Entendendo sua Cobertura de Seguro de Saude

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3 COMPREENDENDO SUA COBERTURA DE SAUDE É importante saber: - Como seu plano de seguro funciona, - Que serviços seu Plano Cobre, - Entenda o que você paga, - Compreender o significado de termos de seguros que afetam sua cobertura.

4 } Quanto é meu pre-pagamento? } Como seria o meu pagamento se o meu provedor fosse fora da Rede? } O que eu teria que pagar para medicamentos prescritos? } Existe um limite para o número de visitas a um determinado fornecedor, como comportamento saúde mental ou fisioterapia? } Qual é o custo para uma visita do departamento de emergência sob o meu plano?

5 Para entender melhor o seu plano de seguro e sua cobertura permita-se entender algumas palavras-chave de seguros. } Dedutível } Pre-pagamento } Co-seguro } Pagamento Maximo de seu Bolso } Na Rede / Fora da Rede de Provedores } Médico de Cuidados Primários } Apelos a recursos

6 Dedutível A quantia que você deve pagar por serviços de saúde cobertos antes de comecar o Seguro. Definição Exemplo: Se dedutível de Lucas é de R $ 500, o seu seguro não vai pagar por qualquer coisa até que ele pague US $ 500 para os custos de plano de saúde. Se ele requer hospitalização que custa US $ 3.000, ele iria pagar os US $ 500 dedutível, e o plano iria pagar por uma parte dos restantes $ (com base especificamente no plano de Lucas). $500

7 Co- Definição É o definido por serviço ou produto. Pagament Exemplo: Sara tem um copay de $20 para visitas com seu medico primário (PCP), e um pagamento de $40 dolares para atendimento de urgência. O que isso significa? Ela pagará $20 para cada visita de médico e $40 dólares cada vez que ela vai para o atendimento de urgência.

8 Co- É a porcentagem da conta que você paga por um Seguro produto ou serviço coberto. Definição Exemplo: Vamos dizer Tony visita seu médico na rede quando ele está doente. Ele já encontrou seu dedutível, e seu plano exige agora um co-seguro de 20 por cento. O custo de seu plano de seguro pelo contrato, a taxa é de R $ 150, então ele deve US $ 30. Sua companhia de seguros vai pagar o resto. Tony Seguro

9 LIMITE MÁXIMO DE DESBOLSO Definição EXEMPLO: O limite máximo de desbolso da Lisa é de R $ Isso significa que, em 2015, uma vez que Lisa paga um total de US $ (que pode assumir a forma de sua franquia, copagamento e co-seguro), o seu seguro de saúde vai começar a pagar 100% do seu custo para cuidados coberto.

10 Na Rede Fora do Provedor de Rede Provedores da Rede É um grupo ou (uma rede) de provedores de saúde que a sua companhia de seguro seleciona para fornecer servicos para voce. O seu Plano de Seguro vai pagar mais de seus custos do que seria se voce foi para um fora do provedor da rede. A maioria dos planos não cobrem seus custos médicos quando você sai da rede. Provedores Fora da Rede Prestadores de cuidados de saúde cujos serviços não são cobertos por seu plano de seguro. Planos de seguro não são obrigados a cobrir os serviços prestados por médicos fora da rede. Sempre verifique se o seu provedor de cuidados de saúde está na sua rede, para que você não tem que pagar custos adicionais.

11 } O médico que você vê em primeiro lugar para a maioria dos problemas de saúde. } Ele ou ela garante que você obtenha o cuidado que você precisa para se manter saudável. } Ele ou ela pode conversar com outros médicos ou profissionais de saúde sobre o seu estado e encaminhá-lo para eles. } Em muitos planos de saúde, você deve consultar o seu médico de cuidados primários antes de ver qualquer outro profissional de saúde.

12 } Apelos ou Reclamações sobre o mercado: Ação que você pode tomar, caso você não concorde com a decisão tomada pelo seguro. } Apelo ou Reclamações sobre o provedor: Ação que você pode tomar, caso você não concorde com a cobertura ou decisão de pagamento teita pelo seu seguro de saúde.

13 } Você pode recorrer das seguintes decisões de mercado: Se você é elegível para comprar um plano de mercado Se você pode se inscrever em um plano de mercado fora do período regular de inscrição aberta Se você é elegível para custos mais baixos com base em sua renda Se você é elegíveis para o Medicaid ou Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) Se você é elegível para uma isenção da obrigação de responsabilidade individual (penalidade)

14 Pode recorrer se seu plano de saúde nega um destes: um serviço de cuidados de saúde, alimentação ou medicamento de prescrição que você acha que deve ser capaz de obter pedido de pagamento de cuidados de saúde ou um medicamento de prescrição que você já começa pedido para alterar a quantidade que você deve pagar por um medicamento de prescrição Você também pode recorrer se você já está recebendo cobertura e seu plano deixa de pagar.

15 ER, CUIDADOS URGENTES, OR PCP? Uma simples queda de uma árvore por Claire pode ter três resultados diferentes Seus pais acham que é uma torção Seus pais acham que e uma torção, mas e depois da hora Claire quebrou o braço Medico Primário Unidades de Pronto Emerge ncia

16 1. Nome Se seu esposo (a) ou filhos tambem estao assegurados, os numeros deles vao ser similares ao seu. 2. Numero do Assegurado 3. Numero de Grupo - Usado Pará indentificar voce, emapear beneficios Especificos de Seu plano de saude. 4. Tipo de plano 5. Co-Pagamento e Cosseguro - esse sao vos alores a serem pagos por servisos cobertos cabelo seu plano. 6. Numero de Telefone- Pode ser usado aso voce tenha perguntas. 7. copay prescrição

17 MARQUE UMA CONSULTA } } } } Quando você ligar para uma consulta: Dê-lhes o seu nome, e diga que você é um novo paciente. Eles podem pedir a voce: Sua data de nascimento Seu endereço Seu numero de Seguro Social Seu Plano de Seguro Dê-lhes o nome do seu seguro e motivo da consulta. Pergunte sobre as regras de cancelamento no caso voce precisar de cancelar sua consulta. (Alguns provedores cobram taxas atrasadas)

18 } Certifique-se de que você tem o seu cartão de seguro com você. } Prepare uma lista de medicamentos que está tomado. } Traga suas lista de perguntas para discutir com o fornecedor e tomar notas durante a sua visita. } Traga alguém com você para ajudá-lo se você precisar. } Decida se voce gosta de seu Provedor Você deve se sentir confortável com a pessoa que você seconsulta. Você deve ser capaz de compreender e ser capaz de se comunicar com a pessoa da consulta Náo tem problems, se voce quiser mudar de provedor

19 Epilepsy Foundation of Florida Visite nosso Website: Esta publicação foi possível com o financiamento do Allegany franciscana Ministérios. " Os conteúdos são da exclusiva responsabilidade dos autores. "