Contratualização em Medicina

Transcrição

1 Um Outro Olhar sobre o Hospital Contratualização em Medicina Carlos Dias UAG Medicina H. S. João

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3 Unidade Autónoma de Gestão Estrutura de gestão intermédia, responsável pela gestão e acompanhamento dos Serviços Comissão Directiva constituída por um Médico (que preside), um Administrador e um Enfermeiro Competências delegadas nas áreas de Gestão de RH, organização da prestação de cuidados, autorização de despesa e controlo de gestão UAG de Medicina representa cerca de 35 % do orçamento do Hospital

4 Apresentação da proposta de contratualização interna é da responsabilidade das UAGs É elaborada de acordo com Estratégia definida pelo C.A. UAG define guião a seguir por todos os Serviços Grande parte da preparação da proposta, nomeadamente no que respeita aos exercícios previsionais, é efectuada pela UAG e validada pelos Serviços Processo de contratualização interna UAG vs Serviços e UAG vs CA

5 Proposta de Estrutura da Introdução / Análise SWOT do Serviço Objectivos para 2010 Recursos necessários - Investimento de Substituição - Investimento Tecnológico - Novos Equipamentos / Novos tratamentos - Produtos Farmacêuticos - Recursos Humanos Proposta de indicadores para 2010 Proposta de orçamento para 2010

6 Proposta de Estrutura da Introdução / Análise SWOT (Strenghts, Weaknesses, Oportunities, Threats) do Serviço Objectivos para 2010 Recursos necessários - Investimento de Substituição - Investimento Tecnológico - Novos Equipamentos / Novos tratamentos - Produtos Farmacêuticos - Recursos Humanos Proposta de indicadores para 2010 Proposta de orçamento para 2010

7 Externa (Ambiente) Origem do factor Interna (Organização) UAG de Medicina Análise SWOT do Serviço - Deve servir como ponto de partida para definição de objectivos + Forças Fraquezas Oportunidades Ameaças

8 Proposta de Estrutura da Introdução / Análise SWOT do Serviço Objectivos para 2010 Recursos necessários - Investimento de Substituição - Investimento Tecnológico - Novos Equipamentos / Novos tratamentos - Produtos Farmacêuticos - Recursos Humanos Proposta de indicadores para 2010 Proposta de orçamento para 2010

9 Orientações para 2010 Objectivos 2010 Reforço do objectivo de eficiência Melhoria da Qualidade da prestação Governação clínica mais eficaz

10 Objectivos para 2010 (Exemplo) Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador Reduzir taxa de Infecção Rever protocolo de desinfecção do serviço Acções de formação, para todos os trabalhadores do serviço Taxa de infecção Hospitalar do serviço % de trabalhadores participantes nas acções de formação Melhorar a Qualidade do Serviço Introdução de novo tratamento, para doentes do tipo X Formação ao médicos do serviço, responsáveis pela área Aquisição do Equipamento XYZ, e implementação da técnica no serviço (a) Participação de X médicos na acção de formação Nº de doentes intervencionados, recorrendo à nova técnica Implementação de programa de Gestão do Risco Criar registo de erros, acidentes e incidentes, no serviço Realização de Acções de formação, relativas ao tema (a) Referir introdução deste novo tratamento, no ponto "Investimentos de Inovação" Nº de registos durante o ano 2010 Participação de pelo menos 90 % dos trabalhadores afectos ao serviço, em acção de formação sobre "Risco Clínico".

11 Objectivos para 2010 Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador Melhorar a Qualidade do Serviço Palavras-Chave: Programas de Gestão do Risco, reduzir taxas de readmissão, Listas de espera, taxas de infecção, novos tratamentos, aumento da diferenciação do serviço, Satisfação dos doentes, humanização dos cuidados, produção científica, etc Nota: Pensar o serviço como um todo, em que todos participam para um objectivo: Médicos, Enfermeiros, Auxiliares, Técnicos, etc

12 Objectivos para 2010 (Exemplo) Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador Monitorizar pedidos de consulta interna não satisfeitos em tempo clinicamente aceitável % de pedidos de consultas internas que ultrapasssem 48 h sem estar satisfeitos Reduzir a demora média do serviço em 5 % (0,5 dias) Monitorizar pedidos de exames, não satisfeitos em tempo clinicamente aceitável Melhorar contacto com Rede de Cuidados Continuados Integrados % de pedidos de exames que ultrapasssem 48 h sem estar satisfeitos Promover pelo menos 2 reuniões com rede de cuidados continuados integrados, para definição de protocolos Melhorar a Eficiência do Serviço Reduzir o custo com produtos farmacêuticos Revisão do protocolo X, Y Realização de análises custo-efectividade para novos P. Farmacêuticos Custo unitário P. Farmacêuticos/doente Nº de P. Farmacêuticos introduzidos sem Análise Custo-efectividade Aumentar a produção para o exterior, designadamente de provas funcionais cardíacas Divulgação da capacidade do Serviço, junto dos possíveis clientes (hospitais, clínicas, seguradoras) Realização de protocolos de colaboração, com clientes exteriores ao hospital Nº de Mailings enviados pelo serviço Nº de clientes exteriores ao Hospital (Seguros e doentes de outros hospitais/clínicas)

13 Objectivos para 2010 Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador Melhorar a Eficiência do Serviço Palavras-Chave: Aumento da produção, Aumento da Produção para o exterior, Redução de custos com pessoal (horas extraordinárias), com produtos farmacêuticos, redução da demora média, Introdução de tratamentos mais custo-efectivo, etc. Nota: Pensar o serviço como um todo, em que todos participam para um objectivo: Médicos, Enfermeiros, Auxiliares, Técnicos, etc

14 Objectivos para Os objectivos devem estar alinhados com estratégia/objectivos estratégicos do Hospital; - Deve existir uma ligação clara entre Objectivos estratégicos, Objectivos operacionais, Acções e Indicadores; - O Serviço deve centrar-se em 2 ou 3 objectivos operacionais, para um dos 2 objectivos estratégicos propostos, que sejam mais importantes; - Os objectivos devem ser claros, exequíveis e passíveis de ser medidos; - Os indicadores devem ser válidos e fiáveis. Devem representar um fenómeno (Ex: demora média, mede eficiência e não qualidade dos cuidados) e devem serem baseados em fontes fiáveis.

15 Proposta de Estrutura da Introdução / Enquadramento do Serviço Objectivos para 2010 Recursos necessários - Investimento de Substituição - Investimento Tecnológico - Novos Equipamentos / Novos tratamentos - Produtos Farmacêuticos - Recursos Humanos Proposta de indicadores para 2010 Proposta de orçamento para 2010

16 Recursos necessários (Exemplo) - Investimento de Substituição Investimento de substituição - Equipamentos Descrição Valor estimado Nível de Prioridade Justificação da Necessidade de substituição Ecógrafo do tipo X + Sonda Y Equipamento continua a ser necessário para realização de ecografia de partes moles e dinamometria isocinética, designadamente em doentes do tipo X. Equipamento existente tem 9 anos e está tecnologicamente obsoleto. Tapete de Marcha Assistida X Sistema de marcha assistida sobre tapete rolante continua a ser necessário para reeducação da marcha, em múltiplas patologias e diferentes grupos etários. Equipamento anterior tem 10 anos de vida e tem tido problemas de funcionamento.

17 Recursos necessários (Exemplo) - Investimento de Inovação - Novos Equipamentos / Novos tratamentos Investimento Tecnológico - Equipamentos/Novos tratamentos Descrição Valor estimado Nível de Prioridade Ganho em Saúde/Vantagem Clínica Custo unitário/doente Comparação de custos com tratamento anterior (se aplicável) Seringa Dermojet para utilização em doentes do tipo A 1000 (equipamento) + 1 por kit unitário 1 Seringa que permite administração de fármacos, com sistema de alta pressão, sem agulhas e sem dor. Aplicação em Pediatria e zonas de maior sensibilidade à dor. (1) 2 (tempo de vida útil 4 anos, 250 doentes/ano) Agulha + Seringa tradicional tem custo médio de 1. Equipamento será usado apenas em caso de não ser aconselhável o uso de agulha. (1) - Hirst.D.,Leibovitz, A., NEJM, 2009

18 Recursos necessários (Exemplo) - Investimento de Inovação (Produtos Farmacêuticos) Investimento Tecnológico - Produtos Farmacêuticos Descrição Valor estimado Nível de Prioridade Ganho em Saúde/Vantagem Clínica Custo unitário Comparação de custos com tratamento anterior (se aplicável) Introdução de novo antihipertensor (Fármaco Y) O novo fármaco possui uma forte acção vascular, apresentando uma menor acção sobre o inotropismo cardíaco. (1) Tempo de sobrevida dos doentes do tipo A, aumenta em X % e/ou dias. (2) 30,8 (cerca de 650 doentes) Tratamento anterior (antihipertensor X) tem custo unitário de 25. Tratamento com novo farmáco poderá reduzir demora média, consumo de material X ou farmáco Z. Introdução de novo fármaco inotrópico (Fármaco A) O novo fármaco possui uma acção inotrópica forte, apresentando uma menor acção vascular. Tempo de sobrevida dos doentes do tipo B, aumenta em X % e/ou dias. 167 (cerca de 210 doentes) Tratamento anterior (Inotrópico X) tem custo unitário de 300. No entanto, tratamento com novo farmáco poderá aumentar consumo de material X ou farmáco Z. (1) - Hirst.D.,Leibovitz, A., NEJM, 2009 (2) - Freud, L.; Mccurry, S. BJM, 2008

19 Recursos necessários - Recursos Humanos Tipo de Vínculo Quadro - Total Tempo Parcial Tempo Complem (35 h) Tempo C.Prolong (42 h) Contr.(Urg/Sem) (12h) Contrato Ind. Trabalho TC Contrato Ind. Trabalho TP Eventuais (CAP) Avença Internos Complem. Total TC - 40 Horas; TP - Tempo Parcial Número Horas (semanais) Normais Extraordinárias Prevenções Total

20 Recursos Necessários (Recursos humanos) - Justificar horas extraordinárias e de prevenção previstas; - Referir se as horas previstas são inferiores ou superiores ao efectuado no ano 2009, e porquê; Ex. Realizam-se 108 extraordinárias no serviço, que correspondem a todas as noites dos dias úteis (60 horas), acrescido dos fins-de-semana (48 horas). As horas não podem ser realizadas em horário normal devido à insuficiência do quadro de pessoal. As horas propostas correspondem às mesmas que foram realizadas no ano de 2009;

22 Proposta de indicadores para 2010 PRODUÇÃO INTERNAMENTO CONSULTAS Lotação Doentes Saídos Taxa de Ocupação Doente Saído/Cama Doente Saído/Médico ETC Total de Consultas Total de Consultas Médicas Total de Consultas Médicas sem presença do doente Primeiras Consultas Totais Médicas Visitas Domiciliárias Consultas Totais/Médico ETC AMBULATÓRIO Admissões Directas Sessões de Quimioterapia Sessões de Hospital de Dia (exclui Quimioterapia) Sessões de Hospital de Dia (geradoras GDH) Sessões de Hospital de Dia - Diálise Previsão 2010 QUALIDADE E EFICIÊNCIA QUALIDADE E SERVIÇO Tx. Readmissões nos primeiros cinco dias - Int. Tx. Mortalidade INDICADORES DE ACESSO Taxa de Acessibilidade LISTA DE ESPERA 1ª CONSULTA Nº de Doentes (Data de recepção do pedido de consulta) Média do Tempo de Espera (meses) INDICADORES DE DESEMPENHO ASSISTENCIAL Demora Média INDICADORES DE GDHs (Global do Serviço) Nº Episódios/GDHs - Internamento GDHs Médicos GDHs Cirúrgicos GDHs Cirúrgicos Urgentes Nº Episódios/GDHs - Ambulatório GDHs Médicos GDHs Cirúrgicos Previsão 2010

23 Proposta de indicadores para Variações, positivas ou negativas, têm que ser detalhadamente explicadas; - Ter em conta valores de referência para os indicadores, no caso de existirem. O Serviço deverá propor melhorias em áreas onde possa ter problemas (Ex: se tem a mais baixa taxa de infecção do País, reduzi-la não deverá ser a principal preocupação do serviço); - Alguns indicadores serão calculados em função de números fornecidos pelo Serviço, não sendo necessário fazer previsão (Ex: Taxa de ocupação, ou Doentes saídos/cama).

25 Proposta de Orçamento para 2010 DESIGNAÇÃO ELEMENTOS DIRECTOS CONSUMOS Produtos farmacêuticos Material de consumo clínico Produtos alimentares Material consumo hoteleiro Material consumo administrativo Material manutenção e conservação Outro material de consumo Sub-Total Consumos Subcontratos Fornecimentos e serviços externos Sub-Total FSE TOTAL CONSUMOS + FSE REMUNERAÇÕES HORAS EXTRAORDINÁRIAS PREVENÇÕES NOITES E SUPLEMENTOS OUTROS CUSTOS COM PESSOAL TOTAL CUSTOS COM PESSOAL TOTAL Nota: Trata-se de mapa resumo. Mapa mais detalhado, será enviado.

26 Proposta de orçamento para Variações, positivas ou negativas, têm que ser detalhadamente explicadas. - Pressupostos para o orçamento: Máximo de X % de aumento em RH Máximo de X % em Investimento Máximo de X % em Produtos Farmacêuticos Máximo de X % em Material Clínico - A UAG disponibiliza os seus recursos, incluindo os dois gestores para elaboração da proposta. - Depois de entregue, a proposta entra num processo de negociação, entre o Serviço e o Conselho Directivo da UAG, dando depois origem a uma versão final, que será entregue ao CA para apreciação. - Grande parte do controlo de gestão é efectuado em função deste documento de contratualização.

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