ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

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1 ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS CG 01. Os tumores mais freqüentes do mediastino posterior são: A) timoma, linfomas e carcinomas B) tumor neurogênico, cistos e tumores mesenquimais C) linfomas, carcinomas e timomas D) tumores da tireóide, linfomas e carcinomas E) carcinomas, tumores de células germinativas e tumores da tireóide CG 02. Em relação a colite de Crohn e a colite ulcerativa, identifique a opção correta. A) O sangramento retal ocorre quase sempre na colite ulcerativa B) O acometimento do íleo é usual na colite ulcerativa C) Fissura, fístula, abscessos anais são os primeiros achados na colite ulcerativa D) A diarréia só ocorre na colite de Crohn E) A ulceração na mucosa colônica é mais profunda na colite ulcerativa CG 03. Sobre as peritonites, escolha a opção correta. A) A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é extremamente comum em paciente com carcinomatose peritoneal B) Os patógenos mais comuns na PBE são os aeróbios da flora intestinal (E.coli e Klebsiella pneumoniae) C) Em crianças com ascite nefrogênica ou de origem hepática, os agentes mais frequentemente isolados são E.coli e Klebsiella pneumoniae D) A peritonite tuberculosa, desde 1985, vem diminuindo acentuadamente devido à melhora das condições de vida no planeta E) Na peritonite associada à diálise peritoneal ambulatorial crônica (DPAC) o agente etiológico mais comumente isolado é a E.coli CG 04. Sobre lesões gástricas, marque a opção correta. A) A gastrite hipertrófica (doença de Ménetrier) é uma doença rara, adquirida sem relação com o câncer gástrico B) A laceração de Mallory-Weiss está relacionada com o uso crônico de AAS (acido acetilsalicílico) C) A lesão gástrica de Dieulafoy é causada por uma artéria tortuosa que faz um trajeto através da sua mucosa gástrica D) Os bezoares (tricobezoares) geralmente resolvem-se com tratamento clínico E) As varizes gástricas devido à trombose da veia esplênica são tratadas preferencialmente por via endoscópica CG 05. Sobre as doenças que acometem o esôfago, é correto afirmar que: A) os GIST (tumores do estroma gastrintestinais) do esôfago são mais comuns no esôfago cervical B) os divertículos epifrênicos estão localizados no terço proximal do esôfago e a direita C) o divertículo de Zenker é o mais comum divertículo esofágico e está relacionado com hipertonia cricofaríngea D) as membranas esofágicas inferiores (anel de Schatzki) predispõem a esofagite e ao refluxo gastresofágico E) as membranas esofágicas superiores (síndrome de Plummer-Vinson) se desenvolvem em pacientes com deficiência crônica de vitamina B 12 CG 06. Sobre a DRGE (doença do refluxo gastresofágico), é correto afirmar afirmar: A) a dor retroesternal tipo compressão é típica na DRGE B) o padrão-ouro para o diagnostico da DRGE é a manometria do esôfago associada com a endoscopia C) o tratamento de escolha da DRGE na presença de ulceração esofágica e/ou mucosa de Barrett é o com inibidores da bomba de prótons 1

2 D) A mais comum complicação intra-operatória do tratamento cirúrgico da DRGE é o pneumotórax E) a disfagia pós-operatória ocorre em mais de 80% dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para DRGE CG 07. Em relação às hérnias, assinale a opção correta. A) A hérnia umbilical infantil é de tratamento cirúrgico na grande maioria das vezes B) A hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado e com aparelho posterior preservada é classificada como tipo III de Nyhus C) Nas hérnias por deslizamento as vísceras mais comumente envolvidas são o cólon e o intestino delgado D) A hérnia de Spiegel ocorre devido fraqueza na fáscia do canal obturador E) A complicação cirúrgica mais comum das hérnias é a infecção da ferida cirúrgica CG 08. Sobre as doenças da medula adrenal, todas são verdadeiras, EXCETO: A) feocromocitomas são tumores adrenais secretores de catecolaminas B) feocromocitomas em 10% são bilaterais, extra-adrenais, familiares, malignos e em 10% ocorrem em crianças C) o efeito máximo do bloqueio alfa-adrenérgico é alcançado com o uso do nitroprussiato de sódio D) feocromocitoma está associado com a MEN (neoplasia endócrina múltipla) tipo II E) o feocromocitoma maligno é mais comum nas mulheres (3M: 1H) CG 09. Sobre cicatrização de feridas, escolha a opção correta. A) São fatores que inibem a cicatrização de feridas: desnutrição, isquemia e deficiência de zinco B) A formação de quelóide é mais prevalente entre os pacientes de pele clara C) A sequência das fases de cicatrização é: fase inflamatória, remodelação e regeneradora, nesta ordem D) A cicatrização da ferida fetal difere da do adulto por ser mais lenta e com mais resposta inflamatória E) A doxorrubicina (adriamicina) é um potente acelerador da cicatrização de feridas CG 10. Em relação ao câncer da tireóide, é correto afirmar que: A) sexo feminino e idade inferior a 40 anos são fatores prognósticos desfavoráveis no câncer bem diferenciado da tireóide B) a disseminação via hematogênica é a preferencial dos carcinomas papilíferos da tireóide C) o carcinoma anaplásico é de progressão lenta D) o carcinoma medular da tireóide está relacionado com neoplasia endócrina múltipla tipo 2A E) o carcinoma folicular está relacionado com o aumento do nível de calcitonina sérica CG 11. Qual é o tumor funcionante mais comum do pâncreas? A) VIPoma B) Insulinoma C) Glucagonoma D) Somatostatinoma E) Gastrinoma CG 12. Sobre as medidas preventivas para infecção em área cirúrgica, assinale o item correto. A) A estadia pré-operatória curta, o banho antisséptico e a retirada apropriada de pêlos não são medidas efetivas na prevenção de infecção. B) A antibioticoprofilaxia deve ser realizada em todo paciente submetido à cirurgia sob anestesia geral, pois nesses casos a chance de infecção é maior. C) Tempo cirúrgico prolongado, gravidade do paciente e uso de prótese são critérios de risco que justificam o uso de antibióticos profiláticos. 2

3 D) Não há diferença de eficácia na administração pré e transoperatória do antibiótico na profilaxia de infecções E) O uso estendido de antibioticoprofilaxia por mais de 24 horas diminui de forma significativa a chance de infecção de ferida operatória. CG 13. Assinale a alternativa INCORRETA com relação a antimicrobianos e infecção em cirurgia. A) Na antibioticoterapia empírica deve-se assegurar a cobertura inicial com drogas de amplo espectro e capazes de alcançar a área de infecção. B) A superinfecção é uma nova infecção que se desenvolve durante o tratamento da infecção original, decorrente da seleção de bactérias resistentes ao antibiótico utilizado. C) A resistência ao antibiótico tem como fatores de risco a permanência hospitalar prolongada, uso de catéteres vasculares e internação em UTI D) A colite pseudomembranosa associada ao uso de antibióticos é um exemplo de superinfecção bacteriana causada pelo C. difficile E) A combinação de antibióticos tópicos e parenterais tem se mostrado mais eficaz em diminuir a incidência de infecção de ferida operatória do que o uso isolado de cada um deles em cirurgias do trato digestivo alto CG 14. A seleção pré-operatória de pacientes para a operação de redução de peso deve basear-se estritamente nas orientações do NIH. São eles, EXCETO: A) IMC maior que 40Kg/m 2 sem co-morbidades B) Falha da terapia nutricional C) Estabilidade psiquiátrica D) IMC maior que 35Kg/m 2 com co-morbidades E) ASA maior que II CG 15. Sobre as hemorragias digestivas baixas (HDB), assinale o item ERRADO. A) A doença diverticular é a causa mais comum de HDB, ocorrendo em 3 a 5% dos pacientes com esta patologia. Sua causa é a ruptura de ramos intramurais do divertículo B) A angiodisplasia ou malformação arteriovenosa acomete o cólon direito em mais de 50% dos casos, sendo responsável por até 20% das causas de HDB C) Os tumores do cólon esquerdo costumam apresentar quadro de sangramento mais freqüentes que os tumores do cólon direito D) Deve-se realizar a investigação com endoscopia baixa em pacientes portadores de doença hemorroidária com um quadro de sangramento volumoso E) Causas incomuns de HDB incluem patologias vasculares como poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener e isquêmicas como colite isquêmica e isquemia mesentérica aguda CG 16. Conforme a classificação de Bismuth, uma lesão de via biliar principal a 3 cm da bifurcação é classificada como tipo: A) I B) II C) III D) IV E) V CG 17. A hérnia inguinal, cujo conteúdo é um divertículo de Meckel, é chamada de: A) Littré B) Petit C) Spiegel D) Pantaloon E) Grynfelt CG 18. Qual o sítio anatômico mais comum dos sarcomas de partes moles? A) Tronco B) Membros 3

4 C) Abdome D) Cabeça e pescoço E) Retroperitônio CG 19. As neoplasias benignas do fígado são patologias relativamente comuns na população geral, e que podem ser diagnosticadas por exames modernos de imagem, como TC, RM e USG. Das patologias hepáticas abaixo, qual há indicação de ressecção cirúrgica de princípio? A) Hemangioma B) Adenoma hepático C) Hiperplasia nodular focal D) Hamartoma mesenquimal E) Pseudo-tumor inflamatório CG 20. De acordo com a classificação do risco cirúrgico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), paciente com doença sistêmica grave que limita atividades, mas não o deixa incapacitado é classificado como ASA: A) I B) II C) III D) IV E) V CG 21. As deficiências vitamínicas influenciam no processo de cicatrização de feridas. Qual destas está mais relacionada a este mecanismo? A) Vitamina C B) Niacina C)Vitamina B 6 D) Vitamina E E) Vitamina D CG 22. A doença de Crohn é uma patologia inflamatória crônica transmural que ainda não se conhece a causa. Freqüentemente acomete intestino delgado e cólon, embora possa incidir em qualquer segmento do trato digestivo, desde a boca até o ânus. Sobre essa doença do intestino delgado, assinale o item correto. A) O aumento da incidência não está relacionado a fatores de risco como tabagismo, idade e história familiar B) A grande maioria dos pacientes apresenta doença restrita ao intestino delgado, não sendo comum o comprometimento associado ao cólon ou a outro segmento do tubo digestivo C) No aspecto macroscópico encontram-se alças espessadas, separadas por segmentos normais (áreas salteadas), úlceras coalescentes de mucosa e comprometimento gorduroso extenso D) Os estudos radiológicos baritados do intestino delgado, apesar de comumente utilizados, não fornecem dados característicos que levantem a suspeita de doença de Crohn, sendo a ultrassonografia um exame mais sensível para o diagnóstico E) A cirurgia consiste no tratamento inicial da doença de Crohn, reservando as modalidades clínicas como os aminossalicilatos, corticóides, antibióticos e imunomoduladores nos casos de doença recidivada ou refratária CG 23. O diagnóstico diferencial das doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa) baseia-se em características clínicas, radiológicas e endoscópicas inerentes a cada uma das patologias. São características comuns a ambas patologias, EXCETO: A) diarréia B) ulcerações C) sangramento retal D) massa palpável E) dor abdominal 4

5 CG 24. Paciente idoso deu entrada na emergência de um hospital com quadro clínico de apendicite aguda, sendo submetido à apendicectomia clássica sem intercorrências. O laudo anatomopatológico evidenciou uma neoplasia invasiva, produtora de mucina, originária do epitélio glandular, localizada no terço distal do apêndice medindo 1,0 cm. Qual a conduta complementar neste paciente? A) Hemicolectomia direita B) Seguimento apenas C) Quimioterapia adjuvante D) Terapia com análogos da somatostatina E) Radioterapia adjuvante CG 25. A apendicite aguda é uma das principais causas de dor abdominal na gravidez. Entretanto, o seu diagnóstico torna-se mais difícil pelo fato do quadro próprio da gravidez mascarar os achados clínicos e laboratoriais da doença. Com relação a essa doença na gravidez, assinale o item correto. A) A ultrassonografia não possui finalidade diagnóstica, pois não é possível a identificação do apêndice durante a gravidez. B) A indicação cirúrgica no primeiro trimestre deve ser evitada, optando por conduta clínica com antibióticos, e dessa forma minimizando os riscos para o feto C) A gravidez é uma contra-indicação absoluta à laparoscopia, pois a feitura do pneumoperitôneo com CO 2 aumenta a morbimortalidade materno-fetal D) Em fases finais da gravidez, a apendicite pode mimetizar um quadro de colecistite aguda, decorrente de mudança na localização anatômica E) A indicação cirúrgica deve ser postergada até a certeza diagnóstica, com a intenção de evitar apendicectomias desnecessárias e conseqüentes danos maiores CG 26. Sobre a anatomia do reto, assinale a alternativa correta. A) O reto estende-se desde a convergência das tênias até a linha denteada, medindo de 12 a 15 cm. O mesmo é envolvido pelo peritôneo visceral e apêndices epiplóicos em toda a sua extensão B) O reto superior é irrigado por ramos da artéria ilíaca interna, enquanto que os dois terços distais do reto são irrigados por ramos finais da artéria mesentérica inferior C) A drenagem venosa do reto superior dá-se através do sistema porta. Já no reto médio e inferior a drenagem ocorre pela veia cava inferior D) As cadeias ganglionares inguinais e ilíacas drenam toda a extensão do reto, não sendo comum a drenagem linfática para a cadeia para-aórtica E) O reto recebe a inervação simpática dos nervos esplâncnicos lombares de L1-3 e do plexo pélvico, originários do plexo pré-sacro. A inervação parassimpática é originada dos ramos sacrais S2-4 CG 27. Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico dá entrada na emergência com suspeita de trauma abdominal fechado. Sobre a investigação diagnóstica desse paciente assinale o item INCORRETO. A) A radiografia de tórax é um exame útil na identificação de pneumoperitônio, ruptura diafragmática e fratura de costelas inferiores (risco aumentado de lesões hepáticas e esplênicas) B) o lavado peritoneal diagnóstico, apesar de rápido e eficaz para lesões intra-abdominais de órgãos maciços, apresenta uma baixa acurácia em lesões retroperitoneais, de vísceras ocas ou lacerações diafragmáticas C) A ultra-sonografia tem como objetivo a identificação de líquido livre intraperitoneal e possui acurácia semelhante ao lavado peritoneal na identificação de hemoperitônio. Em pacientes instáveis hemodinamicamente com ultrassonografia negativa deve-se iniciar investigação em outros sítios de sangramento D) A tomografia é o método mais frequentemente utilizado para avaliação do paciente estável, pois permite a avaliação fidedigna do retroperitônio e tratamento não cirúrgicos das lesões de órgãos sólidos E) O uso da laparoscopia na avaliação do trauma abdominal é limitado, pois além do método invasivo e dispendioso, não oferece informações adicionais aos exames de imagem 5

6 CG 28. Hemorróidas são patologias vasculares comuns do canal anal, cujo diagnóstico baseia-se na anamnese, exames físico e endoscópico. Anatomicamente são classificadas em internas e externas. Sobre essa patologia, assinale o item INCORRETO. A) O exame físico deve incluir a inspeção durante esforço para avaliação de prolapso e toque retal para localização da doença e exclusão de outras patologias como as neoplasias B) A colonoscopia ou clister opaco deve ser considerada caso o paciente com sintomas brandos e história atípica apresente fatores de risco para neoplasia de cólon, como idade acima de 40 anos e história familiar C) O principal sintoma da hemorróida interna é o sangramento retal indolor, associado ou não ao prolapso, enquanto que na hemorróida externa o principal sintoma é a dor D) Hemorróidas internas de primeiro e segundo graus podem ser conduzidas inicialmente com mudanças dietéticas ou ligadura elástica, enquanto que doenças mais avançadas ou refratariedade do tratamento dietético deve ser considerada a hemorroidectomia como terapia E) As hemorróidas externas sintomáticas deves ser tratadas de uma forma conservadora devido à sua localização anatômica, e alto índice de recidiva com o tratamento cirúrgico CG 29. De acordo com a classificação das fístulas anorretais assinale o item INCORRETO. A) A fístula que conecta o plano interesfincteriano com a fossa isquiorretal e perfurando o esfíncter externo é chamada de transesficteriana B) A diferença entre a fístula transesfincteriana e a supra-esfincteriana é o fato do trajeto da segunda formar uma alça sobre o esfíncter externo e perfurar o elevador do ânus C) A fístula extra-esfincteriana é a mais comum e normalmente decorrente de trauma interno ou externo. O trajeto passa externamente ao complexo esfincteriano e seu tratamento é arriscado D) Nas fístulas interesfincterianas o trajeto fistuloso é confinado ao plano interesfincteriano. Suas variações são incomuns e raramente originam-se na pelve E) Para as fístulas superficiais com pouco comprometimento muscular o tratamento é a fistulotomia, enquanto que para as fístulas com maior envolvimento muscular a colocação de um seton deve ser considerada como primeira opção para evitar incontinência fecal CG 30. O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia que, a despeito do tratamento proposto, ainda apresenta uma mortalidade elevada. São terapias aceitas como forma de tratamento curativo, EXCETO: A) Cirurgia exclusiva B) Cirurgia + Quimiorradioterapia adjuvante C) Quimioterapia + Cirurgia + quimioterapia D) Radioterapia + Quimioterapia exclusivas E) Cirurgia + quimioterapia adjuvante CG 31. O baço possui função hematopoiética e de filtração mecânica nas fases embrionária e adulta respectivamente. Em algumas situações patológicas há a necessidade de remoção do baço com perda das suas funções. São indicações comuns de esplenectomia, EXCETO: A) púrpura trombocitopênica idiopática. B) esferocitose hereditária C) deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase D) doença de Hodgkin E) anemia falciforme com hiperesplenismo CG 32. A cirurgia laparoscópica tem sido utilizada como método de eleição para diversos procedimentos cirúrgicos. Apesar de apresentar menor morbidade que a cirurgia aberta, a insuflação de gás no peritônio altera diversas funções vitais. São elas, EXCETO: A) Diminuição do fluxo renal e do débito urinário B) Estase venosa das extremidades inferiores C) Aumento da pressão intracraniana exacerbada com a posição de Trendelenburg D) Aumento da pressão venosa central, da resistência vascular sistêmica e da pressão arterial média 6

7 E) Aumento da complacência pulmonar e diminuição da pressão de pico das vias aéreas superiores CG 33. O número de linfonodos da cabeça e pescoço varia entre 50 e 100, totalizando cerca de 30% do existente em nosso corpo. Estes se dividem segundo uma referência topográfica de drenagem e, desse modo são classificados em sete níveis anatômicos. De acordo com essa classificação, assinale o item INCORRETO. A) O nível I corresponde aos trígonos submandibular e supra-hióideos, drenando lesões do lábio, soalho de boca e mucosa jugal B) O nível II ou jugulocarotídeo alto é delimitado superiormente ao nível do osso hióide até a porção inferior da cartilagem cricóide, tendo como limite posterior a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. Local de metástases de tumores de laringe C) O nível V, posterior ao músculo esternocleidomastóideo, limita-se superiormente pela base do crânio e inferiormente à clavícula. È sede de drenagem de lesões occipitais do couro cabeludo e porções superiores da nasofaringe D) O nível VI, ou cadeia anterior, é delimitado lateralmente pela bainha carotídea, desde o osso hióideo até o esterno. É o local de drenagem inicial dos tumores de tireóide E) O nível VII (mediastinal superior) drena lesões da hipofaringe e esôfago cervical. Seus limites anatômicos são a borda superior do esterno, o arco aórtico e as carótidas comuns lateralmente CG 34. O hiperparatireoidismo primário (HPT) é uma doença decorrente do crescimento e hiperfunção da glândula paratireóide, seja ela espontânea ou por algum estímulo exógeno, tendo como conseqüência aumento dos níveis plasmáticos de paratormônio e seus efeitos metabólicos. Fazem parte do quadro clínico de HPT, EXCETO: A) diarréia crônica B) nefrolitíase C) hipertensão arterial sistêmica D) distúrbios psiquiátricos E) debilidade muscular e fadiga CG 35. Paciente feminino, 50 anos, procurou atendimento médico com quadro de dor abdominal crônica, diarréia, desidratação e fadiga. Os exames laboratoriais evidenciaram hipocalemia, hipercalcemia e acidose metabólica. A tomografia de abdome evidenciou lesão única hiperatenuante na cauda do pâncreas. Qual o diagnóstico mais provável? A) Insulinoma B) VIPoma C) Somatostatinoma D) Adenocarcinoma E) Glucagonoma CG 36. A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma das causas mais comuns de atendimento em pronto socorro e é caracterizada pelo quadro de hematêmese e/ou melena. Sobre as causas de HDA, assinale o item INCORRETO. A) Apesar de ser a principal causa de HDA, mais de 75% dos pacientes com úlcera péptica sangrante podem ser controlados com sucesso através de medidas clínicas B) As úlceras de Stress (Curling) podem ocorrer após trauma, choque, sepse ou queimadura, podendo ser únicas ou múltiplas. São mais comuns no estômago, porém podem acometer o duodeno em até 30% dos casos C) A síndrome de Mallory Weiss consiste em uma lesão longitudinal da mucosa gástrica secundária a epidódios de vômito, podendo se estender ao esôfago. Seu tratamento consiste na passagem do balão de Segstaken-Blakemore D) No paciente alcoólatra a principal causa de HDA é a doença ulcerosa péptica E) As varizes de esôfago podem ocorrer em qualquer local do trato gastrointestinal embora o local mais comum seja na junção gastroesofágica 7

8 CG 37. Sobre as malignidades cutâneas incomuns, é correto afirmar que: A) o angiossacoma cutâneo é observado com maior freqüência no tronco e membros inferiores B) o angiossarcoma relacionado com linfadenectomia axilar no câncer de mama faz parte da síndrome de Stewart-Treves C) o sarcoma de Kaposi de pacientes com AIDS a melhor conduta é a ressecção cirúrgica alargada D) o carcinoma de células de Merkel possui baixa probabilidade de disseminação linfática E) a doença de Paget extra mamaria acomete principalmente o couro cabeludo e a face CG 38. Sobre melanoma, é correto afirmar que: A) fora da pele o sítio primário mais comum de melanoma é nas mucosas B) o nevos de Spitz é uma lesão maligna precursora do melanoma C) no melanoma cutâneo, a ressecção com margens de 6 a 7 cm é preconizada D) xeroderma pigmentoso, síndrome do nevo displásico são fatores de risco para desenvolvimento de melanoma E) atualmente com a pesquisa do linfonodo sentinela em casos de melanoma cutâneo tevese grande impacto na sobrevida global CG 39. Marque a opção correta em relação aos hepatocarcinomas (HCC). A) A dosagem da alfafetoproteína sérica é o exame diagnóstico de escolha e níveis acima de 20ng/mL são patognomônicos B) A biópsia percutânea deve ser realizada de rotina nos casos suspeitos C) A variante fibrolamelar constitui um grupo de pacientes de pior prognóstico D) O tratamento ideal do HCC associado à hepatopatia crônica é o transplante hepático E) A quimioterapia sistêmica tem um papel importante no tratamento dos tumores irressecáveis, apresentando taxas de resposta superiores a 20% CG 40. Sobre os tumores que acometem o apêndice vermiforme, assinale a opção correta. A) Os adenocarcinomas são os tumores mais comuns do apêndice B) O adenocarcinoma do apêndice acomete mais frequentemente pacientes adultos jovens C) Após apendicectomia com diagnostico de adenocarcionoma invasivo a hemicolectomia direita deve ser realizada D) Todos os tumores carcinóides do apêndice maiores que 1,0 cm de diâmetro necessitam de hemicolectomia direita após apendicectomia E) Tumor carcinóide do apêndice é mais freqüente no paciente idoso (> 65 anos) CG 41. Assinale a assertiva verdadeira. A) O músculo cremaster é um componente do funículo espermático e representa uma especialização das fibras do músculo transverso abdominal B) O reparo de Mac Vay utiliza o ligamento de Cooper e é mais indicado em hérnias do tipo IIIb pela classificação de Nyhus C) Os três principais nervos da região inguinal são os nervos ilio-inguinal, ílio-hipogástrico e gênito-femural e são exclusivamente sensitivos D) Orquite isquêmica é uma complicação do tratamento cirúrgico da hérnia inguinal causada por trombose do plexo venoso pampiniforme e pode determinar atrofia testicular E) O reparo de Shouldice é associado a baixas taxas de recidiva e é baseado no princípio de correção livre de tensão CG 42. Assinale a alternativa verdadeira em relação aos aspectos cirúrgicos da parede abdominal. A) Uma fístula umbilical enterocutânea pode representar a persistência da porção abdominal do úraco B) Anormalidades resultantes da persistência do ducto ônfalo-mesentérico podem resultar em um cisto, uma fístula ou um divertículo (Meckel) C) As hérnias umbilicais infantis são defeitos congênitos e devem ser corrigidas entre o primeiro e segundo ano de vida 8

9 D) A hérnia de Spiegel localiza-se na parede abdominal anterior no sítio onde os nervos perfuram a linha alba para o subcutâneo E) As neoplasias malignas mais freqüentes da parede abdominal são os tumores desmóides, que são sarcomas pouco diferenciados e que predominam em mulheres na idade reprodutiva CG 43. Assinale o item correto sobre a fisiologia gástrica. A) A gastrina e a somatostatina são importantes peptídeos gástricos que regulam a secreção ácida. Eles têm ação contrária e agem através de modulação colinérgica vagal B) A secreção de fator intrínseco pelas células parietais gástricas é ligada à secreção ácida. Portanto, o uso prolongado de inibidores da bomba de prótons pode determinar deficiência de vitamina B 12 C) A gastrina é um potente secretagogo produzido nas células G. Atua estimulando a secreção ácida pelas células parietais predominantemente através do estímulo à produção histamínica pelas células enterocromafins gástricas D) O relaxamento receptivo gástrico é importante na digestão mantendo o conteúdo alimentar armazenado no fundo gástrico. Esse mecanismo é potencializado com a vagotomia troncular, o que pode causar estase E) As células parietais são responsáveis pela síntese de ácido e pepsina e localizam-se no corpo enquanto as células principais sintetizam muco e bicarbonato e encontram-se no fundo gástrico CG 44. Com relação à doença ulcerosa péptica, marque a verdadeira. A) A úlcera gástrica do tipo I é a mais freqüente e localiza-se na pequena curvatura proximal à incisura, próximo à junção da mucosa oxíntica e antral B) As úlceras gástricas do tipo 1 e 4, assim como as duodenais, se associam com maior produção ácida C) A presença de Helicobacter pylori se associa mais frequentemente com as úlceras gástricas do que com as duodenais D) O melhor teste para confirmar a erradicação do H. pylori é a sorologia, pois é pouco invasiva E) Ùlceras gástricas na grande curvatura têm melhor resposta ao tratamento e são predominantemente benignas CG 45. Assinale a opção correta com relação às neoplasias gástricas. A) A infecção pelo H. pylori não é fator de risco face à sua elevada prevalência na população geral B) O adenocarcinoma do tipo intestinal predomina nas áreas epidêmicas, sugerindo uma etiopatogenia ligada a fatores ambientais C) O modelo patogenético de Correa que descreve a progressão da gastrite até o carcinoma refere-se ao tipo difuso D) O câncer precoce associa-se a um melhor prognóstico e pode ser definido por lesões superficiais (T1) e sem acometimento metastático (N0 M0) E) O câncer gástrico difuso hereditário é uma doença autossômica dominante e que envolve a mutação do gene p53 CG 46. Assinale a opção correta sobre cálculos biliares. A) Os cálculos biliares de colesterol puro são os mais freqüentes e estão relacionados à dieta rica em lipídeos B) Pacientes portadores de colelitíase assintomática apresentam risco de cerca de 2% ao ano de complicações como colecistites e colangites C) O exame mais acurado para o diagnóstico de colelitíase é a cintilografia D) Pacientes com diagnóstico de colecistite aguda são preferencialmente tratados com colecistectomia após período inicial de tratamento conservador de duração de 6 semanas para melhora do processo inflamatório E) A colecistite alitiásica geralmente apresenta curso mais fulminante e frequentemente progride para gangrena, empiema ou perfuração 9

10 CG 47. Qual a alternativa verdadeira sobre doença da via biliar? A) A coledocolitíase é mais frequentemente causada por cálculos primários do colédoco e como conseqüência de estase biliar B) A colangite esclerosante está associada à retocolite ulcerativa e ao colangiocarcinoma. Apresenta-se como múltiplas áreas de estenoses ductais exclusivamente nas vias biliares intra hepáticas C) A dilatação cística da via biliar (cistos de colédoco) associa-se a uma junção biliopancreática anômala com refluxo de secreção pancreática para a via biliar gerando inflamação e dilatação D) A localização mais freqüente dos colangiocarcinomas da via biliar extra hepática é a periampular, seguida dos tumores da confluência (Klatskin) E) A neoplasia de vesícula biliar tem prognóstico reservado e o tratamento cirúrgico radical (colecistectomia estendida) não demonstra impacto significativo no prognóstico CG 48. Assinale a opção correta sobre patologias pancreáticas. A) O pâncreas divisum é causado por uma falha embriológica na junção dos precursores pancreáticos dorsal e ventral e se apresenta mais comumente com obstrução duodenal B) A somatostatina é um potente inibidor da secreção pancreática e representa uma ferramenta importante no tratamento da pancreatite aguda C) A dosagem das enzimas pancreáticas (amilase e lípase) é bastante útil no diagnóstico e pode ter valor prognóstico quando o aumento ultrapassa 10 vezes os valores de referência D) Os valores de amilase sérica podem estar normais na vigência de pancreatite aguda quando a dosagem é realizada após cerca de 3 a 6 dias do início do quadro ou na presença de pancreatite crônica subjacente E) Pseudocistos pancreáticos acima de 5 cm devem ser tratados cirurgicamente por suas baixas taxas de resolução espontânea CG 49. Marque o item correto em relação às neoplasias de esôfago. A) A grande maioria das lesões benignas do esôfago se constituem de cistos B) Leiomiomas menores do que 5 cm devem ser ressecados preferencialmente por via endoscópica C) A incidência mundial do adenocarcinoma do esôfago sofreu um dramático aumento (>100%) nos últimos 20 anos, tendo uma forte correlação com a doença do refluxo, metaplasia de Barret e fatores dietéticos D) A ultrassonografia endoscópica é o exame de escolha para o estadiamento do câncer do esôfago pois avalia fidedignamente a profundidade de invasão transmural, linfadenopatia mediastinal e doença metastática E) A esofagectomia com linfadenectomia em três campos demonstrou claro benefício de sobrevida no tratamento do carcinoma esofágico CG 50. Com relação aos tumores estromais gastrintestinais (GIST), assinale a alternativa verdadeira. A) Um elevado índice mitótico é fator preditor de resposta ao imatinib B) A localização mais freqüente é no estômago onde predominam mutações no exon 9 do gene Kit C) Mutações do exon 11 são as mais freqüentes e representam um grupo de melhor resposta ao imatinib D) O estadiamento de Fletcher que é o mais utilizado para estratificação prognóstica leva em consideração o tamanho e a localização da lesão E) Lesões estromais gástricas abaixo de 4 cm podem ser observadas, pois representam pequeno risco de malignidade 10