Distúrbio Alimentar; Bulimia e Anorexia.

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1 São Carlos, 14 de Setembro de Distúrbio Alimentar; Bulimia e Anorexia. Caroline Veiga, N USP:

2 Bibliografia! Bibliografia! NETO T.F. Nutrição Clinica;Guanabara;Minas Gerais,2003.! RUBIN E.,FABER J.L. Patologia;3ªed. Guanabara; Rio de Janeiro,2002.! SILVA S.M.S., MURA J.D A.P. Tratado de Alimentação, Nutrição e Dietoterápica:Roca;São Paulo,

3 Transtornos Alimentares Introdução Doenças psiquiátricas caracterizadas por graves alterações de o comportamento alimentar e que afetam, na sua maioria, adolescentes e adultos jovens do sexo feminino, podendo originar prejuízos biológicos, psicológicos e aumento da morbidade e mortalidade. Início mais comum na adolescência, ocorrência de 8 a 10 vezes maior no sexo feminino que no masculino. Tudo começa a partir dos padrões de beleza, pois dependente da MÍDIA globalização que induz padrões de beleza INATINGÍVEIS levando a frustração de muitas pessoas. Que começa a Construir sua própria identidade a partir do que é imposto pela mídia causando distúrbios /transtornos! Experiências de vida e expectativas dessa forma às pessoas tendem a valorizar mais o que não tem. Embelezamento, manipulações, mutilações, indução de vômito exercícios físicos rigorosas dietas inclusive drásticas. A imagem corporal é a figura de nosso próprio corpo que formamos em nossa mente, ou seja, o modo pelo qual o corpo se nos apresenta.(schilder,1994). Envolve 3 componentes (Thompson,1996): Perceptivo (percepção da própria aparência física, envolvendo uma estimativa do tamanho corporal e do peso). Subjetivo (satisfação com a aparência nível de preocupação x ansiedade a ela associada). Comportamental (situações evitadas pelo indivíduo por experimentar desconforto associado à aparência corporal) 3

4 ESCRAVIDÃO BALANÇA MANEQUINS CADA VEZ MENORES CABELOS LISOS OLHOS CLAROS ANOREXIA e BULIMIA Doenças psiquiátricas caracterizadas por: graves alterações do comportamento alimentar um controle patológico do peso corporal por distúrbios da percepção do formato corporal, podendo originar prejuízos biológicos, psicológicos e aumento da morbidade e mortalidade. Incidência: Afetam primariamente mulheres jovens (90% casos) Início mais comum: adolescência média 17 anos (ocorrendo entre 10 e 30 anos- recorrente). Pico aos 14 anos e aos 18 anos. Prevalência: Anorexia Nervosa: 0,3% de mulheres jovens Bulimia Nervosa: 1% de mulheres jovens Profissões: bailarinas, modelos, atletas. Classe social elevada A anorexia é caracterizada por não comer para não engordar e assim, emagrecer muito! Já a bulimia comer tudo o que tem vontade, e depois induzir ao vômito. Os sinais e sintomas de pessoas com esse distúrbio apresenta muitas vezes; perda de peso em curto espaço de tempo, excesso 4

5 de preocupação com a alimentação, crença de que se está gordo, perda muscula, pele seca, cabelos lisos, secos e quebradiços, perda de pêlos e cabelos, estomatite por falta de complexo, depressão, ansiedade, irritabilidade e isolamento social, excesso de exercícios Os critérios diagnósticos: o peso corpóreo é mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado ou o IMC é de 17,5 ou menos. A perda de peso é auto induzida por abstenção de alimentos que engordam e por meio de um ou mais do que se segue: vômitos, purgação, exercício excessivo, uso de anorexígenos e/ou diuréticos. Há distorção da imagem corporal na forma de psicopatologia específica por meio da qual o pavor de engordar persiste como idéia intrusiva e sobrevalorizada, e o paciente impõe baixo limiar de peso a si próprio. As complicações são varias, dentre elas: Caquexia / desnutrição Perda de tecido adiposo, Perda da massa muscular,fraqueza, fadiga Cardiovasculares Perda de músculo cardíaco, Bradicardia, Arritmias. Gastros intestinais Esvaziamento gástrico retardado, motilidade intestinal, Dor abdominal, Obstipação. Metabólicas e endócrinas Do metabolismo basal, Distúrbios hidroelectrolíticos, Hipoglicémia, Hipotermia, Diminuição de T 3 e T 4, Hipercolesterolémia, Osteoporose e osteopenia, Atraso na maturação sexual, Amenorreia,Mulher: baixo nível de estrogénios,homem: baixo nível de testosterona. 5

6 Reprodutivas Infertilidade, Criança com peso à nascença. Renal Desidratação, Alteração das enzimas hepáticas. O tratamento Psicoterapia: compreensão/melhorar relações sociais/tratar conflitos da doença/terapia individual/ familiar/ grupo Reabilitação nutricional: normalizar o padrão dieta,recuperar a percepção de fome e saciedade, corrigir as alterações biológicas causadas pela desnutrição, suplementos. Dieta enteral e parenteral para casos avançados Avaliação nutricional, manejo atingível! Tratamento farmacológico:antidepressivos,fármacos neurolépticos inibidores da recaptação da serotonina, ansiolíticos Apresentação de uma alimentação normal para que tome consciência do desvio entre o que com e aquilo que é uma alimentação normal. Valorização do bem-estar que se sente depois da refeição. Uso de estímulos positivos/negativos. Ausência de sentimento de culpa quando aumenta a diversidade e a frequência do esquema de alimentação. Estratégia de luta contra o medo de ficar gorda. Melhoria da insatisfação corporal.os momentos de refeição devem ser períodos de relaxamento Prognostico 40% recuperam Peso estável e razoável Dieta e hábitos alimentares razoáveis Ausência de vómitos Menstruação regular Comportamento normal do adolescente 20% peso deficiente 20% magros 5-10% obesos 5-20% morrem Óbito geralmente resultante de complicações clínicas (inanição, infecção generalizada, desequilíbrio eletrolítico, uso abusivo de laxantes ou diuréticos) e suicídio.recaídas são frequentes. 6

7 Prevenção Diminuiçao da pressão cultural e familiar Hiper valorização da beleza Fornecer informações sobre os riscos do regimes rigorosos Positivos: Diagnóstico e intervenção precoce, Menor perda de peso, Anorécticos bulímicos, Idade inferior á adulta, Sistemas orgânicos pouco comprometidos, Boa relação pais / filhos. Negativos: Depressão associada, Presença de purgação,maior tempo de duração do quadro BULIMIA Distúrbio caracterizado por episódios freqüentes de consumo excessivo/impulsivo de ingerir alimentos, seguidos por um ou mais métodos compensatórios impróprios, vômitos, uso inadequado de laxantes e diuréticos e exercícios físicos abusivos acompanhados de um medo mórbido de tornar-se obeso. Grego: bous( boi ) limus (fome) = fome de comer um boi. Apetite insaciável que conduz a ingestão de grande quantidade de alimentos e que atende a uma série de estados emocionais ou situações 7

8 estressantes ( sensação intensa de perda de controle, culpa e vergonha). Tipos: PURGATIVO, o paciente se envolveu regularmente na auto-indução de vômito ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas durante o episódio atual. SEM PURGAÇÃO, paciente usou outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na manifestações clinicas: Fadiga, Pirose, Diarreia, desidratação ou constipação, Aumento das glândulas parótidas, Hematêmese, Irregularidade menstrual, Sudorese, taquicardia, sonolência e irritabilidade, Dor abdominal, distensão, náusea e mal estar, Sinal de RusselGrandes oscilações de peso, Dificuldade em dormir, Irregularidade menstrualfraqueza muscularrebentamento dos vasosalterações do esmalte dentário. Psicológicos: Emotividade e depressão Alterações de humor Obsessão por dietas Dificuldade de controlo Auto-criticismo severo Autoestima determinada pelo peso Medo de não conseguir parar de comer voluntariamente Sentimento de autocensura após o episódio bulimico Necessidade de aprovação dos outros Comportamentais Obsessão por comida Indisposição depois das refeições Comer as escondida Abuso de laxantes, diuréticos e anorexígenos. Uso de clisteres Provocação do vómito Isolamento social 8

9 Exercício físico em excesso Jejuns prolongados e frequentes Fuga a restaurantes e refeições planeadas Episódios de ingestão compulsiva de uma quantidade de alimentos muito superior à maioria das pessoas: O nível acelerado e caótico Sem qualquer selecção de alimentos Com o desaparecimento das sensações de prazer ou da obtenção da saciedade Sentimento de total falta de controlo na ingestão dos alimentos Comportamentos compensatórios decorrentes para perder peso e prevenir o seu ganho: Vómito auto-induzido, Abuso de laxantes e outros medicamentos. Episódios de ingestão compulsiva, seguidos de manobras compensatórias de eliminação, no mínimo duas vezes semanais durante três meses consecutivos. Preocupação persistente com a forma e peso corporal. Transtorno Alimentar Natureza Complexa Tratamento Complexo (Equipe multidisciplinar: NUTRICIONISTA FUNDAMENTAL) Comparando Anorexia com Bulimia: Anorexia Bulimia Perda de Peso grande Início mais precoce Não se sente doente Nega a fome Sexualmente inativa Mais traços obsessivos Amenorréia Em geral, peso normal Início mais tardio Sente-se doente Sente fome Sexualmente ativa Mais traços de impulsividade Menstruação normal ou irregular Em Madri, 68 modelos foram impedidas de desfilar por apresentarem um índice de massa corporal inferior a 18. Esse coeficiente, equivalente a, por 9

10 exemplo, 56 quilos para 1,75 metro de altura, é o limite fixado pelo governo de Madri, que se baseou em um critério sanitário estabelecido pela OMS (Organização Mundial da Saúde). A ministra italiana do Comércio Exterior, Emma Bonino, propos um código europeu contra a anorexia e lançou um desafio aos estilistas e industriais da moda: Tentem vestir mulheres normais.o código de Milão, que deve entrar em vigor em fevereiro, vai exigir que as modelos apresentem um certificado médico confirmando que estão saudáveis. Conclusão Distúrbio alimentar é um problema endêmico mundial, não restrito a uma raça, etnia ou grupo socioeconômico. É um grande problema da Saúde Pública. Inversão desnutrição x obesidade fatores determinantes são culturais, ambientais e genéticos e até mesmo, fatores emocionais. 10