ENTREVISTA DIAGNÓSTICA - SUPLEMENTOS -

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1 1 ENTREVISTA DIAGNÓSTICA - SUPLEMENTOS - VERSÃO DA KIDDIE-SADS REFERENTE AO PRESENTE E AO LONGO DA VIDA (K-SADS-PL) Versão 1.0 (Outubro de 1996) Versão Brasileira da Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged-Children para crianças e adolescentes de 6 a 18 anos

2 2 K-SADS-PL: Versão 1.0 de 01/10/96 N O : 1 SUPLEMENTO DOS TRANSTORNOS AFETIVOS

3 SUPLEMENTO DE DEPRESSÃO 3 1. Falta de Reatividade do Humor Deprimido ou Irritável a Estímulos Positivos Grau em que a melhora temporária do humor está associada com acontecimentos ambientais positivos. Em pacientes com Transtorno de Ansiedade de Separação, diferencie a melhora da ansiedade da melhora dos sintomas depressivos (especialmente durante visitas em pacientes internados). Registre somente a segunda condição. As pontuações levam em conta tanto o grau de melhora do humor como a sua duração. Quando as pessoas tentam alegrá-lo nas horas em que você se sente triste, elas conseguem? Desde que você começou a sentir-se você acha que alguma coisa boa lhe aconteceu? Se sim: O que foi? Isso o deixou um pouco mais alegre? Você se sentiu um pouco ou muito melhor? Se não: Você acha que não aconteceu nada de bom? Nas horas em que você consegue estar bem, você chega a ficar alegre ou se sentir feliz? Você ri ou acha graça nas coisas? Quando você esteve no seu pior momento (deprimido), alguma vez esse mal-estar foi embora? Por exemplo, quando você pensou em outras coisas ou quando alguma coisa boa lhe aconteceu? Desapareceu totalmente? O que fez esse mal-estar(tristeza) ir embora e você se sentir melhor(p.ex., brincar com outras crianças)? Por quando tempo você se sentiu melhor? Minutos? Horas? O dia todo? Você se sentia mal independente do que estava acontecendo? 2. Qualidade do Humor Disfórico Diferente do Luto Grau em que os sentimentos subjetivos de depressão são sentidos, pela criança, como qualitativamente diferentes em relação ao tipo de sentimento que teria ou teve: pela morte de alguém amado, de um animal de estimação; por solidão, ou pelo sentimento de perder alguém durante experiência de separação (mais comum na vida da criança). Se possível, obtenha uma linha de base para comparar sentimentos de perda, luto ou solidão durante um período no qual a criança não estava deprimida. NOTA: Os pais somente podem informar sobre este item se, espontaneamente, a criança comentou sobre isto antes. Esse sentimento que você está tendo é diferente do que você sentiu quando você ficou longe de alguém que você gostava (p.ex., de um amigo que se mudou ou quando seus pais viajaram por algum tempo)? Isso que você sente é parecido com o sentimento de perder alguém ou de solidão? Em que ele é diferente? Teve alguém que você gostava que morreu? E um animal de estimação? O sentimento que você está tendo agora de estar triste (deprimido, para baixo) é diferente daquele que você teve quando morreu? Nenhuma informação. Ausente: Muito responsivo a situações ambientais tanto no grau de melhora quanto na sua duração. Abaixo do limiar: De certo modo responsivo, mas ainda sente-se deprimido. O humor melhora parcialmente e permanece assim por mais de uns poucos minutos. Limiar: Picos breves de melhora. O humor melhora não mais que uns poucos minutos em resposta a estímulos positivos e volta a piorar. Nenhuma informação ou incapaz de entender a pergunta. Ausente: Nenhuma diferença. Abaixo do limiar: Duvidoso ou diferença mínima. Limiar: Claramente diferente. _ P C R

4 4 3. Variação do Humor Diurno Grau em que uma flutuação persistente do humor (deprimido ou irritável) ocorre na primeira ou na segunda metade do dia, por pelo menos uma semana. Pontue sem levar em conta pequenas mudanças ambientais normais (habituais). O pior período deve durar pelo menos duas horas. Não pontue positivo se a piora ocorre só na hora de ir para cama, na hora da escola ou em outras horas de separações. Pergunte sobre finais de semana. Certifique-se de que a piora refere-se ao humor disfórico e não à ansiedade ou a influências ambientais. Você se sente mais de manhã quando você acorda, à tarde, ou ao anoitecer? Sente-se um pouco pior ou muito pior? Essa piora dura quanto tempo? Isto acontece mesmo depois de você chegar em casa da escola? E à tarde ou após o jantar? Quando é que você começa a sentir-se melhor? No momento em que você está se sentindo pior (muito mal, deprimido), o sentimento que você sente é igual ao de outros momentos, só que um pouco mais forte, ou ele é diferente? (Use eventos habituais como referência de tempo: atividades pela manhã, almoço, programa de TV, após o jantar, etc.) Piora de manhã Nenhuma informação. Ausente: Sem humor deprimido de manhã, ou nem piora de manhã ou nem varia. Abaixo do limiar: Piora mínima ou questionável ou piora por menos de duas horas. Limiar: Piora evidente pelo menos de duas horas. _ P C R Piora à Tarde e/ou à noite Nenhuma informação. Ausente: Sem humor deprimido à tarde e/ou à noite ou nem piora ao anoitecer ou nem varia. Abaixo do limiar: Piora mínima ou questionável ou piora por menos de duas horas. Limiar: Piora evidente pelo menos de duas horas. _ P C R

5 4. Alteração do Sono Alteração do sono, incluindo dificuldades no início, meio e final do adormecer ou em permanecer dormindo. Não pontue se ele não sente necessidade de dormir. Leve em conta o número estimado de horas dormidas e a sensação subjetiva de perda de sono. Normalmente uma criança de 6 8 anos deve dormir 10 horas ± uma hora; a de 9-12 anos, 9 horas ± uma hora; e a de anos, 8 horas ± uma hora. a. Insônia Inicial Você tem dificuldade para dormir? Quanto tempo você demora para adormecer? b. Insônia no Meio do Noite Você acorda no meio da noite? Quantas vezes você acorda? Quanto tempo você leva para voltar a dormir? c. Insônia Terminal Quando você está se sentindo mal (muito triste, deprimido), a que horas você acorda de manhã? Você acorda mais cedo do que você precisa? Nenhuma informação. Ausente. Abaixo do limiar: Menos do que 2 horas na maioria das noites (de insônia). Limiar: Duas horas ou mais na maioria das noites. Nenhuma informação. Ausente. Abaixo do limiar: Menos de 30 minutos na maioria das noites. Limiar: Mais de 30 minutos na maioria das noites. Nenhuma informação. Ausente. Abaixo do limiar: Menos de 30 minutos na maioria das noites. Limiar: Mais de 30 minutos na maioria das noites. 5 d. Inversão do Ciclo Circadiano Quando você está se sentindo muito triste ou deprimido, você dorme em horas diferentes das costuma dormir? Na semana, quantas vezes isso acontece? Se você fica acordado até bem tarde, p.ex., até às 4 horas da madrugada, no dia seguinte você dorme até mais tarde? Algumas vezes até depois do meio-dia? Nenhuma informação. Ausente. Abaixo do limiar: Menos de um dia na semana. Limiar: Mais de um dia na semana.

6 e. Sono Não Restaurador 6 Você se sente descansado ao acordar? Se não: Isso atrapalha você durante o resto do dia? f. Hipersonia Não pontue positivo se o tempo dormido de dia mais o tempo realmente dormido à noite for igual ao tempo normal de sono (cochilos compensatórios). Necessidade aumentada de dormir, dormindo mais do que o habitual. Pergunte sobre hipersonia mesmo se a insônia foi pontuada de 3-6. Dormindo mais do que o habitual em 24 horas. Você está dormindo mais do que costumava dormir? De manhã você volta a dormir depois que acorda e levanta? Quando você começou a dormir mais que de costume? Quantas vezes na semana isso acontece? Antes disso, você costumava tirar umas cochiladas? Quando você começou a tirar cochiladas? Quantas horas você costumava dormir antes de começar a sentir-se tão (triste)? Os pais podem dizer que, se a criança não fosse acordada, ela normalmente dormiria mais de horas, e realmente isso ocorre toda vez que ela é deixada à vontade. Isto deve ser pontuado Fadiga, Falta de Energia e Cansaço Este é um sentimento subjetivo. (Não confunda com falta de interesse). (Pontue sua presença mesmo se a pessoa o considera conseqüência da insônia). Você tem se sentido cansado? Com que freqüência? Você se sente cansado: O tempo todo? A maior parte do tempo? De vez em quando? Quando foi que você começou a sentir-se tão cansado? Isso foi depois que você começou a sentir? Você tira umas cochiladas porque se sente cansado? Você tem que descansar(sem dormir)? Você sente que seus braços e pernas estão pesados? Fica muito difícil para você movimentar-se?... mover suas pernas? Você se sente assim o tempo todo? Nenhuma informação. Ausente. Abaixo do limiar: Menciona sensação subjetiva de sonolência e dificuldade de sair da cama. Uma vez fora da cama, pouco ou nenhum efeito no funcionamento. Limiar: Menciona sensação subjetiva de sonolência junto com dificuldade de sair da cama e prolongada sensação de entorpecimento, que persiste só parte do dia. Nenhuma informação. Ausente. Ou necessita menos sono do que o habitual. Abaixo do limiar: Na semana, muitas vezes dorme pelo menos uma hora a mais do que o habitual. Limiar: Na semana muitas vezes dorme pelo menos 2 horas a mais do que o habitual. Nenhuma informação. De modo algum ou sente mais energia que o habitual. Abaixo do limiar: Às vezes claramente mais cansado ou com menos energia do que o habitual. Limiar: Com freqüência sente-se mais cansado e sem energia. Tem que descansar (sem dormir) durante o dia. _ P C R

7 6. Alterações Cognitivas a. Concentração, Falta de Atenção ou Lentificação do Pensamento 7 (As informações da escola podem ser determinantes para a avaliação adequada deste item). Queixas (ou segundo observação da professora) de diminuição da capacidade de pensar ou de concentrar-se que não estavam presentes na mesma intensidade antes do início do episódio em curso. Diferencie de falta de interesse ou motivação. (Não inclua, se associada com transtorno formal do pensamento). Você sabe o que é prestar atenção ou ter concentração? Algumas crianças têm muita dificuldade em prestar atenção ou em ficar concentrada, p.. ex., se têm que ler uma página e não conseguem prestar atenção, vão demorar muito tempo para ler, ou então não vão conseguir ler, nem prestar atenção. Você tem tido esse tipo de problema? Quando ele começou? Seu pensamento ficou mais lento ou você demora mais para pensar? Se você se esforçar bastante, você consegue ficar concentrado? Você está levando mais tempo para fazer seus deveres de escola? Quando você tenta ficar concentrado em algo, seus pensamentos desviam para outras coisas? Você consegue prestar atenção na escola? Você consegue prestar atenção quando é para fazer alguma coisa que você gosta? Em que tipo de coisas você presta atenção? Você está mais esquecido do que o seu normal? Isto é porque você não consegue concentrar-se? Ou po que você não está interessado? Ou porque não se importa? Você já teve esse tipo de problema antes? Quando começou? Nenhuma informação. De modo algum. Abaixo do limiar: Claramente ciente da duração limitada da atenção, não causa dificuldades, a não ser um considerável esforço no trabalho escolar. Limiar: Interfere no trabalho escolar. Esquecido. OBSERVAÇÃO: SE A CRIANÇA TEM TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO, NÃO PONTUE POSITIVO, A MENOS QUE ELA TENHA TIDO UMA PIORA NOS PROBLEMAS DE CONCENTRAÇÃO ASSOCIADA AO INÍCIO DO HUMOR DEPRIMIDO. b. Indecisão Quando você estava se sentindo triste era difícil para você tomar decisões? P.ex., era capaz do recreio acabar e você ainda não ter conseguido escolher o que queria fazer? Nenhuma informação Ausente Abaixo do limiar: Dificuldade de tomar decisões tem efeito moderado no funcionamento. Limiar: Dificuldade de tomar decisões tem efeito de maior gravidade no funcionamento.

8 8 7. Apetite/ Peso a. Apetite Diminuído Apetite comparado ao de costume ou ao de crianças da idade se o episódio é de longa duração. Certifique-se de distinguir a diminuição da ingestão de comida por dieta daquela por perda de apetite. Pontue aqui somente perda de apetite. Como está seu apetite? Você tem tido fome como de costume? Você está comendo tanto quanto costumava comer? Está comendo mais ou comendo menos que antes? Quando você começou a ficar sem apetite ou perdeu a vontade de comer? Às vezes você tem que se forçar para comer? Sua falta de apetite é só de vez em quando? Quase todos os dias? Você faz todas as refeições? Café da manhã, almoço, lanche e jantar? E antes, costumava fazê-las? Você está de dieta? Que tipo de dieta? b. Perda de Peso Perda de peso total em relação ao peso habitual desde o início do episódio (ou no máximo nos últimos 12 meses). Certifique-se de que a criança não está sob dieta. Na avaliação da perda de peso é preferível obter os pesos registrados de prontuários antigos do hospital ou do pediatra da criança. Falha em ganhar 1,5 kg. no período de 6 meses para crianças entre 5 a 11 anos é qualificado como uma perda de peso, tal como a queda na faixa do percentil num período de seis meses (tabelas IOWA). As faixas são: Abaixo do 3º percentil: entre 3 10; 10-25; 25-50; 50-75; 75 90; 90 97; e acima do 97º percentil. Pontue este item mesmo se mais tarde a criança recuperou o peso ou ficou acima do peso. Se possível, verifique os pesos disponíveis no prontuário antes da entrevista. Desde que você começou a sentir-se triste, você perdeu peso? Como você sabe? Você acha que suas roupas estão mais folgadas? Qual foi a última vez que você se pesou? Qual foi seu peso? E hoje em dia, qual o seu peso? (Pese-o) OBSERVAÇÃO: NÃO PONTUE POSITIVAMENTE SE A CRIANÇA TEM ANOREXIA. Nenhuma informação. De modo algum: normal ou aumentado. Abaixo do limiar: Diminuição de apetite todos ou quase todos os dias (p.ex., deixou de fazer os lanches habituais). Limiar: Diminuição moderada de apetite todos ou quase todos os dias (p.ex., faz refeições menores do que de costume, deixa de fazer algumas refeições). Nenhuma informação. Nenhuma perda de peso (permanece na mesma faixa do percentil). Abaixo do limiar: Perda de peso de 3 4 % ou menos. Limiar: Perda de peso de 5 % ou mais. c. Aumento de Apetite Comparado ao habitual. Pergunte sobre este item mesmo se a anorexia e/ou perda de peso foi pontuada em 2 3. Você tem comido mais do que costumava? Desde quando? É como se você estivesse com fome o tempo inteiro? Você se sente assim todos os dias? Você come menos do que gostaria de comer? Por quê? Você tem muita vontade de comer doces? Tem alguma coisa que você come demais? Nenhuma informação De modo algum normal ou diminuído. Abaixo do limiar: Ocasionalmente belisca alguma coisa mais do que o habitual ou faz refeições de certo modo maiores. Limiar: Na maioria dos dias belisca muito ou faz refeições maiores do que o habitual.

9 d. Ganho de Peso Ganho de peso total em relação ao peso habitual durante episódio corrente (ou no máximo nos últimos 12 meses) segundo o percentil habitual de peso da criança (não incluir a recuperação de peso previamente perdido ou não obtido). Desde que você começou a sentir-se triste você engordou? Como você sabe? Suas roupas ficaram mais apertadas? Quando você se pesou pela última vez? Qual foi seu peso? 8. Alterações Psicomotoras a. Agitação Inclui incapacidade de permanecer sentado, fica andando, irrequieto, movimenta os lábios ou dedos repetidamente, contorce as mãos, puxa as roupas, e fala sem parar. Para que sejam pontuadas positivas, tais atividades devem ocorrer enquanto a pessoa se sente deprimida, não estando associadas com a síndrome maníaca, e não limitadas a momentos da entrevista em que está relatando algo perturbador. Não inclui sentimentos subjetivos de tensão ou inquietação que, com freqüência, são erroneamente chamados de agitação. Para chegar à sua pontuação, leve em conta suas observações durante a entrevista, o relato da criança e o dos pais sobre o comportamento da criança durante o episódio. Nenhuma informação Nenhum ganho de peso (continua no mesmo grupo do percentil). Abaixo do limiar: Ganho de peso de 3 4 % ou menos. Limiar: Ganho de peso de 5% ou mais 9 Desde que você tem se sentido triste, tem horas que você não consegue parar quieto? Tem que ficar se mexendo ( movimentando), e não pode parar? Você fica andando de um lado para outro? Você contorce suas mãos? (demonstrar) Você fica puxando ou remexendo suas roupas, seus cabelos, pele ou outras coisas? As pessoas dizem para você não falar tanto? Você fazia essas coisas antes de começar a sentir-se (triste)? Quando você faz estas coisas é porque você está se sentindo (triste) ou, ao contrário, porque você está se sentindo bem demais? Se alguém o filmasse tomando seu café da manhã e conversando com sua (mãe) antes de você ter ficado (deprimido) e outra vez enquanto você está (deprimido) eu seria capaz de notar a diferença vendo o filme? Qual seria? O que eu notaria? Confira: Você demoraria mais tempo antes ou quando você está deprimido? Um pouco mais? Muito mais? Para pais: Se eu visse um filme ou escutasse uma fita de seu filho(a) em casa, quando ele está deprimido e uma outra quando ele não estava deprimido, eu poderia notar a diferença? Se sim, o que eu notaria/ouviria de diferente? Certifique-se de que não se refere ao conteúdo da fala, atos ou expressão facial. Refere-se somente à velocidade e ao ritmo. OBSERVAÇÃO: SE A CRIANÇA TEM UM TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO, NÃO PONTUE O ITEM DE AGITAÇÃO PSICOMOTORA POSITIVAMENTE A MENOS QUE TENHA OCORRIDO UMA PIORA DA AGITAÇÃO QUE CORRESPONDEU AO INÍCIO DO HUMOR DEPRIMIDO Nenhuma informação De modo algum, lentificado, ou associado a síndrome maníaca. Abaixo do limiar: Ocasionalmente incapaz de sentar-se quieto na cadeira, irrequieto, remexendo-se. Limiar: Com freqüência incapaz de sentar-se na sala de aula, irrequieto, etc., quase sempre perturba o ambiente em algum grau.

10 10 b. Lentificação Psicomotora Evidente lentificação generalizada dos movimentos corporais, das reações e da fala. Inclui latência longa do discurso. Certifique-se de que a lentificação realmente ocorreu e não é simplesmente um sentimento subjetivo. Para chegar à sua pontuação leve em conta suas observações durante a entrevista, o relato da criança e o dos pais sobre o comportamento da criança durante o episódio. Você acha que está se movendo ou se movimentando de um modo diferente desde que você começou a ficar triste? Como? Mais lento ou igual? Você tem achado que está (mais) difícil para começar a falar? Você tem falado de modo mais lento? Você tem falado muito menos do que antes? Desde que você começou a sentir-se triste, você tem sentido como se estivesse se movimentando em câmera lenta? Alguma outra pessoa tem observado isto, ou comentou sobre isso? Se alguém o filmasse tomando seu café da manhã e conversando com sua (mãe) antes de você ficar (deprimido) e outra vez enquanto você está (deprimido) eu seria capaz de ver a diferença? Qual seria? O que eu notaria? O que eu ouviria? Confira: Você demoraria mais tempo antes ou quando você estava deprimido? Um pouco mais? Muito mais? Para pais: Se eu visse um filme ou escutasse uma fita de seu filho(a) em casa, quando ele estava deprimido e uma outra quando ele não estava deprimido, eu poderia notar a diferença? Se sim, o que eu notaria/ouviria de diferente? Nenhuma informação De modo algum Abaixo do limiar: A conversação é claramente lentificada mas não forçada e/ou movimento corporal lentificado. Limiar: A conversação é de algum modo difícil de manter-se e/ou movimenta-se muito lentamente. 9. Autopercepção a. Desvalorização/ Auto-Imagem Negativa Inclui sentimentos de inadequação, inferioridade, fracasso e desvalorização, autodepreciação. Pontue sem levar em conta o quanto a auto-avaliação negativa é verdadeira. O que você acha de você mesmo? Você gosta do seu jeito de ser? O que você gosta em você mesmo? Por quê? Ou por que não? Você costuma se achar bonito ou feio? Você se acha inteligente ou burro? Você gosta do seu jeito de ser (personalidade), ou você gostaria de ser diferente? Diferente em quê? Você pensa desse modo, sobre você mesmo, às vezes ou quase sempre? Nenhuma informação De modo algum. Abaixo do limiar: Ocasionalmente sente-se de algum modo inadequado, ou gostaria de mudar um aspecto de si mesmo (p.ex., personalidade, aparência, ou inteligência). Capaz de identificar alguns atributos positivos em si mesmo. Limiar: Com freqüência sente-se como um fracassado, ou gostaria de mudar 2 aspectos de si mesmo (p.ex., sua aparência, inteligência ou personalidade). _ P C R

11 11 b. Culpa Inadequada ou Excessiva... e auto-reprovação, para coisas feitas ou não feitas, incluindo delírios de culpa. Pontue segundo a proporção entre intensidade de sentimentos de culpa ou severidade de punição que a criança pensa que merece e as más ações realmente praticadas. Quando as pessoas dizem ou fazem coisas boas, em geral, elas se sentem bem e quando dizem ou fazem alguma coisa ruim elas se sentem mal por isso. Você se sente mal por alguma coisa que você tenha feito? Qual? Quando você fez isso? Você pensa muito ou pouco sobre isso? Se eu disser que sinto culpa por alguma coisa, o que eu quero dizer com isso? E você, sente culpa por alguma coisa? Sobre que tipo de coisas? Você sente culpa quase o tempo todo? Muitas vezes? Poucas vezes? De jeito nenhum? Você sente culpa por coisas que você não fez? Ou por coisas que não foram sua culpa? Você sente culpa por coisas que seus pais ou que os outros fazem? Você acha que coisas ruins acontecem por sua causa? Você acha que merece ser castigado por isso? Que tipo de castigo você acha que merece? Você quer ser castigado? Como seus pais costumam castigá-lo? Você acha que merecia menos ou mais castigos? Para muitas crianças jovens é preferível dar um exemplo concreto tal como: Eu vou lhe falar sobre três crianças e você vai me dizer qual delas se parece mais com você. A primeira é uma criança que faz alguma coisa errada, e depois sente-se mal por isso, vai e pede desculpas para a pessoa. As desculpas são aceitas e, daí em diante, ela esquece o assunto. A segunda criança é como a primeira, mas, após suas desculpas serem aceitas ela não consegue esquecer o que fez e continua a sentir-se mal por causa disso por uma ou duas semanas. A terceira é uma criança que não fez nada de errado, mas que sente culpa por todo tipo de coisas que não são realmente sua culpa. Com qual dessas três crianças você se parece mais? Também é útil verificar mais uma vez a compreensão das questões pela criança pedindo-lhe para dar um exemplo, sobre a última vez que sentiu culpa tal como a criança da estória. 10. Desesperança, Desamparo, Desânimo e Pessimismo Visão negativa do futuro relacionada com sua vida e com seus problemas do momento. Este item refere-se ao conteúdo ideacional e não a sentimentos. O que você pensa que vai acontecer com você? Você acha que você vai melhorar? nem um pouco? Você acha que nós podemos ajudar você? Como? Você acha que alguém pode ajudá-lo? Quem? Como? O que você quer fazer (ser) quando crescer? Você acha que vai conseguir? Por que não? Você está desanimado com a vida? Às vezes você sente como se o mundo fosse acabar? Às vezes você pensa que sua vida está no fim? 3 3 Nenhuma informação. De modo algum. Abaixo do limiar: Ocasionalmente sente muita culpa sobre ações do passado e exagera seu significado; e a maioria das crianças já teria esquecido essas ações. Limiar: Com freqüência sente culpa e não consegue explicar por quê. Ou sente culpa por coisas que, objetivamente, não são sua culpa. (Exceto sentir-se culpada pela separação dos pais e/ou pelo divórcio, o que é comum e não deve por si mesmo levar a uma pontuação positiva de culpa, exceto se persiste após repetidas conversas adequadas com os pais). Nenhuma informação. De modo algum desanimado com o futuro. Abaixo do limiar: Sentimentos passageiros de desânimo com o futuro, de moderado a intenso. Limiar: Com freqüência sente-se muito pessimista acerca do futuro. As expectativas sobre o futuro parecem sombrias.

12 Você pensa que vai continuar sofrendo o resto da vida? Você se sente assim às vezes ou quase sempre? Você acha mesmo que não há nenhuma esperança para você? Como você sabe? Será que poderia haver pelo menos um pouco de esperança para você? Sensibilidade à Rejeição Você fica chateado quando um amigo diz que vai chamá-lo e acaba não te chamando? Você fica chateado por pouco ou por muito tempo? Se você e sua mãe têm uma briga e você pensa que ela está brava com você, isto te deixa muito triste ou chateado? Por quanto tempo você fica assim? Muitos dias? O quanto isso te deixa mal? Alguma vez seus amigos ou alguém na sua família não lhe deram importância e te deixaram de lado? O que aconteceu? Isto deixou você chateado? Nenhuma informação Ausente Abaixo do limiar: tem períodos passageiros e breves de disforia, precipitada por rejeição. Humor deprimido não persiste por mais de um dia e não está associado com sintomatologia depressiva grave (p.ex., suicídio). Limiar: Disforia precipitada por rejeição persiste por vários dias ou está associada com sintomatologia depressiva grave (p.ex., suicídio). Outros Critérios 1. Evidência de um Precipitante (Especificar): 2. Sintomas Ocorrem ou Pioram Mensalmente com a Menstruação (Para adolescentes mulheres): Você percebe alguma ligação entre o período de menstruação e seu humor? Você fica realmente deprimida todo mês um pouco antes ou depois que começa sua menstruação? 3. Limitação a. Socialmente (com crianças da mesma idade): b. Com a família: c. Na escola:

13 4. Evidência de Transtorno Depressivo Maior TDM (DSM-III-R / DSM-IV) 1) Atende critérios (escore 3) para, pelo menos, cinco sintomas depressivos presentes durante o mesmo período de duas semanas, incluindo obrigatoriamente humor deprimido/ humor irritável e/ou anedonia (itens do rastreamento). Para completar os cinco, alguns desses sintomas devem estar presentes: autodesvalorização/ culpa, alterações do sono, fadiga, problemas de concentração/ indecisão; mudanças no apetite/peso; alterações psicomotoras, ou pensamentos recorrentes de morte/ suicídio; e 2) que uma etiologia orgânica / farmacológica tenha sido descartada; 3) que a depressão não seja uma reação normal à perda de alguém amado (veja DSM-III-R /-IV); 4) que em nenhum momento tenha havido delírios ou alucinações por pelo menos duas semanas na ausência de sintomas afetivos evidentes; 5) não atende critérios para Esquizofrenia ou Transtorno Esquizofreniforme. 6) não atende critérios para Episódio Misto (DSM-IV) Atende Critérios para Depressão Melancólica a. Critérios do DSM III- R Atende critérios para Transtorno Depressivo Maior, e pelo menos cinco das seguintes características estão presentes: anedonia, perda de reatividade do humor, depressão piora de manhã, insônia terminal (2 horas ou mais), anorexia ou perda de peso, história de episódio anterior seguido de recuperação completa; boa resposta prévia a terapia antidepressiva, e sem alteração de personalidade significativa, anterior ao primeiro episódio de TDM. b. Critérios do DSM-IV Atende critérios para TDM, tem perda de prazer em todas ou quase todas as atividades ou falta de reatividade. Também três ou mais dos seguintes sintomas estão presentes: qualidade distinta do humor depressivo (humor diferente do sentimento vivenciado com a morte ou perda de alguém amado); depressão piora de manhã, insônia terminal (2 horas ou mais); alterações psicomotoras acentuadas; anorexia ou perda de peso; ou culpa inadequada ou excessiva. 6. Evidência de Padrão Sazonal Existe uma relação temporal de regularidade entre o início de um episódio de Depressão Maior Recorrente (ou Transtorno Depressivo SOE), e um período determinado de 60 dias no ano (p.ex. aparecimento regular de depressão no outono e inverno especialmente no hemisfério norte onde as estações do ano são bem definidas). Não inclua casos nos quais existe um efeito óbvio de estressores psicossociais relacionados à sazonalidade. 7. Evidência de Depressão Atípica Atende critérios para TDM, Distimia, ou T. Depressivo SOE com humor depressivo responsivo a eventos positivos e pelo menos 2 das seguintes características estão presentes: hipersonia, inibição psicomotora/sensação de peso nos membros, aumento de apetite ou ganho de peso e extrema sensibilidade à rejeição.

14 14 8. Evidência de TDM com Características Psicóticas 1) Pessoa atende critérios de TDM, e 2) em algum momento durante episódio de TDM, de modo concomitante a pessoa teve delírios ou alucinações, incoerência, acentuado afrouxamento das associações de idéias, comportamento catatônico ou afeto embotado / inapropriado; e 3) sintomas psicóticos presentes somente durante o episódio de TDM. 9. Evidência de Transtorno Esquizoafetivo Tipo Depressivo 1) Pessoa atende critérios para TDM; e 2) em algum momento, de modo concomitante ao TDM teve delírios ou alucinações, incoerência, acentuado afrouxamento das associações de idéias, comportamento catatônico ou afeto embotado / inapropriado; e 3) teve delírios ou alucinações por pelo menos duas semanas na ausência de sintomas depressivos evidentes sem que tenha havido período assintomático (entre os itens 2 e 3). 10. Evidência de Distimia Humor deprimido (ou irritável), mais dias assim do que sem alteração do humor, por pelo menos um ano, e dois ou mais dos seguintes sintomas adicionais durante todo aquele período: alteração do apetite, alteração do sono, fadiga; baixa auto- estima; pouca concentração / dificuldade de tomar decisões ou sentimentos de desesperança. Nenhuma evidência de TDM durante o primeiro ano do problema, sem história anterior de episódios maníacos ou de episódios hipomaníacos inequívocos, não superposto a um transtorno psicótico crônico e nenhuma evidência de uma etiologia orgânica / farmacológica. 11. Distimia Tipo Primária Alteração do humor não está relacionada a um Transtorno não afetivo do Eixo I, pré- existente, crônico, (p.ex., Anorexia, Transtorno de Ansiedade Excessiva) nem a um Transtorno do Eixo III. 12. Distimia Tipo Secundário Alteração do humor está aparentemente relacionada a um Transtorno não afetivo do Eixo I, préexistente, crônico, ou do Eixo III. 13. Evidência de Transtorno Depressivo SOE Transtornos com manifestações depressivas que não atendem critérios para nenhum Transtorno Específico do Humor ou Transtorno do Ajustamento com Humor Depressivo (p.ex., problemas depressivos leves, recorrentes, que não atendem critérios para Distimia, episódios depressivos não relacionados ao estresse que não atendem os critérios para TDM). 14. Evidência de Transtorno de Ajustamento com Humor Depressivo 1) Uma reação a um estressor psicossocial identificável (ou múltiplos estressores) que ocorre dentro de três meses do início do estressor (es). 2) Evidência de limitações ou sofrimento maior do que esperado em decorrência do(s) estressor (es). 3) Presença de sintomas depressivos que não atendem os critérios para qualquer transtorno mental específico e não representam luto. 4) Duração não ultrapassa seis meses após o término do(s) estresso(es).

15 SUPLEMENTO DE MANIA Grandiosidade/Auto Estima Exagerada Nota: Não deixe de conferir se a criança realmente tem ou não talentos especiais antes de pontuar esse item. Você me disse que tem se sentido irritado, muito excitado, eufórico. Desde que isso começou, você também tem estado confiante demais em você mesmo? Mais que o seu normal? Você acha que você é um garoto com grandes habilidades ou talentos especiais? Você se sente como se fosse muito melhor que os outros?...mais esperto?... mais inteligente?... mais forte? Por quê? Nas coisas que você se acha melhor você já recebeu algum prêmio ou medalha (reconhecimento)? Você se sente uma pessoa muito importante? Nenhuma informação. Ausente: De modo algum, ou auto-estima diminuída. Abaixo do limiar: Superestima ou acentua pelo menos dois de seus talentos, habilidades ou planos. Limiar: Auto-estima exagerada, de modo desproporcional, envolvendo várias áreas do funcionamento. 2. Pressão para Falar Desde que você tem se sentido ( ) tem hora que você fala tão rápido ou fala tanto, que ninguém consegue interrompê-lo? As pessoas tem dito que você está falando muito rápido ou falando demais? Fica difícil para as pessoas entenderem o que você fala? Pontue baseado em dados mencionados pelo informante ou de observação. Nota: Se a criança atende critérios para TDAH, só pontue positivamente se houve aumento da tagarelice associado ao início dos sintomas do humor. Nenhuma informação. Ausente: De modo algum ou fala lentificada. Abaixo do limiar: Bem mais tagarela que o normal, mas a compreensão da conversa não fica comprometida. Limiar: Tão verborréico que a compreensão da conversa fica comprometida. 3. Falta de Crítica Você já fez coisas exageradas, fora do seu comportamento normal? Que tipo de coisas? Você já fez coisas que normalmente não teria feito e que não combinavam com seu jeito de ser? Como p.ex., fazer coisas perigosas para divertir-se, sair gastando mais dinheiro do que podia, sumir de casa por uma noite, inventar viagens de uma hora para outra, ficar com muita intimidade com pessoas que você não conhece ou passar a mexer com as pessoas? Para adolescentes: E pegar o carro e dirigir com imprudência ou sair por aí transando com todo mundo? Nenhuma informação. Ausente. Abaixo do limiar: Uma vez ou outra envolvido em atividades que demonstram falta de crítica (procura atividades arriscadas ou que provocam emoções, tem comportamento e/ou linguajar de conotação sexual impróprios, faz gastos exagerados e descabidos). Limiar: Às vezes envolvido em atividades que demonstram falta de crítica, destoando de sua conduta habitual e correndo sérios riscos.

16 4. Distraibilidade Desde que você tem se sentido você tem tido dificuldades para fazer suas coisas? Você termina as coisas que você começa? Você se distrai com facilidade? Você tem tido problemas de prestar atenção na escola? Pontue baseado em dados mencionados pelo informante e em dados de observação. Nota: Se a criança atende critérios para TDAH, só pontue positivamente se houve um aumento da distraibilidade associada com o início dos sintomas de humor. Nenhuma informação Ausente Abaixo do limiar: Está presente mas responde a um enquadramento ou a recomendações insistentes. Distraibilidade não interfere ou tem efeito mínimo no funcionamento diário. Limiar: Distraibilidade tem efeito moderado no funcionamento diário. Não responde a enquadramento Inquietação Psicomotora Quando você está se sentindo eufórico ou muito excitado, tem hora que você não consegue ficar quieto? Você tem que ficar se mexendo e não consegue parar quieto? É como se você precisasse ficar andando de um lado para outro? Você já ficou esfregando suas mãos? (demonstre) Nota: Se a criança atende critérios para TDAH, só pontue positivamente se houve um aumento da inquietação associada com o início dos sintomas de humor Nenhuma informação. Ausente: De modo algum, ou lentificado. Abaixo do limiar: Ocasionalmente incapaz de ficar sentado quieto numa cadeira, irrequieto, remexendo-se. Limiar: Com freqüência incapaz de ficar sentado na sala de aula, irrequieto, etc., quase sempre perturba o ambiente em algum grau. 6. Influência de Drogas ou Álcool Você bebe muito café, coca- cola, chá (bebidas com cafeína)? Você acha que essas bebidas te deixam alterado, muito alerta ou excitado? O quanto elas te deixam assim? Você já se sentiu alterado, excitado sem ter tomado grande quantidade de (bebidas com cafeína)? Você toma algum remédio, usa alguma droga ou bebida alcoólica que deixa você excitado ou alterado? Se sim: O que você usa? Quanto? Você fica alterado (alterações de humor e de comportamento) só quando você usa (drogas, álcool, remédios) ou também em outros momentos? O que vem primeiro, usar a droga ou ficar alterado, excitado? Nenhuma informação. Ausente. Abaixo do limiar: Ocasionalmente, sob a influência de álcool ou drogas. Limiar: Com freqüência, mas nem sempre sob a influência de álcool ou drogas. Pelo menos uma vez esteve maníaco ou hipomaníaco sem uso anterior de droga ou álcool.

17 7. Duração do Humor Exaltado ou Irritável e 3 ou mais dos Sintomas Associados 17 Especificar duração dos sintomas presentes: Nenhuma informação Ausente Três dias ou menos Quatro dias ou mais (Hipomania); sete dias ou mais (Mania). Código: 0= nenhuma informação; 1= não; 2= sim 8. Limitação a. Socialmente (com crianças da mesma idade): b. Com a família: c. Na escola: d. Hospitalização (pela mania): e. Outros (características psicóticas): 9. Evidência de Mania a. Critérios do DSM-III-R 1) Período distinto de humor anormalmente exaltado ou irritável; 2) durante a perturbação do humor pelo menos três dos seguintes sintomas (quatro se o humor for só irritável): auto-estima exagerada/grandiosidade, necessidade de sono diminuída, verborréia/pressão para falar; fuga de idéias/aceleração do pensamento, distraibilidade, aumento da atividade/inquietação psicomotora, envolvimento em atividades que sugerem falta de crítica; 3) durante a alteração do humor, limitação acentuada ou hospitalização; 4) etiologia orgânica / farmacológica descartada; 5) em nenhum momento tenha tido delírios ou alucinações ou sem sintomas depressivos acentuados por pelo menos duas semanas; e 6) não atende critérios para Esquizofrenia ou T. Esquizofreniforme. b. Critérios do DSM-IV Os mesmos acima com duração de, pelo menos, uma semana (ou qualquer duração se a hospitalização é necessária).

18 10 Subtipo a. Transtorno Bipolar, maníaco... b. Transtorno Bipolar, depressivo... c. Transtorno Bipolar, misto... d. Ciclagem rápida Evidência de Hipomania a. Critérios do DSM-III-R Mesmo critério para mania, mas sem evidência de limitação funcional. b. Critérios do DSM-IV Critérios do DSM-III-R acrescido da duração de 4 dias ou mais Evidência de Ciclotimia Pelo menos por um ano, presença de numerosos episódios hipomaníacos e numerosos períodos de humor depressivo ou perda de prazer que não atendam critério para Transtorno Depressivo Maior. 13. Evidência de Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação (SOE) Transtornos com manifestações maníacas ou hipomaníacas que não atendem critérios para qualquer transtorno bipolar específico ( p. ex., pelo menos um episódio hipomaníaco e um episódio de Transtorno Depressivo Maior, mas nunca um episódio maníaco ou ciclotímico). 14. Evidência de Transtorno Esquizoafetivo Tipo Maníaco 1) Indivíduo atende critérios para episódio maníaco; 2) em algum momento, concomitante ao episódio de mania, o indivíduo teve delírios ou alucinações, incoerência, acentuado afrouxamento de associações de idéias, comportamento catatônico ou afeto embotado / inadequado; 3) teve delírios ou alucinações por pelo menos duas semanas na ausência de sintomas maníacos evidentes sem que tenha havido período assintomático (entre os itens 2 e 3).

19 19 K-SADS-PL: Versão 1.0 de 01/10/96 N O : 2 SUPLEMENTO DOS TRANSTORNOS PSICÓTICOS E ESQUIZOFRENIA

20 SUPLEMENTO DE PSICOSES 20 I. ALUCINAÇÕES Perguntas: Além das perguntas sugeridas abaixo para avaliar categorias específicas de alucinações, use algumas das perguntas que se seguem para favorecer, de modo minucioso, a investigação da validade das alucinações mencionadas. Essas vozes que você escuta (ou outras alucinações) aparecem quando você está acordado ou dormindo? Elas poderiam ser de um sonho? Elas ocorrem quando você está quase dormindo (pegando no sono)? Acordando? Só quando está escuro? Elas acontecem também em alguma outra hora? Você estava com febre quando elas ocorreram? Você tinha tomado alguma bebida alcoólica (por ex., cerveja, vinho, cachaça, licor)? Você tinha usado alguma droga quando isso ocorreu? Era como se fosse um pensamento ou era mais parecido com uma voz (barulho) ou mesmo com uma visão? Era como se você estivesse imaginando coisas? Você tinha algum controle sobre isso? Se você quisesse você poderia interromper o que estava acontecendo? Investigue os dados obtidos durante a entrevista de rastreamento. Utilize a linguagem que a criança usou, anteriormente, ao examinar possíveis alucinações para obter as informações abaixo. Complete ambas as seções de alucinações e delírios em todas as pessoas que pontuaram positivo seja nos itens de rastreamento de alucinações seja nos itens de delírios. Critério: 0= Nenhuma Informação 1= Ausente 2= Suspeito ou Provável 3= Presente 1. Alucinações Auditivas a. Sons Não-Verbais (p.ex., música) Você escuta música ou outros barulhos que outras pessoas não conseguem ouvir? b. Alucinações de Comando (Vozes que comandam a ação) As vozes dizem para você fazer alguma coisa? O quê? (coisas boas ou más?) Alguma vez elas lhe disseram para você se machucar ou se matar? Como? Elas já lhe disseram para você machucar alguma outra pessoa? Quem? Como? (Especifique se o conteúdo sempre está relacionado com depressão ou mania). DESCREVA: c. Vozes que Comentam a Ação Você escuta vozes que falam sobre o que você está fazendo? Ou sentindo? Ou pensando? (Especifique se o conteúdo sempre está relacionado com depressão ou mania).

21 21 d. Vozes Conversando entre Si Quantas vozes você escuta? O que elas dizem? Elas conversam entre elas? (Especifique se o conteúdo sempre está relacionado com depressão ou mania). DESCREVA: e. Pensamentos em Voz Alta (Eco ou Sonorização do Pensamento) Às vezes você escuta seus pensamentos serem ditos em voz alta? Se alguém ficasse ao seu lado ele poderia escutar os seus pensamentos? É uma voz de verdade que fica fora da sua cabeça? f. Outras Alucinações Verbais Teve alguns outros barulhos ou vozes que você escutou e que você não me contou? Às vezes as vozes criticam você? Zombam de você? Dizem que vão fazer coisas ruins com você? Alguma vez Deus (Jesus), anjos, demônio, Virgem Maria, ou santos conversaram com você? Tem outras pessoas que você conhece que falaram com eles? (Especifique se o conteúdo sempre está relacionado com depressão ou mania) DESCREVA: 2. Localização das Vozes/ Ruídos/ Barulhos a. Somente Dentro da Cabeça De onde vieram as vozes? De dentro de sua cabeça? O que você escutou foram seus pensamentos? Outras pessoas puderam escutar as vozes? b. Somente Fora da Cabeça A voz vinha de fora da sua cabeça, pelos seus ouvidos? Ela parecia tão clara quanto a minha voz ao falar com você agora?

22 22 c. Combinação Algumas vezes as vozes pareciam estar dentro da sua cabeça e outras vezes elas vinham de fora da sua cabeça? Como se, às vezes, fossem pensamentos e outras vezes fossem como a minha voz? Alucinação Visual Você vê coisas que as outras crianças, normalmente, não vêem? O que você vê? Você já viu algo que você considera real ou era como uma sombra se movendo? Isso que você viu era algo de verdade ou podia ser como uma sombra se movendo? Dava para ver direito o que você viu? Estava nítido? Você já viu isso várias vezes? Por vários dias seguidos? (Especifique se o conteúdo sempre está relacionado com depressão ou mania). DESCREVA: 4. Alucinações Táteis Às vezes você sente como se alguém ou algo estivesse tocando em você, mas, quando você olha não tem nada lá? Conte-me sobre isso? (Especifique se o conteúdo está sempre relacionado com depressão ou mania). DESCREVA: 5. Alucinações Olfativas Às vezes você sente cheiro de coisas que outras pessoas não sentem? O que é? DESCREVA:

23 23 6. Ilusões Percepções falsas estimuladas por uma percepção verdadeira que é momentaneamente alterada. Elas ocorrem, com freqüência, devido a uma nitidez perceptiva prejudicada (escuridão, ruído local) ou desatenção e elas são imediatamente corrigidas quando a atenção é focalizada no estímulo sensorial externo ou quando melhora a nitidez da percepção Alguma vez você viu coisas em seu quarto, à noite, que você pensou que fosse alguma outra coisa? Por exemplo, alguma vez você olhou para um dos seus brinquedos ou alguma camisa ou roupa e pensou que fosse algo que poderia te pegar? Você alguma vez olhou para uma corda e pensou que era uma cobra? E outras coisas do mesmo tipo? Critério para os demais itens: 0 = Nenhuma informação 1 = Não 2 = Sim 7. Aceitação Cultural das Alucinações Tem mais alguém na sua família ou algum membro da sua igreja que teve a mesma (especifique a alucinação)? 8. Duração da Alucinação Uma alucinação ou a combinação de alucinações se manteve ao longo do dia por vários dias ou várias vezes por semana durante várias semanas. 9. Associação com Transtornos Afetivos Alucinações sempre ocorrem ao longo ou dentro de duas semanas de um transtorno afetivo (Transtorno Depressivo Maior ou Mania). 10. Associação com Trauma Os temas das alucinações refletem experiências traumáticas do passado. (Especifique): 11. Associação com Uso de Substância ou Fator Orgânico As alucinações sempre ocorrem após o uso de substância ou no curso de uma condição médica. (Especifique): 12. Evidência de um Precipitante Especifique: 13. Sintomas com duração de uma semana ou mais Especifique a Duração:

24 24 II. DELÍRIOS Perguntas: Além das perguntas sugeridas abaixo para avaliar os tipos específicos de delírios, use algumas das perguntas que se seguem para investigar, de modo minucioso, a validade dos delírios mencionados. Você tem certeza que isso ( ) é desse modo? Poderia haver alguma outra razão para isso? Como você sabe que isso acontece como você diz? Tem alguma outra explicação? O que você me disse é algo que você mesmo criou, de faz de conta ou é real(de verdade)? (Você pode sugerir outras explicações possíveis e ver como a pessoa reage a elas) Investigue os dados obtidos durante a entrevista de rastreamento. Utilize a linguagem que a criança usou anteriormente ao examinar possíveis delírios para obter as informações abaixo. Critério: 0= Nenhuma Informação 1= Ausente 2= Suspeito ou Provável 3= Presente 1. Delírio de Grandeza Você se considera uma pessoa muito importante ou acha que possui poderes ou habilidades especiais? Quais são? Você é parente de pessoas importantes como reis, algum presidente ou algum artista ou atleta importante? Você tem poderes especiais, como ler a mente das pessoas? Você pensa que foi escolhido por Deus para realizar alguma missão muito importante para ele? Conte-me mais sobre isso. 2. Delírio de Culpa / Pecado Às vezes você sente como se tivesse feito algo muito ruim? Qual foi a pior coisa que você já fez? Você acha que merece ser punido? 3. Delírio de Influência Você tem a sensação de estar sendo controlado por alguma força poderosa que está fora de você? De quem é essa força? Às vezes você se sente uma marionete ou um robô e que você não pode controlar o que você faz? Ou que você é forçado a se mexer ou dizer coisas que você não quer fazer? 4. Delírio Hipocondríaco Você acha que você tem alguma doença séria? Como você sabe? Você tem certeza? Alguma coisa aconteceu com o seu corpo ou dentro dele? Conte-me sobre isso. Talvez você só sinta essas coisas, mas não tem nada de errado com você. Pode ser isso? a. Somente durante um Episódio Afetivo

25 25 5. Delírio de Ruína /Niilismo Você sente que alguma coisa de terrível vai acontecer ou aconteceu? O que vai acontecer? Você acha que o mundo está caminhando para o fim? Quando? 6. Difusão dos Pensamentos Às vezes você acha que seus pensamentos estão sendo transmitidos em voz alta para que outras pessoas saibam o que você está pensando? Como num rádio, para que qualquer pessoa que esteja ouvindo possa ouvi-los? Você realmente ouviu os seus pensamentos serem falados em voz alta? Outras pessoas ouviram esses pensamentos? Inserção do Pensamento Você sente que estão colocando pensamentos em sua mente que não são seus? Quem os coloca lá? Como? Por quê? 8. Roubo do Pensamento Os seus pensamentos estão sendo tirados da sua mente por alguém ou por alguma força especial? Conte-me o que aconteceu. 9. Mensagem da TV/Radio Às vezes a TV ou o rádio falam sobre você ou mandam recados para você? E alguma música? 10. Delírio de Perseguição Tem alguém dificultando as coisas para você ou propositadamente lhe causando problemas? E tentando machucá-lo ou planejando algo contra você? Por quê? 11. Delírio de que os Outros Podem Ler a Sua Mente As pessoas podem saber de algum modo estranho, o que você está pensando? É pelo modo de você olhar ou eles sabem o que você está pensando só porque eles podem ler a sua mente? 12. Delírio de Referência Parece que as pessoas dão dicas sobre você? As pessoas dizem coisas com duplo sentido? Elas fazem coisas de um modo especial para dizer alguma coisa para você? Parece que as coisas foram arrumadas especialmente para que só você possa entender o significado?

26 Outros Delírios Bizarros Algum outro pensamento especial que você queira me contar? DESCREVA: Critério para os demais itens: 0 = Nenhuma informação 1 = Não 2 = Sim 14. Delírios de uma Subcultura ou em Família Outras pessoas em sua família também acreditam no que você diz (pergunte à mãe e se necessário a outros membros da família)? Outros membros de sua religião também acreditam nisso? Outras crianças como seus amigos também acreditam no que você acredita? 15. Delírios Múltiplos 16. Delírios sempre ocorrem ao longo ou durante as duas semanas de um transtorno afetivo. (Transtorno Depressivo Maior ou Mania) 17. Delírios sempre ocorrem com o uso de substâncias ou durante uma doença clínica. Especifique: 18. Conteúdo dos Delírios sempre relacionado a humor depressivo ou exaltado. 19. Evidência de um Precipitante Especificar: 20. Duração dos Sintomas de uma semana ou mais. Especificar a Duração: OBSERVAÇÕES:

27 III. OUTROS SINTOMAS PSICÓTICOS 27 Pontue baseado na observação durante a entrevista. 1. a. Afeto Embotado Falha no contato emocional não explicado por um distúrbio grave do humor ou preocupação. Isto é, mesmo com esforço adequado por parte do entrevistador em estabelecer um contato afetivo, a pessoa não dá retorno de resposta emocional como um sorriso ocasional, choro, risada ou olhar diretamente para o entrevistador. No nível moderado ou mais grave há um embotamento do afeto revelado por voz monótona e expressão facial sem expressar emoção. b. Afeto Inadequado O afeto é incongruente com o conteúdo do discurso: por exemplo, risadas contidas enquanto conversam sobre o motivo da internação. Não inclui simples constrangimento ou afeto excessivamente forte como quando a pessoa chora ao discutir por pequena frustração ou desapontamento. Incongruência não significa intensidade excessiva, mas inconsistência qualitativa em relação ao conteúdo do pensamento e/ou das circunstâncias ambientais. 2. a. Incoerência (Pensamento desagregado) Em geral, o discurso não é compreensível, misturando pensamentos e palavras sem nenhuma conexão lógica ou conexão gramatical, resultando em desorganização. DESCREVA: b. Afrouxamento de Associação Fluxo do pensamento no qual as idéias mudam de um assunto para outro de um modo completamente desordenado. DESCREVA: