I- ASPECTOS INICIAIS:

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1 DIMENSIONAMENTO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM BASEADA NA RESOLUÇÃO COFEN 293/2004 Autor: ANTONIO DE MAGALHÃES MARINHO (UFRJ /UERJ) I- ASPECTOS INICIAIS: Frente às novas e contínuas necessidades dos clientes da saúde e aos padrões impostos pelos órgãos responsáveis pelos processos de Certificação e Acreditação das Unidades de Saúde; como também, às exigências legais do Exercício Profissional de Enfermagem impostas pela Lei e pelas Resoluções complementares do COFEN n s146/1992, 272/2002 e 293/2004, torna-se necessária a realização sistemática de revisões e atualizações dos quadros de Profissionais de Enfermagem que compõem as Unidades de Saúde. LEI Nº 7498/86 DO EERCÍCIO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM O art. 11 aponta dentre as competências privativas do Enfermeiro: 10- Prescrição da assistência de enfermagem; 11- Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de morte; 12- Cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas, além disso, nos artigos 12 e 13 encontramos as atividades exercidas pelo técnico e pelo auxiliar de enfermagem e no artigo 15 destaca que as atividades referidas nos art.12 e 13 da lei, quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, em em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob orientação, supervisão e direção do Enfermeiro. Frente à que dispõe a lei verifica-se a obrigatoriedade de haver em todas as unidades serviço onde são desenvolvidas ações de Enfermagem durante todo o período de funcionamento da instituição de saúde (RESOLUÇÃO COFEN Nº 146/1992) RESOLUÇÃO COFEN Nº 293/ Fixa e Estabelece Parâmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituições de Saúde e Assemelhados. RESOLUÇÃO COFEN Nº 358/ Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - nas Instituições de Saúde Brasileiras CUIDAR É fazer pelo paciente/cliente aquilo que ele, por si só, não pode fazer em decorrência de sua enfermidade. 1

2 A ENFERMAGEM ROMPE PARADIGMAS! PESQUISA Estudos Qualitativos são considerados pré -ciência (Conhecimento em construção). Os Estudos Científicos são os que caminham na direção da matematização CIÊNCIAS EATOS. SAIR DO PULO DO SAPO para O VÔO DA ÁGUIA Enfermagem como Profissão mais LIBERAL e AUTONOMA O vôo da águia depende da implantação da(o): 1- Sistematização da Assistência de Enfermagem SAE (Resolução COFEN 272/2002); 2- Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem (Resolução COFEN 293/2004); 3- Estruturação dos Protocolos de Enfermagem (Câmara Técnica do Sistema COFEN-CORENs e Sociedade de Especialistas); 4- Monitoramento / Controle / Fiscalização do Exercício Profissional (CORENs e Órgão Certificadores / Sociedades de Especialistas, Auditoria e controles internos); 5- Aplicação de Planejamento Estratégico; 6- Desenvolvimento Profissional através da implementação de Programas de Educação Permanente; 7- Atividades Interdisciplinares; 8- Incorporação de novas tecnologias e novos conhecimentos à prática profissional; 9- Desenvolvimento de Pesquisas, e 10- Criação de unidades de medida e de indicadores qualiquantitativos da prática de enfermagem. II- O DIMENSIONAMENTO E A ADEQUAÇÃO QUANTIQUALITATIVA DEVEM BASEAR-SE NAS CARACTERÍSTICAS RELATIVAS: *à instituição: missão, porte, estrutura organizacional e física, política de pessoal; *ao serviço de enfermagem: Lei do Exercício profissional, código de ética, aspectos técnico-administrativos, jornada de trabalho, taxa de absenteísmo; *à clientela: sistema de classificação de pacientes, realidade sócio cultural e econômica. 2

3 DIMENSIONAMENTO QUANDO FAZER? Revisão do Quadro de Profissionais das Unidades Assistenciais - uma vez por ano; Planejamento do Quadro para uma Nova Unidade Funcional; Ampliação ou Redução da Capacidade Instalada. O DIMENSIONAMENTO É NECESSÁRIO PARA: O Gestor / Gerente Planejar, Programar, Controlar e Regular as ações de SAÚDE O COFEN / CORENs Avaliar a assistência prestada. III- RESOLUÇÃO COFEN Nº 293/2004- Fixa e Estabelece Parâmetros para Dimensionar o Quadro de Profissionais de Enfermagem para as Unidades Assistenciais nas Instituições de Saúde e Assemelhados. O Sistema COFEN - CORENs Pelo caráter disciplinador e fiscalizador cabe-lhes orientar,controlar e regular o quantitativo de profissionais de enfermagem nas instituições de saúde, visando: Garantir a segurança e a qualidade da assistência aos clientes; Flexibilizar a aplicação de parâmetros que possibilitem os ajustes necessários, derivados da diferença do perfil epidemiológico e financeiro. FATORES IMPORTANTES PARA CÁLCULO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM: Modelo gerencial e assistencial; Jornada de trabalho; Dinâmica de funcionamento das unidades nos diferentes turnos; Índice de segurança técnica: *Taxa de absenteísmo *Taxa de ausência de benefícios SCP Sistema de Classificação de Pacientes. 3

4 CONSIDERANDO QUE: A Enfermagem representa o maior número de profissionais na SAÚDE. Para fins de cálculo de Profissionais de Enfermagem em Unidade de Internação, o Sistema de Classificação de Paciente e a Taxa de ocupação devem ser considerados. Processo de Trabalho é o conjunto de ações (atividades) desenvolvidas por uma ou mais pessoas para transformar insumos em produtos / serviços ou informações úteis ao homem e a sociedade. PARA O DIMENSIONAMENTO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM DEVEMOS CONSIDERAR: SCP (SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES) = Matriz Escore (ME) e = Matriz de Perfil Simples (MPS) Matriz de Escore ( ME )- (adaptação do continuum de Schein / Rensis Likert- 1975), F. Fugulin (2001) Matriz de Escore ( ME ) (adaptação do continuum de Schein / Rensis Likert- 1975). Este método tem 10 necessidades: Estado Mental Sinais Vitais Deambulação Mobilidade Oxigenação Eliminação Alimentação Terapêutica Integridade da Pele Higiene Corporal Cada uma com 5 graus de dependência que variam do mínimo (peso 1) ao máximo (peso 5) de complexidade. Totalizando 50 variáveis possíveis por paciente 4

5 MATRIZ DE ESCORE Parâmetros para Avaliação dos Pacientes PONTUAÇÃO INDICADORES Cmn Até 17pontos Cinterm 18 e 28 CSIntens 29 a 39 Cintens 40 a 50 Aplicação de pesos pelo grau de com-plexidade: 1 a 5 1- ESTADO MENTAL Lúcido / Orientado no tempo e no espaço (OTE) OTE, dificuldade de seguir instruções Período de desorientação no tempo e no espaço Desorientado no tempo e no espaço Inconsciente, sem resposta verbal 2- SINAIS VITAIS Conforme rotina, 1 a 2 vezes ao dia e/ou não necessita de controle Controle de 6 em 6 horas Controle de 4 em 4 horas Controle de 2 em 2 horas Controle de 1 em 1 hora ou mais freqüente, ou ainda controle horário de PVC, PAM etc. 3- DEAMBULAÇÃO Deambula sem ajuda / Auto-suficiente Encorajamento e supervisão para deambular. Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com orientação e supervisão Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com ajuda efetiva da enfermagem Ausência de movimentos corporais, total dependência para ser removido do leito 4- MOTILIDADE Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda / Auto-suficiente Estimulo, encorajamento ou supervisão para movimentar seguimentos corporais Ajuda para movimentar seguimentos corporais Movimentação passiva programada e realizada pela enfermagem Mudanças de decúbito e movimentação passiva programada e realizada pela enfermagem 5- OIGENAÇÃO Não depende de oxigenioterapia Uso intermitente de O2 por cateter ou máscara Uso intermitente de O2 por cateter ou mascara e outros cuidados simples Com traqueostomia ou tubo endotraqueal com cuidados respiratórios simples. Com ventilação mecânica continua ou intermitente, ou vigilância e cuidados respiratórios constantes. 6- ELIMINAÇÃO Não necessita de ajuda / Auto-suficiente Auto-suficiente, com controle de eliminações. Orientação e supervisão para eliminações. Eliminações e controles realizados com a ajuda da enfermagem Assistência constante da enfermagem. Evacuação no leito e/ou uso de SV.Necessidade de controle das eliminações 7- ALIMENTAÇÃO Alimenta-se sozinho / Autosuficiente Estimulo, encorajamento e supervisão para alimentar ou tomar líquidos Não alimenta sozinho, precisa da ajuda da enfermagem Alimentação através de SNG, SNE, realizada pela enfermagem Assistência efetiva da enfermagem, presença de estomas, SNG ou SNE, com controle rigoroso. 8- TERAPÊUTICA Medicamentos via oral ( uma a várias vezes ao dia) ou de rotina Medicamentos VO, IM, ID ou SC intermitente Medicamentos através de SNG, endovenosos continuo Endovenoso continuo, mais sangue ou derivados, NPP ou citostáticos Uso de drogas vasoativas para manutenção da pressão arterial 9- INTEGRIDADE CUTÂNEO-MUCOSA Sem lesão / solução de continuidade Uma ou duas lesões com pequenos curativos simples (troca uma vez ao dia) Uma ou mais lesões com curativos grandes (troca uma vez ao dia) Duas ou mais lesões (escaras, ostomas), com curativos grandes (troca duas vezes ao dia) Duas ou mais lesões infectadas com grandes curativos (troca duas ou mais vezes ao dia) 10- CUIDADO CORPORAL Cuida-se sozinho / Autosuficiente Encorajamento para banho de chuveiro e higiene oral Banho de chuveiro e higiene oral com auxilio da enfermagem Banho de chuveiro em cadeira de rodas e higiene oral realizada pela enfermagem Banho de leito e higiene oral realizados pela enfermagem. INSTRUMENTO DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES (Buscando o PAUI) 10 NHB MAE2 TIO HDSv Barema para Classificação CMn CInter CSI CInts dos Pacientes: = até 17 =18 a 28 = 29 a 39 = 40 a 50 NHS PONTUAÇÃO Opção MOTILIDADE Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda. É auto-suficiente Precisa de estímulo, encorajamento ou supervisão para movimentar os segmentos Precisa de ajuda para movimentar os segmentos corporais Necessita de movimentação passiva e programada para evitar complicações ( a cada 4 a 6 Necessita de Mudanças de posição no leito de forma passiva e programada ( a cada 2 a 3 5

6 ALIMENTAÇÃO ESTADO MENTAL É auto-suficiente. Alimenta-se sem ajuda. LOTE Lúcido, Orientado no Tempo e no Espaço ELIMINAÇÂO É auto-suficiente, não necessita de ajuda para realizar as eliminações TERAPÊUTICA INTEGRIDADE CUTÂNEO- MUCOSA OIGENAÇÃO HIGIENE / CUIDADO CORPORAL DEAMBULAÇÃO SINAIS VITAIS Uso de medicação por VO Sem lesões teciduais importantes Não depende de Oxigenenioterapia É auto-suficiente. Cuida-se sozinho É auto-suficiente. Deambula sem ajuda Não há necessidade de controle sistemático de SV e ou 1 a 2/dia corporais horas) horas) Precisa de Precisa de Necessita de Alimentação estímulo, ajuda para ajuda para a controlada encorajamento ingerir Alimentação realizada por e supervisão líquidos ou através de meio de para ingerir alimentos SNG ou SNE estomas, SNG líquidos ou sólidos e SNE alimentos sólidos OTE, mas apresenta dificuldades de seguir instruções É autosuficiente. Entretanto, necessita de controle das eliminações Em uso de medicação por VO, IM, SC e ID intermitente Presença de uma a duas lesões com pequenos curativos simples (troca 1/dia) Faz uso de O2 intermitente por cateter nasal ou máscara Precisa de estimulo, encorajamento para tomar banho de chuveiro e para realizar higiene oral Precisa de estímulo e encorajamento e supervisão para deambular, e ou uso de bengala Vigilância preventiva, Controle de SV de 6 em 6horas Apresenta períodos de Desorientação no Tempo e no Estado. Necessita de ajuda e supervisão para ir ao banheiro. Uso de medicação por SNG e ou EV continua (soro) Uma ou mais lesões com curativos grandes ( troca 1/dia) Uso de O2 intermitente por cateter ou máscara e outros cuidados simples Precisa de ajuda para realizar o banho de chuveiro e para higiene oral Faz uso de cadeira de rodas, de andador e{ou muletas com orientação e supervisão Necessita de Vigilância de SV, controle de 4 em 4 horas Desorientado no Tempo e no Espaço Necessita de ajuda para as eliminações. Uso de patinho/ SV e Comadre EV contínua, mais sangue e ou derivados, NPT ou citostáticos Duas ou mais lesões (escaras, estomas) com curativos grandes (troca 2x/dia) Com traqueostomia ou TOT com cuidados respiratórios de aspiração de secreções Necessita de cadeira de rodas para banho de chuveiro e higiene oral e lavagem externa. Só faz uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com ajuda e supervisão efetivas Vigilância efetiva devido a possível instabilidade de SV. Controle de 2 em 2 horas Inconsciente, sem resposta verbal Necessita de controle contínuo, incontinência. Uso de fraldas e ou SV Em uso contínuo de drogas vasoativas para manu tenção da PA Duas ou mais lesões infectadas com grandes curativos (troca 2 ou mais/dia) Com ventilação mecânica contínua ou intermitente ( vigilância e cuidados respiratórios constantes) Banho e higiene oral e externa realizados no leito Ausência de movimentos corporais, apresenta total dependência para ser removido do leito Instabilidade dos SV controle rigoroso de 1 em 1 hora, com instalação de PVC, PAM etc. CLASSIFICAÇÃO SOMA Fugulin,F. modificado por Marinho, A. MAE2 + TIO + HDS 6

7 INSTRUMENTO PARA CLASSIFIFICAÇÃO DE PACIENTES BAREMA de (Em teste comparativo com Matriz Mneumônio SCP Complexa) CM Até 17 GRAU DE DEPENDÊNCIA // MAE2 n GRAVIDADE + CInt 18 a 28 TIO CSI 29 a 39 Independent Dependente Dependente Total + CIts 40 a 50 e Parcial HDS (-)Causa e (-)Causa e Gravidade(+) Gravidade(+) Necessidades Acompanhante Acompanhante Humanas Básicas Sim Não Sim Não NHB \\ Pontos Pontos M MOTILIDADE A E E T I O H D S ALIMENTAÇÃ O ELIMINAÇÕE S ESTADO MENTAL TERAPÊUTIC A INTEGRIDAD E CUTÂNEO MUCOSA OIGÊNIO HIGIENE / Cuidado Corporal DEAMBULAÇ ÃO SINAIS VITAIS CLASSIFICAÇÃO ( ME ) Cuidados Mínimos Cuidados Intermediários rios Cuidados Semi- intensivos Cuidados Intensivos CMn CInt CSI CInts Até 17 De 18 a 28 De 29 a 39 De 40 a 50 7

8 GRAU de DEPENDÊNCIA : Independente (1) / Dependência Parcial (2 ou 3) / Dependência Total (4 ou 5) 2 e 4 na presença de acompanhante. MATRIZ DE PERFIL SIMPLES (MPS) paciente estar ou não estar acamado ( A / NA ) situação dos sinais vitais: estáveis ou Instáveis com ou sem risco de morte ( RM / srm) grau de dependência para: Mobilidade (M) Estado Mental (E) / Lucidez (L) Eliminações (E) Alimentação (A) Higiene Corporal (H) CLASSIFICACAO PELA MPS 1 Paciente que exige Cuidados MÍNIMOS CMn Acamado Não Grau de Dependência (M.E.E.A.H.) Independente (até 3 DP) 5 Sinais Vitais (Risco de Morte) Estáveis 2 INTERMEDIÁRIOS RIOS CInt Sim Parcial (Até 2 DT) Estáveis 3 SEMI-INTENSIVAS INTENSIVAS CSI Sim Total (Mais de 3 DT) Instáveis (S/Risco Risco) 4 INTENSIVOS CInts Sim Total (Mais de 3 DT) Instáveis (C/Risco Risco) Até 3(dp) 2 /mais 33(dt) 3233 CÁLCULO DO ÍNDICE DE SEGURANÇA TÉCNICA (IST) IST = TB + TA Expressões Matemáticas para cálculo: TA = 500 [(F x M1) + (F x M) + ( F x P)] / JST x TDUP x QPE 8

9 TB= ( TFDUP / TDUP x QPE) x 100 (Onde: TA= Taxa de Absenteísmo; F= n. de faltas; M1= Faltas de períodos de 6 horas; M= Faltas de períodos de 8 horas; P= Faltas de períodos de 12 horas; JST= Jornada Semanal de Trabalho; TDUP= Total de dias úteis do período; QPE= Quadro de Profissionais de Enfermagem da Unidade no mesmo Período; TB= Taxa de benefícios; TFDUP = Total de faltas de dias úteis no período). Valor Proposto pela resolução COFEN 293/2004 =15% 1,15 Taxa de Benefícios (TB) - Só referente às férias 8,33% Ex.: férias, licenças-prêmio (Ausências Planejadas) Taxa de Absenteísmo (TA) 6,67% Ex.:Faltas / Ausências não Planejadas JORNADA SEMANAL DE TRABALHO (JST) 20; 24; 30; 32,5; 36 e 40 horas / semana Distribuídas em Períodos de tempo: 4; 5, 6, 8, 10 e 12 horas A DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL, DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM, DEVERÁ SER: Assistência mínima e intermediária - 33 a 37% de Enfermeiros e os demais Auxiliares e ou Técnicos de Enfermagem. Assistência semi-intensiva - 42 a 46% de Enfermeiros e os demais são Técnicos e ou Auxiliares de Enfermagem. Assistência intensiva - 52 a 56% de Enfermeiros e os demais são Técnicos de Enfermagem. NOTAS: Para UI de psiquiatria deve-se classificar o cliente tomando como base suas características assistenciais, adaptando-as ao SCP. O cliente especial ou psiquiátrico com intercorrências clínicas ou cirúrgicas deve ser classificado um nível acima no SCP, iniciando-se com cuidados intermediários. O cliente classificado como de cuidados intensivos deverá ser assistido em unidade com infra-estrutura adequada e especializada para esse fim. No Berçário e UI de Pediatria o SCP deverá considerar a presença do acompanhante. Caso não tenha acompanhante a criança menor de 6 anos e o recém nascido deverão ser classificados como de Cuidados Intermediários. 9

10 O cliente crônico, classificado pelo SCP como assistência intermediária ou semi-intensiva. O cliente com idade superior a 60 anos, sem acompanhante, deverá ser acrescido de mais 0,5 às horas de enfermagem do SCP. A autonomia do enfermeiro para dimensionar e gerenciar os profissionais de enfermagem deve ser garantida. Os indicadores de performance do pessoal de enfermagem devem ser gerenciados (coordenados e controlados) Dispor de 3 a 5% do quadro geral do pessoal de enfermagem para cobertura de situações relacionadas à rotatividade de pessoal e participação de programas de educação continuada. Na unidade de internação, composto de 60% ou mais de pessoas (Prof. de Enfermagem) com idade igual ou superior a 50 anos, deve ser acrescido de 10% ao IST. Para o exercício de atividades gerenciais, educação continuada e comissões permanentes, deverá ser dimensionado de acordo com a estrutura da organização / empresa. O ENFERMEIRO DEVERÁ CONTROLAR DIARIAMENTE A(S): Ausências de Profissionais de Enfermagem ( IST = TA + TB ), Quantidade de Clientes Crônicos (CInter ou CSI) e com mais de 60 anos (Sem Acomp), R.Ns e Menores de 6 anos (Com e Sem Acompanhante), Classificação dos Clientes (SCP), Profissionais de Enfermagem atuando na Unidade com 50 anos ou mais de Idade. CÁLCULO DA QUANTIDADE DE PROFISSIONAIS (QP) DE ENFERMAGEM PARA UNIDADES DE INTERNAÇÃO Expressão Matemática: QPE (UI) = KM (UI) THE (Onde: QPE= Quadro de Profissionais de Enfermagem; KM = Constante de Marinho; THE= Total de Horas de Enfermagem necessárias para assistência no período de 24 horas. 10

11 CALCULAR A CONSTANTE DE MARINHO PARA UNIDADE DE INTERNAÇÃO KM(UI) Expressão Matemática: KM(UI) = 7 / JST 1,15 (Onde: KM(ui) = Constante de Marinho para Unidades de internação; 7 = Total de dias da semana; JST = Jornada Semanal de Trabalho; 1,15 = Índice de Segurança Técnica (IST), proposto pela Resolução COFEN 293/2004). ESTRUTURAÇÃO DA KM(UI) = Estabelecimento da KM para as diversas JST ( 20; 24; 30; 32,2; 36 e 40 horas semanais) Considerando-se IST => 15% => 1,15 Km(20) = 0,4025 Km(24) = 0,3354 Km(30) = 0,2683; Km(32,5)= 0,2476; Km(36) = 0,2236; Km(40) = 0,2012. TOTAL DE HORAS DE ENFERMAGEM (THE) PARA ASSISTÊNCIA NAS 24 HORAS THE = [(PCM x 3,8) + (PCI 5,6) + (PCSI 9,4) + (PCIt x 17,9)] NOTA: O quantitativo médio de pacientes de cada tipo (PCM; PCI; PCSI e PCIt) deverá ser obtida de uma série histórica de classificação diária de pacientes de no mínimo 90 últimas apurações (= PERFIL DA UNIDADE COM BASE NA OCUPAÇÃO DOS LEITOS). CÁLCULO DA QUANTIDADE DE PROFISSIONAIS (QP) DE ENFERMAGEM PAR A UNIDADE ESPECIAL(UE) 11

12 Expressão Matemática: QP(SF) = KM(SF) TSF (Onde: QP(SF)= Quantidade de Profissionais de Enfermagem de Unidades Especiais (EU); KM(SF)= Constante de Marinho para UE; TSF= Total de Sítios Funcionais). CONSTANTE DE MARINHO [KM (SF)] = ESTRUTURAÇÃO DA KM(SF) Expressão Matemática: KM (SF) = PT / JST IST (Onde:KM(SF)= Constante de Marinho para EU; PT= Período de Tempo; JST= Jornada Semanal de Trabalho; IST= Índice de Seguraná Técnica). TOTAL DE SÍTIOS S FUNCIONAIS (TSF) TSF = N N 1 SF N TSF = [ (SF1) + (SF2) + (SF3) (SFn) SITUAÇÃO INICIAL (DIAGNÓSTICA) AVALIAÇÃO PROVISÓRIA PELA EQUIPE DE FISCALIZAÇÃO Avaliação do quantitativo de pessoal de uma instituição de saúde, sem acesso aos dados necessários (SCP e TO). Será necessário: *número total de profissionais, obtidos da Escala Mensal da Unidade de Internação. 12

13 *jornada seminal de trabalho (JST) EEMPLO DE APLICAÇÃO 1 CÁLCULO BÁSICO QPE x JST = THE p/ sem THE : 7 (dias sem.) : Total de Leitos ou TO Número de horas de enfermagem por Paciente/dia Ex: Unidade de Internação do Hospital YZ 50 leitos ou Taxa de Ocupação (TO) 20 profissionais de enfermagem(qpe) 40 horas semanais(jst) QPE x JST = THE p/ semana 20 x 40 = 800 (THE) p/sem THE : 7 (dias sem.) : Total de Leitos ou TO = Horas de Enfermagem por paciente por dia 800 : 7 : 50 = 2,28 Verifica-se que o QPE não atende ao mínimo da Resolução 293/2004 O mínimo deverá estar acima de 3,8 h / paciente / 24 horas. EEMPLO DE APLICAÇÃO 2 ROTEIRO PARA AFERIÇÃO DA ADEQUAÇÃO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM NAS UNIDADES DE INTERNAÇÃO 1- Solicitar a Escala Mensal de Pessoal do Setor / Unidade Específica; 2- Contar quantos Profissionais de Enfermagem (Enfermeiros / Técnicos e Auxiliares) estão escalados, incluindo férias e licenças; 3- Informar-se qual a Jornada Semanal de Trabalho do Setor / Unidade Específica; 4- Informar-se sobre a Quantidade de Leitos da Unidade e a Taxa Média de Ocupação; 5- Calcular a Constante de Marinho pela JST ou consular a Tabela de Constantes de Marinho (Km = DS / JST 1,15); 13

14 6- Aplicar a Fórmula proposta por Marinho ( QPE= Km THE). Onde QPE Quantidade de Profissionais, Km Constante de Marinho e THE Total de Horas de Enfermagem necessárias para a assistência nas 24h); 7- A QPE é a quantidade apurada na Escala Mensal da Unidade de Internação, a Km será consultada ou calculada, restando calcular o THE da fórmula; 8- Para calcular as Horas Médias de Enfermagem por paciente (HMEP) temos que dividir o THE (Total de Horas de Enfermagem) pelo número médio de pacientes internados obtido da Taxa de Ocupação. 9- Verificar na Planilha a(s) configuração(ões) possível (is) com a HMEP adotada no setor / Unidade Específica Comparar com o quadro abaixo. Aplicação do roteiro acima: 1 ==> 2 = QPE = 42, sendo 8 enfermeiros e 34 TE/AE 3 ==> JST = 30 horas 4 ==> 36 Leitos ; TMO ==> 78,95% = + /- 30 Pacientes em Média / Dia 5 ==> KM = DS /JST 1,15 ==> 7 / 30 1,15 = 0,26 6 ==> QPE = KM THE ==> QPE = 0,26 THE 7 ==> QPE = 42 Profissionais; KM= 0,26. Falta calcular a THE THE = 42 / 0,26 THE = 161,54 horas 8- Para calcular as Horas Médias de Enfermagem por paciente (HMEP) temos que dividir o THE (Total de Horas de Enfermagem) pelo número médio de pacientes internados obtido da Taxa de Ocupação HMEP = THE / TMO 161,54 /30 = 5,38 horas por paciente nas 24 horas. 9- Verificar na Planilha a(s) configuração(ões) possível (is) com a HMEP adotada no setor / Unidade Específica Comparar com o continuum do quadro abaixo. QUADRO DA VARIAÇÃO DE HORAS MÉDIAS DE ENFERMAGEM POR PACIENTE (HMEP) e PERCENTUAIS DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM 14

15 Exemplo: UI de 20 Leitos Ocupados; JST de 30horas / Semana; Sem IST CONTINUUM (Mínimo)3,8h , , , , , ,9h( Máximo) /Pac / 24h SCP xx xx xx xx xx xx xx HE xx (3,8) 4,7 (5,6) 7,5 (9,4) 13,65 (17,9) THE xx Mn 100% 50% 0% 0% 0% 0% 0% % CInter 0% 50% 100% 50% 0% 0% 0% CSI 0% 0% 0% 50% 100% 50% 0% CIntens 0% 0% 0% 0% 0% 50% 100% QPE xx 17,7 21,9 26,1 34,9 43,8 63,69 83,5 Ns 33% 5,8 = 6 7,2=7 8,6=9 xx xx xx xx Nm 67% 11,9 =12 14,7=15 17,5=17 xx xx xx xx Ns 37% xx xx xx 12,9=13 xx xx xx Nm 63% xx xx xx 22 xx xx xx Ns 42% xx xx xx xx 18,4=18 xx xx Nm 58% xx xx xx xx 25,4=26 xx xx Ns 46% xx xx xx xx xx 29,3=29 xx Nm 54% xx xx xx xx xx 34,4=35 xx Ns 52% xx xx xx xx xx xx 43,4=43 Nm 48% xx xx xx xx xx xx 40,1=40 Notas: Assistência mínima e intermediária - 33 a 37% de Enfermeiros e os demais Auxiliares e ou Técnicos de Enfermagem. Assistência semi-intensiva - 42 a 46% de Enfermeiros e os demais são Técnicos e ou Auxiliares de Enfermagem. Assistência intensiva - 52 a 56% de Enfermeiros e os demais são Técnicos de Enfermagem. EEMPLO DE APLICAÇÃO 3 ROTEIRO PARA DIMENSIONAMENTO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM PARA UNIDADES ESPECIAIS Etapas: 1- Listar todas as Unidades Específicas Funcionais (UF) da Organização / Instituição de Saúde; 2- Identificar, nas UF, as Áreas Operacionais (Locais) em que a Enfermagem desenvolve suas atividades específicas e em co-participação; 3- Estruturar os Espelhos Semanais Padrão (ESP) de cada UF; 4- Identificar os Sítios Funcionais (SF) necessários ao desenvolvimento das atividades de enfermagem (específicas e de co-participação), atentar sempre que possível para as demandas; 15

16 5- Distribuir os SF (= área operacional / atividade(s) / período de tempo) no ESP; 6- Contabilizar os SF por categoria funcional; 7- Calcular a KM (sf) através da expressão matemática (KM(sf) = PT/ JST IST). Ele acrescenta o Índice de Segurança Técnica proposto pela Resolução 293/04 15%. 8- Calcular o Quantitativo de Profissionais de Enfermagem (QPE) por categoria, aplicando a expressão matemática QPE = KM (sf) TSF Exemplo prático: 1- A) Emergência /Urgência ou Pronto Atendimento; B) Ambulatório; C) Centro Cirúrgico; D) Recuperação Pós-Anestésica; E) Central de Material Esterilizado; F) Banco de Sangue / Hemoterapia; G) Centro Obstétrico; H) Pré-Natal; I) Puerpério; J) Berçário; L) Hemodiálise / Diálise Peritonial; M) Serviço de Radiodiagnóstico (Raio, Medicina Nuclear, Ultrassom, Mamografia, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética); N) CACON / CEPON; etc. 2- A) Ambulatório Áreas Operacionais. Exemplos: Sala da Coordenação / Gerência; Salas de Pré-Consultas (Ginecologia, Obstetrícia, Pediatria, Puericultura, Clinica Medica (Hipertensão / Diabetes / Cardiologia, etc); Consultório(s) de Enfermagem; Unidades de Apoio às Consultas Médicas (Protologia, Ginecologia / Obstetrícia, Pediatria/ Puericultura); Sala de Curativos; Unidade de Quimioterapia Ambulatorial; Sala de Oftalmologia; Sala de Otorrinolaringologia; Sala de Hidratação; Sala de Educação para a Saúde (Promoção da Saúde); etc. B) Emergência / Urgência / Pronto Atendimento Áreas Operacionais. Exemplos: Sala da Coordenação / Gerência; Sala de Triagem; Sala de Atendimento; Sala de Medicação / Injeções; Unidades de Observação (Homens / Mulheres / Crianças / Isolamento); Sala de Curativos; Atendimento na Unidade Móvel Remoções (Ambulâncias); Sala de Grandes Emergências. C) Centro Cirúrgico Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Coordenação / Gerência; Salas de Operação; Arsenal / Farmácia; Sala de utilidades. D) Recuperação Pós-anestésica Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Coordenação/ Gerência; Unidade de Recepção Pré-Operatória; Unidade de Monitoramento pós- Anestésica (Pós-Operatório imediato); Unidade de Apoio Anestésico; Área de Transporte de Pacientes. E) Central de Material Esterilizado Áreas Operacionais. Exemplos:Sala de Coordenação / Gerência; Sala de Recepção de Material Usado / Expurgo / Sala de Utilidades; Área de Preparo (Pacotes, Bandejas, vidraria, Tubos e borrachas, Material de Cirurgias Endoscópicas), Arsenal, Unidade de Esterilização, Sala de Estoque de Material Esterilizado, Área de Distribuição e recolhimento de Material. F) Banco de Sangue / Hemoterapia Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Triagem; Sala de classificação sangüínea; Poltrona de Coleta de Sangue. G) Centro Obstétrico Áreas Operacionais. Exemplos:Sala de Coordenação/ Gerência; Sala de Parto; Sala de Parto Cirúrgico; Sala de utilidades; Transporte de Pacientes; Sala de Pós-parto imediato; Sala de reanimação e higienização do RN. H) Pré-Natal Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Coordenação/ gerência; Unidades da Paciente (Acompanhamento pré-natal); Transporte. I) Puerpério Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Coordenação / Gerência; Leitos de Purerpério (Alojamento Conjunto). J) Berçário Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Coordenação / Gerência; Berços (Normais e Alto Risco) L) Hemodiálise / Diálise Peritonial Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Coordenação/ Gerência; Sala Branca (Máquinas); Sala Amarela (Máquinas); Sala de utilidades e preparo de material; Leitos de Diálise. M) Serviço de Radiodiagnóstico (Raio, Medicina Nuclear, Ultrassom, Mamografia, Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Áreas Operacionais. 16

17 Exemplos: Sala de Coordenação / Gerência; Transporte de Pacientes; Máquinas/ Demandas; Sala de Preparo; Sala de Observação Pós-Exame. N) CACON / CEPON Áreas Operacionais. Exemplos: Sala de Coordenação /Gerência; Consultórios; Poltronas de Tratamento Quimioterápico; Leitos de Observação; Sala de Preparo dos Quimioterápicos. 3- ESP / 4 / 5 Estruturação do Espelho Semanal Padrão de uma Unidade de Emergência, Pronto Atendimento, Urgência Área Ope raci onal (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Cate gori a DIAS DA SEMANA Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N Ns Nm Ns Nm Ns Nm Ns Nm Ns Nm Ns Nm Ns Nm Ns Nm Ns Nm LEGENDA: (1)=Sala da Coordenação / Gerência; (2)= Sala de Triagem; (3)=Sala de Atendimento;(4)= Sala de Medicação / Injeções; (5)=Unidades de Observação (Homens / Mulheres / Crianças / Isolamento); (6)=Sala de Curativos; (7)= Atendimento na Unidade Móvel Remoções (Ambulâncias); (8)= Sala de Grandes emergências. M= Manhã / T= Tarde / N = Noite / = Períodos de Tempo (PT) de 6 Horas (M+T+N+N=24h) Ns Nível Superior = Enfermeiro(a) Nm Nível Médio = Auxiliar ou Técnico de Enfermagem. Observação Importante Cada unidade especial tem suas próprias características, como: demandas, capacidade instalada, rapidez na realização dos exames e tratamentos, períodos de funcionamento da unidade (dias e turnos), protocolo utilizado, etc. Elas influem no DPE em razão disso, sugere-se que sejam estruturados no mínimo 6 (seis) Espelhos Semanais Padrão (ESP) por unidade para estruturar seu perfil de Funcionamento/ Atendimento, que favorecerá no Cálculo do Quantitativo de Profissionais de Enfermagem mais adequado às necessidades de cada Instituição. 17

18 6- Contabilizar os SF: == de Ns (Enfermeiros) (1) 5 + (5) 28 + (6) 14 + (8) 28 = 75 Sítios Funcionais. == de Nm (Aux. ou Téc. de Enfermagem) (2) 28 + (3) 28 + (4) 42 + (5) 63 + (7) 28 + (8) 28= 217 Sítios Funcionais 7- Calculo da KM(sf), considerando a Jornada Semanal de Trabalho (JST) de 30 horas e o Índice de Segurança Técnica (IST) proposto pela Resolução COFEN 293/04 15% KM(sf) = PT / JST IST KM(sf) = 6 / 30 1,15 0,23 8- Calcular o QPE: ==Ns (Enfermeiros) QPE(Ns) = KM(sf) TSF(Ns) QPE(Ns) = 0,23 75 = 17,25 17 Enfermeiros(as) ==Nm (Aux. ou Téc. de Enfermagem) QPE = KM(sf) TSF(Nm) QPE(Ns) = 0, = 49,91 50 Aux. e/ou Téc. De Enfermagem. Exemplo de Aplicação 4 Roteiro para DPE da UIS utilizando o Fator Multiplicador do Anexo III 1- Aplicar o Instrumento de Coleta de dados do Anexo; 2- Classificar os pacientes pelo SCP ou utilizando a Matriz de Escore (ME) ou a Matriz de Perfil Simples(MPS); 3- Apurar a média aritmética de pacientes, por tipo (CMn; CInt; CSI e CIntens), das 90 últimas apurações; 4- Informar-se sobre a JST praticada na Unidade de Internação Buscar o FATOR MULTIPLICADOR nos quadros acima. 5- Buscar se há apuração do IST (IST= TA + TB) na Unidade de Internação: Quando a UI apurar o seu IST utilizar o Fator Multiplicador do quadro Sem IST : == Calcular o QPE: =O QPE será obtido através da SOMA das multiplicações dos Fatores Multiplicadores pelas médias de pacientes, por tipo. Após o cálculo aplicar o percentual do IST médio apurado nos últimos 12 meses. Quando a UI não apura o IST, utilizar o percentual de 15% ( 1,15): == Calcular o QPE: = O QPE será obtido através da SOMA das multiplicações dos Fatores pelas médias de pacientes, por tipo. EEMPLO DE APLICAÇÃO: ( Supondo que a média de pacientes das últimas 90 apurações foi: 18

19 CMN 13,4 Paciente CInter 9,7 Paciente CSI 3,5 Pacientes CIntens 0,6 Pacientes. 4 Supondo que a JST é 30 horas / semana. 5 Cálculo o QPE: TIPO Pacts FATOR MULTIPLICADOR QTDADE DE PROFISSIONAIS FATOR MULTIPLICADOR QTDADE DE PROFISSIONAIS JST= 30 h s/ IST JST = 30h c/ IST CMn 13,4 0,88 11,792 1,02 13,668 CInterm 9,7 1,30 12,61 1,50 14,55 CSI 3,5 2,19 7,665 2,52 8,82 CSIntens 0,6 4,17 2,502 4,80 2,88 TOTAL 27,2 xxx 34,569 xxx 39,918 Sem IST Do total de 34,569 (35) profissionais 33 a 37% são Enfermeiros 11,4 =~ 11 Enfermeiros e 24 são Aux e/ou Téc. de Enfermagem. Com IST Do total de 39,918 (40) profissionais 33 a 37% são Enfermeiros 13,1 =~13 Enfermeiros e 27 são Aux. e/ou Téc. de Enfermagem. ANEO I SCP = Conceitos PACIENTE DE CUIDADO MÍNIMO (PCM) - AUTO CUIDADO Estável sob o ponto de vista clínico e de enfermagem e fisicamente autosuficientes quanto ao atendimento das necessidades humanas básicas. PACIENTES DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS (PCI) Paciente estável sob o ponto de vista clínico e de enfermagem, com parcial dependência de enfermagem para o atendimento das necessidades humanas básicas PACIENTES COM CUIDADOS SEMI-INTENSIVOS (PCSI) Paciente recuperável, sem risco iminente de morte, sujeitos a instabilidade das funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada. PACIENTES DE CUIDADOS INTENSIVOS (PCI) Paciente grave e recuperável, com risco iminente de morte, sujeitos a instabilidades das funções vitais, requerendo assistência de enfermagem e médica permanente e especializada. ANEO II Instrumento de Coleta de Dados SCP HOSPITAL - H 19

20 DADOS PARA CLASSIFICAÇÃO DOS PACIENTES DA UNIDADE DE INTERNAÇÃO Unidade: Leito/ local Iniciais dos Pacts Acamado (S/N) Sinais Vitais Mobilidade Estado Mental Eliminações Aliment ação Higiene Corporal xx xxxxxx xxxxxxx T P R PA Dor xxxxx xxxxx xxxxx xxxxx xxxxxxx xxxx SCP Data: / / Horário: Dados colhidos por: ORIENTAÇÃO PARA PREENCHIMENTO DO INSTRUMENTO ACIMA 1- Os dados para avaliação de cada situação (item) deverão ser colhidos pelo enfermeiro, em frente ao paciente, por meio de visitas diárias, respeitando-se o mesmo horário. Seguir a seguintes orientações: Coluna 1==> Quarto ou Enfermaria e o número do Leito. Coluna 2==> Iniciais do nome do (a) paciente. Coluna 3 ==> Acamado = SIM (S) ou NÃO (N) Coluna 4 ==> Sinais Vitais == (T // P // R // PA // Dor) ==> Avaliação = Estável (E); Instável sem Risco de Morte (I); Instável com Risco de Morte (I c/r) Coluna 5 => MOBILIDADE = Independente (I); Dependente Parcial (DP); Dependente Total (DT) I = Mobiliza-se no leito sozinho // Movimenta os segmentos corporais (MMSS e MMII) sem ajuda // É auto-suficiente. DP = Mobiliza-se no leito com ajuda // Necessita de estímulo, encorajamento ou supervisão para movimentar os segmentos corporais. DP = Necessita de ajuda para movimentar os segmentos corporais //Uso de equipamentos e/ou aparelhos nos segmentos. 20

21 DT = Não se mobiliza // Movimentação passiva programada e realizada pela Enfermagem. DT = Não se mobiliza // Dependência total para se mover // Mudanças de decúbito e movimentação passiva programada e realizada pela enfermagem. Nota: Se houver acompanhante para auxiliar o DT será classificado como DP e o DP será como I. Coluna 6 ==> Estado Mental = Independente (I); Dependente Parcial (DP); Dependência Total (DT) I = Alerta // Lúcido // Orientado no Tempo e no Espaço. DP = Alerta // Orientado no Tempo e no Espaço, mas com dificuldade de seguir instruções. DP = Período de desorientação no Tempo e no Espaço // Confuso, desorientado, mas calmo. DT = Desorientado no Tempo e no Espaço // Confuso, desorientado e agitado. DT = Inconsciente, sem resposta verbal. Nota: Se houver acompanhante para auxiliar o DT será classificado como DP e o DP será como I. Coluna 7 ==> Eliminações = Independente (I); Dependente Parcial (DP); Dependente Total (DT). I = Não necessita de ajuda //Eliminações sem ajuda sem transtornos // // É auto-suficiente. DP = Auto-suficiente, tem controle de Eliminações (solicita comadre e/ou patinho). DP = Necessita de Orientação e Supervisão para Eliminações // Incontinência Urinária, com Sonda Vesical. DT = Eliminações e Controles realizados com ajuda da enfermagem // Incontinência Urinária e intestinal. DT = Necessita de assistência constante da Enfermagem (quatro ou mais vezes por dia), evacuação no leito, uso de Sonda Vesical // Necessitando de Controles das Eliminações (urinária e intestinal). Nota: Se houver acompanhante para auxiliar o DT será classificado como DP e o DP será como I. Coluna 8 ==> Alimentação = Independente (I); Dependente Parcial (DP); Dependente Total (DT). I = Alimenta-se sozinho // Ingesta normal, sem transtornos // É auto-suficiente. DP = Alimentação e hidratação oral com auxílio // Necessita de estímulo, encorajamento e supervisão para se alimentar e tomar líquidos. 21

22 DP = Não se alimenta sozinho, precisa de ajuda da Enfermagem. DT = Alimentação através de SNG, SNE, realizada pela Enfermagem. DT = Assistência efetiva da Enfermagem, presença de estomas, SNG ou SNE com controle rigoroso // Nutrição Parenteral. Nota: Se houver acompanhante para auxiliar o DT será classificado como DP e o DP será como I. Coluna 9 ==> Higiene Corporal = Independente (I); Dependente Parcial (DP); Dependente Total (DT). I = Realiza a higiene sozinho // Cuida-se sem ajuda // É auto-suficiente. DP = Realiza os procedimentos de higiene com pequena ajuda da enfermagem // Necessita de encorajamento para tomar banho de chuveiro e fazer higiene oral. DP = Banho de chuveiro e higiene oral com auxílio da Enfermagem. DT = Banho de chuveiro em cadeira de rodas e higiene oral realizadas pela enfermagem // Procedimentos de higiene com grande ajuda da enfermagem. DT = Depende totalmente da Enfermagem para realizar todos os procedimentos de higiene // Banho de leito e higiene oral realizada pela Enfermagem. Nota: Se houver acompanhante para auxiliar o DT será classificado como DP e o DP será como I. CLASSIFICACAO PELA MPS 1 Paciente que exige Cuidados MÍNIMOS CMn Acamado Não Grau de Dependência (M.E.E.A.H.) Independente (até 3 DP) 5 Sinais Vitais (Risco de Morte) Estáveis 2 INTERMEDIÁRIOS RIOS CInt Sim Parcial (Até 2 DT) Estáveis 3 SEMI-INTENSIVAS INTENSIVAS CSI Sim Total (Mais de 3 DT) Instáveis (S/Risco Risco) 4 INTENSIVOS CInts Sim Total (Mais de 3 DT) Instáveis (C/Risco Risco) Instrumento Revisado em dez. / 2007 Antonio Marinho 22

23 ANEO III FATOR MULTIPLICADOR PARA DPE PARA UIs RELAÇÃO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR PACIENTE, POR JST, SEM IST SCP HE JST= 20 h 24 h 30 h 32,5 h 36 h 40 h CMn 3,8 1,33 1,11 x 0,88 0,81 0,74 0,66 x CInt 5,6 1,96 1,63 1,30 1,20 1,09 0,98 CSI 9,4 3,29 2,74 1,19 2,02 1,82 1,64 CInts 17,9 6,26 5,22 4,17 4,85 3,48 3,13 23

24 RELAÇÃO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR PACIENTE,POR JST, COM IST SCP HE JST= 20 h 24 h 30 h 32,5 h 36 h 40 h CMn 3,8 1,52 1,27 1,02 0,94 0,85 0,76 CInt 5,6 2,25 1,87 1,50 1,08 1,25 1,13 CSI 9,4 3,78 3,15 2,52 2,32 2,10 1,89 CInts 17,9 7,20 6,00 4,80 4,43 4,00 3,60 ANEO IV Destaques na Lei do Exercício Profissional para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem das Unidades Assistenciais LEI N 7.498/86, DE 25 DE JUNHO DE 1986.(Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras providências) Art O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe: I - privativamente: 1º Direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de serviço e de unidade de Enfermagem; 2º Organização e direção dos serviços de Enfermagem e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços; 3º Planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de Enfermagem; 8º Consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria de Enfermagem; 9º Consulta de Enfermagem; 24

25 10 Prescrição da assistência de Enfermagem; 11 Cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida; 12 Cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas; II - como integrante da equipe de saúde: 1º Participação no planejamento, execução e avaliação da programação de saúde; 2º Participação na elaboração, execução e avaliação dos planos assistenciais de saúde; 3º Prescrição de medicamentos estabelecidos em programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde; 4º Participação em projetos de construção ou reforma de unidades de internação; 5º Prevenção e controle sistemática de infecção hospitalar e de doenças transmissíveis em geral; 6º Prevenção e controle sistemático de danos que possam ser causados à clientela durante a assistência de Enfermagem; 7º Assistência de Enfermagem à gestante, parturiente e puérpera; 8º Acompanhamento da evolução e do trabalho de parto; 9º Execução do parto sem distocia; 10 Educação visando à melhoria de saúde da população; Parágrafo único. às profissionais referidas no inciso II do Art. 6º desta Lei incumbe, ainda: 1º Assistência à parturiente e ao parto normal; 2º Identificação das distocias obstétricas e tomada de providências até a chegada do médico; 3º Realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anestesia local, quando necessária. 25

26 Art O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente: Art O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente: Art As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei, quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob orientação e supervisão de Enfermeiro Documento revisto em 05/05/2008 Antonio de Magalhães Marinho DIMENSIONAMENTO DO QUADRO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EERCÍCIOS ===> UNIDADES DE INTERNAÇÃO: 1- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 PCInterm = 6,8 PCSI = 3,3 PCIntens = 0,7 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 2- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 7,6 PCInterm = 9,8 PCSI = 2,9 PCIntens = 0,5 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e que 35% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 26

27 3-Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma CTI, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 0,8 PCInterm = 2,4 PCSI = 3,8 PCIntens = 8,3 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 52% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem? 4- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Cuidados Intermediários, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 0,8 PCInterm = 2,8 PCSI = 8,3 PCIntens = 0,7 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 45% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 6- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 PCInterm = 6,8 PCSI = 3,3 PCIntens = 0,7 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana, o IST de 25% e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 7- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 PCInterm = 6,8 PCSI = 3,3 PCIntens = 0,7 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana, TA de 9,8, TB de 8,7 e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. 27

28 Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou auxiliares de Enfermagem? 8- Após uma série de 30 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, com taxa de Ocupação de 66,66%, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 PCInterm = 6,8 PCSI = 3,1 PCIntens = 0,7 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos Leitos tem a UI, quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou auxiliares de Enfermagem? EERCÍCIOS ===> UNIDADES ESPECIAIS: ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> EMERGÊNCIA A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo SF x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N AA NS AB (*) NS A NS NM B NS NM C (*) NS NM D (*) NS NM E (*) NS NM F NS

29 NM G NS H NM NOTA: FUNCIONAMENTO DURANTE 24 HORA (PERIODOS DE 6 H) LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Recepção e Triagem B==> Pronto Atendimento (10 a 12 Poltronas) C==> Repouso Masculino (6 macas) D==> Repouso Feminino (06 macas) E ==> Repouso Infantil (04 Macas) F==> Grande Emergência (2 Mesas / Macas) G==> Isolamento (01 maca) DEMANDA ==> Manhã (Intensa) // Tarde (Intensa) // Noite ==> Mediana // Sábado e Domingo ==> Mediana. 1- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e IST de 15%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 2- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana; TA de 6,8% e TB de 8,9. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 3- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e IST de 22%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? ==================================================== ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> CENTRO CIRÚRGICO A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N SF AA NS

30 AB (*) NS A NS NM B (*) NS NM C (*) NS NM D (*) NS NM E (*) NS NM F NS NM G NS H NM NOTA: HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DE 8:00 ÀS 17:00 HORAS ( PERÍODOS DE 4 H) LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Recepção Pré-Operatória B==> Sala de Operações 01 C==> Sala de Operações 02 D==> Sala de Operações 03 E ==> Sala de Operações de Emergência F==> Recuperação Pós-Operatória (6 a 8 camas-maca) G==> Esterilização SPEED e Corredores 1- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 2- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana e e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 30

31 ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> AMBULATÓRIO A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N SF AA NS AB (*) NS A NS NM B NS NM C NS NM D NS NM E NS NM F NS NM G NS NM H NS NM I NS NM J NS NM K NS NM Nota: O HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM É DE 7:00 ÀS 17:00 HORAS ( PERIODOS DE 5 H) LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão 31

32 A==> Consultório de Enfermagem Ginecologia // Pré-Natal // Pré Consulta B==> Consultório de Enfermagem Puericultura C==> Consultório de Hanseniase D==> Consultorio de Tuberculose E ==> Vacinação // BCG // Teste do Pezinho F==> Visita Domiciliar // Programa de Saude da Familia G==> Sala de Espera // Educação para à Saúde H==> Consultorio de Assistência ao Paciente Clinico // Pré-Consulta I==> Setor de Esterilização J==> Sala de Curativos K==> Epidemiologia 1- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e o IST é de 15%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 2- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? 3- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana e e o IST é de 17%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? =========================================================== 1- Sabendo-se que a Jornada Semanal de Trabalho (JST) é de 30 horas, o mês é de 22 dias úteis e o Quadro de Profissionais de Enfermagem (QPE) que compõe a Unidade é de 36 Funcionários. Carcular o Índice de Segurança Técnica ( IST = TA + TB), a Taxa de Absenteísmo e a Taxa de Benefícios da Unidade de Enfermagem que apresentou o seguinte quadro de ausências: Quantidade de faltas nâo planejadas ==> 13 de 6 horas ==> 21 de 8 horas ==> 05 de 10 horas ==> 10 de 12 horas Quantidade de ausências / faltas Planejadas: 2 Funcionários usufluiram de 30 dias de férias, a partir do dia 01. Sabendo-se que o primeiro domingo do mês é dia 3 e que não há nenhum feriado ou ponto facultativo no 32

33 mês. 1 Funcionária encontra-se de licença maternidade durante todo período; 1 Funcionário encontra-se de licença prêmio durante todo o período. Antonio Marinho Junho /2009 ================ SOLUÇÃO DOS PROBLEMAS 1- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,2683 QPE = 0,2683 x 117,35 = 31,48 31,48 x 33 / 100 ==> 10,38 = ~ 10 Enfermeiros 31,48 x 67 /100 ==> 21,09 =~ 21 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 2- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 7,6 x 3,8 = 28,88 PCInterm = 9,8 x 5,6 = 54,88 PCSI = 2,9 x 9,4 = 27,26 PCIntens = 0,5 x 17,9 = 8,95 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e que 35% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE 33

34 THE = [ (7,6 3,8) + (9,8 5,6) + (2,9 x 9,4) + (0,5 x 17,9) = 119,97 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 36 x 1,15 = 0,2236 QPE = 0,2236 x 119,97 = 26,83 =~ 27 26,83 x 35 / 100 ==> 8,85 =~ 9 Enfermeiros 26,83 x 65 /100 ==> 17,44 =~ 18 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 3-Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma CTI, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 0,8 x 3,8 = 3,04 PCInterm = 2,4 x 5,6 = 13,44 PCSI = 3,8 x 9,4 = 35,72 PCIntens = 8,3 x 17,9 = 148,57 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 52% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (0,8 3,8) + (2,4 5,6) + (3,8 x 9,4) + (8,3 x 17,9) = 200,77 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,2683 QPE = 0,2683 x 200,77 = 53,87 =~54 53,87 x 52 / 100 ==> 28,01 =~28 Enfermeiros 53,87 x 48 /100 ==> 25,86 =~26 Técnicos de Enfermagem 4- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Cuidados Intermediários, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 0,8 x 3,8 = 3,04 PCInterm = 2,8 x 5,6 = 15,68 PCSI = 8,3 x 9,4 = 78,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 45% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (0,8 3,8) + (2,8 5,6) + (8,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 109,27 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,

35 QPE = 0,2683 x 109,27 = 29,32 =~30 29,32 x 45 / 100 ==> 13,19 =~ 14 Enfermeiros 29,32 x 55 /100 ==> 16,13 =~16 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 6- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 x 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 x 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana, o IST de 25% e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,25 = 0,2916 QPE = 0,2916 x 117,35 = 34,22 =~ 34 34,22 x 33 / 100 ==> 11,29 =~ 11 Enfermeiros 34,22 x 67 /100 ==> 22,93 =~23 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 7- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 x 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 x 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana, TA de 9,8, TB de 8,7 e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 IST = TA + TB ==> 9,8 + 8,7 = 18,5 % 35

36 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 40 x 1,185 = 0,2073 QPE = 0,2073 x 117,35 = 24,33 =~ 25 24,33 x 33 / 100 ==> 8,03 =~ 8 Enfermeiros 24,33 x 67 /100 ==> 16,30 =~17 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 8- Após uma série de 30 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, com taxa de Ocupação de 66,66%, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 x 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 x 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos Leitos tem a UI, quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou auxiliares de Enfermagem? Numero Médio de Pacientes = 9,4 + 6,8 + 3,3 + 0,7 = 20,2 ==> 66,66% Se 66,66% ========== 20,2 100% ========== 30,3 = Total de Leitos QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,2683 QPE = 0,2683 x 117,35 = 31,48 =~32 31,48 x 33 / 100 ==> 10,39 =~ 11 Enfermeiros 31,48 x 67 /100 ==> 21,09 =~21 Técnicos ou Aux. de Enfermagem EERCÍCIOS ===> UNIDADES ESPECIAIS: ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> EMERGÊNCIA A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo SF 36

37 x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N AA NS S AB (*) NS S A NS S NM M B NS NM M C (*) NS NM M D (*) NS NM M E (*) NS NM M F NS G NM M NS S H NM M NOTA: FUNCIONAMENTO DURANTE 24 HORA (PERÍODOS DE 6 H) LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Recepção e Triagem B==> Pronto Atendimento (10 a 12 Poltronas) C==> Repouso Masculino (6 macas) D==> Repouso Feminino (06 macas) E ==> Repouso Infantil (04 Macas) F==> Grande Emergência (2 Mesas / Macas) G==> Isolamento (01 maca) DEMANDA ==> Manhã(Intensa) // Tarde (Intensa) // Noite ==> Mediana // Sábado e Domingo ==> Mediana. 1- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e IST de 15%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou 37

38 Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 75 SF TSFm= = 238 SF KMe = PT / JST + IST ==> 6/30 x 1,15 = 0,23 QPEs = 0,23 x 75 = 17,25 =~ 18 Enfermeiros QPEm = 0,23 x 238 = 54,74 = ~55 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 2- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana; TA de 6,8% e TB de 8,9. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 75 SF TSFm= = 238 SF IST = TA + TB ==> 6,8 + 8,9 = 15,7 % KMe = PT / JST + IST ==> 6/40 x 1,157 = 0,1735 QPEs = 0,1735 x 75 = 13,01 =~13 Enfermeiros QPEm = 0,1735 x 238 = 41,29 =~ 42 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 3- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e IST de 22%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 75 SF TSFm= = 238 SF KMe = PT / JST + IST ==> 6/36 x 1,22 = 0,2033 QPEs = 0,2033 x 75 = 15,25 =~16 Enfermeiros QPEm = 0,2033 x 238 = 48,39 =~49 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 38

39 ==================================================== ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> CENTRO CIRÚRGICO A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N SF AA NS S AB (*) NS S A NS S NM B (*) NS NM C (*) NS NM D (*) NS M 20 M 25 M E (*) NM M NS S NM M F NS S NM G NS M H NM M NOTA: HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DE 8:00 ÀS 17:00 HORAS ( PERÍODOS DE 4 H) LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Recepção Pré-Operatória B==> Sala de Operações 01 C==> Sala de Operações 02 D==> Sala de Operações 03 E ==> Sala de Operações de Emergência F==> Recuperação Pós-Operatória (6 a 8 camas-maca) G==> Esterilização SPEED e Corredores 39

40 1- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 81 TSFm = = 181 KMe = PT / JST + IST ==> 6/30 x 1,18 = 0,236 QPEs = 0,236 x 75 = 17,7 =~18 Enfermeiros QPEm = 0,236 x 181 = 42,72 =~43 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 2- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana e e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 81 TSFm = = 181 KMe = PT / JST + IST ==> 6/40 x 1,18 = 0,177 QPEs = 0,177 x 81 = 14,34 =~15 Enfermeiros QPEm = 0,177 x 181 = 32,04 =~ 32 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> AMBULATÓRIO A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N SF AA NS S AB (*) NS S A NS S NM M B NS S 40

41 NM C NS S NM M D NS S NM M E NS S NM M F NS S NM M G NS S NM M H NS S NM M I NS S NM M J NS S NM M K NS S NM M Nota: O HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM É DE 7:00 ÀS 17:00 HORAS ( PERÍODOS DE 5 H) IMPORTANTE: DEVE-SE ESCALAR SEMPRE UM TEC OU AU. DE ENFERMAGEM PARA ACOMPANHAR AS CONSULTAS / EAMES NAS CLINICAS: GINECOLOGIA, PROTOLOGIA, UROLOGIA, MASTOLOGIA E PEDIATRIA. LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Consultório de Enfermagem Ginecologia // Pré-Natal // Pré Consulta B==> Consultório de Enfermagem Puericultura C==> Consultório de Hanseniase D==> Consultorio de Tuberculose E ==> Vacinação // BCG // Teste do Pezinho F==> Visita Domiciliar // Programa de Saude da Familia G==> Sala de Espera // Educação para à Saúde 41

42 H==> Consultorio de Assistência ao Paciente Clinico // Pré-Consulta I==> Setor de Esterilização J==> Sala de Curativos K==> Epidemiologia 1- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e o IST é de 15%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 113 TSFm= = 150 KMe = PT / JST + IST ==> 6/30 x 1,15 = 0,23 QPEs = 0,23 x 113 = 25,99 =~26 Enfermeiros QPEm = 0,23 x 150 = 34,5 =~35 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 2- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 113 TSFm= = 150 KMe = PT / JST + IST ==> 6/36 x 1,18 = 0,1966 QPEs = 0,1966 x 113 = 22,22 =~ 23 Enfermeiros QPEm = 0,1966 x 150 = 29,49 =~ 30 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 3- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana e e o IST é de 17%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 113 TSFm= =

43 KMe = PT / JST + IST ==> 6/40 x 1,17 = 0,1755 QPEs = 0,1755 x 113 = 19,83 =~20 Enfermeiros QPEm = 0,1755 x 150 = 26,32 =~27 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem =========================================================== CÁLCULO DO IST === TAA DE ABSENTEÍSMO E DE BENEFÍCIOS 1- Sabendo-se que a Jornada Semanal de Trabalho (JST) é de 30 horas, o mês é de 21 dias úteis e o Quadro de Profissionais de Enfermagem (QPE) que compõe a Unidade é de 36 Funcionários. Calcular o Índice de Segurança Técnica ( IST = TA + TB), a Taxa de Absenteísmo e a Taxa de Benefícios da Unidade de Enfermagem que apresentou o seguinte quadro de ausências: Quantidade de faltas não planejadas ==> 13 de 6 horas ==> 21 de 8 horas ==> 05 de 10 horas ==> 10 de 12 horas Quantidade de ausências / faltas Planejadas: 2 Funcionários usufluiram de 30 dias de férias, a partir do dia 01. Sabendo-se que o mês é de 30 dias e que o primeiro domingo do mês é dia 3 e que não há nenhum feriado ou ponto facultativo no mês. 1 Funcionária encontra-se de licença maternidade durante todo período; 1 Funcionário encontra-se de licença prêmio durante todo o período. IST = TA + TB 500 [ (F x 6) + (F x 8) + (F x 10) + (F x 12) TA = TDU x JST x QPE TFDU TB = x 100 TDUP x QPE ============================================================== CÁLCULO: 43

44 500 [ (13 x 6) + (21 x 8) + (5 x 10) + (10 x 12) TA = = 500 [( )] / = 21 x 30 x 36 = (500 x 416) / = / = 9,17===> Portanto TA = 9,17% 21 x 3 TB = x 100 ==> (63 / 756) x 100 = 8,33 ==> Portanto TB= 8,33% 21 x 36 Logo o IST = TA + TB ==> 9,17 + 8,33 = 17,5% ATENÇÃO === Atentar que um mês de férias por ano significa 1/12 avos ==> 1/12 = 8,33 % de ausências por férias a cada mês. ============================================================== SOLUÇÃO DOS PROBLEMAS 1- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,2683 QPE = 0,2683 x 117,35 = 31,48 31,48 x 33 / 100 ==> 10,38 = ~ 10 Enfermeiros 31,48 x 67 /100 ==> 21,09 =~ 21 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 2- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 7,6 x 3,8 = 28,88 44

45 PCInterm = 9,8 x 5,6 = 54,88 PCSI = 2,9 x 9,4 = 27,26 PCIntens = 0,5 x 17,9 = 8,95 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e que 35% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (7,6 3,8) + (9,8 5,6) + (2,9 x 9,4) + (0,5 x 17,9) = 119,97 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 36 x 1,15 = 0,2236 QPE = 0,2236 x 119,97 = 26,83 =~ 27 26,83 x 35 / 100 ==> 8,85 =~ 9 Enfermeiros 26,83 x 65 /100 ==> 17,44 =~ 18 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 3-Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma CTI, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 0,8 x 3,8 = 3,04 PCInterm = 2,4 x 5,6 = 13,44 PCSI = 3,8 x 9,4 = 35,72 PCIntens = 8,3 x 17,9 = 148,57 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 52% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (0,8 3,8) + (2,4 5,6) + (3,8 x 9,4) + (8,3 x 17,9) = 200,77 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,2683 QPE = 0,2683 x 200,77 = 53,87 =~54 53,87 x 52 / 100 ==> 28,01 =~28 Enfermeiros 53,87 x 48 /100 ==> 25,86 =~26 Técnicos de Enfermagem 4- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Cuidados Intermediários, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 0,8 x 3,8 = 3,04 PCInterm = 2,8 x 5,6 = 15,68 PCSI = 8,3 x 9,4 = 78,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 45

46 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 45% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (0,8 3,8) + (2,8 5,6) + (8,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 109,27 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,2683 QPE = 0,2683 x 109,27 = 29,32 =~30 29,32 x 45 / 100 ==> 13,19 =~ 14 Enfermeiros 29,32 x 55 /100 ==> 16,13 =~16 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 6- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 x 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 x 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana, o IST de 25% e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,25 = 0,2916 QPE = 0,2916 x 117,35 = 34,22 =~ 34 34,22 x 33 / 100 ==> 11,29 =~ 11 Enfermeiros 34,22 x 67 /100 ==> 22,93 =~23 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 7- Após uma série de 90 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 x 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 x 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana, TA de 9,8, TB 46

47 de 8,7 e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou auxiliares de Enfermagem? QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 IST = TA + TB ==> 9,8 + 8,7 = 18,5 % KM= DS / JST + IST ==> 7 / 40 x 1,185 = 0,2073 QPE = 0,2073 x 117,35 = 24,33 =~ 25 24,33 x 33 / 100 ==> 8,03 =~ 8 Enfermeiros 24,33 x 67 /100 ==> 16,30 =~17 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 8- Após uma série de 30 classificações de Pacientes de uma Unidade de Internação, com taxa de Ocupação de 66,66%, obtivemos as seguintes médias de pacientes: PCMn = 9,4 x 3,8 = 35,72 PCInterm = 6,8 x 5,6 = 38,08 PCSI = 3,3 x 9,4 = 31,02 PCIntens = 0,7 x 17,9 = 12,53 Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e que 33% do total da Equipe é composta por Enfermeiros. Pergunta-se: quantos Leitos tem a UI, quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou auxiliares de Enfermagem? Numero Médio de Pacientes = 9,4 + 6,8 + 3,3 + 0,7 = 20,2 ==> 66,66% Se 66,66% ========== 20,2 100% ========== 30,3 = Total de Leitos QPE = KM x THE THE = [ (9,4 3,8) + (6,8 5,6) + (3,3 x 9,4) + (0,7 x 17,9) = 117,35 KM= DS / JST + IST ==> 7 / 30 x 1,15 = 0,2683 QPE = 0,2683 x 117,35 = 31,48 =~32 31,48 x 33 / 100 ==> 10,39 =~ 11 Enfermeiros 31,48 x 67 /100 ==> 21,09 =~21 Técnicos ou Aux. de Enfermagem 47

48 EERCÍCIOS ===> UNIDADES ESPECIAIS: ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> EMERGÊNCIA A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo SF x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N AA NS S AB (*) NS S A NS S NM M B NS NM M C (*) NS NM M D (*) NS NM M E (*) NS NM M F NS G NM M NS S H NM M NOTA: FUNCIONAMENTO DURANTE 24 HORA (PERÍODOS DE 6 H) LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Recepção e Triagem B==> Pronto Atendimento (10 a 12 Poltronas) C==> Repouso Masculino (6 macas) D==> Repouso Feminino (06 macas) 48

49 E ==> Repouso Infantil (04 Macas) F==> Grande Emergência (2 Mesas / Macas) G==> Isolamento (01 maca) DEMANDA ==> Manhã(Intensa) // Tarde (Intensa) // Noite ==> Mediana // Sábado e Domingo ==> Mediana. 1- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e IST de 15%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 75 SF TSFm= = 238 SF KMe = PT / JST + IST ==> 6/30 x 1,15 = 0,23 QPEs = 0,23 x 75 = 17,25 =~ 18 Enfermeiros QPEm = 0,23 x 238 = 54,74 = ~55 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 2- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana; TA de 6,8% e TB de 8,9. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 75 SF TSFm= = 238 SF IST = TA + TB ==> 6,8 + 8,9 = 15,7 % KMe = PT / JST + IST ==> 6/40 x 1,157 = 0,1735 QPEs = 0,1735 x 75 = 13,01 =~13 Enfermeiros QPEm = 0,1735 x 238 = 41,29 =~ 42 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 3- Considerando o ESP acima e sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e IST de 22%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF 49

50 TSFs = = 75 SF TSFm= = 238 SF KMe = PT / JST + IST ==> 6/36 x 1,22 = 0,2033 QPEs = 0,2033 x 75 = 15,25 =~16 Enfermeiros QPEm = 0,2033 x 238 = 48,39 =~49 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem ==================================================== ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> CENTRO CIRÚRGICO A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N SF AA NS S AB (*) NS S A NS S NM B (*) NS NM C (*) NS NM D (*) NS M 20 M 25 M E (*) NM M NS S NM M F NS S NM G NS M H NM M NOTA: HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DE 8:00 ÀS 17:00 HORAS ( PERÍODOS DE 4 H) LEGENDA: AA==> Chefia 50

51 AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Recepção Pré-Operatória B==> Sala de Operações 01 C==> Sala de Operações 02 D==> Sala de Operações 03 E ==> Sala de Operações de Emergência F==> Recuperação Pós-Operatória (6 a 8 camas-maca) G==> Esterilização SPEED e Corredores 1- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 81 TSFm = = 181 KMe = PT / JST + IST ==> 6/30 x 1,18 = 0,236 QPEs = 0,236 x 75 = 17,7 =~18 Enfermeiros QPEm = 0,236 x 181 = 42,72 =~43 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 2- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana e e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 81 TSFm = = 181 KMe = PT / JST + IST ==> 6/40 x 1,18 = 0,177 QPEs = 0,177 x 81 = 14,34 =~15 Enfermeiros QPEm = 0,177 x 181 = 32,04 =~ 32 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem ==> ESPELHO SEMANAL PADRÃO ( Mn 06) ==> AMBULATÓRIO A Op Niv Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sabado Domingo x M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N M T N N SF AA NS S AB (*) NS S 51

52 A NS S NM M B NS S NM C NS S NM M D NS S NM M E NS S NM M F NS S NM M G NS S NM M H NS S NM M I NS S NM M J NS S NM M K NS S NM M Nota: O HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM É DE 7:00 ÀS 17:00 HORAS ( PERÍODOS DE 5 H) IMPORTANTE: DEVE-SE ESCALAR SEMPRE UM TEC OU AU. DE ENFERMAGEM PARA ACOMPANHAR AS CONSULTAS / EAMES NAS CLINICAS: GINECOLOGIA, PROTOLOGIA, UROLOGIA, MASTOLOGIA E PEDIATRIA. LEGENDA: AA==> Chefia AB==> Coordenação ou Supervisão A==> Consultório de Enfermagem Ginecologia // Pré-Natal // Pré Consulta B==> Consultório de Enfermagem Puericultura C==> Consultório de Hanseníase 52

53 D==> Consultório de Tuberculose E ==> Vacinação // BCG // Teste do Pezinho F==> Visita Domiciliar // Programa de Saúde da Família G==> Sala de Espera // Educação para à Saúde H==> Consultório de Assistência ao Paciente Clinico // Pré-Consulta I==> Setor de Esterilização J==> Sala de Curativos K==> Epidemiologia 1- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 30 horas por semana e o IST é de 15%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 113 TSFm= = 150 KMe = PT / JST + IST ==> 6/30 x 1,15 = 0,23 QPEs = 0,23 x 113 = 25,99 =~26 Enfermeiros QPEm = 0,23 x 150 = 34,5 =~35 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 2- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 36 horas por semana e e o IST é de 18%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = = 113 TSFm= = 150 KMe = PT / JST + IST ==> 6/36 x 1,18 = 0,1966 QPEs = 0,1966 x 113 = 22,22 =~ 23 Enfermeiros QPEm = 0,1966 x 150 = 29,49 =~ 30 Técnicos e/ou Aux. de Enfermagem 3- Sabendo-se que a JST praticada na Unidade é de 40 horas por semana e e o IST é de 17%. Pergunta-se: quantos profissionais de Enfermagem são necessários para o funcionamento dessa Unidade. Quantos são Enfermeiros e Técnicos ou Auxiliares de Enfermagem? QPE = KMe TSF TSFs = =

54 TSFm= = 150 KMe = PT / JST + IST ==> 6/40 x 1,17 = 0,1755 QPEs = 0,1755 x 113 = 19,83 =~20 Enfermeiros QPEm = 0,1755 x 150 = 26,32 =~27 Técnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem =========================================================== CÁLCULO DO IST === TAA DE ABSENTEÍSMO E DE BENEFÍCIOS 1- Sabendo-se que a Jornada Semanal de Trabalho (JST) é de 30 horas, o mês é de 21 dias úteis e o Quadro de Profissionais de Enfermagem (QPE) que compõe a Unidade é de 36 Funcionários. Calcular o Índice de Segurança Técnica ( IST = TA + TB), a Taxa de Absenteísmo e a Taxa de Benefícios da Unidade de Enfermagem que apresentou o seguinte quadro de ausências: Quantidade de faltas não planejadas ==> 13 de 6 horas ==> 21 de 8 horas ==> 05 de 10 horas ==> 10 de 12 horas Quantidade de ausências / faltas Planejadas: 2 Funcionários usufluiram de 30 dias de férias, a partir do dia 01. Sabendo-se que o mês é de 30 dias e que o primeiro domingo do mês é dia 3 e que não há nenhum feriado ou ponto facultativo no mês. 1 Funcionária encontra-se de licença maternidade durante todo período; 1 Funcionário encontra-se de licença prêmio durante todo o período. IST = TA + TB 500 [ (F x 6) + (F x 8) + (F x 10) + (F x 12) TA = TDU x JST x QPE TFDU TB = x 100 TDUP x QPE ============================================================== CÁLCULO: 500 [ (13 x 6) + (21 x 8) + (5 x 10) + (10 x 12) TA = = 500 [( )] / = 21 x 30 x 36 54

55 = (500 x 416) / = / = 9,17 ==> Portanto TA = 9,17% 21 x 3 TB = x 100 ==> (63 / 756) x 100 = 8,33 ===> Portanto TB = 8,33% 21 x 36 Logo o IST = TA + TB ==> 9,17 + 8,33 = 17,5% ATENÇÃO === Atentar que um mês de férias por ano significa 1/12 avos ==> 1/12 = 8,33 % de ausências por férias a cada mês. Antonio Marinho Junho /