Política de Faturamento e Cobrança do Massachusetts Eye and Ear Infirmary

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1 Política de Faturamento e Cobrança do Massachusetts Eye and Ear Infirmary SUMÁRIO Introdução 1 Obtendo Informações sobre os Recursos Financeiros e a Cobertura do Seguro de Saúde do Paciente 1 Práticas de Faturamento e Cobrança do Hospital 4 Populações Isentas das Atividades de Cobrança 5 Ações de Cobrança Extraordinárias 5 Agências de Cobrança Externas 8 Depósitos e Planos de Prestações 8 0

2 Política de Faturamento e Cobrança do Massachusetts Eye and Ear Infirmary O Massachusetts Eye and Ear Infirmary (o Hospital ) tem um dever fiduciário interno de buscar o reembolso pelos serviços que tenha prestado a pacientes que têm condições de pagar, perante a seguradoras terceiras responsáveis que cubram os custos do atendimento ao paciente, e perante outros programas de assistência para os quais o paciente seja elegível. Para determinar se um paciente é capaz de pagar pelos serviços prestados, bem como para ajudar o paciente a encontrar opções de cobertura alternativa, se não têm seguro de saúde ou tem cobertura insuficiente, o Hospital segue os seguintes critérios relacionados ao faturamento e cobrança de pacientes. Na obtenção das informações financeiras pessoais do paciente e da família, o Hospital mantém todas as informações de acordo com as leis aplicáveis federais e estaduais de privacidade, segurança e roubo de identidade. A. Obtendo Informações sobre os Recursos Financeiros e a Cobertura do Seguro de Saúde do Paciente a) O Hospital irá trabalhar com o paciente para informá-lo do seu dever de fornecer as seguintes informações-chave: Antes da prestação de quaisquer serviços de saúde (com exceção dos serviços que são fornecidos para estabilizar um paciente com um condição médica considerada de emergência ou que necessite de atendimento urgente), o paciente tem o dever de fornecer informações oportunas e precisas sobre o seu estado de seu seguro atual, informações demográficas, mudanças na sua renda familiar ou na cobertura da política de grupo (se houver), e, se souber, as informações sobre franquias ou co-pagamentos que são exigidos pelo seu seguro de saúde aplicável ou programa financeiro. As informações detalhadas para cada item deve incluir, mas não se limitam a: i) Nome completo, endereço, telefone, data de nascimento, número do social security (se disponível), opções de cobertura atuais do seguro de saúde, informações de cidadania e residência e os recursos financeiros aplicáveis do paciente que podem ser utilizados para pagar a sua conta; ii) Se aplicável, o nome completo do fiador do paciente, seu endereço, telefone, data de nascimento, número do social security (se disponível), opções de cobertura de seguro de saúde atual e seus recursos financeiros aplicáveis que podem ser usados para pagar a conta do paciente; e iii) Outros recursos que podem ser utilizados para pagar suas contas, incluindo outros programas de seguros, apólices de seguros de automóveis ou imóveis, se o tratamento é devido a um acidente, os programas de compensação do trabalhador, apólices de seguro de estudantes, e qualquer outra renda familiar como heranças, presentes ou distribuições disponíveis de um fundo, entre outros. O paciente também tem o dever de acompanhar sua conta do hospital ainda não paga, incluindo os co-pagamentos existentes, cosseguro e franquias, e de contatar o Hospital se precisar de auxílio para pagar parte ou toda sua conta. Além disso, o paciente deve informar tanto à sua atual seguradora de saúde (se houver) ou ao órgão estadual que determinou o status de elegibilidade do paciente em um programa público de quaisquer alterações na renda familiar ou no status do seguro. O Hospital também pode ajudar o paciente com a atualização de sua elegibilidade para um programa público, quando houver qualquer alteração na renda familiar ou no status do seguro, desde que o paciente informe ao Hospital de tais alterações no status de elegibilidade do paciente. 1

3 O Hospital irá trabalhar com o paciente para garantir que ele está consciente do seu dever de notificar o Hospital e o programa aplicável do qual está recebendo assistência (por exemplo: o MassHealth, Connector, Health Safety Net, ou Medical Hardship), de qualquer informação relacionada a uma mudança na renda familiar, ou se ele é parte de uma reivindicação de seguro que possa cobrir o custo dos serviços prestados pelo Hospital. Se houver uma terceira parte (como, mas sem limitação, um seguro de imóvel ou de automóvel) que seja responsável pela cobertura dos custos dos cuidados devido a um acidente ou outro incidente, o paciente trabalhará com o Hospital ou com os programa aplicáveis (incluindo, sem limitação, o MassHealth, Connector, ou Health Safety Net) para ceder o direito de recuperar o valor pago ou não pago por tais serviços. b) Obrigações do Hospital: O Hospital fará todos os esforços razoáveis e diligentes para obter as informações de seguro e outras informações do paciente para poder verificar a cobertura para os serviços de saúde a serem fornecidos pelo Hospital. Estes esforços podem ocorrer pessoalmente durante o registo inicial do paciente para receber um serviço em um hospital, ou poderá ocorrer em outras ocasiões. Além disso, o Hospital irá notificar o paciente sobre a disponibilidade de opções de cobertura através de assistência pública disponível ou de um programa de assistência financeira do hospital, incluindo cobertura através do MassHealth, do Premium Assistance Payment Program operado pelo Health Connector, do Children s Medical Security Program, da Health Safety Net, ou do Medical Hardship, em faturas de cobrança que serão enviadas para o paciente ou para o fiador do paciente após a prestação dos serviços ao paciente. Ademais, o Hospital também vai realizar a sua devida diligência através dos sistemas existente, públicos ou privados, de verificação financeira para determinar se pode identificar o status de elegibilidade do paciente para cobertura de um seguro de saúde público ou privado. O Hospital irá tentar obter essas informações antes da prestação de quaisquer serviços não-emergenciais ou não urgentes. O Hospital irá adiar qualquer tentativa de obter tais informações enquanto o paciente está sendo tratado de uma condição médica de emergência ou recebendo serviços de cuidados urgentes necessários. Os esforços de devida diligência do hospital incluirão, sem limitação, a solicitação de informações sobre informações sobre o status de seguros do paciente, a verificação de quaisquer bancos de dados disponíveis de seguros públicos ou privados, seguir as regras de faturamento e de autorização e, conforme o caso, apelando de qualquer pedido de pagamento negado quando o serviço é pagável, no todo ou em parte, por um operadora de seguros de terceiros conhecida que possa ser responsável pelos custos de serviços de saúde recentes do paciente. Quando o pessoal do registro ou admissão do hospital é informado pelo paciente, eles também trabalharão com o paciente para assegurar que as informações relevantes sejam comunicadas aos programas públicos apropriados, como, por exemplo, quaisquer alterações na renda familiar ou no status do seguro, incluindo qualquer ação ou reivindicação de seguro que possa cobrir o custo dos serviços prestados pelo Hospital. Se o paciente ou o fiador/tutor for incapaz de fornecer as informações necessárias, e o paciente consentir, o Hospital fará todos os esforços razoáveis para contatar parentes, amigos, fiador/tutor e/ou outras terceiras partes apropriadas para obter as informações adicionais. Os esforços de devida diligência razoáveis do Hospital para investigar se um seguro de uma terceira parte ou outro recurso possa ser responsável pelo custo dos serviços prestados pelo Hospital devem incluir, sem imitação, a determinação do paciente quanto à existência de uma apólice aplicável para cobrir os custos dos pedidos de cobertura de despesas médicas, incluindo: (1) apólice de responsabilidade do proprietário de um imóvel ou veículo automotor, 2

4 (2) apólice de proteção contra acidentes pessoais ou acidentes em geral, (3) programas de compensação do trabalhador, e (4) apólices de seguros de estudantes, entre outras. Se o Hospital for capaz de identificar uma terceira parte responsável, ou tenha recebido um pagamento de terceiros ou de outro recurso (incluindo pagamentos de uma seguradora privada ou de outro programa público), o Hospital irá comunicar o pagamento ao programa aplicável e descontar o valor, se aplicável de acordo com o processamento dos pedidos de cobertura de despesas médicas que possam ter sido pagas pela terceira parte ou por outro recurso. Para os programas de assistência pública do estado que efetivamente pagaram pelo custo dos serviços, o Hospital não é obrigado a assegurar a cessão de direitos do paciente à cobertura dos serviços por uma terceira parte. Nestes casos, o paciente deve estar ciente de que o programa aplicável do estado pode tentar buscar a cessão sobre os custos dos serviços prestados ao paciente. 3

5 B. Práticas de Faturamento e Cobrança do Hospital O Hospital tem um processo uniforme e consistente para a apresentação e coleta de pedidos de cobertura de despesas médicas apresentados aos pacientes, independentemente do seu status com relação a seguros. Especificamente, se o paciente tem um saldo devedor atual relacionado aos serviços prestados ao paciente e não cobertos por uma opção de cobertura pública ou privada, o Hospital irá seguir os seguintes procedimentos razoáveis de cobrança/faturamento, que incluem: a) Uma conta inicial é enviada ao paciente ou à parte responsável pelas obrigações financeiras pessoais do paciente; a conta inicial incluirá informações sobre a disponibilidade de assistência financeira (incluindo, sem limitação, o MassHealth, o Premium Assistance Payment Program operado pelo Health Connector, o Children s Medical Security Program, a Health Safety Net e a Medical Hardship) para cobrir os custos da conta do Hospital; b) Contas, telefonemas, cartas de cobrança, avisos de contato pessoais de contato, notificações por computador, ou qualquer outro método de notificação subsequente que constitua um esforço legítimo para contatar a parte responsável pela conta pendente, também incluirá informações sobre como o paciente pode entrar em contato com o Hospital, se precisar de assistência financeira; c) Se possível, a documentação dos esforços alternativos para localizar a parte responsável pela obrigação ou o endereço correto para o faturamento retornados pelo serviço postal como "endereço incorreto" ou "não foi possível entregar"; d) O envio de um último aviso por carta registrada para os pacientes sem seguro (aqueles que não estão inscritos em programas como o Health Safety Net ou o MassHealth) que incorrem um saldo inadimplente de emergência de mais de $1,000 exclusivamente em Serviços de Emergência, onde os avisos não tenham sido retornados como "endereço incorreto" ou "não foi possível entregar", e também a notificação na própria comunicação aos pacientes quanto à disponibilidade de assistência financeira; e) A documentação dos esforços de faturamento ou cobrança contínuos realizados durante os 120 dias contados a partir da data do serviço é preservada e está disponível para o programa federal e/ou estadual aplicável verificar tais esforços; e f) Verificação do Sistema de Verificação de Elegibilidade de Massachusetts (EVS) para garantir que o paciente não é um Paciente de Baixa Renda e que não tenha apresentado um pedido de cobertura ao MassHealth, ao Premium Assistance Payment Program operado pelo Health Connector, ao Children s Medical Security Program, à Health Safety Net, ou ao Medical Hardship, antes de apresentar os pedidos de cobertura de despesas médicas ao escritório da Health Safety Net para cobertura da saldo inadimplente. g) Para todos os pacientes que estejam inscritos em programas de assistência pública, o Hospital só pode cobrar desses pacientes o co-pagamento, cosseguro ou dedutível específico que é descrito nas regulamentações estaduais aplicáveis, e que ainda podem ser indicados no Sistema de Informações de Gestão do Medicaid. O Hospital buscará um pagamento especificado para aqueles pacientes que não se qualificam para inscrição em um programa de assistência pública do estado de Massachusetts, como residentes de outros estados, mas que, de outra forma atendem as categorias gerais de elegibilidade financeira de um programa de assistência pública estadual. Para tais pacientes, o Hospital irá notificar o paciente se esses recursos adicionais estão disponíveis de acordo com a renda do paciente e com outros critérios, conforme descrito na política de assistência financeira do Hospital O Hospital, quando solicitado pelo paciente e com base em uma revisão interna da situação financeira de cada paciente, também podem oferecer ao paciente um desconto adicional ou outro tipo de 4

6 assistência seguindo o seu próprio programa de assistência financeira interna que é aplicado de maneira uniforme aos pacientes, e que leva em consideração a situação financeira documentada do paciente e a incapacidade do paciente de fazer um pagamento após um número razoável de ações de cobrança. Qualquer desconto que seja oferecido pelo Hospital será consistente com os requisitos federais e estaduais, e não influencia os serviços que o paciente recebe do Hospital. C. Populações Isentas das Atividades de Cobrança As seguintes populações de pacientes estão isentos de quaisquer procedimentos de cobrança ou faturamento, conforme as regulamentações e políticas de estado: Os pacientes inscritos em um programa de seguro de saúde pública, incluindo, sem limitação, o MassHealth, Emergency Aid to the Elderly, Disabled and Children (EAEDC); Children s Medical Security Plan (CMSP), se a renda MAGI (Modified Adjusted Gross Income, Renda Bruta Ajustada Modificada) for igual ou menor que 300% da Linha Federal da Pobreza (FPL, ou Federal Poverty Level); Pacientes de Baixa Renda, como determinado pelo MassHealth e Health Safety Net, incluindo aqueles com uma renda familiar MAGI ou Renda Contável Familiar de Medical Hardship entre a 300% da Linha Federal da Pobreza (FPL); e Medical Hardship, sujeitos às seguintes exceções: a) O Hospital pode impetrar uma ação de cobrança contra qualquer paciente inscrito nos programas acima mencionados para cobrar suas franquias e co-pagamentos exigidos e estabelecidos por cada programa específico; b) O Hospital também pode iniciar o faturamento ou cobrança de um paciente que alegue que ele ou ela participa de um programa de assistência financeira que cobre os custos dos serviços hospitalares, mas não apresenta provas de tal participação. Após o recebimento de comprovação suficiente de que um paciente é um participante de um programa de assistência financeira, (incluindo o recebimento ou a verificação do formulário de inscrição assinado) o Hospital cessará as suas atividades de faturamento ou cobrança; c) O Hospital pode continuar ação de cobrança para qualquer Paciente de Baixa Renda por serviços prestados antes da determinação de que ele é um Paciente de Baixa Renda, conquanto que o status atual de Paciente de Baixa Renda tenha sido terminado, tenha expirado, ou não tenha sido identificado de outro modo no Sistema de Verificação de Elegibilidade do estado ou no Sistema de Informações de Gestão do Medicaid. No entanto, depois que um paciente é considerado elegíveis e é inscrito no MassHealth, no Premium Assistance Payment Program operado pelo Health Connector, no Children s Medical Security Plan, ou no Medical Hardship, o Hospital cessará as atividades de cobrança por serviços (com exceção de quaisquer copagamentos e franquias) prestados antes do início de tal elegibilidade. d) O Hospital pode buscar uma ação de cobrança contra qualquer paciente que participe dos programas enumerados acima por serviços não cobertos pelos quais o paciente tenha concordado em ser responsável, desde que o Hospital tenha obtido o consentimento prévio por escrito do paciente para que fosse faturado tais esse serviços. No entanto, mesmo nestas circunstâncias, o Hospital não pode cobrar do paciente por despesas médicas relacionadas a erros médicos ou pedidos de cobertura negados pela seguradora primária do paciente devido a um erro administrativo ou de faturamento. D. Ações de Cobrança Extraordinárias a) O Hospital não realizará nenhuma "ação de cobrança extraordinária" até que o Hospital tenha realizado esforços razoáveis, e feito uma avaliação razoável do status financeiro do paciente e de outras informações necessárias para determinar sua elegibilidade para assistência financeira, o que irá determinar se um paciente tem direito a assistência financeira ou será isento de quaisquer atividades de cobrança ou faturamento no âmbito desta política de crédito e cobrança. O Hospital irá manter toda a documentação que utilizada nesta determinação de acordo com a política de retenção de registros aplicável do Hospital. 5

7 b) O Hospital aceitará e processará um pedido de assistência financeira no âmbito da sua política de assistência financeira apresentado por um paciente durante todo o "período de inscrição". O "período de inscrição" começa na data do fornecimento dos cuidados médicos e termina, no máximo, 240 dias após a data do primeiro extrato de faturamento depois da alta para os cuidados prestados, sujeito aos seguintes requisitos especiais adicionais. O período de inscrição não termina antes de 30 dias após o Hospital ter fornecido ao paciente um aviso de 30 dias, como descrito abaixo. No caso de um paciente que o Hospital tenha presumivelmente determinado que fosse elegível para menos do que a assistência mais generosa no âmbito da política de assistência financeira, a inscrição não termina antes do final de um período razoável para que o paciente se candidate a financeira assistência mais generosa, conforme descrito abaixo. 6

8 c) As ações de cobrança extraordinárias incluem: i) Venda da dívida de um paciente para outra terceira parte (exceto se os requisitos especiais estabelecidos abaixo forem cumpridos); ii) Informar as agências relatório de crédito ou agências de crédito; iii) Adiar, negar ou exigir pagamento antes de prestação de cuidados, medicamente necessários devido à falta de pagamento de uma ou mais contas por cuidados anteriormente cobertos pela política de assistência financeira do Hospital (considerada uma ação de cobrança extraordinária pelos cuidados anteriormente prestados) iv) Ações que requerem um processo legal ou judicial, incluindo: (1) Colocar um penhor sobre o imóvel de um paciente; (2) Executar uma hipoteca do imóvel; (3) Embargar ou apreender uma conta bancária ou qualquer outra propriedade pessoal; (4) Iniciar uma ação civil contra um paciente; (5) Causar a prisão de um paciente; (6) Fazer com que o paciente seja objeto de um mandado penhora; e (7) Penhorar os salários de um paciente. v) O Hospital irá tratar da venda de dívida de um paciente para outra terceira parte como uma ação de cobrança extraordinária, a menos que o Hospital faça um acordo escrito vinculativo com o comprador da dívida nos termos do qual (i) o adquirente seja proibido de participar de quaisquer ações de cobrança extraordinárias para obter o pagamento pelos cuidados; (ii) o adquirente seja proibido de cobrar juros sobre a dívida a uma taxa superior à taxa aplicável do IRS por pagamento a menor (iii) a dívida seja devolvível ou revogável pelo Hospital quando se determinar que o paciente é elegível para assistência financeira; e (iv) se determinar-se que o paciente é elegível para assistência financeira e a dívida não for devolvida ou revogada pelo Hospital, o adquirente é obrigado a seguir procedimentos que garantam que o paciente não pague ao comprador uma valor maior do que o paciente é pessoalmente responsável pelo pagamento no âmbito da política de assistência financeira. vi) As ações de cobrança extraordinários incluem as ações tomadas para obter o pagamento de cuidados contra qualquer outro paciente que aceito ou é obrigado a aceitar a responsabilidade pela conta do hospital pelos cuidados prestados. d) O Hospital irá abster-se de iniciar qualquer ação de cobrança extraordinária contra o paciente por um prazo de, pelo menos, 120 dias a partir da data em que o Hospital fornece o primeiro extrato de faturamento pelos cuidados prestados depois da alta; com exceção de que requisitos especiais aplicam-se para adiar ou negar cuidados medicamente necessários devido à falta de pagamento, conforme descrito abaixo. e) Além de abster-se de iniciar qualquer ação de cobrança extraordinária pelo período de 120 dias descrito acima, o Hospital irá abster-se de iniciar qualquer ação de cobrança extraordinária por um período de pelo menos 30 dias após ter notificado o paciente da sua política de assistência financeira da seguinte maneira: o Hospital (i) fornece ao paciente uma notificação por escrito que indique que ajuda financeira está disponível para os pacientes elegíveis, identificando as ações de cobrança extraordinárias que o Hospital (ou outra parte autorizada) pretende iniciar para obter o pagamento pelos cuidados, e que estabelece um prazo após o qual podem ser iniciadas as ações de cobrança extraordinárias, mas que não seja antes de 30 dias após a data em que uma notificação por escrito é fornecida: (ii) fornece ao paciente um resumo da política de assistência financeira em linguagem simples; e (iii) faz um esforço razoável para notificar oralmente o paciente sobre a política de assistência financeira e como o paciente pode obter ajuda com o processo de inscrição da política de assistência financeira; com exceção de que requisitos especiais aplicam-se para adiar ou negar cuidados medicamente necessários, conforme descrito abaixo. 7

9 f) O Hospital irá atender aos seguintes requisitos especiais, no caso de adiar ou negar cuidados devido à falta de pagamento por cuidados prestados que eram elegíveis para a assistência financeira. O Hospital pode fornecer o aviso de pelo menos 30 dias descrito acima, se fornecer ao paciente um formulário de pedido de assistência financeira e de uma declaração por escrito indicando que assistência financeira está disponível para os pacientes elegíveis. A notificação por escrito irá indicar um prazo após o qual o Hospital não mais aceitará e processará o pedido de assistência financeira, prazo este que será não antes do final do período de inscrição ou 30 dias após a data na qual a notificação por escrito é fornecida primeiramente. Se o paciente apresentar um pedido antes do prazo, o Hospital irá processar a o pedido de maneira expressa. g) Se um paciente apresentar um pedido completo ou incompleto de assistência financeira ao abrigo da política de assistência financeira do Hospital durante o período de inscrição, o Hospital irá suspender quaisquer ações de cobrança extraordinárias iniciadas para obter o pagamento pelo cuidados prestados. Nesse caso, o Hospital não irá iniciar ou tomar outras medidas com relação a quaisquer ações de cobrança extraordinária anteriormente iniciadas até que (i) o Hospital tenha determinado se o paciente é elegível para assistência financeira ao abrigo da política de assistência financeira ou (ii) no caso de um pedido incompleto de assistência financeira, o paciente não tenha respondido aos pedidos de informações e/ou documentação adicional dentro de um período razoável de tempo. O Hospital também tomará novas medidas, dependendo se o pedido estiver completo ou incompleto, conforme descrito abaixo. h) No caso em que um paciente apresente um pedido completo de assistência financeira durante o período de inscrição, o Hospital irá, adicionalmente, fazer uma determinação se o paciente é elegível para assistência financeira. Se o Hospital determinar que o paciente tem direito à assistência que não atendimento gratuito, o Hospital irá (i) proporcionar ao paciente um extrato de faturamento que indique a quantia que o paciente deve relativa aos cuidados como um paciente elegível para assistência financeira, e declara ou descreve como o paciente pode obter informações sobre as Quantias Geralmente Faturadas (AGB, do inglês: Amounts Generally Billed) pelos cuidados, (ii) reembolsar ao paciente qualquer valor que o paciente tenha pago pelos cuidados que exceda o montante que determinou-se que o paciente seja pessoalmente responsável pelo pagamento e (iii ) tomar todas as medidas razoáveis para reverter qualquer ação de cobrança extraordinária (com exceção da venda da uma dívida e adiar ou negar, ou exigir pagamento antes de prestar cuidados medicamente necessários devido a falta de pagamento de contas anteriores de um paciente por cuidados fornecidos anteriormente para os quais o paciente era elegível para assistência financeira) tomadas contra o paciente para obter o pagamento dos cuidados prestados. Medidas razoáveis para reverter tal ação extraordinária de cobrança incluirão medidas para eliminar qualquer julgamento, remover qualquer penhor ou gravame, e remover do relatório de crédito do paciente quaisquer informações adversas que tenham sido reportadas a uma agência de informação do consumidor ou agência de crédito. i) No caso do paciente apresentar um pedido incompleto de assistência financeira durante o período de inscrição, o Hospital irá, adicionalmente, proporcionar ao paciente uma notificação por escrito que descreva as informações e/ou documentação adicional exigida no âmbito da política de assistência financeira e que inclui informações de contato. j) O Hospital pode fazer determinações presumíveis que um paciente é elegível para a assistência financeira no âmbito da política de assistência financeira com base em informações, além das informações fornecidas pelo paciente ou com base em uma determinação prévia de elegibilidade. No caso de determinar-se que um paciente é elegível para menos do que a assistência mais generosa disponível no âmbito da política de assistência financeira, o Hospital irá: (i) notificar o paciente sobre a base para a determinação da elegibilidade presuntiva e a maneira de inscrever-se para a assistência mais generosa disponível no âmbito da política de assistência financeira; (ii) dar ao paciente um período de tempo razoável para solicitar assistência mais generosa antes de iniciar ações de cobrança extraordinárias para obter a 8

10 quantia descontada devida; e (iii) se o paciente apresenta um pedido completo buscando assistência financeira mais generosa durante o período de inscrição, determinar se o paciente é elegível para um desconto mais generoso. k) O Hospital não irá penhorar os salários de um Paciente de Baixa Renda ou de seu fiador ou colocar um penhor sobre a residência ou automóvel do Paciente de Baixa Renda ou de seu fiador, a menos que: (1) o Hospital possa demonstrar que o paciente ou seu fiador tem a capacidade de fazer o pagamento, (2) o paciente/fiador não tenha respondido aos pedidos de informação feitos pelo Hospital ou o paciente/fiador recusou-se a cooperar com o Hospital para procurar um programa de assistência financeira disponível, e (3) para fins de penhor, que ele tenha sido aprovado pelo Conselho de Administração do Hospital para cada caso, paciente por paciente. l) O Hospital e seus agentes não continuarão os esforços de cobrança ou de faturamento relacionados a um paciente que esteja em um processo de falência, exceto para garantir seus direitos como um credor na ordem apropriada (ações semelhantes também poderão ser tomadas pelos programas de assistência pública aplicáveis que tenham pago pelos serviços prestados). O Hospital e seus agentes também não vão cobrar juros sobre um saldo devedor de um Paciente de Baixa Renda ou para pacientes que satisfazem os critérios para a cobertura através do próprio programa de assistência financeira interno do Hospital. m) O Hospital mantém conformidade com os requisitos de faturamento aplicáveis e obedece os requisitos estaduais e federais aplicá-se referentes ao não-pagamento de serviços específicos resultantes de ou diretamente relacionados a um Evento Sério Reportável (SRE, do inglês Serious Reportable Event), à correção de um SRE, de uma complicação subsequente a uma SRE, ou readmissão ao mesmo hospital para serviços associados ao SRE. SREs que não ocorram no Hospital estão excluídos desta determinação de não pagamento, desde que as instalações de tratamento e as instalações responsáveis pelo SRE não sejam de propriedade comum ou encontrem-se sob a mesma entidade corporativa. O Hospital também não busca obter pagamento de um Paciente de Baixa Renda através do programa Health Safety Net cujos pedidos tenham sido inicialmente negados por um programa de seguros devido a um erro administrativo de cobrança cometido pelo Hospital. E. Agências de Cobrança Externas O Hospital pode contratar uma agência de cobrança externa para ajudar na cobrança de determinadas contas, incluindo os valores pelos quais o paciente é responsável não resolvidos após 120 dias de ações de cobrança contínua. O Hospital também pode celebrar contratos vinculativos com agências de cobrança externas. Qualquer contrato permitindo a venda de dívida que não seja tratado como uma ação de cobrança extraordinária deverá atender aos requisitos descritos acima. Em todos os outros casos, se o Hospital vender ou transferir a dívida de um paciente a outra parte, o acordo com a outra parte será razoavelmente concebido para assegurar que não haja ações de cobrança extraordinárias forem tomadas até que tenham sido feitos esforços razoáveis para determinar se o paciente é elegível para assistência financeira, incluindo o seguinte: (i) se o paciente apresentar um pedido antes do final do período de inscrição, a terceira parte irá suspender as ações de cobrança extraordinárias; (ii) se o paciente apresentar um pedido de assistência financeira antes do final do período de inscrição e determinar-se que é elegível para assistência financeira, tal parte vai seguir os procedimentos para assegurar que o paciente não pagará à terceira parte e ao Hospital juntos mais do que o paciente é obrigado a pagar no âmbito da política de assistência financeira e para reverter quaisquer ações de cobrança extraordinárias; e (iii) se a terceira parte transferir ou vender a dívida para outra parte, esta outra parte irá obter uma cordo por escrito referente a todos os requisitos anteriores. Todas as agências de cobrança externas contratadas pelo Hospital irão proporcionar ao paciente uma oportunidade de apresentar uma reclamação e enviarão para o Hospital os resultados de tais reclamações do paciente. O Hospital exige que qualquer agência de cobrança externa que ele utilize esteja operando em conformidade com os requisitos de cobrança justa de dívidas federais e estaduais. 9

11 F. Depósitos e Planos de Prestações De acordo com as regulamentações da Massachusetts Health Safety Net referentes a pacientes que: (1) determina-se que sejam "Pacientes de Baixa Renda" ou (2) qualifiquem-se para o Medical Hardship, o Hospital irá fornecer ao paciente informações sobre os depósitos e planos de pagamento baseados na situação financeira documentada do paciente. Qualquer outro plano será baseado no próprio programa de assistência financeira interna do Hospital, e não se aplicará a pacientes que tenham a capacidade de pagar. a) Serviços de emergência O hospital não pode exigir depósitos de pré-admissão e/ou pré-tratamento de pacientes que necessitam de serviços de tratamento de emergência ou que são considerados Pacientes de Baixa Renda. b) Depósitos de Paciente de Baixa Renda O hospital pode exigir um depósito de pacientes que sejam considerados Paciente de Baixa Renda. Tais depósitos devem limitar-se a 20% do valor da franquia, até $500. Todos os saldos remanescentes estão sujeitos às condições do plano de pagamento estabelecidas em 101 CMR (1)(g). c) Depósitos para Pacientes do Medical Hardship O hospital pode pedir um depósito de pacientes elegíveis para o Medical Hardship. Os depósitos serão limitados a 20% da contribuição do Hardship Medical, até $1,000. Todos os saldos remanescentes estarão sujeitos às condições do plano de pagamento estabelecidas em 101 CMR (1)(g). d) Planos de pagamento para Pacientes de Baixa Renda de acordo com o Programa Health Safety Net de Massachusetts Um paciente com um saldo de $1,000 ou menos, após o depósito inicial, deve receber a oferta de um plano de pagamento de pelo menos um ano sem juros com um pagamento mínimo mensal de não mais que $25. Um paciente que tenha um saldo de mais de $1,000, após o depósito inicial, deve receber a oferta de um plano de pagamento de pelo menos dois anos sem juros. e) Franquia Única da CommonHealth A pedido do paciente, o Hospital pode cobrar de um Paciente de Baixa Renda, a fim de permitir que o paciente satisfaça a Franquia Única da CommonHealth f) Planos de pagamento para Pacientes de Baixa Renda da Health Safety (HSN) em conformidade com o Programa Health Safety Network de Massachusetts, por serviços prestados em um hospital licenciado O Hospital também oferece um plano de cosseguro da Health Safety Net para Pacientes de Baixa Renda que permite que o paciente pague 20% do pagamento da Health Safety Net por cada consulta até que o paciente atinja sua franquia anual. O saldo remanescente será amortizada contra a Health Safety Net. Esses locais incluem: Boston (Campus principal) Charles Street Boston, MA Mass Eye and Ear Braintree Pond Street, 1st Andar Braintree, MA Mass Eye and Ear Concord - 54 Baker Street Extension, Suite #303 Concord, MA Mass Eye and Ear East Bridgewater - One Compass Way, Suite #100 East Bridgewater, MA Mass Eye and Ear Joslin (Beetham Eye Clinic) - 1 Joslin Place, Térreo Boston, MA Mass Eye and Ear Longwood Huntington Avenue Boston, MA

12 Mass Eye and Ear Quincy Congress Street, Suite #1C Quincy, MA Mass Eye and Ear Plainville - 30 Man Mar Drive, Suite #2 Plainville, MA Mass Eye and Ear Stoneham - One Montvale Avenue, 5º andar Stoneham, MA