Estudo de caso de internação de paciente causada por erro de manipulação de medicamento

Transcrição

1 Estudo de caso de internação de paciente causada por erro de manipulação de medicamento Valéria Máscolo Nunes Soares Valéria Máscolo Nunes I Congresso Internacional sobre Segurança do Paciente ISMP Brasil Abril / 2014

2 Introdução Caso observado em hospital pediátrico da rede pública. Evento adverso Dano ao paciente

3 Descrição do Caso Paciente: 11 anos 37 Kg Portador de artrite reumatóide juvenil e retardo mental leve Náuseas e vômitos de caráter intermitente após a alimentação (início há 3 meses da internação) Vômitos em jato, dor abdominal intensa periumbilical e epigástrica (início há 1 semana da internação)

4 Mãe associa o quadro com uso de medicamentos Ácido fólico 5 mg Carbonato de cálcio 400 mg + colecalciferol 250 UI Diclofenaco de sódio 25 mg (suspenso há 2 meses antes da internação) Metotrexato (suspenso há 2 meses antes da internação) Prednisona 5 mg (suspenso há 2 meses antes da internação) Sem utilizar por 10 dias melhora completa dos sintomas Retornou o uso dos medicamentos sintomas retornaram

5 Exame clínico PA: 140 X 110 mmhg hipocorado orientado fala arrastada abdome doloroso à palpação profunda

6 Exames laboratoriais (2º e 3º dias) Magnésio = 2 Potássio = 3,4 Sódio = 137 Cloreto = 99 Cálcio = 16 Creatinina = 1,2 Amilase = 1256 Lipase = 3202

7 Exames de imagem Endoscopia: mucosa gástrica c/ congestão vascular (H. pilori -) US abdominal: sinais de alteração nefropatia US paratireóide, TC tórax, TC crânio normais, Raio X ossos longos: normais TC abdome: pâncreas c/ espessuras acentuadas, pancreatite

8 Ref. 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia 6º dia 7º dia 8º dia Cálcio 8,8 10, , ,7 12,7 10,1 Cálcio iônico 4,61 5,17 8,62 5,58 Magnésio 1,8 2,4 2 1,3 1,9 2,8 2,1 1,3 1,8 Potássio 3,6 5,2 3,4 3,4 2,9 3,7 4,3 3,6 3,7 Sódio Cloreto Creatinina 0,6 1,3 1,2 1,2 1,3 0,8 0,7 Amilase Lipase

9 Diagnóstico Hipercalcemia grave Pancreatite aguda Hipertensão arterial Alteração da função renal

10 Conduta / Tratamento Medicamentos de uso diário suspensos Dieta suspensa (secreção em SNG) Observação clínica rigorosa (aferição PA) Hidratação parenteral + correção distúrbios hidroeletrolíticos (sulfato de magnésio, fosf ác potássio) Furosemida 10 mg/ml amp 2 ml Pamidronato dissódico 90 mg / 10 ml (reversão)

11 MEDICAMENTOS PRESCRITOS 2º dia Furosemida 10 mg/ml 2 ml EV 6/6h (2 mg/kg/dia) 3º dia Furosemida 10 mg/ml 2 ml EV 6/6h (2 mg/kg/dia) 4º dia Furosemida 10 mg/ml 2 ml EV 6/6h (2 mg/kg/dia) - Prednisona 5 mg 1 comprimido VO ao dia 5º dia Furosemida 10 mg/ml 2 ml EV 6/6h (2 mg/kg/dia) - Prednisona 5 mg 1 comprimido VO ao dia 6º dia Furosemida 10 mg/ml 2 ml EV 6/6h (2 mg/kg/dia) - Prednisona 5 mg 1 comprimido VO ao dia 7º dia Furosemida e prednisona suspensos. 8º dia PAMIDRONATO DISSÓDICO 90 mg / 10 ml 4 ml EV somente 1X (para hipercalcemia refratária) 8º dia Ranitidina 50 mg/2ml 2 ml EV 6/6h - Dipirona 1,2 ml EV 6/6h 9º dia Ranitidina 50 mg/2ml 1 ml EV 6/6h 10º dia Ranitidina 50 mg/2ml 2 ml EV 6/6h 11º dia Ranitidina 50 mg/2ml 2 ml EV 6/6h 12º dia Ranitidina 50 mg/2ml 2 ml EV 6/6h - Dipirona 1,2 ml EV 6/6h 13º dia Omeprazol 20 mg 1 comprimido ao dia 14º dia Omeprazol 20 mg 1 comprimido ao dia - Fosfato ácido de potássio 2 meq/ml 10 ml 1 amp VO ao dia

12 SOROTERAPIA PRESCRITA 1º dia SGI 5% 400 ml + SF 0,9% 100 ml, 80 ml/hora 2º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 7 ml, 114 ml/hora 3º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 7 ml + MgSO4 50% 0,4 ml, 114 ml/hora 4º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 14 ml + MgSO4 50% 0,4 ml, 114 ml/hora 5º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 14 ml + MgSO4 50% 0,4 ml, 114 ml/hora 6º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 14 ml, 114 ml/hora 7º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 14 ml, 115 ml/hora 8º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 14 ml, 115 ml/hora 9º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml 10º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 100 ml + KCl 10% 14 ml, 115 ml/hora 11º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 120 ml + KCl 10% 14 ml + MgSO4 0,5 ml, 115 ml/hora 12º dia SGI 5% 350 ml + SF 0,9% 120 ml + MgSO4 0,5 ml, 115 ml/hora 13º dia Manter acesso salinizado

13 Tratamento Complementar Acompanhamento clínico / ambulatorial RIGOROSO

14 CÁLCIO 50% ionizado + 10% complexado a ânions + 40% ligado à proteína (forma ionizada e complexada sofre difusão) Absorção: Difusão facilitada (+) e Transporte ativo (-) Transporte ativo regulado pelo colecalciferol Glicocorticóides reduzem a absorção intestinal É regulada por hormônios Secreções biliares Excreção: Renal (filtração e reabsorção (98%)) e Fecal (não absorvido) Reabsorção é regulada por hormônios e influenciada por diuréticos Goodman ε Gilman's. Manual of Pharmacology and Therapeutics. 2008

15 Hormônios que regulam a concentração de CÁLCIO PTH Rim: Aumenta a reabsorção de cálcio Promove a síntese de calcitriol Reduz a excreção de cálcio CALCITRIOL Intestino Aumenta a absorção de cálcio (transporte ativo) Goodman ε Gilman's. Manual of Pharmacology and Therapeutics. 2008

16 Próvitamina D 3 Luz UV Vitamina D 3 (colecalciferol) Fígado Calcifediol (25-OH-D 3 ) Rim Calcitriol (1α,25(OH) 2 D 3 ) Forma hormonal Goodman ε Gilman's. Manual of Pharmacology and Therapeutics. 2008

17 COLECALCIFEROL Caráter lipofílico Ligado à protéina Capturado por tecidos periféricos (adiposo e muscular) Atua R nucleares de vitamina D (homeostase do cálcio) Condições fisiólogicas: calcitriol (1α,25(OH) 2 D 3 ) é o principal metabólito Hipervitaminose D: Outros metabólitos atuam ou interferem Portadores de artrite reumatóide: Condições melhoradas com o uso de fontes de vitamina D The American Journal of Clinical Nutrition 2008 Vol. 88 N

18 Cholecalciferol Vitamin D deficiency: prevention (adequate sun exposure in breast-fed infants up to 1 year old) 400 international units ORALLY every day; up to 1000 to 2000 international units/day is safe; maintenance dose is 400 to 1000 international units/day [6] OR 400 international units ORALLY every day if vitamin D-fortified milk intake is inadequate per AAP recommendations [11] Vitamin D deficiency: prevention (without adequate sun exposure or dark skin, 1 to 18 years of age) 400 to 1000 international units orally; up to 1000 to 2000 international units/day is safe; maintenance dose is 400 to 1000 international units/day [6] OR 400 international units ORALLY every day if vitamin D-fortified milk intake is inadequate per AAP recommendations [11] Vitamin D deficiency: prevention (adequate sun exposure in children) 200 international units ORALLY every day; sun exposure to the arms and legs for 5 to 30 minutes (depending on time of day, season, latitude, and skin pigmentation) between 10 in the morning to 3 in the afternoon twice a week is considered adequate [6] Vitamin D deficiency: treatment (dietary deficiency breast-feeding children up to 1 year) 200,000 international units ORALLY every 3 months or 1000 to 2000 international units ORALLY every day with calcium supplementation [6] Vitamin D deficiency: In osteomalacia and rickets secondary to dietary deficiency, vitamin D 1000 to 4000 units daily initially, and 400 units daily for maintenance, have been recommended [8]. Vitamin D deficiency: treatment (anticonvulsant-related) 1000 international units ORALLY every day [8][9] to maintain serum 25- hydroxyvitamin D (25 OH-D) at 50 nanomoles/liter or greater (20 nanograms/milliliter or greater) [11] Vitamin D deficiency: treatment (hepatobiliary disease) 10,000 to 25,000 international units ORALLY every day [8][10] Vitamin D deficiency: treatment (malabsorption) 10,000 to 25,000 international units ORALLY every day [8][10] to maintain serum 25- hydroxyvitamin D (25 OH-D) at 50 nanomoles/liter or greater (20 nanograms/milliliter or greater) [11] MICROMEDEX - Dosing & Indications

19 Calcium Carbonate recommended dietary allowance (RDA) applies to elemental calcium from all sources (ie, dietary plus supplements) [2] calcium carbonate is 40% elemental calcium [3] Calcium deficiency; Prophylaxis: recommended dietary allowance (RDA) is the average daily intake from all sources (ie, diet and supplements) necessary to meet the nutrient requirements of nearly all (97% to 98%) healthy individuals; MAX is the upper intake level that is unlikely to cause adverse health effects [2] Calcium deficiency; Prophylaxis: 0 to 6 months, RDA is 200 mg elemental calcium per day; MAX 1000 mg per day (guideline dosing) [2] Calcium deficiency; Prophylaxis: 6 to 12 months, RDA is 260 mg elemental calcium per day; MAX 1500 mg per day (guideline dosing) [2] Calcium deficiency; Prophylaxis: 1 to 3 years, RDA is 700 mg elemental calcium per day; MAX 2500 mg per day (guideline dosing) [2] Calcium deficiency; Prophylaxis: 4 to 8 years, RDA is 1000 mg elemental calcium per day; MAX 2500 mg per day (guideline dosing) [2] Calcium deficiency; Prophylaxis: 9 to 13 years, RDA is 1300 mg elemental calcium per day; MAX 3000 mg per day (guideline dosing) [2] Calcium deficiency; Prophylaxis: 14 to 18 years, RDA is 1300 mg elemental calcium per day; MAX 3000 mg per day (guideline dosing) [2] Renal failure-associated hyperphosphatemia: stage 2 to 4 chronic kidney disease, serum levels of corrected total calcium should be maintained within the normal range for the laboratory used [9] Renal failure-associated hyperphosphatemia: stage 5 chronic kidney disease, total dose of elemental calcium from calcium-based phosphate binder not to exceed up to 2 times the dietary reference intake for calcium based on age and total intake of elemental calcium from all sources (dietary and phosphate binder) not to exceed 2500 mg/day (guideline dosing) [9] MICROMEDEX - Dosing & Indications

20 Discussão / Conclusão Hipercalcemia grave secundária à INTOXICAÇÃO POR COLECALCIFEROL após ingestão de suplemento manipulado de CARBONATO DE CÁLCIO + COLECALCIFEROL

21 Mãe orientada a trazer cápsulas de CARBONATO DE CÁLCIO 400 MG + COLECALCIFEROL 250 UI Doseamento

22 Muito obrigada!