Aluno: Vilson Bezerra Rodrigues Orientadora: Profa. Sueli Bulhões da Silva. Introdução:

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1 IDENTIFICAÇÃO E NOTIFICAÇÃO DE CASOS DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA CONTRA CRIANÇAS, ADOLESCENTES, MULHERES E IDOSOS: UM ESTUDO JUNTO A ESTRATÉGIA DA SAÚDE DA FAMÍLIA EM MESQUITA-RJ Aluno: Vilson Bezerra Rodrigues Orientadora: Profa. Sueli Bulhões da Silva Introdução: O presente relatório expõe minhas atividades como bolsista CNPQ/PIBIC no período de agosto/2011 à julho de 2012, na pesquisa denominada Identificação e notificação de casos de violência doméstica contra crianças, adolescentes, mulheres e idosos: Um estudo junto à Estratégia da Saúde da Família em Mesquita-RJ, sob a orientação da Profa. Dra. Sueli Bulhões da Silva, vinculada à linha de pesquisa Violência, Família e Direitos Sociais, do Programa de Pós-Graduação do Departamento de Serviço Social da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro. A violência doméstica que é caracterizada pelo Ministério da Saúde (MS 2002) como toda ação ou omissão que prejudique o bem-estar, a integridade física e psicológica ou a liberdade ou o direito ao pleno desenvolvimento de um membro da família, e que afeta sobretudo, mulheres, crianças, adolescentes e idosos, constitui um grave problema de violação dos direitos humanos. No Brasil, em que pesem as leis que especificamente protegem estes grupos, a violência doméstica tem sido considerada uma questão de saúde pública, uma vez que, a notificação da ocorrência de casos suspeitos ou confirmados ainda é precária. Os principais instrumentos legais que regulamentam a questão são: Lei Nº /90 Estatuto da Criança e do Adolescente; Lei Nº /2006 Lei Maria da Penha; Lei Nº /2003 Estatuto do Idoso. De acordo com estes documentos a informação acerca da suspeita ou da confirmação de violência deve ser, obrigatoriamente, realizada para que sejam tomadas medidas cabíveis em vista de cessar o processo violento. A Estratégia de Saúde da Família (ESF), através de suas equipes multiprofissionais, estabelece vínculos de compromisso e responsabilidade com a população e atua de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, o que possibilita a intervenção em situações que, por um lado transcendem a 1

2 especificidade do setor da saúde e por outro tem efeitos determinantes sobre as condições de vida e saúde das famílias sob sua orientação (BRASIL, 1997). O setor da saúde é considerado estratégico para identificação precoce de sinais e sintomas indicativos de violências, dado seu potencial de contribuição para dimensionamento epidemiológico do problema e elaboração de políticas públicas voltadas à sua prevenção. A atuação qualificada dos profissionais de saúde na notificação de casos suspeitos ou confirmados é fundamental para que a violência não siga sendo invisível, naturalizada e tida como inevitável. Estudar a realidade dos profissionais da ESF do município de Mesquita no que diz respeito à identificação e notificação de ocorrência de violência doméstica contra crianças, adolescentes, mulheres e idosos, pode fornecer importantes parâmetros para elaboração de diagnóstico local, formulação de políticas públicas adequadas e programas de formação continuada daqueles profissionais para enfrentamento do problema. Objetivos Gerais: a) Analisar o processo de notificação de violência doméstica contra crianças, adolescentes, mulheres e idosos pelos profissionais da ESF de Mesquita, RJ. b) Aprofundar o conhecimento do impacto das ações dos profissionais da ESF nas áreas de saúde e cidadania, a partir do recorte de violência doméstica e direitos. Específicos: a) Conhecer as concepções dos profissionais a respeito da violência doméstica contra crianças, adolescentes, mulheres e idosos; b) Conhecer a conduta em casos de suspeita ou confirmação de violência doméstica contra este grupo; c) Identificar as dificuldades que interferem na notificação de violência doméstica contra crianças, adolescentes, mulheres e idosos. Metodologias: Tendo em vista os objetivos propostos para a pesquisa, a principal fonte de dados se constituiu em informações obtidas através da aplicação de um questionário com um total de 27 perguntas abertas e fechadas, pré-testado junto a um grupo de profissionais da ESF da favela da Rocinha e apresentação de Termo de Consentimento de Livre e Esclarecido. Os questionários foram respondidos por um total de 86 profissionais das 10 unidades de ESF de Mesquita, com participação voluntária, sendo 4 médicos, 59 agentes comunitários de saúde, 2

3 11 enfermeiras, 9 técnicos de enfermagem, 2 dentistas e 1 auxiliar de consultório dentário. Os dados de natureza quantitativa estão sendo agrupados e analisados através de gráficos e tabelas de frequência simples. Os dados qualitativos analisados à luz das categorias centrais do estudo: identificação, notificação, violência doméstica. Atividades Desenvolvidas A equipe da pesquisa está constituída pelas seguintes pessoas: profa. Sueli Bulhões da Silva (Coordenadora), prof. Antonio Carlos de Oliveira (Doutorando e Assistente de Pesquisa), Assistente Social e Mestre em Serviço Social Jussara de Assis (Coordenadora do Trabalho de Campo no 2º. Semestre de 2011), Carlos Daniel da Luz Barbosa (Graduando de Serviço Social, Bolsista PIBIC/CNPq no período de fevereiro de 2010 até fevereiro de 2011 e atualmente voluntário) e Vilson Bezerra (Graduando de Serviço Social, voluntário na pesquisa de agosto de 2010 até fevereiro de 2011 e atualmente Bolsista PIBIC/CNPq desde março de 2011). A equipe se reúne às terças-feiras para estudo e discussão de textos referentes ao tema que orienta o estudo e para planejamento do processo de desenvolvimento da pesquisa em si. Durante o período compreendido entre julho de 2011 e o presente momento, desenvolvi e participei das seguintes atividades: 1. Reuniões de estudo e supervisão; 2. Elaboração de relatórios referentes às reuniões de estudo ( Memória das Reuniões ); 3. Leitura e discussão de textos voltados para o aprofundamento das definições/conceitos de autores/fontes acerca dos seguintes temas: concepções de profissionais de saúde sobre a violência intrafamiliar contra a criança e o adolescente, notificação e identificação de violência contra a mulher, crianças e idosos pela área de saúde, a violência de gênero, definições de violência doméstica e intrafamiliar; definições de família; agente da ação/vítima, local da ação/vínculos. 4. Participação do 19º. Seminário de Iniciação Cientifica da PUC-Rio realizado entre os dias 23 a 26 de agosto no campus da universidade, onde pude realizar a apresentação dos primeiros resultados da pesquisa em pôster. Essa vivência foi muito importante porque pude interagir junto aos visitantes promovendo reflexão sobre a temática, realizando inclusive, algumas possibilidades de interfaces entre 3

4 meu trabalho e os diversos trabalhos e pesquisas apresentados pelos meus colegas do Departamento de Serviço Social e também, de outros Departamentos. 5. Participação na IX Jornada Internacional sobre violência Contra criança Teoria e Prática, realizado entre os dias 15 e 16 de setembro de 2011, coordenada pela Dra. Maria Luiza Bustamante, Chefe do SPA do Instituto de Psicologia Serviço de Psicologia Aplicada da UERJ, onde pude com a coordenadora de pesquisa, Profa. Dra. Sueli Bulhões, realizar apresentação de trabalho em pôster. Nesta edição o tema foi A Função Materna e o abuso sexual na atualidade e seu objetivo central foi contribuir no projeto de capacitação e treinamento para o trabalho com crianças vítimas de violência doméstica. Foram apresentados e discutidos através de painéis e palestras os seguintes temas: Exploração sexual, bullying, violência doméstica, abuso sexual (incesto, pedofilia etc.). As palestras foram proferidas por uma gama muito significativa de profissionais de campos de atuação diversos: psiquiatras, psicanalistas, psicólogos, assistentes sociais, psicopedagogos, filósofos e professores e até uma Desembargadora, pertencentes às seguintes instituições: TJ/RS, SOBEPI, UNIRIO, IP/UERJ, PPCIS, CLIVOL, LAPSO/USP, SEARAS/USP, HUPE e da PUC-RIO. 6. Computação dos questionários, elaboração e digitação de gráficos e tabelas com resultados e do trabalho de campo, a fim de preparar material necessário para a análise e interpretação dos dados obtidos. Desenvolvimento da pesquisa Conforme enunciado acima, os dados começaram a ser analisados e interpretados. É possível adiantar os seguintes resultados: Responderam ao questionário 86 profissionais que integram as equipes das 10 unidades de ESF em Mesquita, a saber: Chatuba, Sete Anões, Jacutinga, Coreia, Campo do américa, Edson Passos, Santo Elias, Caixa D Água, Vila Emil e Maria Cristina. Destes profissionais, 59 (70%) eram Agentes Comunitários de Saúde (ACS), 11 (13%) Enfermeiros (E); 09 (10%) Técnicos de Enfermagem (Tec. Enf.), 04 (4%) Médicos (M); 02 (2%) Dentistas e 01 (1%) Auxiliar de Consultório Dentário (Aux. Cons. Dent.). Estes profissionais apresentaram as seguintes características: 71 (83%) mulheres e 15 (17%) 4

5 homens, cabendo registrar que estes últimos eram todos ACS. Quanto à faixa etária, 59 (70%) encontravam-se entre 23 e 43 anos de idade. Chama atenção o alto número 10 (12%) de respostas em branco neste item. O número de casados e solteiros é muito próximo, 36 (42%) e 32 (37%) respectivamente. Se considerarmos os que se declararam em união estável, o número de casados é acrescido de 07 (8%), resultando na metade dos sujeitos da pesquisa. 62 (72%) possuíam filhos. 42 (49%) declararam ter concluído o Ensino Médio e 17 (20%), o Ensino Superior (nível exigido para o desempenho das respectivas profissões: médico, enfermeiro e dentista) sendo que, destes, 06 (35%) informaram possuir algum curso de Pós-Graduação. Os ACS foram os profissionais que apresentaram maior tempo de permanência na ESF, sendo 30 (51%) entre 01 e 04 anos e 22 (37%) com 05 anos ou mais. Esta também foi a categoria profissional que apresentou a menor incidência (apenas 9%) de inserção em outra atividade laborativa. Este resultado pode ser atribuído ao fato de que os ACS realizam, por contrato de trabalho, uma carga horária de 44 horas semanais. Tendo em vista os objetivos da pesquisa, uma parte do questionário se ateve a questões relativas à capacitação para atuação na ESF, bem como na área da violência doméstica, conhecimento acerca das leis brasileiras de proteção a crianças, adolescentes, mulheres e idosos, e dos procedimentos para notificação de casos suspeitos de violência doméstica contra estes grupos. Os dados já analisados apontam que a quase totalidade (92%) dos profissionais informou ter recebido capacitação para atuar na Estratégia de Saúde da Família. Esta questão se desdobrava em informações referentes à instituição promotora, natureza e tema da capacitação. Devido à grande diversidade das respostas, optou-se por uma análise geral visando ressaltar os aspectos mais recorrentes. Neste sentido pode-se dizer que majoritariamente a capacitação foi promovida pelo poder executivo local, constando de aulas, cursos, seminários, palestras e dinâmicas de grupo. Os temas abordados foram, em sua maioria, voltados para a prevenção e o enfrentamento de doenças, tais como Hanseníase, Tuberculose, DST/AIDS, Diabetes e Hipertensão. Pode-se observar que, embora de maneira tímida apenas 07 respostas -, foram apontados nesta capacitação temas como violência e equidade de gênero. Quanto à capacitação na área específica da violência doméstica, 48 (56%) profissionais responderam afirmativamente, enquanto que 38 (44%) afirmaram não ter recebido. 5

6 O pouco acesso a informações qualificadas e aos procedimentos a serem adotados quando da identificação de casos de suspeita de violência envolvendo os grupos pesquisados, terminam por repercutir no baixo índice de notificações (16%). Chama a atenção especialmente o fato de a maioria (84%) nunca ter utilizado a ficha de notificação obrigatória elaborada pelo Ministério da Saúde, apesar de 57% terem informado o conhecimento de sua existência. Dentre aqueles que relataram já terem identificado (50%), o medo e a insegurança quanto à sua integridade física (37%) aparecem como a principal dificuldade para notificar, seguida do respeito à autonomia das famílias em manter o silêncio acerca das situações de violência (19%). O descrédito na efetividade das ações da rede de proteção e responsabilização foi mencionado por 16%. Estes resultados apontam para o desafio de garantir a capacitação para todos os profissionais da ESF uma vez que esta é condição indispensável para a identificação dos casos de suspeita ou confirmação de violência doméstica, sem o que a obrigatoriedade da notificação não se pode efetivar. Considerações Finais: Ao longo desse tempo de inserção no universo da pesquisa, como bolsista de Iniciação Científica/PIBIC, posso dizer que a mesma tem contribuído significativamente para o meu crescimento acadêmico e profissional. Sinto-me honrado em participar desta pesquisa tanto pela relevância da temática junto à população do Município de Mesquita, mas, sobretudo, por constatar como a universidade pode, através de suas pesquisas, colaborar no desenvolvimento de políticas públicas. Uma vez realizada a computação das respostas obtidas o início da interpretação das mesmas tem possibilitado a ampliação dos meus conhecimentos na área da violência doméstica e dos direitos de crianças, adolescentes, mulheres e idosos. É possível levantar algumas considerações preliminares a respeito de como os profissionais pesquisados concebem a violência doméstica, as condutas que adotam diante da suspeita ou mesmo confirmação de sua existência frente aos grupos focados no presente estudo, bem como as dificuldades que encontram para executar o que está preconizado nos instrumentos legais de direito e que impactam na saúde e cidadania destes grupos. 6

7 Minha expectativa é que ao término da análise das informações computadas possamos assim, abrir o debate junto à Coordenação do ESF do município de Mesquita e propor as ações necessárias que autoridades governamentais e profissionais de saúde devem tomar no enfrentamento da violência doméstica contra crianças, adolescentes, mulheres e idosos, bem como aprofundar o conhecimento do impacto das ações nas áreas de saúde e cidadania no município de Mesquita. Quero agradecer pela adesão dos participantes no estudo que foi a meu ver muito significativa, em especial os Agentes Comunitários de Saúde e as Enfermeiras que somados aos esforços da Coordenação do ESF, possibilitaram um trabalho harmonioso e participativo junto à nossa equipe. Agradeço também à Profa. Dra. Sueli Bulhões da Silva, que sempre esteve disponível e sensível às novas proposições apresentadas ao longo dos trabalhos, mais que isso, soube como educadora valorizar minha experiência profissional como Agente Comunitário de Saúde nesta pesquisa. Como pesquisadora coordenadora da pesquisa, me possibilitou o conhecimento de todas as etapas da pesquisa, com destaque ao compromisso ético e político exigido na realização da pesquisa e na atuação profissional. Referencias Bibliográficas: ALEGRI, S. SOUZA, L.M. Violência contra crianças e adolescentes: um desafio no cotidiano da equipe de enfermagem. Rev. Latino-Am. Enfermagem, V.14, no. 4, págs , jul./ago BRASIL. Lei /11 Institui a notificação compulsória nos casos de suspeita ou constatação de violência a idoso em serviço de saúde, Brasília. Ministério da Justiça, BRASIL. Estatuto da Criança e do Adolescente, Lei Federal 8.069/1990, de 13 de julho de 1990, dispõe sobre a proteção integral à criança e ao adolescente, Brasília, Ministério da Justiça, BRASIL. Lei Maria da Penha, Lei Federal /2006, de 07 de agosto de 2006, cria mecanismos para coibir a violência contra a mulher, Brasília, Ministério da Justiça, BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE. Notificação de maus-tratos contra crianças e adolescentes pelos profissionais de saúde: um passo a mais na cidadania em saúde, Ministério da Saúde, Secretaria de Assistência à Saúde, Brasília: Ministério da Saúde, BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, SECRETARIA DE POLÍTICAS DE SAÚDE- Trabalho do Agente Comunitário de Saúde Brasília:, 2000, P. 25 Capítulo I 7

8 BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Ficha de Notificação de Maus-tratos contra crianças e adolescentes pelos profissionais de saúde: um passo a mais na cidadania em saúde. Brasília; GONÇALVES, H.S; FERREIRA, A.L. A notificação da violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes por profissionais da saúde. Cad. Saúde Pública vol.18 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb Disp. Em: MONTEIRO, F. de O Plantão Social: espaço privilegiado para identificação/notificação de violência contra crianças e adolescentes. Serviço Social e Sociedade São Paulo, no. 103, julho/setembro, NUNES, C. B.; SARTI, C. A. e OHARA, C. V. da S. - Concepções de Profissionais de Saúde sobre a Violência Intrafamiliar Contra a Criança e o Adolescente, Revista Latino-am Enfermagem 2008 janeiro-fevereiro; 16(1) SALIBA, O. et al. Responsabilidade do profissional de saúde sobre a notificação de casos de violência doméstica. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n. 3, June Disponível em: < Acesso em 05 de junho de SILVA, S. B.; PINTO, R.M. Estudo de um modelo de prevenção de doenças focado na comunidade: o papel dos agentes comunitários no Programa de Saúde da Família (PSF), relatório de pesquisa, Rio de Janeiro: PUC-Rio, 2009 (Mimeografado). 8