raças são mais predispostas otite externa? Todas as raças predispostas a otite externa tem: Aumento tecido mole área cartilagem auricular TECIDO APÓCRINO (ceruminosas) AUMENTADO. Aumentando umidade e diminuindo quantidade de cerume maceração (Harvey, 2004)

7 OTITE EXTERNA - Fisiopatogenia Fator Primário e/ou Predisponente Já apresenta sinais de OTITE!!! INFLAMATÓRIO (edema e eritema) Aumento produção cerume (fluido) Perpetuantes

8 Continuidade agressão Inflamação Hiperplasia epitelia e apócrina, fibroplasia Cartilagens rígidas e ossificadas Estenose canal (calcificação) IRREVERSSÍVEL!!!

9 Quanto mais tempo a otite persistir, maior possibilidade de ocorrer alterações hiperplásicas e envolvimento do ouvido médio.

10 O que é a OTITE MÉDIA?

11 Otite Média

12 Quais as características clínicas? Hiperpigmentação e liqueinificação periauricular Estenose Calcificação das cartilagens Otite Média Pólipos Ulceração Neoplasias Miiases Abscessos periauriculares

13 Quais os principais agentes perpetuantes envolvidos? Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus intermedius Malassezia pachydermatis

14 Quais exames complementares devem ser requisitados? Citologia Cultura e antibiograma RX crânio Tomografia crânio

15 Citologia Indicação PERPETUNATES Coletar porção horizontal Otite média ouvido médio

16 » Cultura e antibiograma: Casos crônicos não respondem a terapia apropriada Bastonetes na citologia Otite média Coleta horizontal / ov. médio ATENÇÃO! causas menos comuns: Microrgansimo multirressistentes!! (HARVEY, 2004)

17 » Raio X : alterações anatômicas (calcificação) espessamento bula timpânica ( Ot M) falsos negativos

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19 Qual a conduta terapêutica????? Estenose AIE sistemico 14d Lavagem Otológica - indicações Obstrução exsudatos ou debris Pus ou debris inflamatórios (microorganismo e medicamentos) Necrose (foco infecção ou inflamação)

20 Qual a conduta terapêutica????? Lavagem Otológica - preparação Ceruminolíticos AIE (7 a 15 d) ANESTESIA GERAL (intubado) Material conduto horizontal e Ov. Médio Depilação

21 Qual a conduta terapêutica????? Lavagem Otológica - Técnica ASPIRAÇÃO! Seringa 10 ml Torneira 3 vias Equipo Soro fisiológico Sonda uretral 4 ou Tom cat Ác. Acético 2% (vinagre 1:1) Clorexidine 0,05%

22 LAVAGEM OTOLÓGICA SEMPRE??? Depender do grau de estenose Comprometer a drenagem

23 Qual a conduta terapêutica????? Lavagem Otológica complicações Ruptura MT Síndrome vestibular, paralisia nervo facial Síndrome de Horner Surdez RARAS! (NUTTALL, COLE 2004)

24 Qual a conduta terapêutica????? Antibiótico sistêmico (30 a 60 d) Ot. M 120 d!! Enrofloxacina Orbifloxacina Ciprofloxacina Difloxacina Cefalexina Amoxicilina +ac. Clavu. Pseudomonas Staphylococcus Staphylococcus Malassezia pachydermatis???

25 Qual a conduta terapêutica????? Antibióticos tópicos: Polimixina B Base aquosa!! Amikacina inj. (50 mg/ml) 2 ml +30 ml salina 0,9% Aminoglicosideos Enrofloxacina 0,5% Ofloxacina ( colírio) Ciprofloxacina ( colírio) Sulfadiazina de prata 0, 1% AIE tópicos (Betametasona 0,1%, Dexametasona 0,1%, Fluocinolona 0,01%) DMSO

26 Obstáculos para resposta terapêutica favorável: Paciente / proprietário não cooperam Impossibilidade exame Ov. Externo e MT Otite média crônica Falhas na identificação / tratamento causa primária / predisponente

27 Tem cura??? Prognóstico RESERVADO Alterações histológicas IRREVERSSÍVEIS!!!! Hiperqueratose /fibrose hipertrofia / hipersecreção calcificação osteíte / esclerose

28 Como proceder para evitar reincidivas? Ceruminolíticos (hipersecreção glandular) Secagem (álcool isopropílico) Acidificante (Pseudomonas) ac. acético 2%, ac. lático 2,5%, ac. bórico 2% (não inflamação ) Atopia Hidrocortisona 1% Reavaliações (citologia)

29 Como evitar essa patologia???? Casos agudos: exame físico (Ot M) exames complementares tratamento (inflamatório) ETIOLOGIA

30 Quando indicar tratamento cirúrgico? Estenose irreversível (calcificação) Neoplasias Pólipos Fístulas Ablação total do canal auditivo com osteotomia da bula timpânica!!!

31 NEOPLASIAS CÃES Benígno Papiloma Tumor cél. basal Adenoma gl. ceruminosa Adenoma gl. sebácea Malígno Adenocarcinoma gl. ceruminosa Carcinoma cél. escamosas GATOS Benígno Adenoma gl. ceruminosa Malígnos Adenocarcinoma gl. ceruminosa Carcinoma cél. escamosas

32 NEOPLASIAS ADENOCARCINOMA GL. CERUMINOSA GATO ADENOMA GL. CERUMINOSA GATO ADENOMA GL. CERUMINOSA CÃO

33 NEOPLASIAS - tratamento Ablação total do canal auditivo com osteotomia da bula timpânica!!!

34 Tem cura??? Prognóstico RESERVADO Alterações histológicas IRREVERSSÍVEIS!!!! Hiperplasia /fibrose Hipersecreção ( cerume modificado) Calcificação Osteíte / Esclerose

35 Como proceder para evitar reincidivas? Ceruminolíticos (hipersecreção glandular) Secagem (álcool isopropílico) Acidificante (Pseudomonas sp) ac. acético 2%, ac. lático 2,5%, ac. bórico 2% (não inflamação ) Atopia Hidrocortisona 1% Reavaliações (citologia)

36 Como evitar essa patologia???? Casos agudos: exame físico (Ot M) exames complementares tratamento (inflamatório) ETIOLOGIA

37 CTI VETERINÁRIO Margareth Balbi Atendimento Dermatológico e Otológico [email protected] Tel: (21)