AHA - A AÇÃO DOS ALFA HIDROXIÁCIDOS NO ENVELHECIMENTO CUTÂNEO: REVISÃO DA LITERATURA

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1 AHA - A AÇÃO DOS ALFA HIDROXIÁCIDOS NO ENVELHECIMENTO CUTÂNEO: REVISÃO DA LITERATURA DenizeScreminFam¹, Silvia Patrícia de Oliveira² 1. Acadêmica do Curso de Tecnólogo em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná 2. Fisioterapeuta Dermato Funcional- Professora Orientadora Adjunta da Universidade Tuiuti do Paraná Endereço para correspondência: DenizeScreminFam, nizefam@hotmail.com RESUMO: Mesmo com os avanços da medicina estética, muitos pacientes ainda preferem os tratamentos não invasivos, por se sentirem mais seguros, pois além de não serem agressivos, oferecem menores riscos. Nos últimos anos, formulações contendo alfa-hidroxiácidos têm sido amplamente utilizadas em tratamentos cosméticos.sendo que uma de suasindicações é na prevenção e no tratamento dos sinais do envelhecimento cutâneo nos seus graus leve e moderado. O objetivo desse trabalho é verificar através de uma revisão bibliográfica os efeitos dos alfahidroxiácidos, indicações terapêuticas, eficácia e efeitos no envelhecimento cutâneo. PALAVRAS CHAVE: Alfa-hidroxiácidos, Envelhecimento cutâneo, tratamento. ABSTRACT:Even with the advances of, medicine aesthetics, many patients still prefer noninvasive treatments, because they more secure, because besides not being aggressive, offer fewerriskes. In recent years, formulations containing alphahydroxy acids have been widely used in aesthetics medicine and aesthetics. One of your best information is in the prevention and treatment of skin aging in its mild and moderate. This paper aims at reviewing scientific relating the effects of alfha-hidroxy acids, chemical aspects, indications, efficacy and effects on skin aging. Keywords: alpha-hydroxy acids, aging skin,treatment.

2 1. INTRODUÇÃO Todos os organismos chegam a uma fase regressiva de seu ciclo vital, que se manifesta por modificações anatômicas e fisiológicas, a qual é conhecida como envelhecimento. 1 Embora o envelhecimento cutâneo seja um processo orgânico natural, o mesmo é influenciado por vários fatores e pode ser tanto acelerado quanto retardado. 2,3,4 Nos últimos anos, as substâncias ativas mais discutidas são os alfahidroxiácidos (AHA). O emprego dos AHA foi introduzido em 1974 no tratamento tópico de ictiose, atualmente, os AHA foram utilizados em formulações cosméticas e dermatológicas, para ajuste de ph e atualmente, como agentes, esfoliantes e agentes antienvelhecimento. 5,6 O alfa-hidroxiácidos (AHA) são ácidos carboxílicos que tem um grupo hidroxila alcóolico na posição alfa. São derivados de um grupo de substâncias normalmente encontradas em frutas e alimentos e por isso são conhecidos como ácidos de frutas. 7 Os AHA agem sobre o estrato córneo da epiderme facilitando a remoção das células e revelando uma pele mais nova. A remoção celular ocorre através de micro esfoliação imperceptível, o que torna a camada córnea mais fina, permitindo que outros ativos penetrem nas camadas mais profundas da pele. Os resultados deste peeling são vistos em poucas semanas e a pele continua a se regenerar com o uso regular do produto. Consequentemente, as linhas de expressão ficam menos evidentes e a renovação da superfície, facilitada. Os AHA quando utilizados em dermatologia e estética, uma vez aplicada sobre a peleprovoca vasodilatação, diminui a espessura e a compactação do estrato córneo acelera a renovação celularda epiderme recuperando o brilho da peleestimulandoa síntese de colágeno, de modo a devolver a elasticidade à pele. 3,6 O objetivo deste trabalho é verificar ação dos alfa-hidroxiácidos na atenuação dos sinais do envelhecimento cutâneo. 2

3 1.1 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO A longevidade reforçou o interesse sobre as alterações que caracterizam gradativamente o envelhecimento, buscando medidas relativas à prevenção e ao tratamento das diversas alterações. 8 A pele sendo um órgão de superfície sofre as agressões do meio ambiente e particularmente das radiações solares as quais tem um papel relevante no envelhecimento cutâneo. O processo de envelhecimento altera a estrutura e a funções dos órgãos e, no caso da pele,que é um órgão externo, modifica também seus aspectos,sinais clínicos e fisiológicos do envelhecimento, que são numerosos e variados. 2, 3,4. No fotoenvelhecimentopode ocorrer o aparecimento de manchas pigmentadas e a ocorrências de lesões pré-malignas ou malignas. A radiação UV propicia a formação dos radicais livrese, com isso, eleva o número de lesões oxidativas não reparadas, que alteram o metabolismo e são responsáveis pelo envelhecimento precoce, e elevam o risco de aparecimento de câncer cutâneo. 9 O envelhecimento cutâneo pode ser intrínseco (cronológico), devido causas genéticas, mudanças hormonais associadas à menopausa, é atrófico e resulta na perda progressiva da elasticidade, no aumento das linhas de expressão, levam a ressecamento da pele,flacidez, alterações vasculares e diminuição da espessura da pele,sinais fisiológicos do envelhecimento intrínseco incluem a atrofia epidérmica, o achatamento da junção dermo-epidérmica atividade metabólica mais lenta e o aumento do tamanho dos corneócitos com a idade. 10 Envelhecimento extrínseco é conhecido como foto envelhecimento e conduz à degeneração das fibras elástica e colágena, outros fatores extrínsecos diferentes da radiação solar, possam afetar a pele, causada por influências ambientais, como 2, 10 luz solar, vento, umidade, doenças dermatológicas, fumo, álcool ealimentação. Embora o envelhecimento cutâneo seja um processo orgânico natural, o mesmo é influenciado por vários fatores e pode tanto ser acelerado quanto retardado. 8 Avalorização da face é natural, poisé a parte do corpo mais representativa e exposta, na qual expressamos nossos sentimentos e emoções. O desejo de conservar a beleza é procurado e desejado pelas maiorias das pessoas com o objetivo de manter-se jovem e bela (o) contribuindo desta forma para melhor 2, 11 qualidade de vida e bem estar. 3

4 1.2 FOTOTIPO CUTÂNEO A definição do fototipo cutâneo de cada indivíduo baseia-se no conteúdo de melanina epidérmica da pele não exposta e na sua capacidade genética de se bronzear. Os fototipos ideais para o peeling são os tipos I ao III, pois são peles com menor riscos de hiperpigmentação. 5 De todos ospeelings, somente o muito superficial e o superficial poderão ser realizados pelo profissional da estética, pois se trata de um processo de renovação celular superficial ao nível da camada córnea (epiderme). 3,5 Torna-se importante o conhecimento do fototipo e classificação para segurança na aplicação FOTOTIPO: CLASSIFICAÇÃO DE FITIZPATRICK Em 1976, Fitzpatrick classificou a pele humana em seis fototipos, variando do tipo I (pele mais branca) ao tipo VI (pele negra). 2 Classificação da pele de acordo com a sua cor Fototipos* Descrição Sensibilidade ao Sol I - Branca Queima com facilidade, nunca bronzeia. Muito sensível II - Branca III - Morena Clara IV - Morena Moderada Queima com facilidade, bronzeia muito pouco. Queima moderadamente, bronzeia moderadamente. Queima pouco, bronzeia com facilidade. Sensível Normal Normal V - Morena Escura Queima raramente, bronzeia bastante. Pouco sensível VI - Negra Nunca queimatotalmente pigmentada Insensível * Segundo a Classificação de Fitzpatrick Dentro a classificação étnica, a pele branca está dentro do fototipo I ao III; a raça amarela está no fototipo III ao V, com preponderância no IV; e a pele negra nos fototipos V e VI. Os fototipos IV a VI são os mais difíceis de tratar, pois a pele negra 3, 11 hiperpigmenta muito facilmente. 4

5 1.3 ALFA HIDROXIÁCIDOS (AHA) Os AHA são utilizados em formulações, sobretudo, como umectantes, esfoliantes eagentes antienvelhecimentos. Sua utilização promoveu um acontecimento sem precedente na indústria cosmética mundial. 5 Constituem-se em classes de compostos notoriamenteespecíficos e únicos sobre o estrato córneo,epiderme, derme papilar e folículos polisebáceo, sua aplicação em peelingssão consideradosimportante no tratamento dermatológico e estético em várias condições 3, 12 como: fotoenvelhecimento, acne, melasma, rosácea, hiperqueratinizaçãofolicular. O alfa hidroxiácidos (AHA) sãoácidoscarboxílicosquetemum grupo hidroxila alcóolico na posição alfa. São derivados de um grupo de substânciasnormalmente encontradas em frutas e alimentos e por isso são conhecidoscomo ácidos de frutas. Possuem estrutura química comum: um agrupamento hidroxila no carbono alfa (carbono adjacente ao agrupamento carboxila). 5,7 Entre os principais ácidos destes grupos encontram-se: Ácido glicólico- extraído da cana-de-açúcar Ácido lático- extraído do leite fermentado Ácido cítrico- extraído do limão Ácido málico- extraído da maçã Ácido tartárico- extraído da uva Ácido mandélico- extraído das amêndoas amargas Ácido kójico- extraído do arroz Os betas hidroxiácidos, por sua vez possuem agrupamentos hidroxila, no segundo carbono, após o grupamentocarboxila (carbono beta).o maior representante da classe é o ácido salicílico, possui ação queratoplástica,queratolítica, bacteriostáticas, fungicida, utilizados em hiperqueratoses,verrugas e calosidades. A principal diferença entre os AHA e os Betas hidroxiácidosé a sua solubilidade em lipídeos. Assim os Betas hidroxiácidos é indicado para peles lipídicas (oleosas) e com comedões, e os AHA para peles espessas, e com fotoenvelhecimento AÇÃO DOS AHA 5

6 Os AHAagem na epiderme (estrato córneo), removendo-as e revelando uma pele mais nova. A remoção celular ocorre através de micro esfoliação imperceptível, o que torna a camada córnea mais fina, permitindo que outros ativos penetrem nas camadas mais profundas da pele. Os resultados do tratamento são vistos em poucas semanas e a pele continua a se regenerar com o uso regular do produto. Consequentemente, as linhas de expressão ficam menos evidentes e a renovação da superfície, facilitada. Utilizados em dermatologia uma vez aplicada sobre a pele, provoca vasodilatação, diminui a espessura e a compactação do estrato córneo (camada mais superior da pele), acelera a renovação celularda epiderme recuperando o brilho da pele,estimulandoa síntese de colágeno, de modo a devolver a elasticidade à pele. 3 A ação dos AHA depende de alguns fatores: veículo, concentração,ph, tempo de exposição, condição da pele. Veículo: Soluções aquosas penetram mais rapidamente pelo estrato córneo, e a glicerina e propilenoglicol presentes na formulação aceleram a permeação dos AHA, géis são menos irritantes. 13 Concentração: Varia de acordo com a profundidade do peeling, a utilização dos AHA e seus derivados deverá ter sua concentração máxima permitida em produtos cosméticos, limitada em 10%. 13 O ph (Potencial Hidrogêniônico): Indica a acidez a neutralidade ou alcalinidade de uma solução ou produto. A atividade dos AHA está diretamente relacionada ao valor de ph e que precisam estar na forma ácida, os AHA estão em geral na forma ionizada. 13 Tempo de exposição: Varia de acordo com a característica da pele. Condição da pele:sensibilidade, oleosidade e talangectasia MECANISMO DE AÇÃO DOS AHA O mecanismo de ação dos AHA ainda não é totalmente conhecido, mas sabe-se que é improvável que um receptor específico dos AHA esteja presente nas células da pele. 10 Estes ácidos constituem uma classe de compostos que, quando são aplicados topicamente, produzem efeitos específicos sobre o estrato córneo, a epiderme, a papila dérmica e sobre os folículos poli sebáceos. Teorias atuais sugerem que baixas concentrações de AHA agem somente sobre a epiderme causando descamação, plastificação, e promoção de diferenciação na epiderme 6

7 derme. 10 Foi demonstrado que baixa concentrações de AHA reduzem a coesão dos normal e que, concentrações elevadas de AHA agem na epiderme e também na corneócitos do estrato córneo ou por interferir com a ligação iônica intercelular visto que as moléculas apresentando grupamento hidroxila tem tendência a formar associações por pontes de hidrogênio, ou pela suposição de que o ph ácido induzido nas camadas externas do estrato córneo, pelo tratamento com AHA durante várias horas, possam romper estruturas que mantêm as células epidérmicas unidas ou, ainda, por inibição enzimática, induzida pelos AHA. Os AHA facilitam a descamação ou esfoliação o que resulta no aumento da síntese e do metabolismocelular. 10 Ainda em baixas concentrações, os AHA possuem um efeito plastificante sobre o estrato córneo agindo por adsorção aos grupamentos de cadeias queratínicas, sem aumentar o conteúdo de água. 14 Promovem também um aumento da hidratação do estrato córneo através das propriedades umectantes dos AHA, pois a pele torna-se mais flexível e menos vulnerável a rachaduras superficiais da camada córnea, fragilidade cutânea e descamação por uma verdadeira melhora na 9, 10 elasticidade do estrato córneo FATORES QUE INTERFEREM NA PROFUNDIDADE DOS AHA A concentração do agente na solução/ duração em contato com a pele técnica de aplicação (pincel, gaze, fricção); número de camadas aplicadas, preparo da pele semanas antes da aplicação, preparo da pele no dia da sessão; biótipo cutâneo e localização anatômica da aplicação AHA NOS TRATAMENTOS ESTÉTICOS PARA O ENVELHECIMENTO CUTÂNEO Os AHA são utilizados em diversos casos de tratamentos tópicos, e na área da estética focada ao envelhecimento facial observa-se que tratamentos para fotoenvelhecimento, e hipercromias demonstraram resultado satisfatório com menor risco dehiperpigmentação. 7

8 Baixas concentrações de AHA (5% a 10%) parecem ser relativamente efetivas na redução de sintomas da pele envelhecida resultantes de exposição solar e de outros fatores ambientais. 1 Os AHA diminuem a espessura do estrato córneo, hiperqueratótico, Induzem a síntese de mucopolissacarídeos e colágeno na pele, Impedem parcialmente a atrofia epidérmica, mudanças citológicas e diminuição na síntese de glicosaminoglicanos. 15 Sendo as indicações dos AHA, em concentrações altas e baixas, em soluções, loções, cremes e géis constituem uma nova opção para uma variedade de condições cutânea facial ou corporal, para tratar ceratosesactínicas, melasma, acne, estrias, ceratose seborreica, cicatrizes superficiais, envelhecimento cutâneo. 3,6 E as contra indicações, são relacionadas a portadores de herpes ativo, eritemas persistentes, processo inflamatório local, cicatrizes hipertróficas, gestantes, dermatites de contato alérgico. 3,6 1.4 A EFICÁCIA NO PREPARO DA PELE PARA AÇÃO DO AHA A finalidade do preparo da pele é obter uma absorção uniforme dos produtos utilizados nos peelings, diminuir riscos de hiperpigmentação e estimular recuperação mais rápida. A pele deve ser preparada por duas a três semanas, com produtos a base de alfa-hidroxiácidos, fotoprotetores e inibidores da tirosinase, obtendo-se assim uma inibição dos melanócitos com a finalidade de evitar a deposição de melanina no pós-peeling. 5 Com a finalidade de acentuar a penetração do agente ativo de maneira uniforme, acelerar a cicatrização, diminuir a espessura da camada epitelial e reduzir os efeitos colaterais. A microdermoabrasao também vem sendo usado para pré-tratamento de revitalização para peeling, diminuindo a impedância da pele, facilitando a terapêutica proposta incrementando o aporte sanguíneo, afinamento dos corneócitos (camada córnea em disjunção, camada córnea compacta), permitindo a passagem e a penetração de determinados ativos cosmecêuticos e químicos indicados dando ênfase a uma das principais funções da pele que é a absorção/ permeação, proporcionado maior eficácia na resposta pós peeling. 3 8

9 2. METODOLOGIA O presente trabalho constitui-se uma revisão da literatura realizada entre março de 2011 a maio de 2012 no qual se realizou consultas a livros e artigos científicos entre os anos de 2001 e Para pesquisa foram utilizadas as seguintes palavras-chave: alfahidroxiácidos, envelhecimento cutâneo, tratamento. 3. DISCUSSÃO A ação dos AHA demonstra-se significativa nas alterações inestéticas. De acordo com Borges (2006), os resultados na utilização dos AHA são vistos em poucas semanas onde se observa renovação celular estimulando a síntese decolágeno. Sabemos que para o uso na estética como cita KROT,R.(2002), a concentração ideal é de até 10%,e não apresenta riscos e complicações ao paciente,pois geralmente são epidérmicos. Por ser classificado como muito superficial e superficial na estética pode ser utilizado em fototipo cutâneos elevados, sem riscos de hiperpigmentação.salienta-se que na composição o ácido glicólico por apresentar moléculas menorestem maior poder depenetração na pele, em relação a outros AHA(VELASCO. M.V. 2004), e que em concentrações maiores poderá ocorrer hiperpigmentação. Por isso o cuidado da aplicação e da concentração dos mesmos. Visto que para o uso médico as concentrações podem chegar de 50% a 70%. Porém em baixas concentrações de acordo com VELASCO 2004, e NARDIN2003,os AHA possuem um aumento de hidratação e da elasticidade da pele,sendo assim significativo e seguro o seu uso na estética e tem se mostrado efetivos no envelhecimento da pele. CONCLUSÃO Atualmente os AHA são amplamente utilizados como tratamento do velhecimento cutâneo em tratamentos estéticos. Neste sentido, concentrações relativamente baixas de AHA (5 a 10%) na estética, tem se mostrado efetivos na melhoria do aspecto de peles envelhecidas, resultando assim no rejuvenescimento facial. 9

10 Os AHA são componentes naturais derivados de frutas e alimentos, por isso são conhecidos como ácidos de frutas, devido a sua capacidade hidratante e ph baixo atuam como esfoliante e é utilizado no peeling químico, atuam sobre a coesão do estrato córneo melhorando a flexibilidade da pele. Estudos com AHArealizados em pele fotoenvelhecida constataram uma melhora fisiológica e estrutural que supera os efeitos nocivos ocasionados pelos raios ultravioletas. O sucesso do tratamento de qualquer alteração inestética depende essencialmente do seu pleno conhecimento, para isso o profissional tecnólogo em estética pode aplicar esses ácidos de uma forma segura e eficaz obtendo assim resultados significativos nos tratamentos estéticos. 5.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ESTEVE, M.M.; Estudo de um complexo ativo para prevenção do envelhecimento cutâneo. 2ª Ed. São Paulo. SP. Ed. Português

11 2. GUIRRO, E.C.; R.R.J. Fisioterapia Dermato-Funcional: Fundamentosrecursos e patologias. 3ª Ed. Revisada e ampliada, ED. Manole, São Paulo, SP. 3. BORGES, F. S.; Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. 2ªEd. Revisada e ampliada. Editora Phorte, São Paulo, SP. 4. SMITH, W.P. Hidroxiácidos e o envelhecimento cutâneo. 3ª Ed. Editores associados Rio de Janeiro. 5. MAURÍCIO, M.; Tratado de Medicina Estética. 2ª Ed. Ed. Rocca, 2011, São Paulo. SP. 6. ARAÚJO, P, N.; Cosmeatria e Medicina Estética, Peelingquímico. Ed. Paulista. São Paulo SP Disponível em: Acessado em 26/03/ AZULAY, R. D; AZULAY, Dermatologia 3ª Ed. Editora Guanabara Rio de Janeiro. 9. VELASCO, M. V. R. et.al.; Rejuvenescimento da pele por peeling químico, enfoque no peelingde fenol. Anais Brasileiros de Dermatologia. Rio de Janeiro , jan,fev NARDIN, P; GUTERREZ, S.S.; Alfa-Hidroxiácidos: Aplicações Cosméticas e Dermatológicas. Caderno de farmácia, v 15, n: 1, p.7-14, Faculdade de farmácia UGRGS RIBEIRO, E. R.; et.al.; Efeito da Microabrasão no Envelhecimento Facial. Cosmetologia de a INSPIRAR centro de Estudos, pesquisa e extensão em saúde, GABRIEL, M. Tecnologia dos peelings aplicados à estética. Rio de Janeiro: SENAC RIO, ANVISA Parecer Técnico nº 7 de 28/09/2001- CETEC, atualizado em 16/02/ LUNARDI. G. M.; et.al.; Hidratação Cutânea. Faculdade de Farmácia, UFRGS,2003. Monografia de Conclusão da Disciplina de Estágio Curricular em Farmácia. 15. KROTH, R.; ÁCIDOS: Aplicações na Estética- SENAC. Caderno de farmácia v.15. n 1. P.7, 14, 2002 (alfa-hidroxiácidos) mecanismo de ação.. 11