MAPA DE REVISÕES. Revisão Página Motivo Data Responsável

Transcrição

1 DESTINATÁRIOS Profissionais médicos do Serviço de Pediatria e dos Centros de Saúde da UCF de Leiria Elaboração Serviço de Pediatria Coordenação - Teresa Rezende Aprovação Director do Serviço Bilhota Xavier MAPA DE REVISÕES Revisão Página Motivo Data Responsável P0.PED Data: Página 1 de 12

2 1. Objectivos Estabelecer critérios de referenciação às consultas de Pediatria nas diferentes áreas de acordo com o projecto Consulta a Tempo e Horas. 2. Âmbito Serviço de Pediatria do HSA e Centros de Saúde da área de influência do HSA. 3. Referências Portaria nº 615/2008 de 11 de Julho 4. Definições e abreviaturas CTH - Consulta a Tempo e Horas, sistema integrado de referenciação e gestão do acesso à primeira consulta de especialidade hospitalar Idade de atendimento em Pediatria dos 0 aos 17 anos e 364 dias HSA Hospital de Santo André, EPE CS Centro de Saúde HPLV Hipersensibilidade às proteínas do leite de vaca HTA Hipertensão arterial ITU Infecção do tracto urinário SOE Sem outra especificação 5. Critérios de Referenciação As consultas de pediatria estão organizadas por patologias. Todas as consultas são referenciadas, com uma informação clínica, a partir da qual é feita uma triagem por um médico do serviço que indica no pedido qual a consulta a marcar de acordo com a patologia predominante. O restante procedimento segue o modelo geral do hospital. As situações não abrangidas pelos actuais critérios, podem ser discutidas por contacto com o respectivo pediatra consultor, através dos telefones disponíveis, nos dias úteis das 9 às 13 horas: Centro de Saúde Dr. Gorjão Henriques, Telemóvel nº Dr. Paulo Maia Centros de Saúde Prof. Arnaldo Sampaio, Batalha e Porto de Mós, Telemóvel nº Dr. António Cruz Centros de Saúde da Marinha Grande, Pombal, Telemóvel nº Dr. José Robalo P0.PED Data: Página 2 de 12

3 5.1 CONSULTA PEDIATRIA-GASTRO Hemorragia digestiva alta ou baixa (avaliar necessidade de envio à urgência) Suspeita de HPLV (sem confirmação diagnóstica) Suspeita de Gastrite / ùlcera péptica Suspeita de celiaquia < 18 meses Má progressão ponderal (sem causa identificada) Obstipação Incontinência fecal Hepatites Suspeita de Celiaquia > 18 meses Suspeita de Doença Inflamatória Intestinal Obesidade 1 Dor abdominal recorrente Dislipidémia 1 Critérios de envio: Suspeita de causa endógena ou secundária Presença de complicações devidamente documentadas: Hipertensão arterial (Tabelas de pressão arterial por idade e percentil de estatura em anexo) Síndrome de apneia obstrutiva do sono Dislipidémia Anomalia do metabolismo da glicose / Diabetes Mellitus tipo 2 P0.PED Data: Página 3 de 12

4 5.2 CONSULTA PEDIATRIA-NEFROLOGIA Hematúria macroscópica ou proteinúria macissa 2 HTA > P99 3 Suspeita ecográfica de malformação grave Pielonefrites de repetição Suspeita ecográfica cicatrizes renais, litíase, nefrocalcinose, hidronefrose > 10 mm HTA > P95 Investigação de ITU não complicada Hidronefrose ligeira (< 10 mm) Enurese com evolução desfavorável ou disfunção vesical Pré HTA (P90-95) 2 Considerar envio à Urgência 3 Tabelas de pressão arterial por idade e percentil de estatura em anexo P0.PED Data: Página 4 de 12

5 5.3 CONSULTA PEDIATRIA-ASMA E DOENÇAS RESPIRATORIAS Asma brônquica com necessidade de broncodilatadores semanais, dispneia nocturna e dispneia de esforço. Suspeita de doença pulmonar crónica com dispneia persistente. Pneumonia arrastada com alterações radiológicas superiores a 1 mês. Lactentes com crises de dispneia arrastadas (duração > 2 meses) e/ou recorrentes (> 4 por Inverno). Pneumonias de repetição. Asma brônquica com: Crises mensais Quatro ou mais crises por ano Crises que necessitem de internamento Asma com sintomas de esforço que interfiram com a prática de desporto e/ou educação física. P0.PED Data: Página 5 de 12

6 5.4 CONSULTA PEDIATRIA-CARDIOLOGIA Sopro cardíaco com grau > III/VI Sopro sisto-diastólico (excepto zumbido venoso) Suspeita de insuficiência cardíaca ou cianose (excluídas outras causas) 4 Síncope de causa cardíaca provável Extrasistolia frequente Sopro cardíaco com grau < III/VI em criança com menos de 12 meses ou com mais de 12 meses se associado a má progressão ponderal. Sopros outros Avaliação cardíaca de síndromes ou outras patologias com repercussão cardiovascular 4 Insuficiência cardíaca, cianose e dor pré-cordial ou síncope de causa cardíaca considerar envio à Urgência P0.PED Data: Página 6 de 12

7 5.5 CONSULTA PEDIATRIA EPILEPSIA / PROBLEMAS DE NEUROLOGIA PEDIÁTRICA Episódios paroxísticos de etiologia epiléptica ou presumivelmente epiléptica. o Nota: É desnecessário realizar um electroencefalograma antes do envio. Se a sua realização for necessária, este será pedido na consulta e será realizado no HSA onde é relatado por uma neuropediatra com experiencia em eletrofisiologia pediátrica. Cefaleias com risco intermédio 5 (cefaleias com alto risco de lesão ocupando espaço devem ser enviadas a urgência). Cefaleias de baixo risco, com suspeita ou diagnóstico de enxaqueca e com indicação para tratamento profilático. Episódios paroxísticos de provável etiologia não epiléptica, mas em persistem dúvidas diagnósticas (parasónias, espasmo do choro, tics ) 5 Critérios de gravidade: Baixo-Risco: Cefaleia não progressiva 6 meses duração Exame Neurológico sem alterações Risco Intermédio: Cefaleias início recente (<2meses) Sintomas neurológicos associados Alto-Risco: Ex. Neurológico com alterações Cefaleia de inicio recente e com gravidade crescente Associada a sintomas sugestivos de hipertensão intracraneana Alterações ao exame neurológico Cefaleia que acorda de noite Cefaleia nocturna Progressiva Sintomas sugestivos HIC P0.PED Data: Página 7 de 12

8 5.6 CONSULTA PEDIATRIA-DESENVOLVIMENTO Nota: CONSULTA DE DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM- PO.PED Atraso de linguagem com ausência de resposta a vozes perto ou sons às 6-8 semanas e que não fez otoemissões acústicas ao nascimento, ausência de vocalizações repetitivas aos 10 meses, uso não comunicativo da linguagem ou ecolália Atraso motor - não dá 6 passos autonomamente aos 18 meses Suspeita de deficite visual no 1º ano de vida Nistagmus Atraso de linguagem com ausência de resposta a vozes perto ou sons às 6-8 semanas que fez otoemissões acústicas ao nascimento Atraso de linguagem com 0 palavras aos 18 meses, 0 frases aos 24 meses ou linguagem incompreensível por estranhos aos 3 anos Atraso em mais de duas áreas do desenvolvimento Defeitos na articulação de palavras aos 6 anos Alterações de comportamento desadequadas ao nível de desenvolvimento P0.PED Data: Página 8 de 12

9 5.7 CONSULTA MEDICINA DO ADOLESCENTE Doenças do comportamento alimentar (anorexia, bulimia e outros disturbios alimentares SOE) Problemas psicossociais (emocionais, comportamentais, familiares e sociais) sem critérios de admissão em consulta de Pedopsiquiatria/ Psiquiatria Patologia do foro médico dos adolescentes (nomeadamente puberdade precoce e diferida, baixa estatura, doença tiroideia, enurese, incontinência fecal, obesidade - vide critérios) Avaliação de situações orgânicas versus somáticas Problemas associados à sexualidade e saúde reprodutiva no masculino e feminino Critérios de exclusão: Toxicodependências Quadros de Psicose/ Esquizofrenia e depressão Problemas psicossociais devidos à presença de doença mental nomeadamente problemas graves de comportamento Tentativas de Suicídio / Comportamentos de auto-lesão Atraso no desenvolvimento psicomotor ou deficiência mental que provoca um deficiente aproveitamento escolar Dificuldades específicas de aprendizagem Medicina desportiva Deverão ser orientados para os atendimentos adequados a cada caso: Consulta de Pedopsiquiatria, Psicólogos escolares ou de apoio na comunidade, Consulta de dificuldades de aprendizagem (vide critérios de envio). P0.PED Data: Página 9 de 12

10 5.8 CONSULTA DE PSIQUIATRIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA Quadros de Psicose/ Esquizofrenia Depressão com sintomatologia claramente definida (ideação suicida, alterações do sono e apetite, grande interferência no funcionamento normal) Tentativas de Suicídio /Comportamentos de auto-lesão Perturbações de comportamento alimentar (anorexia nervosa, bulimia) 60 Dias: Sintomatologia Depressiva Perturbação obsessivo-compulsiva Problemas de comportamento devidos à presença de Doença Mental Perturbação de Oposição/Desafio 150 Dias: Distúrbios de ansiedade Medos Critérios de exclusão 6 Situações socio-familiares precárias e disfuncionais, que determinem problemas de comportamento nas crianças e jovens, Atraso no desenvolvimento psicomotor ou deficiência mental que provoca um deficiente aproveitamento escolar, Dificuldades específicas de aprendizagem Crianças e jovens com rendimento escolar insuficiente Problemas de comportamento não associado a doença mental 6 Estes casos deverão ser orientados para os atendimentos indicados em cada caso: Consulta de Desenvolvimento, Consulta de dificuldades de aprendizagem, Psicólogos escolares, Comissões de Protecção de Crianças e Jovens, Técnicos de Serviço Social P0.PED Data: Página 10 de 12

11 PROCEDIMENTO OPERATIVO Anexo 1- Valores de pressão arterial para RAPAZES de acordo com idade e percentil de estatura P0.PED Data: Página 11 de 12

12 Anexo 2- Valores de pressão arterial para RAPARIGAS de acordo com idade e percentil de estatura P0.PED Data: Página 12 de 12