PROVA SIMULADO 2016 PROVA DE RESIDENTES - R1

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1 PROVA SIMULADO 2016 PROVA DE RESIDENTES - R1 O diagrama em plano sagital no nível do veromontano (McNeal), representado na figura acima, esboça as zonas anatômicas prostáticas. 1 - Assinale a alternativa que apresenta o número das áreas que estão mais frequentemente associadas à hiperplasia benigna e ao adenocarcinoma de próstata, respectivamente. A) 1 e 4. B) 5 e 2. C) 5 e 3. D) 2 e Em relação ao suprimento arterial dos órgãos da pelve, assinale a alternativa que apresenta o ramo da artéria ilíaca externa. A) Lombar ascendente. B) Vesical superior. C) Circunflexa ilíaca profunda. D) Obturatória. 3 - Com relação à semiologia do trato urinário, assinale a alternativa INCORRETA. A) A dor de origem renal é geralmente causada pela distensão aguda da cápsula renal, resultante de obstrução ou inflamação, muitas vezes associada a sintomas gastrointestinais. B) A dor de origem renal pode ser confundida com a dor secundária a irritação de nervos intercostais, geralmente T10-T12, porem ambas possuem características semiológicas distintas. C) A dor peniana em pênis flácido origina, na maioria das vezes, de condições inflamatórias da bexiga e da uretra, tendo seu ponto de maior intensidade no meato uretral. D) A dor de origem prostática não se relaciona à distensão de sua cápsula, mas à irritação direta dos nervos periprostáticos. 4 - Em relação à hematúria, assinale a alternativa INCORRETA. A) Sua importância é proporcional ao seu grau, sendo a macroscópica mais relacionada a uma condição patológica. B) Quando acompanhada de dor lombar está relacionada à origem no trato urinário superior e associada à obstrução. C) Sua origem tem relação direta com o momento em que ela aparece durante a micção. D) A causa mais comum acima dos 50 anos é a infecção do trato urinário.

2 5 - Em relação à tomografia computadorizada, assinale a alternativa INCORRETA. A) É muito sensível e específica na avaliação de tumores do parênquima renal. B) É muito sensível e específica na avaliação de tumores uroteliais do trato urinário superior. C) Sugere benignidade à lesão renal quando apresente aumento de até 50UH, após injeção do contraste. D) Visibiliza todos os tipos de cálculos não relacionados a medicamentos. 6 - Considerando a Ultrassonografia (US) da próstata, assinale a alternativa CORRETA. A) A zona periférica da próstata pode ser distinguida da zona de transição na US transretal, facilitando a biópsia em áreas mais comuns ao câncer. B) A lesão hiperecoica na US transretal da próstata deve ser considerada suspeita de adenocarcinoma. C) A imunossupressão severa e a prostatite aguda não contraindicam a biópsia de próstata guiada por US transretal. D) O bloqueio anestésico dos pedículos laterais da próstata com lidocaína parece não ter resultado no controle da dor na biópsia transretal prostática. 7 - Quanto à classificação do trauma renal, segundo a American Association for the Surgery of Trauma, assinale a alternativa INCORRETA. A) Hematúria macroscópica associada a hematoma subcapsular é classificada como Grau II. B) Laceração de 2,0cm do parênquima é classificada como Grau III. C) Laceração de veia ou artéria renal segmentar com hematoma não expansivo é classificada como Grau IV. D) Avulsão do hilo renal é classificada como Grau V. 8 - Com relação ao trauma vesical, analise as seguintes afirmativas. I. A tomografia computadorizada ou cistografia convencional devem ser realizadas com infusão retrógrada lenta com no mínimo 350ml de material contrastado. II. A cistoscopia é o método preferencial para detectar lesão vesical intraoperatório. III. A tomografia ou cistografia convencional tem sensibilidade e especificidade superiores a 90%. Estão CORRETAS as afirmativas. A) I e III apenas. B) I e II apenas. C) II e III apenas. D) I, II e III. 9 - Considerando o tratamento das pequenas massas renais (ct1), assinale a alternativa INCORRETA. A) A nefrectomia parcial é o tratamento de escolha para massas renais ct1, pois tem apresentado desfecho oncológico semelhante à nefrectomia radical. B) A nefrectomia radical é uma opção terapêutica viável e pode ser indicada quando a cirurgia poupadora de néfrons não é viável. C) A biópsia do tumor não deve ser feita pré-tratamento quando a ablação térmica está indicada devido à baixa acurácia. D) A active surveillence é uma opção terapêutica quando há alto risco cirúrgico e baixa expectativa de vida, porém, para lesões volumosas e com crescimento infiltrativo, o tratamento ativo deve ser considerado.

3 10 - Em relação ao PSA no câncer de próstata, assinale a alternativa INCORRETA. A) A relação PSA livre/total pode ser interferida pela instabilidade do PSA livre em temperaturas menores que 4ºC. B) O PSA é uma protease sérica produzida exclusivamente nas células epiteliais da próstata, que é órgão, mas, não câncer específica. C) A avaliação da densidade do PSA só pode ser feita de duas formas, uma com o peso total da próstata e a outra em relação à zona de transição. D) O tempo de duplicação do PSA tem maior importância no acompanhamento após o tratamento do que no diagnóstico do câncer de próstata Sobre o câncer de próstata, assinale a alternativa CORRETA. A) A presença de PIN (neoplasia intraepitelial) na biópsia prostática é indicativa de re-biópsia em 06 meses. B) A presença de glândulas atípicas na biópsia prostática indica nova biópsia apenas em casos em que o PSA se mantem em elevação. C) O volume tumoral é fator prognóstico importante e deve ser citado pelo patologista. D) O adenocarcinoma mucinoso da próstata, diagnosticado após uma prostatectomia radical, não tem pior prognóstico que o adenocarcinoma não mucinoso Considerando a estratificação do câncer de próstata em grupos de risco, assinale a alternativa INCORRETA. A) Baixo risco: T1a-T1c, PSA < 10, escore de Gleason 2-5, biópsia positiva unilateral ou < 50% de 1 fragmento. B) Risco intermediário: T1b-T2a, PSA < 10, escore de Gleason 6 ou 3+4, biópsia positiva bilateral. C) Alto risco: T2b-T3, PSA 10-0, escore de Gleason 3+4 ou 4+3, > 50% dos fragmentos positivos na biópsia ou invasão linfovascular ou diferenciação neuroendócrina. D) Muito alto risco: T4, PSA > 20, escore de Gleason O carcinoma urotelial é o tumor maligno mais comum do trato urinário. Com relação ao diagnóstico e aos aspectos patológicos do carcinoma urotelial, assinale a alternativa INCORRETA. A) O câncer de bexiga não invasivo inclui o carcinoma in situ, a neoplasia urotelial papilífero de baixo potencial maligno, o carcinoma urotelial de baixo grau e o carcinoma urotelial de alto grau. B) A neoplasia urotelial papilífero de baixo potencial maligno se caracteriza por uma baixa taxa de profileração celular e não está associada à invasão ou a metástases. C) Na presença de citologia urinária positiva e sem evidência de tumor, biópsias randomizadas da bexiga e da uretra prostática devem ser realizadas. D) A citologia urinária apresenta alta sensibilidade para carcinoma in situ e carcinoma urotelial independentemente do grau.

4 14 - Com relação aos tumores de bexiga, assinale a alternativa INCORRETA. A) Os pacientes com diagnóstico de câncer de bexiga não músculo-invasivo que apresentam lesão de alto grau (inclusive carcinoma in situ) têm alto risco de progressão tumoral. B) A ressonância magnética é preferível à tomografia computadorizada no estudo de metástases a distância, em pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo confirmado. C) A biópsia de uretra prostática está recomendada para casos de tumor de colo vesical ou quando há citologia urinária positiva sem evidência de tumor de bexiga. D) Os pacientes com hematúria devem ser investigados por causa do risco de câncer de bexiga, sendo que a presença de sintomas irritativos duplica a possibilidade deste diagnóstico (principalmente carcinoma in situ) Considerando os fatores prognósticos e o estadiamento dos tumores uroteliais do Trato Urinário Superior (TUS), assinale a alternativa INCORRETA. A) O grau tumoral é o principal fator relacionado ao prognóstico e preditor de sobrevida. B) Após tratamento conservador, recorrências múltiplas e ipsilaterais no TUS são comuns na direção proximal para distal. C) O estadiamento segue os mesmos princípios do estadiamento do câncer de bexiga. D) Os tumores de ureter são mais frequentes no terço médio que no proximal Em relação ao tumor de testículo, assinale a alternativa INCORRETA. A) O tumor testicular mais comum após os 50 anos é o seminoma. B) A incidência de tumor bilateral é de 2%. C) Nos casos de criptorquidia, existe maior incidência da doença no testículo contralateral. D) A presença de microlitíase não está claramente relacionada à maior incidência de tumor de testículo Com relação ao estadiamento clínico dos tumores testiculares, analise as afirmativas a seguir. I. O FDG PET está indicado na investigação primária de rotina de tumores germinativos não seminomatosos e seminomatosos. II. O raio X de tórax e CT de abdômen fazem parte do estadiamento desses tumores na ausência de linfonodos no retroperitônio e de elevação dos marcadores tumorais. III. O conhecimento da distribuição linfática dos testículos pode melhorar a sensibilidade do CT na detecção de metástases no retroperitônio. Estão CORRETAS as afirmativas. A) I e III apenas. B) I e II apenas. C) II e III apenas. D) I, II e III Em relação às lesões pré-malignas penianas com alto potencial de malignidade, assinale a alternativa INCORRETA. A) Erytroplasia de Queyrat. B) Papulose Bowenoide. C) Lesão de Buschke-Löwenstein. D) Neoplasia intraepitelial grau III.

5 19 - Com relação aos cálculos de fosfato amoníaco magnesiano, é CORRETO afirmar que: A) Ocorrem em indivíduos com cultura de urina positiva para germes desdobradores de ureia. B) A presença de urina extremamente ácida é a propriedade físico-química mais frequente dessa condição. C) Adequada antibióticoterapia pré-instrumentação cirúrgica evita a bacteremia por esterilizar o cálculo. D) Sua remoção completa evita as recorrências desses cálculos Com relação à epidemiologia e à patogenia da litíase urinária, assinale a alternativa INCORRETA. A) A forma ativa da vitamina 1,25 dihidroxi D3 é o mais potente estimulador intestinal de absorção de cálcio. B) A supersaturação da urina isoladamente é suficiente para que ocorra a formação do cálculo urinário, havendo dependência da relação com fatores inibidores. C) O oxalato e o cálcio urinário contribuem, de forma significativa e igual, para a formação de litíase de oxalato de cálcio. D) A glicoproteína Tamm-Horsfall produzida pelas células tubulares renais é um importante inibidor da agregação de cristais de oxalato de cálcio São indicações para realização de avaliação metabólica em portadores de litíase urinária, EXCETO: A) A lítiase renal recorrente. B) A osteoporose. C) A diarreia crônica. D) A hiperplasia de adrenal Em relação à Infecção do Trato Urinário (ITU), assinale a alternativa INCORRETA. A) A bacteriúria assintomática deve ser tratada em gestantes, mas não em idosos. B) A duração ideal de um tratamento para cistite em mulheres é de três dias. C) A bactéria mais comum na pielonefrite xantogranulomatosa é a Escherichia coli. D) A nitrofurantoína é eficaz na profilaxia devido a sua elevada concentração urinária Com relação ao diagnóstico e ao tratamento das infecções urinárias de repetição em mulheres, assinale a alternativa INCORRETA. A) A antibioticoprofilaxia contínua ou após coito é a primeira medida a ser orientada. B) A cistoscopia e os exames de imagem do trato urinário superior não são recomendados de rotina. C) A reposição hormonal em mulheres pós-menopausa (principalmente estrogênio vaginal) deve ser considerada, no entanto os resultados são contraditórios. D) O cranberry e lactobacilos probióticos são métodos alternativos, mas que não são suficientes para prevenir infecções recorrentes.

6 24 - Em relação à profilaxia antibiótica, assinale a alternativa INCORRETA. A) Em pacientes sondados, o uso profilático de antibióticos deve ser feito independentemente de sua idade ou de sexo. B) Para os procedimentos urológicos, a profilaxia antibiótica deve ser iniciada de 30 a 120min antes do procedimento. C) A antibióticoprofilaxia para a biópsia de próstata reduz a incidência de febre e ITU pósprocedimento. D) O tipo do procedimento e as comorbidades do paciente é que determinarão a necessidade da profilaxia Analise a imagem abaixo e assinale a alternativa INCORRETA. A) Caracteriza-se por uma fasciite necrotisante multibacteriana que secretam endotoxina, causando necrose tecidual. B) O início pode ser insidioso em até 40% dos casos, resultando em atraso no tratamento. C) O tratamento consiste no desbridamento cirúrgico precoce associado aos antibióticos de largo espectro, tais como vancomicina, clindamicina, aminoglicosídeos e metronidazol. D) O tratamento complementar com imunoglobulinas e oxigenoterapia hiperbárica devem ser recomendados Menino de 6 meses, mãe relata oscilação do volume escrotal diariamente nos últimos 3 dias. A partir desse relato e considerando a imagem a seguir, assinale a alternativa que apresenta a PRINCIPAL hipótese para esse caso. A) Torção de testículo. B) Tumor de testículo. C) Persistência do conduto peritônio vaginal. D) Orquiepididimite.

7 27 - Analise as imagens a seguir e assinale a alternativa que apresenta o PROVÁVEL diagnóstico. A) Duplicidade completa com obstrução da junção pieloureteral da unidade inferior. B) Obstrução da junção pieloureteral. C) Megaureter. D) Hidrocalicose Diagnóstico antenatal de hidronefrose direita. Com 3 meses, assintomático realizou ultrassom que confirmou hidronefrose grau IV (Sociedade Fetal de Urologia) à direita, com rim esquerdo normal. O renograma diurético revelou rim direito com 45% e esquerdo com 55% de função, ausência de cicatrizes em ambos os rins e o T 1/2 do rim direito foi de 50 minutos. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o próximo passo. A) Urografia excretora. B) Urorressonância magnética. C) Uretrocistografia miccional. D) Pieloplastia Com referência aos resultados do espermograma abaixo, com base em World Health Organization (WHO) 2010, é possível afirmar que: A) O exame está normal. B) O exame apresenta teratozoospermia. C) O exame apresenta astenoszoospermia. D) O exame apresenta oligoszoospermia O ciclo miccional envolve as fases de armazenamento e esvaziamento. Com relação a essas fases, assinale a alternativa INCORRETA. A) Durante o enchimento vesical, a pressão detrusora praticamente não se altera na bexiga normal. B) A viscoelasticidade da bexiga permite enchimento sem tensão, conferindo alta complacência. C) O reflexo somático ativa o esfíncter interno, aumentando a resistência uretral durante o armazenamento. D) A fase miccional é consequência da inibição dos reflexos somático e simpático com ativação das vias parassimpáticas.