Seguro Saúde BemMeCare

Transcrição

1 Seguro Saúde BemMeCare Como utilizar o seu seguro Dentro da Multicare O seu seguro dá-lhe acesso à maior rede privada de serviços de saúde e bem-estar em Portugal. Dentro da Médica conta com uma de Cuidados de Saúde e outra de Serviços Complementares: 1. médica A rede médica dá-lhe acesso rápido a um vasto leque de especialidades e serviços médicos: Internamento hospitalar e parto (a cobertura de parto só incluída nos planos 2 e 3) Consultas de diferentes especialidades, como por exemplo: ginecologia/obstetrícia, clínica geral, medicina interna, pediatria e de outras especialidades médicas; Exames auxiliares de diagnóstico, tratamentos e serviços de estomatologia 2. Marcação da Consulta A marcação consulta deverá ser feita directamente com as respectivas entidades prestadoras do serviço. Caso os actos médicos requeiram pré-autorização, deverá assegurar-se que a mesma é solicitada previamente. 3. Marcação de Tratamento / Exame A marcação de análises ou exames deverá ser feita directamente com as respectivas entidades prestadoras do serviço. Caso os actos médicos requeiram pré-autorização, deverá assegurar-se que a mesma é solicitada previamente. 4. Quando for à consulta ou exame Identifique-se como Cliente Multicare Antes da consulta ou exame, ser-lhe-á pedido o seu cartão Multicare e outro documento pessoal com fotografia. Para confirmar os seus dados, a pessoa que o atender passa o cartão num leitor que faz a ligação aos Serviços Multicare. 5. Serviços que necessitam de autorização prévia Em alguns casos é necessário que solicite uma autorização prévia à Multicare, nomeadamente para: Internamento Hospitalar Pequena cirurgia em Ambiente Hospitalar Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez Serviços de Ambulatório: Consultas de Genética (envio de parecer médico) e consultas ao domicilio; Exames Complementares de diagnóstico: - Medicina Física e de Reabilitação (conforme situações previstas na apólice) - Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica em Cardiologia - Meios Invasivos de Diagnóstico e Terapêutica Vascular

2 Transporte de urgência - Polissonografia (os que necessitem de internamento) - Radioterapia - Hemodiálise 6. Como pedir uma autorização Contacte o Serviço de Apoio ao Cliente, de segunda a sexta entre as 8h e as 24h, através do número de telefone Pode também utilizar a rede móvel através dos números de telefone , , ou a rede fixa através do Vai lhe ser pedido que envie (por fax, correio ou ) o impresso próprio para o efeito ou a prescrição médica, conforme o acto médico a realizar. Se o seu médico pertencer à médica Multicare, este procedimento pode ser assegurado pelos serviços do consultório/hospital, devendo constar nos documentos a sua assinatura e a indicação do seu número de telemóvel. Sempre que a autorização esteja relacionada com uma situação de acidente, o pedido deve vir acompanhado do impresso Participação de Acidente. O pedido deve ser enviado: Fax: Correio: Multicare Seguros de saúde, S.A. EC Campo de Ourique Apartado Lisboa [email protected] IMPORTANTE: Se no pedido de autorização indicar o seu número de telemóvel, receberá via SMS informações sobre o estado do seu processo. 6. Pagamento da Consulta Quando utiliza os serviços da Médica, o pagamento é feito por prestação na rede, isto é, a Multicare paga directamente ao prestador do serviço (médico, clínica, hospital ou laboratório) cabendo-lhe a si pagar, apenas, uma parte da despesa (franquia do seguro). Consulte os Quadros de Garantias. 7. de serviços complementares Os serviços complementares completam o seu seguro, através do acesso a uma rede parcerias criada a pensar no seu bem-estar: Apoio domiciliário Reabilitação Produtos ópticos Audiologia Termalismo e lazer Serviços e produtos de beleza e saúde Health Clubs Equipamento de exercício físico e prevenção Terapia da fala Nutrição Psicologia

3 8. Como proceder em caso de Internamento Hospitalar Sempre que tiver necessidade de um internamento, deverá contactar o Serviço de Apoio ao Cliente. Para que o seguro pague as despesas do hospital ou clínica estes têm de pertencer à Médica Multicare, caso contrário, o seguro cobre apenas os honorários da equipa médica de acordo com as condições no quadro de garantias. É da responsabilidade do médico o preenchimento do Pedido de Autorização de Actos Médico Cirúrgicos que vai servir para analisar o seu pedido de internamento. Este documento poderá ser solicitado e enviado directamente pelo médico, quando este demonstre disponibilidade nesse sentido, ou por si através do número de fax: ou pelo [email protected] (escreva sempre o seu número de telemóvel para mais facilmente poder receber, via SMS, informações sobre o estado do seu processo). Nota: Este pedido deverá ser feito com uma antecedência mínima de 15 dias antes da intervenção. A autorização de Internamento é enviada directamente pela Multicare para a Unidade Hospitalar e um sms ser-lhe-á enviado, caso o nº de contacto conste da ficha de cliente. Fora da Multicare O seguro possibilita o acesso a médicos e serviços que não façam parte da Médica Multicare. Para verificar as coberturas do seu seguro que incluem prestações fora da Médica, consulte o quadro de garantias e verifique as coberturas que permitem a prestação por reembolso. Quando são utilizados os serviços fora da médica Multicare, o pagamento pelo segurador é efectuado por reembolso, ou seja, o Cliente paga a despesa e envia o recibo para a Multicare, que lhe reembolsa a parte do valor que esteja contratualmente definida (ver quadro de garantias). 1. Pedido de Reembolso de Despesas de Saúde a. Preencher o impresso de reembolso de Despesas de Saúde; b. Anexar os originais dos recibos e das prescrições médicas:» No caso de tratamentos, anexar relatório detalhando o diagnóstico e o tratamento prescrito;» Em caso de acidente, deverá ser anexo o impresso Participação de Acidente ; c. Enviar a documentação para a Multicare Seguros de Saúde, S.A (DGS/SGC - 3º piso): EC- Campo de Ourique; Apartado 24213; Lisboa Para um reembolso mais rápido registe-se no site Multicare - (área de Clientes). Após o registo receberá, por correio, o seu nome de utilizador e palavra-passe. Quando tiver estes dados poderá utilizar a funcionalidade "Registo de Despesas online - reembolsos. Siga as instruções, imprima o documento, junte os recibos originais das despesas médicas e envie, por correio, para os Serviços Multicare. O respectivo pagamento ocorrerá por Transferência Bancária. Nota: O envio de despesas deverá ser feito no prazo máximo de 120 dias a contar da data em que a despesa foi efectuada.

4 Como utilizar o seu seguro BemMeCare 1 Garantias Um Completo Conjunto de Garantias (Condições válidas de até ) Garantias Internamento Hospitalar Dentro da (comparticipação) Fora da (Reembolso) Pequena Cirurgia Ambiente Hosp. (a) Despesas Hospitalares (1) (franquia mínima 250 ) Limites Anuais Período de Carência 180 dias Legenda: Comparticipação fica a cargo do segurador. não abrangido. Ambulatória (3) Franquia Anual da /Reembolso 30 Exames Auxiliares de Diagnóstico inclui, entre outros, TAC, Raio X, Ecografia, Ressonância Magnética. Consultas Consultório (franquia) Domicílio (franquia) Atendimento Permanente (franquia) Exames Auxiliares de Diagnóstico / Tratamentos % Radiografias 5 Ecografias 10 65% dias Franquia parte do custo que terá de suportar. Reembolso irá ser reembolsado. Carência período entre a data de início do seguro e a data em que pode começar a usufruir de uma garantia específica (em caso de acidente este período não se aplica). TAC s 20 Ressonância Magnética 60 (a) Capital incluído em internamento hospitalar. Estomatologia 0% Acesso à rede (1) Esta Garantia só pode ser usufruída dentro da rede Multicare. (2) Limite máximo de 6,75 por K médico. (3) As Coberturas de Estomatologia, Medicamentos, Próteses e Ortóteses não estão contempladas na Ambulatória. Existe uma franquia de 30 /ano, partilhada dentro e fora da rede. Notas: Exclusão Geral Doenças Preexistentes; O Parto não está incluído na Garantia de Hospitalar. Preços Escalão Etário (1) Preço anual/ por pessoa (1) Idade limite de subscrição: 59 anos. Até 24 anos 165,80 25 aos 35 anos 198,41 36 aos 48 anos 237,82 49 aos 60 anos 284,03 61 aos 70 anos 418,56 Idade limite de permanência: 70 anos. Notas: O pagamento do seguro pode ser feito trimestralmente, semestralmente ou anualmente. No primeiro recibo acresce 5,35 de custo de emissão de apólice.

5 BemMeCare 2 Garantias Um Completo Conjunto de Garantias (Condições válidas de até ) Garantias Internamento Hospitalar Dentro da (comparticipação) Fora da (Reembolso) Pequena Cirurgia Ambiente Hosp. (a) Despesas Hospitalares (1) (franquia mínima 250 ) Parto Normal Ambulatória (3) Franquia Anual da /Reembolso 30 Consultas Consultório (franquia) Domicílio (franquia) Atendimento Permanente (franquia) Exames Auxiliares de Diagnóstico / Tratamentos % Radiografias 5 Ecografias 10 TAC s 20 Ressonância Magnética 60 Estomatologia (4) 65% Acesso à rede 0% Limites Anuais Período de Carência 180 dias dias dias Acesso à rede Legenda: Comparticipação fica a cargo do segurador. não abrangido. Exames Auxiliares de Diagnóstico inclui, entre outros, TAC, Raio X, Ecografia, Ressonância Magnética. Franquia parte do custo que terá de suportar. Reembolso irá ser reembolsado. Carência período entre a data de início do seguro e a data em que pode começar a usufruir de uma garantia específica (em caso de acidente este período não se aplica). (a) Capital incluído em internamento hospitalar. (1) Esta Garantia só pode ser usufruída dentro da Multicare. (2) Limite máximo de 6,75 por K médico. (3) As Coberturas de Próteses e Ortóteses não estão contempladas na Ambulatória. Existe uma franquia de 60 /ano, partilhada dentro e fora da rede. (4) Consulta de observação obrigatória, ficando excluídas as preexistentes. Não estão incluídos os aparelhos dentários de correcção. Nota: Exclusão Geral Doenças Preexistentes. Preços Escalão Etário (1) Preço anual/ por pessoa (1) Idade limite de subscrição: 59 anos. Até 24 anos 223,28 25 aos 35 anos 266,27 36 aos 48 anos 318,80 49 aos 60 anos 382,09 61 aos 70 anos 562,39 Idade limite de permanência: 70 anos. Notas: O pagamento do seguro pode ser feito mensalmente, trimestralmente, semestralmente ou anualmente. No primeiro recibo acresce 5,35 de custo de emissão de apólice.

6 BemMeCare 3 Garantias Um Completo Conjunto de Garantias (Condições válidas de até ) Garantias Internamento Hospitalar Pequena Cirurgia Ambiente Hosp. (a) Dentro da (comparticipação) Despesas Hospitalares (1) (franquia mínima 250 ) Fora da (Reembolso) Parto Despesas Hospitalares (1) Ambulatória (3) Franquia Anual da /Reembolso 60 Consultas Consultório (franquia) Domicílio (franquia) Atendimento Permanente (franquia) Exames Auxiliares de Diagnóstico / Tratamentos 12, % Radiografias 5 Ecografias 10 TAC s 20 Ressonância Magnética 60 65% Limites Anuais Período de Carência 180 dias dias dias Legenda: Comparticipação fica a cargo do segurador. não abrangido. Exames Auxiliares de Diagnóstico inclui, entre outros, TAC, Raio X, Ecografia, Ressonância Magnética. Franquia parte do custo que terá de suportar. Reembolso irá ser reembolsado. Carência período entre a data de início do seguro e a data em que pode começar a usufruir de uma garantia específica (em caso de acidente este período não se aplica). (a) Capital incluído em internamento hospitalar. (1) Esta Garantia só pode ser usufruída dentro da Multicare. (2) Limite máximo de 6,75 por K médico. (3) Existe uma franquia de 60 /ano, partilhada dentro e fora da rede. (4) Consulta de observação obrigatória, ficando excluídas as preexistentes. (5) Não estão incluídos os aparelhos dentários de correcção. Estomatologia (4)(5) Acesso à rede 0% Acesso à rede (6) Embora o limite anual atribuído para Próteses e Ortóteses seja 750, para Ortóteses oftalmológicas existe um limite anual de 150. Nota: Exclusão Geral Doenças Preexistentes. Preços Escalão Etário (1) Preço anual/ por pessoa (1) Idade limite de subscrição: 59 anos. Até 24 anos 246,66 25 aos 35 anos 294,84 36 aos 48 anos 352,20 49 aos 60 anos 422,18 61 aos 70 anos 621,80 Idade limite de permanência: 70 anos. Notas: O pagamento do seguro pode ser feito mensalmente, trimestralmente, semestralmente ou anualmente. No primeiro recibo acresce 5,35 de custo de emissão de apólice.

7 Como utilizar o seu seguro de Saúde. Informações Úteis Multicare 1. Serviço de Informação, de assistência, aconselhamento e encaminhamento em cuidados de saúde, disponível permanentemente, 24 horas por dia, através do Centro de Atendimento Multicare: Informações Gerais e informações sobre o seguro: de 2ª a 6ª feira das 08h00 às 00h00, aos Sábados das 08h00 às 14h00. Pode obter informações sobre: - A de Cuidados de Saúde Multicare; - O Plano Multicare contratado (capitais, coberturas, reembolsos, autorizações); - Conselhos úteis em casos de emergência; - Apoio na selecção de médicos e pedido de consultas ao domicílio. Entre as 00h00 e as 08h00 - Apoio para Consultas ao Domicílio, Atendimento Médico Telefónico, para situações de urgência. 2. Na Internet Através do site da Multicare, poderá preencher a ficha do pedido de reembolso das despesas de saúde. Depois basta imprimir e enviar o pedido para a Multicare acompanhada da restante documentação necessária ao reembolso. Pode ainda consultar o Plano de Coberturas, fazer download dos impressos para pedidos das autorização, verificar a situação de autorizações, consultar a situação de despesas, etc. 3. Serviços Multicare Inclui a lista dos Médicos de Cuidados Primários (Ginecologia / Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar (Clínica Geral), Medicina Interna e Pediatria) e das restantes especialidades, Hospitais, Clínicas e outros serviços de saúde, agrupados por área geográfica. Em caso de qualquer dúvida, terá o apoio permanente do Centro de Atendimento Multicare. Todavia, muito agradecemos que faça chegar à MDS qualquer reclamação que venha a ter, pois só assim, poderemos exercer plenamente o controlo que fazemos questão de assumir e aplicar as devidas medidas correctivas.