AÇÃO DO ÁCIDO MANDÉLICO E SALICÍLICO NO TRATAMENTO DE ACNE JUVENIL

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1 AÇÃO DO ÁCIDO MANDÉLICO E SALICÍLICO NO TRATAMENTO DE ACNE JUVENIL Camila Jacqueline de Oliveira¹, Renata da Silva Dias², Silvia Patrícia de Oliveira³, Neiva Cristina Lubi Acadêmica do Curso Superior de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná. 2. Acadêmica do Curso Superior de Tecnologia em Estética e Cosmética da Universidade Tuiuti do Paraná. 3. Fisioterapeuta Dermato Funcional - Professora Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná. 4. Farmacêutica MSc. - Professora Co-Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná. Endereço para correspondência: cah_jacqueline16@hotmail.com, renata-sd@hotmail.com RESUMO: A acne é uma afecção dermatológica muito comum que afeta o folículo piloso causando uma inflamação crônica, podendo afetar não só esteticamente, mas emocionalmente o indivíduo. Entre os tratamentos que a estética pode utilizar, existe a possibilidade de aplicação dos ácidos mandélico e salicílico no tratamento da acne e manchas decorrentes da mesma e tendo pouco efeito colateral. O peeling químico é um agente que promove esfoliação profunda e controlada da derme que resulta na regeneração tecidual. O acido salicílico é um beta-hidroxiacido derivado do salgueiro branco, tem função queratolítico, fungicida, bactericida, anti-inflamatório. O ácido mandélico é um alfahidroxiacido que deriva das amêndoas amargas, diminui concentração de corneócitos e é recomendado para tratamentos de acne, melasma, melanose e envelhecimento, com baixa ação irritativa.o objetivo deste estudo de caso é verificar a ação dos ácidos mandélico e salicílico quando associados para o tratamento da acne juvenil. Palavras-chave: Acne; Ácidos mandélico e salicílico; Tratamento. ABSTRACT: Acne is a very common dermatological condition that affects the hair follicle causing chronic inflammation, affecting not only aesthetically, but emotionally the individual. Among the cosmetic treatments that can be used, there is the possibility of applying mandelic and salicylic acids for the treatment of acne and blemishes resulting from the same and having little side effect. The chemical peel is an agent that promotes deep and controlled exfoliation of the dermis which results in tissue regeneration. Salicylic acid is a betahydroxyacid derived from white willow has keratolytic function, fungicide, bactericide, antiinflammatory. The mandelic acid is an alpha-hydroxy acid that is derived from bitter almonds, reduces concentration of corneocytes and is recommended for acne treatments, melasma, melanosis and aging, low irritating effect. The objective of this study is to check the action of mandelic and salicylic acids when combined for the treatment of juvenile acne. Keywords: Acne;Mandelic and salicylic acids; Treatment. 1

2 Introdução A adolescência é um período de transição da infância para a fase adulta, mudanças biológicas no organismo ocorrerão devido à liberação de hormônios, sendo estes responsáveis por várias mudanças tanto físicas quanto emocionais no indivíduo, e nessa fase poderá surgir lesões de acne em algumas regiões do corpo, especialmente na face (SUDO, 2014). Os peelings químicos geram uma destruição controlada na epiderme e, ou na derme através das aplicações dos ácidos realizando uma regeneração celular (GIACOMIN,2011). Para Carvalho (2006) essa renovação celular ocasionará um afinamento na pele, auxiliando em várias alterações estéticas, como atenuar rugas superficiais, remover comedões e reduzir discromias. O ácido mandélico é um alfa-hidroxiacido (AHA), derivado do extrato de amêndoas amargas, utilizado em tratamentos de acne e hiperpigmentação, quando utilizado em acne age no processo infeccioso, combatendo e controlando novas formações de bactérias (PINTO et al, 2011). O ácido salicílico é um beta-hidroxiácido derivado do salgueiro branco, possui efeito quieratolítico, bactericida, anti-inflamatório, promove a redução de produção de sebo, ajuda a reduzir comedões (KAWATA, 2011). O objetivo deste estudo de caso é verificar a ação dos ácidos mandélico e salicílico quando associados para o tratamento da acne juvenil. Acne vulgar A acne vulgar é uma das afecções da pele mais comuns da dermatologia. É considerada uma dermatose crônica do folículo pilossebáceo, apresentando inicialmente com presença de comedões (ZUCHETO & BRANDÃO 2011). A acne vulgar esta presente em 80% dos adolescentes (ARAUJO et al, 2011). Esta afecção dermatológica afeta regiões com grande quantidade de folículos pilossebáceos, tais eles como face, tórax anterior e dorso. As glândulas sebáceas e os queratinócitos presentes na derme aos sete anos de idade começam a ser estimulados pelos hormônios androgênicos, ocasionando o aumento das secreções sebáceas, que dão origem a formação de microcomedões e após lesões inflamatórias (PANTOJA, 2014). Sabe-se que este fato ocorre pela obstrução da saída da unidade pilossebácea, promovendo acúmulo de secreções, restos celulares 2

3 e raramente apresenta presença de microrganismos (ZUCHETO & BRANDÃO 2011). Fatores de aparecimento da acne vulgar Para (KAWATA, 2011) existem causas multifatoriais para o surgimento da acne, como predisposição genética, hiperqueratinização do folículo piloso, grande quantidade de hormônio androgênico, aumento da produção do sebo, presença de microorganismos tais como Propionibacterium acnes e Staphylococcus epidermides. Podendo ser também agravante para o quadro de acne, tensão emocional, ciclo menstrual, má alimentação e uso de drogas. As lesões causadas por essa dermatose crônica algumas vezes são mínimas e outras vezes mais evidentes (CORAL, 2012). Sabe-se que algumas dietas e alimentos podem favorecer a mudança no metabolismo ocasionando aumento da proliferação da acne (COSTA; LAGE; MOISES, 2010). Para LOUZADA et al (2009) o fator hereditário traz grande influência na puberdade favorecendo o surgimento da acne entre os jovens. Quando os pais apresentaram esse tipo de afecção na juventude, maior a probabilidade dos filhos terem na adolescência (CASTANHA, 2012). Um dos fatores a ser considerado como uma das causas da acne é o estresse, afeta a autoestima, a autoconfiança do adolescente podendo levá-lo a reclusão social, causando traumas irreversíveis (CORTÊS, 2009). Quando a acne for causada por estresse muito grande deve se tratar não somente a acne, mas o indivíduo também se necessário, utilizando algumas técnicas de psicoterapia auxiliando o paciente a superar essas dificuldades (CASTANHA,2012). Classificação de graus de acne vulgar Para ARAUJO et al (2011) a evolução da acne possui diferentes tipos, podendo ser classificado como acne não inflamatória ou comedogênica, de grau leve, moderado ou grave. É localizado no folículo pilossebáceos à formação de comedões, pústulas e lesões nódulo-císticas, com agravante pode apresentar processo inflamatório que acarreta a formação de pústulas e abscessos (AZULAY, 2008). A acne vulgar é classificada de duas formas, acne não inflamatória e acne 3

4 inflamatória: acne não inflamatória não possui quadro inflamatório, contendo apenas a presença de comedões, a acne inflamatória possui o quadro inflamatório que é classificado em cinco graus de acne, é analisado conforme a lesão inflamatória, a quantidade de acne e a intensidade que ela é acometida. Graus de acne: Forma mais leve da acne, não inflamatória, Grau I - acne comedogênica caracterizada com comedões fechados e/ou abertos, raramente tem presença de cicatrizes. Lesões acneicas inflamatórias, que são Grau II - acne papulopustulosa denominadas como pápulas e pústulas com presença de diversos comedões. Lesões maiores, mais profundas avermelhadas,surgem devido a seborréia presente na pele, nódulos, comedões Grau III - acne nodulocística abertos, pústulas, pápulas, contendo intensa lesão inflamatória que deriva a formação de nódulos e cistos. Há formação de abscessos e fissuras na pele, há lesões com inflamação intensa, Grau VI - acne congloata relação entre dois comedões abertos sobre a pele, classificado como comedões duplos, pápulas, pústulas e cistos. Forma infecciosa e sistêmica da acne, rara e grave, pode haver pápulas, pústulas e nódulos que evoluem para úlceras, mais Grau V - acne fulminans comum no sexo masculino. Em alguns caso pode haver dor, necrose e quadro clínico inflamatório causando febre local. Fonte: Adaptado de Rotta (2008) e Manfrinato (2009). 4

5 Tratamento para acne A estética possui diversos recursos para tratar a acne, considerada uma das afecções da pele mais comuns. O tecnólogo em estética e cosmética deve possuir o conhecimento adequado não só para tratar a acne, mas também as manchas e cicatrizes decorrentes da mesma. Um dos recursos mais utilizados e com bons resultados é o peeling químico. Peeling Consiste em um procedimento que resulta na renovação celular, promovendo ação inflamatória no tecido, com o uso acontece o aumento da síntese de colágeno e por fim melhorando o aspecto cutâneo pela reparação tecidual (PINTO et al, 2011). Peeling químico Sabe-se que o peeling químico é um agente que promove uma esfoliação profunda controlada conhecida também como quimioesfoliação ou dermopeeling, resultando descamação da derme e epiderme para regeneração do tecido (JAHARA, 2006; REBELLO & BEZERRA, 1996). Podem ser aplicadas na face com lesões de doenças de pele como a acne, melasma, verrugas, também tem finalidade no tratamento para rejuvenescimento melhorando sua textura e cor (DALLABRIDA & CONCEIÇÃO, 2012; REBELLO & BEZERRA, 1996). A profundidade para permeação do ácido depende da quantidade, concentração e o PH do ativo (PINTO et al, 2011). Os cosméticos que são usados nos peelings podem ser encontrados em forma de gel, creme, loção alcoólica, pó ou microgrânulos (PINTO et al, 2011). As contra indicações dos peelings químicos são a utilização em ferimentos, cicatrizes de pós-operatório recente, herpes zoster, alergia aos ácidos, exposição ao sol durante ao tratamento para evitar manchas (PEREIRA, 2013; MENÊ et al, 2012). Para Guerra et al (2013) é contra indicadonos casos de má utilização de fotoproteção, casos de gravidez, estresse ou escoriações neuróticas. Uso de isotretinoina oral menos de seis meses, cicatrização deficiente, quadro de hiperpigmentação permanente. 5

6 Ácido salicílico Segundo (SUDO,2014) o ácido salicílico possui efeito bactericida, fungicida, queratolítico, antimicrobiano e anti-inflamatório, por sua vez ao possuir ação queratolítica promove redução na produção de sebo, sabe-se que contémfacilidade de permeação no folículo pilossebáceo por possuir característica lipofílica tornando eficaz no tratamento contra lesões e comedões. Kawata (2011) ressalta que o ácido salicílico é um beta-hidroxiácido derivado do salgueiro branco (Salix alba), usado com concentração de no máximo 20% e de 10% para tratamentos em acne, na estética. Esse produto causa descamação do tecido e melhora processos inflamatórios, sua ação pode ser utilizada como tratamento alternativo para pacientes com pele sensíveis que não podem usar a tretinoína (DALLABRIDA & CONCEIÇÃO, 2012). O ácido salicílico pode ser solúvel em água, mas sua solubilidade é melhor em éter e etanol. Por ter propriedades queratolíticas é mais utilizada isoladamente de forma tópica ou soluções para peeling (PINTO et al, 2011). A concentração segundo JAHARA (2006) varia entre 1 a 20%, veículos para aplicação do ácido são géis, loções alcoólicas ou pomadas. Contra indicações para a utilização do ácido salicílico é a aplicação em cicatrizes muito recentes, alergia ao ácido, depilação recente, dermatites, urticárias, tratamento com outros ácidos e laser (SILVA, 2014). Ácido Mandélico O ácido Mandélico é um Alfa-hidroxiácido (AHA) derivado do extrato de amêndoas amarga, estudos mostram sua eficácia em alguns tratamentos da pele como fotoenvelhecimento, hiperpigmentação e acne.os AHAs têm ação de diminuir a concentração dos corneócitos no estrato córneo da epiderme, agindo na renovação celular fazendo a pele ficar mais fina e com maior permeabilidade a outros ativos (PINTO et al, 2011). Os AHAs são recomendados para tratamentos de rugas finas, lesões acneicas, melasma, melanose, efélides, acnes, hiperpigmentação, fotoenvelhecimento e queratoses (SOUZA, ANTUNES JUNIOR, 2006). Tem grande ação umectante fazendo aumentar a retenção de água na pele ajudando na 6

7 hidratação (PINTO et al, 2011). Auxilia no processo infeccioso da acne, ajuda a combater e a prevenir a proliferação de novas bactérias, estimula o processo de cicatrização, auxiliando também nos casos de tratamento para manchas existentes (SILVA, 2012). Entre todos os AHAs o ácido Mandélico é o que possui maior peso molecular, significando que seu processo de absorção é mais lento, uniformiza e minimiza a ação que outros ácidos podem causar em suas utilizações (PINTO et al, 2011). Sua aplicação também mostra ser menos irritativa quando comparado a outros ácidos conhecidos. Tem resultados satisfatórios para tratamentos de rejuvenescimento de peles com fototipos elevados, agirá no processo infeccioso da acne, combatendo as bactérias já existentes e não permitindo a proliferação de novas bactérias (PINTO et al, 2011). Após a aplicação pode levar de 5 a 10 minutos para agir dependendo da espessura da pele, sendo o eritema a primeira reação, após ardência que determinará a epidermólise, podendo ser profundo ou superficial isso vai depender do tempo de exposição ao ácido (PERSSONELLE, 2004). Quando aplicado o alfahidroxiácido em peles sensíveis pode ocasionar sensação de formigamento, ardência ou até irritação (GIACOMIN, 2011). Metodologia O trabalho realizado foi um estudo de caso prático, em um adolescente de 14 anos do gênero masculino, 1,74 de altura, 65 kg, pratica capoeira duas vezes na semana, apresentando acne grau II presença de comedões, pápulas e pústulas, com surgimento inicial do quadro acneico no segundo semestre de 2013 e permanecendo até o presente momento não foi realizado nenhum tratamento clínico ou medicamentoso, apenas uso de cosméticos para controle da acne. Na fase inicial do tratamento foi realizado limpeza de pele sem intercorrências, após sete dias iniciou-se a higienização da pele com sabonete liquido neutro facial e posterior aplicação do peeling químico de salicílico mais mandélico, concentração 10%, ph 3,5. A sequência desse tratamento foi duas vezes semanal por vinte minutos, retirando com água e aplicação de fotoprotetor fator 50, fluído, toque seco. 7

8 O peeling foi realizado da seguinte forma: região frontal da glabela para as têmporas, lateral para o centro, nariz, mento e região supra mandibular, e realizado nove aplicações, o paciente referiu ardência e desconforto inicial após aplicação não relatou nenhuma queixa. A pele não apresentou sinais de vermelhidão, edema ou qualquer outra alteração. Os recursos de pesquisa utilizados foram artigos científicos e referências bibliográficas, dos anos de 1995 à Discussão O tratamento de acne tem função de melhorar a autoestima, relacionamento e aparência do indivíduo (BACCOLI et al, 2015). Devido a todos os transtornos que essa afecção pode causar ao paciente é indicado fazer um acompanhamento para superar as dificuldades que essa afecção poderá acarretar (CASTANHA, 2012). Para (SILVA et al, 2014) o ácido salicílico possui baixa existência de complicações, pois não tem potência suficiente para ação de peeling químico sendo usado sozinho, devido a isso agirá superficialmente. É um produto volátil, segundo (FONSECA, 2014) a evaporação do ácido salicílico é rápida não permitindo penetração profunda do ácido. Corroborando com a literatura confirma-se o esbranquiçamento da face pela precipitação do sal e não pelo efeito frost. A aplicação do ácido promove ardor tolerável, cerca de 3 minutos após esse período tem ação de hipoestasia, corroborando com os autores acima, nesse trabalho também foi relatado essas alterações, para (FONSECA, 2014) e (JAHARA, 2006) a aplicação do ácido não pode ser áreas muito extensas, pois possui ação de salicilismo na apresentação líquida. A associação entre o ácido salicílico e o ácido mandélico traz benefícios para a pele pela ação lenta e uniforme do ácido mandélico, ideal para peles sensíveis, e a penetração rápida do ácido salicílico agindo na prevenção da pigmentação pósinflamatória. Essa junção é indicada para tratamentos de acne, cicatrizes pós-acne e discromias, podendo ser também utilizado no melasma. Sabe-se que a combinação entre esses dois ácidos é efetiva no tratamento de acne ativa e hiperpigmentação com poucos efeitos colaterais (YOKOMIZO et al, 2013). 8

9 Conclusão A acne é uma alteração que afeta principalmente adolescentes. A análise desse estudo demonstrou que a acne pode ser controlada assim que descoberta a causa do quadro acneico, seja o tipo de acne hormonal, por stress, medicamentosa ou qualquer outra, o tratamento estético só será eficaz com tratamento conjunto com dermatologista em graus avançados. Verificou-se que o uso combinado do ácido salicílico e mandélico foram efetivos para o controle da acne ativa através do efeito queratolítico do ácido salicílico, observou-se afinamento da pele e controle seborreico, e através do clareamento e uniformização da textura da pele proporcionado pelo ácido mandélico, obteve-se resposta nas hipercromias pós inflamatórias. Sugere-se para os futuros tratamentos estéticos em acne, que o uso combinado dos ácidos sejam realizados, mediante avaliação e devidas precauções com relação aos cuidados e complicações para assim obter bons resultados. 9

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