Disciplina de Pediatria

Transcrição

1 Disciplina de Pediatria

2 Parasitoses intestinais estão entre as patologias mais encontradas em seres humanos (25% da população mundial) Acomete principalmente a população infantil (préescolares e escolares). Problema associado e agravado por condições sanitárias precárias e baixa situação sócio-cultural. É um grave problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento.

3 A repercussão e a gravidade da doença depende do paciente e do agente. Paciente: Idade Estado nutricional Imunocompetência Doenças associadas Agente: Cepas Ciclo do parasita

4 Protozoários: Entamoeba histolytica Giardia lamblia Helmintos Taenia solium e Taenia saginata Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale e Necator americanus Enterobius vermicularis Trichuris trichiura

5 Agente etiológico: Entamoeba histolytica (patogênica) e E. dispar (portador sadio) Infância: + comum após 2 anos 50 milhões de novas infecções por ano (OMS) Transmissão: ingestão do cisto ou contato direto

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7 Clínica: Assintomáticos: 80% Colite disentérica: Dores abdominais intensas Evacuações: 8-10 x/dia, líquidas, muco, sangue Tenesmo, prostração, anorexia Febre baixa (<38ºC)

8 Colite não-disentérica: Surtos diarréia / normalização /constipação Cólicas, meteorismo, tenesmo Anorexia e astenia Febre baixa Forma extra-intestinal: Abscesso hepático (1-7%) Abscesso cerebral Meningoencefalite Pulmonar Cutânea Perfuração intestinal

9 Exames complementares: Exame de fezes: Cistos em fezes formadas Trofozoítas em fezes diarréicas Retossigmoidoscopia Ulcerações Coleta de material p/ análise

10 Exames complementares: Sorologias Imunodifusão em gel Imunoeletroforese Hemaglutinação indireta Pesquisa do parasita (exsudatos e tecidos) Cintilografia exploratória / ecografia / TC forma hepática

11 Tratamento: Metronidazol - Flagyl (7-10 dias) ambas formas 30 a 50 mg /kg/dia (2 a 3 doses) Etofamida Kitnos (3 dias) formas intestinais 25mg/kg/dia (12/12 horas) Tinidazol Pletil (3 a 5 dias) 50 mg /kg/dia (max 3g/dia) (dose única/dia)

12 Agente etiológico: Giardia lamblia, G.duodenalis, G. intestinalis Atinge todas as idades 200 milhões de infectados no mundo (OMS) Transmissão: ingestão do cisto ou contato direto

13 Duodeno Jejuno

14 Patogenia Contato direto com a mucosa barreira mecânica dificuldades absortivas (vitaminas lipossolúveis, ácidos graxos, ferro) Invasão da mucosa excesso de produção de muco + alterações enzimáticas (lactase, outras).

15 Clínica: Assintomático: maioria Diarréia aguda Fezes liquida e fétidas Explosiva e auto-limitada Discreta queda do estado geral Forma crônica: Diarréia prolongada Fezes com muco Fezes esteatorréicas (sindrome de má absorção) Anorexia Flatulência, cólicas, náuseas e vômitos, Déficits nutricionais diversos: gorduras, vit A e B, ácido fólico

16 Exames complementares Exame de fezes: direto a fresco ou corada c/ lugol Cistos (fezes formadas) Trofozoítas (fezes aquosas) hematoxilina férrica Aspirado duodenal + sensível Pesquisa de trofozoítas Biópsia duodeno-jejunal +++ sensível Dados relacionados à agressão causada na parede

17 Tratamento Metronidazol - Flagyl (5 a 10 dias) 15 a 20 mg /kg/dia (2-3 doses) Furazolidona Giarlam (7 a 10 dias) 5 a 8 mg/kg/dia (2-4 doses) Tinidazol Pletil (3 a 5 dias) 50 mg /kg/dia (dose unica)

18 Agentes etiológicos: Taenia solium e Taenia saginata Transmissão: ingestão de cisticercos em carne crua de boi (T. saginata) ou de porco (T. solium)

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20 Clínica Assintomático: maioria Sintomatologia escassa Cefaléia, dor abdominal Constipação / diarréia Inapetência / fome intensa Perda de peso, anemia Cisticercose: por ingestão da larva da T. solium No músculo ou tecido nervoso

21 Tratamento Praziquantel - Cestox (dose única) 10-20mg/kg. Repetir 1 a 2 vezes em 2 semanas. Mebendazol - Pantelmin (3 dias) 2ª escolha >2a: 200mg (12/12h) Albendazol - Zentel, Zolben (3 dias) > 2 anos: 400mg/dia. Repetir em a 3 semanas. Neurocisticercose Praziquantel ou Albendazol Intervenção cirúrgica

22 Agente etiológico: Ascaris lumbricoides 1 bilhão de infectados no mundo (OMS) Transmissão: oro-fecal

23 reingestão Ciclo pulmonar fígado larva

24 Clínica: Fase larvária Sintomas respiratórios Quadro espástico / pneumonite Tosse / Dispnéia, Estertores / Sibilos Hemoptise, Larvas no escarro Febre Causa mais frequente da Síndrome de Löeffler (eosinofilia e alterações radiológicas pulmonares) Urticária Prurido nasal

25 Clínica: Vermes adultos Cólicas, Diarréia Náuseas, vômitos Eliminação de vermes por bôca ou ânus Oclusão/ Semi-oclusão (junção ileo-cecal) Cólica intensa, Náuseas/vômitos Parada de eliminação de gases e fezes Distensão abdominal Massa palpável

26 Exames complementarres Protoparasitológico de fezes (PPF) encontro de ovos a fresco ou coloração ou técnicas de enriquecimento 3 amostras Hematológico: eosinofilia Rx de abdome: superinfestação / sub-oclusão /oclusão

27 Tratamento Mebendazol (3 dias) 100mg 12/12 horas. Reforço em 3 a 4 semanas Albendazol (dose única) 400mg Pamoato de Pirantel Ascarical (3 dias) 15-20mg/kg/dia, 1x/dia Levamisol - Ascaridil (dose única) < 2 anos: 20-40mg 2-7 anos: 40-80mg >7 a: mg

28 Agente etiológico: Ancylostoma duodenale (Europa e Ásia) e Necator americanus (África e América) Em 1 bilhão de pessoas no mundo, causando anemia em 1,5 milhão. Transmissão: percutânea ( penetração da larva na pele) ou ingestão de ovos ou larvas

29 Sangue Pulmão Traquéia Ingestão

30 Clínica: Dermatite pruriginosa (penetração por larvas infestantes na pele) Bronquite, pneumonia c/ leucocitose e eosinofilia, Sindrome de Löeffler (Migração para os pulmões) Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia/ sangue ( ao se prender a parede do intestino) Anemia espoliativa: palidez, geofagia, fraqueza (Estimase perda de 0,25 ml de sangue por dia)

31 Tratamento Mebendazol (3 dias) 100 mg (12/12h) ou 500mg (1x dia) Albendazol (dose única) 400mg. Repetir em 14 dias Pamoato de pirantel (3 dias) 10 a 20 mg /kg/dia

32 Agente etiológico: Enterobius vermicularis É a única parasitose considerada de regiões desenvolvidas. Sem relação com o nível econômico. Transmissão: Direta (ânus-boca) Indireta (poeira / alimentos contaminados) Retroinfecção (larvas migram da região anal p/ I. Grosso Auto-infecção interna

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34 Clínica Assintomático: maioria Prurido perianal, principalmente à noite Dor abdominal, náuseas, diarréia, flatulência Vulvovaginite, disúria Eliminação de vermes pequenos e finos, como fios de linha branca

35 Tratamento Pamoato de pirvínio -Pyr-pam ; Enterocid (dose única) 10mg/kg tratar todas as cças da casa e adultos suspeitos Mebendazol Albendazol Pamoato de Pirantel

36 Agente etiológico: Trichuris trichiura Alta prevalência em áreas quentes e úmidas. Idade acometida: escolares Transmissão: ingestão dos ovos Ciclo: ovo intestino larva ovo nas fezes

37 Clínica: Desconforto abdominal Diarréia e prolapso retal (relaxamento esfincteriano e hipotonia muscular ) Disenteria Enterorragia Perda do apetite, Emagrecimento, Deficiências nutricionais. Geofagia. Anemia Urticária (ação tóxico alérgica) Exames complementares Eosinofilia (10-15%)

38 Tratamento: Mebendazol(3 dias) 100 mg 2x/dia Pamoato de oxipirantel (dose única) 6 a 8 mg /kg Albendazol (dose única) 400mg

39 Higiene Lavar com água potável os alimentos que serão consumidos crus e se possível deixe-os de molho por 30 minutos em água com hipoclorito de sódio a 2,5%; Melhora das condições sociais - saneamento básico

40 Tratado de pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria. 2ª edição volume 1, Fernandez SCL. Avaliação epidemiológia de parasitoses intestinais entre escolares assistidos por microareas de unidades de saúde do município de Poços de Caldas MG. Alfenas MG. 2006