ÉTICA EM ENFERMAGEM E EXERCÍCIO PROFISSIONAL

Transcrição

1 Unidade II ÉTICA EM ENFERMAGEM E EXERCÍCIO PROFISSIONAL Profa. Lidiana Costa

2 Bioética Derivada de palavras gregas: bios vida, ethike ética. Estudo sistemático das dimensões morais incluindo visão, decisão, conduta e normas morais humanas na área das ciências da vida e dos cuidados da saúde, na medida em que essa conduta é examinada à luz dos valores e princípios morais num contexto interdisciplinar. (Encyclopedia of bioethcs, 2ª edição, vol.1, introdução. Reich, editor responsável, 1995; Clotet, 1993.)

3 Bioética Nasce em um contexto de intensas inovações técnicocientíficas e em uma sociedade pluralista da qual emergem distintas concepções de vida e diferentes valores éticos. (GRACIA, 1990) Atua em uma área comum a diversas disciplinas, tratando de problemas que são únicos. direito, política, sociologia, psicologia, biologia, filosofia, entre outras... (BOEMER, 1997)

4 Bioética: história 1948 certidão do nascimento da bioética no final da Segunda Guerra Mundial; promulgação do Código de Nuremberg início da hemodiálise EUA. Década de 70: publicações norte-americanas Rensselaer Potter, oncologista, e André Hellengers, pesquisador.

5 Bioética Situações: 1. persistentes; 2. contemporâneas/emergentes. (OGUISSO, 2007)

6 Bioética: situações persistentes Historicidade das condições persistentes da sociedade: exclusão social; discriminação das mulheres; racismo; iniquidade da distribuição de recursos; abandono de idosos e crianças. (OGUISSO, 2007)

7 Bioética: situações contemporâneas/emergentes Decorrentes do acelerado avanço científico/tecnológico. Últimos 50 anos biotecnologia de ponta. Exemplos: clonagem reprodutiva e terapêutica; projeto genoma humano; transplantes de órgãos e tecidos humanos; reprodução assistida; células-tronco. (OGUISSO, 2007)

8 Bioética principalista Trindade Bioética, com os princípios da: justiça; beneficência e não maleficência; autonomia. Defendida por James Childress e Tom Beauchamp.

9 Bioética: princípios Justiça: Promover, dentro do possível, um igualitário acesso dos cidadãos aos bens de vida. Os iguais devem ser trados igualmente. A questão se dá por não saber quem é igual a quem: há uma diversidade imensa entre os homens, em todas as esferas, religião, crenças, valores. (James Childress e Tom Beauchamp)

10 Bioética: princípios Autonomia: As pessoas devem ser tratadas com autonomia. As pessoas cuja autonomia está diminuída devem ser protegidas, levando nesse caso a Bioética de Proteção. A capacidade de atuar com conhecimento de causa sem coação externa. (James Childress e Tom Beauchamp)

11 Bioética: princípios Autonomia: Desse princípio derivam procedimentos práticos: Exigência do consentimento informado. Tomada de decisões de substituição quando uma pessoa é incapaz ou incompetente, ou seja, quando não tem autonomia para realizar uma ação, ou tomar uma decisão. (James Childress e Tom Beauchamp)

12 Bioética: princípios Beneficência e não maleficência: Relaciona-se ao dever de ajudar aos outros, de fazer ou promover o bem a favor de seus interesses. Reconhece o valor moral do outro, levando em conta que maximizando o bem do outro, possivelmente, pode-se reduzir o mal. O profissional se compromete em avaliar riscos e os benefícios potenciais (individuais e coletivos) e a buscar o máximo de benefícios, reduzindo ao mínimo os danos e riscos. (James Childress e Tom Beauchamp)

13 Bioética: princípios Beneficência e não maleficência: Regras de expressões complementares dos atos de beneficência: 1 não causar dano; 2 maximizar os benefícios e minimizar os possíveis riscos. (James Childress e Tom Beauchamp)

14 Bioética Âmbito mundial Estudos das condutas dos profissionais de saúde em desenvolvimento técnico-científico e dos direitos humanos. progresso Exigência de uma nova postura. (BOEMER, 1997)

15 Bioética Na América Latina, as discussões têm girado em torno de temas como: transplantes; pacientes terminais; eutanásia; aborto; investigação em seres humanos; AIDS.

16 Interatividade Os princípios da bioética são representados por: a) Justiça, beneficência e não maleficência e autonomia, conhecidos como a trindade da bioética. b) Valores, liberdade e justiça, conhecidos como a verdade da bioética. c) Consciência, autonomia e liberdade, conhecidos como a motivação da bioética. d) Justiça, verdade e consciência, conhecidos como a trindade da bioética. e) Equidade, sustentabilidade e verdade, conhecidos como a sustentabilidade da bioética.

17 Resposta Os princípios da bioética são representados por: a) Justiça, beneficência e não maleficência e autonomia, conhecidos como a trindade da bioética. b) Valores, liberdade e justiça, conhecidos como a verdade da bioética. c) Consciência, autonomia e liberdade, conhecidos como a motivação da bioética. d) Justiça, verdade e consciência, conhecidos como a trindade da bioética. e) Equidade, sustentabilidade e verdade, conhecidos como a sustentabilidade da bioética.

18 Bioética: fragmentação dos sistemas naturais Técnicas que controlam alguma das partes. Conseguem efeitos vantajosos sobre certos setores da natureza a curto prazo. Podem afetar o todo de maneira não prevenível. São prejudiciais ao longo prazo para outros setores da natureza ou como um todo. Efeitos futuros não previstos. (CHAUÍ, 1997)

19 A genética e os dilemas éticos A responsabilidade moral e os limites do conhecimento: Ao explorar conhecimentos recém-adquiridos, sem ter, frequentemente, a mais vaga ideia acerca das consequências a longo prazo das nossas tecnologias. (SUZUKI, 1997)

20 A genética e os dilemas éticos A responsabilidade moral e os limites do conhecimento: Exemplo: - Milho transgênico x biodiversividade natural: impacto social e econômico e o desaparecimento do milho natural x maior produtividade alimentos em maior proporção (CHAUÍ, 1997)

21 A genética e os dilemas éticos Células-tronco: clonagem terapêutica; utilização dos embriões excedentes da fecundação in vitro ou crio-conservados que devem estar na fase inicial de blastócito; a separação do embrioblasto ou massa celular interna (ICM), o que implica na destruição do embrião.

22 A genética e os dilemas éticos Células-tronco clonagem terapêutica: É ético produzir ou utilizar embriões humanos vivos para a preparação de células estaminais? Valores: religiosos; pessoais; profissionais; culturais; legislação.

23 A genética e os dilemas éticos Células-tronco clonagem terapêutica: No Brasil, a Lei da Biossegurança incluiu a questão da pesquisa em células-tronco (Lei nº , de ). De acordo com essa Lei, é possível utilizar embriões produzidos para fins reprodutivos e que já estavam congelados anteriormente a 2005.

24 Células-tronco: questionamentos éticos/morais O que fazer para que esta terapêutica não se transforme na clonagem reprodutiva, que poderá gerar um comércio de óvulos e embriões? Como os profissionais de saúde devem questionar os valores e os direitos pessoais da mãe e do feto, e os deveres profissionais? Como tomar uma posição ética moral, considerando que nem tudo que é legal pode ser considerado justo do ponto de vista moral? Como conduzir estes conflitos? (OGUISSO, 2007)

25 Clonagem humana A clonagem da ovelha Dolly (1997) causou um grande impacto na humanidade (Ian Wilmut). A descoberta está entre os acontecimentos científicos mais importantes da metade do século XX. Mídia internacional e preocupações políticas questões da bioética ligada à biologia e genética. Surge a necessidade de estabelecimentos de diretrizes e normas éticas para a proteção da dignidade do ser humano, ante as fantásticas possibilidades da recriação.

26 Clonagem humana Ovelha Dolly: clonagem. Várias opiniões: Contestamentos: hoje é a ovelha e amanhã será o pastor ; pensamentos liberais (...) se a ciência pode criar, por que não fazê-lo? Clonar seres humanos ou não? Quais as consequências?

27 Clonagem humana As maiores instâncias éticas e bioéticas do mundo condenam a clonagem humana: parlamento europeu; Igrejas cristãs; Organização Mundial da Saúde; Comissões Nacionais de Bioética: EUA, França e Itália, entre outros. Declaração Universal do Genoma Humano e dos Direitos Humanos: Art. 11 não serão permitidas práticas contrárias à dignidade humana, tais como a clonagem reprodutiva de seres humanos. (UNESCO, 1997)

28 Interatividade As células-tronco originam-se dos embriões excedentes da fecundação in vitro ou crio-conservados, que devem estar na fase inicial de blastócito. Sobre as questões éticas envolvendo a clonagem terapêutica, assinale a alternativa incorreta: a) Traz a esperança de cura de doenças com a produção de órgãos e tecidos. b) Existe a problemática ética da utilização das células-tronco embrionárias e consequente destruição do embrião. c) Além do imperativo tecnocientífico, é preciso que o profissional da saúde introduza o imperativo ético da sabedoria de como usar o conhecimento científico. d) No Brasil, não é expressamente proibida a pesquisa envolvendo célulastronco na clonagem terapêutica. e) Valores religiosos, pessoais, profissionais, culturais e a legislação devem ser avaliadas e respeitadas nas decisões, no cenário da clonagem terapêutica.

29 Resposta As células-tronco originam-se dos embriões excedentes da fecundação in vitro ou crio-conservados, que devem estar na fase inicial de blastócito. Sobre as questões éticas envolvendo a clonagem terapêutica, assinale a alternativa incorreta: a) Traz a esperança de cura de doenças com a produção de órgãos e tecidos. b) Existe a problemática ética da utilização das células-tronco embrionárias e consequente destruição do embrião. c) Além do imperativo tecnocientífico, é preciso que o profissional da saúde introduza o imperativo ético da sabedoria de como usar o conhecimento científico. d) No Brasil, não é expressamente proibida a pesquisa envolvendo célulastronco na clonagem terapêutica. e) Valores religiosos, pessoais, profissionais, culturais e a legislação devem ser avaliadas e respeitadas nas decisões, no cenário da clonagem terapêutica.

30 Aborto Interrupção ou expulsão do produto da concepção antes do feto viável. O feto é geralmente considerado como viável em qualquer momento depois do quinto ou sexto mês de gestação. (SMELTZER, 2002)

31 Aborto Expulsão prematura e violentamente provocada do produto da concepção, independente de todas as circunstâncias de idade e viabilidade e mesmo de formação regular. (TARDIEU, 2001) Tipos: aborto espontâneo; aborto provocado.

32 Aborto no mundo onte: Center for Reproductive Rights (EUA), dados de 2009

33 Aborto: dilemas éticos social econômico Aborto conflitos religioso Profissionais de saúde cultural

34 Aborto: aspectos éticos legais Código Penal: Artigo 128, incisos I e II, abre duas exceções: não é crime (ou é crime, mas isento de punição) quando o aborto é feito para salvar a vida da mãe; quando a gravidez é decorrente de estupro. Autorização judicial em decorrência de inadequada formação congênita do feto (anencefalia).

35 Aborto: aspectos éticos legais Código Penal: Aborto provocado pela gestante ou com seu consentimento: Art Provocar aborto em si mesmo ou consentir que outrem lhe o provoque: Pena detenção, de 1 a 3 anos. Aborto provocado por terceiros: Art Provocar aborto, sem o consentimento da gestante: Pena reclusão de 3 a 10 anos. Art Provocar aborto com o consentimento da gestante: Pena reclusão de 1 a 4 anos. Parágrafo único. Aplica-se a pena do art. anterior, se a gestante não é maior de 14 anos, ou é alienada ou débil mental, ou se o consentimento é obtido mediante fraude, grave ameaça ou violência.

36 Aborto: aspectos éticos legais Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem: Capítulo V das proibições: Art. 45 Provocar ou cooperar em prática destinada a interromper a gestação. Parágrafo único nos casos previstos com a sua consciência, sobre a sua participação ou não no ato abortivo. Art. 69 Ser conveniente com crime, contravenção penal ou ato praticado por membro da equipe de trabalho que infrinja o postulado ético profissional. (COFEN, 2007)

37 Interatividade Uma mulher, grávida de 4 semanas, após ser vítima de um estupro, é enviada ao Centro Cirúrgico para a realização de um aborto. De acordo com os preceitos éticos e legais vigentes em nosso país, leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta: I. É proibido aos profissionais de enfermagem provocar ou cooperar em prática destinada a interromper a gestação. II. Nos casos previstos pela lei, o profissional de enfermagem poderá agir de acordo com a sua consciência, decidir sobre a sua participação ou não no ato abortivo. III.Na legislação brasileira, o aborto é permitido em casos de estupro, ou nos casos em que a gestação coloque em risco a vida a mãe. a) I e II. b) I e III. c) II e III. d) I, II e III. e) I.

38 Resposta Uma mulher, grávida de 4 semanas, após ser vítima de um estupro, é enviada ao Centro Cirúrgico para a realização de um aborto. De acordo com os preceitos éticos e legais vigentes em nosso país, leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta: I. É proibido aos profissionais de enfermagem provocar ou cooperar em prática destinada a interromper a gestação. II. Nos casos previstos pela lei, o profissional de enfermagem poderá agir de acordo com a sua consciência, decidir sobre a sua participação ou não no ato abortivo. III.Na legislação brasileira, o aborto é permitido em casos de estupro, ou nos casos em que a gestação coloque em risco a vida a mãe. a) I e II. b) I e III. c) II e III. d) I, II e III. e) I.

39 A enfermagem, a morte, o morrer e os cuidados paliativos Expectativa de vida aumentou: anos. América Latina, África anos. Europa, América do Norte 75 anos. Antigamente, as doenças levavam à morte aguda: epidemias, cardiopatias. Morte (5 dias) ou cura. Atualmente, muitas doenças levam a uma morte lenta: câncer. Morte (5 anos) processo de morrer.

40 A enfermagem, a morte, o morrer e os cuidados paliativos Avanços científicos e tecnológicos são os precursores do processo de morrer: medicamentos; equipamentos; identificação precoce da doença; capacitação profissional.

41 Questões éticas: profissionais da saúde nos cuidados paliativos no processo de morrer Compreender que o fato do paciente ter uma doença incurável, ou em fase terminal não o intitula como resíduo biológico para quem nada pode ser feito. Reconhecer os limites e evitar os excessos. Considerar a dor total (medo, ansiedade, solidão, tristeza), não devendo ser tratada apenas com medicamentos. Analgesia. Diálogo. Trabalhar a qualidade das relações (continuidade, vínculo, abertura, confiança).

42 A enfermagem, a morte, o morrer e os cuidados paliativos Outra questão que evoluiu foi o conceito sobre o de estado de morte: Definição de Hipócrates (500 a.c.). Até pouco tempo, o critério para se dizer que alguém estava morto era a cessação da respiração e dos batimentos cardíacos. Hoje, para se dizer que alguém está morto, baseia-se na função cerebral. Uma pessoa é considerada morta quando: as funções espontâneas cardíacas e respiratórias cessaram definitivamente, ou; verificou-se uma cessação irreversível de toda a função cerebral; surgem, portanto, novos problemas no ponto de vista ético e técnico.

43 A enfermagem, a morte, o morrer e os cuidados paliativos A determinação do estado de morte de uma pessoa permite, do ponto de vista ético, suspender as tentativas de ressuscitação e, em vários países, onde a lei permite, extrair órgãos do cadáver, sempre que se tenham cumprido os requisitos legais de consentimento. Transplante de órgãos.

44 Eutanásia Termo de origem grega: eu boa e thanatos morte. Significa morte sem dor ou fim do sofrimento morte boa. Ato de proporcionar morte sem sofrimento a um doente. Voluntária ou Involuntária.

45 Distanásia Significado contrário ao da eutanásia. Caracterizada pelo tratamento fútil ou inútil. Conhecida como modo de adiar a morte, tornando-a um processo lento, com grandes sofrimentos.

46 Ortotanásia Designada para falar da morte digna, sem sofrimentos adicionais. Morte em seu tempo certo. É a arte de morrer bem. Supostamente morte sem sofrimento.

47 Eutanásia Dilemas éticos sem respostas. Pluralidade de opiniões. Necessidades diante do ato da vida e da morte. No Brasil é considerada como homicídio ou suicídio assistido, sendo liberada na Holanda e Bélgica.

48 Eutanásia A eutanásia não possui nenhuma menção no Código Penal Brasileiro (1940), nem na Constituição Federal. No Brasil, quando algo semelhante acontece, recebe o nome de homicídio ou suicídio. Existe um projeto no Senado para a legalização da morte sem dor. Prevê que as pessoas com sofrimento físico ou psíquico possam decidir pela sua própria morte.

49 Eutanásia Muitas religiões definem a eutanásia como: A vida humana como um dom de Deus. Um crime contra a vida e um atentado contra a humanidade. Conflitos.

50 Eutanásia A enfermagem têm trabalhado seus valores e crenças no cuidado das pessoas que estão morrendo dentro das instituições de saúde. Por enquanto, a enfermagem é totalmente contra a eutanásia e é proibido que algum enfermeiro, auxiliar ou técnico em enfermagem, indique, discuta ou presencie a eutanásia. artigo nº 29, quanto às proibições: Promover a eutanásia ou participar em prática destinada a antecipar a morte do cliente. (COFEN, 2007)

51 Interatividade Sabendo-se que a morte é a única certeza das nossas vidas, a assistência ao paciente em situação de morte eminente deve perpassar pelo preparo e conforto. De acordo com essa temática, de acordo com a legislação vigente e preceitos éticos, leia as afirmativas abaixo e depois assinale a alternativa correta: a) Eutanásia, hodiernamente, é entendida como morte provocada por sentimento de piedade à pessoa que sofre. b) A distanásia age sobre a morte, antecipando-a. c) No Brasil, em nosso ordenamento jurídico existe previsão legal para a eutanásia. d) Distanásia significa morte correta, ou seja, a morte pelo seu processo natural. Ao invés de se prolongar artificialmente o processo de morte, deixa-se que este se desenvolva naturalmente. e) Ortotanásia é o prolongamento artificial do processo de morte e, por consequência, prorroga também o sofrimento da pessoa.

52 Resposta Sabendo-se que a morte é a única certeza das nossas vidas, a assistência ao paciente em situação de morte eminente deve perpassar pelo preparo e conforto. De acordo com essa temática, de acordo com a legislação vigente e preceitos éticos, leia as afirmativas abaixo e depois assinale a alternativa correta: a) Eutanásia, hodiernamente, é entendida como morte provocada por sentimento de piedade à pessoa que sofre. b) A distanásia age sobre a morte, antecipando-a. c) No Brasil, em nosso ordenamento jurídico existe previsão legal para a eutanásia. d) Distanásia significa morte correta, ou seja, a morte pelo seu processo natural. Ao invés de se prolongar artificialmente o processo de morte, deixa-se que este se desenvolva naturalmente. e) Ortotanásia é o prolongamento artificial do processo de morte e, por consequência, prorroga também o sofrimento da pessoa.

53 ATÉ A PRÓXIMA!