Tecnologias em Saúde no Sistema Único de Saúde

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1 Avaliação e Incorporação de Tecnologias em Saúde no Sistema Único de Saúde Flávia T S Elias Coordenadora de Avaliação de Tecnologias em Saúde Departamento de Ciência e Tecnologia DECIT Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Ministério da Saúde MS Brasília, 08 de dezembro de 2005

2 O Ministério da Saúde e a pesquisa em saúde no Brasil 1994: 1ª CNCTS: a pesquisa e o desenvolvimento tecnológico em saúde na agenda governamental. 2000: Departamento de Ciência e Tecnologia. 2003: Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. AVALIAÇÃO DECIT PESQUISA INOVAÇÃO DAF DES DESENVOLVIMENTO

3 O Ministério da Saúde e a pesquisa em saúde no Brasil 2004: 2º CNCTIS Marco Institucional Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Saúde Instrumentos de Gestão Criação do Conselho de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde no Ministério da Saúde. Termo de Cooperação e Assistência Técnica entre os Ministérios da Saúde e da Ciência e Tecnologia. Incremento no volume de recursos financeiros do Decit a partir de 2003.

4 Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde Estratégias Sustentação e fortalecimento do esforço nacional em ciência, tecnologia e inovação; Fortalecimento do sistema nacional de inovação em saúde; Construção da agenda de prioridades para pesquisa e desenvolvimento tecnológico em saúde; Criação de mecanismos para a superação das desigualdades regionais; Aprimoramento da capacidade reguladora do Estado Difusão dos avanços científicos e tecnológicos; Formação, capacitação e absorção de recursos humanos; Participação e fortalecimento do controle social.

5 Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde Estratégias Aprimoramento da capacidade reguladora do Estado o Política de avaliação de tecnologias em saúde o Rede nacional de avaliação tecnológica

6 Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa Saúde dos Povos Indígenas Saúde Mental Violência, Acidentes e Trauma Saúde da População Negra Doenças Não Transmissíveis Saúde do Idoso Saúde da Criança e do Adolescente Saúde da Mulher Saúde dos Portadores de Necessidades Especiais Alimentação e Nutrição Bioética e Ética na Pesquisa Pesquisa Clínica em Saúde Complexo Produtivo da Saúde Avaliação de Tecnologias e Economia da Saúde Epidemiologia Demografia e Saúde Saúde Bucal Promoção da Saúde Doenças Transmissíveis Comunicação e Informação em Saúde Gestão do Trabalho e Educação em Saúde Sistemas e Políticas de Saúde Saúde, Ambiente, Trabalho e Biossegurança Assistência Farmacêutica

7 Implantação da Agenda de Prioridades de Pesquisa em Saúde Apoio a projetos estratégicos, de desenvolvimento tecnológico e de Avaliação de Tecnologias em Saúde. Editais de Pesquisa- DECIT 2006 FARMACOS Populações Vulneráveis - Idoso Populações Vulneráveis - População Negra Populações Vulneráveis - Portadores de Necessidades Especiais Ambiente e Saúde Kits Diagnósticos Gestão do Trabalho Rede de Propriedade Intelectual Comunicação e Informação em Saúde Adolescentes Avaliação Tecnológica em Saúde Doenças Negligenciadas Nanotecnologia Genoma

8 Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde Rede Multicêntrica de Avaliação de Implantes Ortopédicos Infra-estrutura laboratorial para a avaliação de implantes ortopédicos; Desenvolvimento de novos procedimentos; Edital de Pesquisa sobre Bioprodutos de Uso Terapêutico Geração de Bioprodutos e processos de interesse terapêutico e econômico Novo ciclo de desenvolvimento tecnológico no desenvolvimento de bioprodutos de uso terapêutico Redução do grau de dependência do país em relação à importação de insumos farmacêuticos;

9 Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde Implantação de Unidades de Pesquisa Clínica em Hospitais de Ensino Criação e consolidação de unidades de pesquisa clínica nos hospitais vinculados às instituições de ensino do país Infra-estrutura básica para desenvolvimento de ensaios clínicos: fármacos, procedimentos, equipamentos e dispositivos para diagnósticos. Estudo Multicêntrico Randomizado de Terapia Celular em Cardiopatias (R$ 13 milhões e duração prevista até 2006) Avaliar a efetividade do implante autólogo de células-tronco da medula óssea pacientes brasileiros com cardiopatias graves

10 Tecnologias em Saúde - contexto Disponibilidade de um arsenal tecnológico crescentemente sofisticado Inclinação médica a sua utilização Pressão judiciária Substancial aumento nos custos da assistência a saúde Diminuição na equidade e eficácia no sistema de saúde Incorporação de tecnologias sem avaliação sistemática de sua eficácia e segurança Sistema sem capacidade de regulação Ônus na balança comercial do país

11 Tecnologias em Saúde - contexto de 1999 a 2003 o número de ações judiciais/ano aumentou 64% cerca de 60% dos medicamentos solicitados não constavam nos programas do SUS. crescente busca dos direitos pela via judicial. Fonte: Augusto Guerra. Pressão do poder judiciário. In: Farmacoeconomia: discussão sobre os gastos com medicamentos no SUS. Departamento de Economia da Saúde//MS.

12 Tecnologias em Saúde - contexto Indicadores indiretos de aumento de incorporação tecnológica Evolução dos valores aprovados para internações na alta complexidade e Fundo de Ações Estratégicas de Alto Custo/Complexidade (FAEC) 2000 a 2004 Evolução dos valores aprovados ambulatorial na alta complexidade 2000 a 2004

13 Internações SUS de alta complexidade e estratégicas: Evolução anual do financeiro por procedimento FAEC e grupo Fonte: Relatório de Gestão da Secretaria de Atenção a Saúde, 2004

14 Ano Fonte: Relatório de Gestão da Secretaria de Atenção a Saúde, 2004

15 Avaliação de Tecnologia em Saúde (ATS) Processo contínuo de avaliação que visa ao estudo sistemático das conseqüências tanto a curto quanto a longo prazo da utilização de uma determinada tecnologia ou de um grupo de tecnologias ou de um tema relacionado a tecnologia Objetivo: provisão de informações para a tomada de decisão tanto política quanto clínica Propriedade essencial: caráter multidisciplinar, multisetorialidade e necessidade de articulação com macro políticas

16 Fonte: Krauss-Silva, 2004.

17 ATS & Sistema Único de Saúde Portaria de 24/07/2003, instituindo o Conselho de Ciência, Tecnologia e Inovação do Ministério da Saúde, que apresenta entre suas atribuições: VI. definir diretrizes e promover a avaliação tecnológica visando a incorporação de novos produtos e processos pelos gestores, prestadores e profissionais dos serviços no âmbito do SUS. II Reunião Ordinária da plenária do Conselho de Ciência, Tecnologia e Inovação do Ministério da Saúde: Grupo de Trabalho Permanente de Avaliação de Tecnologias em Saúde (GT ATS) com representantes da (DECIT, DAF e DES), SAS, SVS, Aids, SEGETS, SE, ANVISA e ANS.

18 Objetivos da proposta de implementação da ATS no SUS Assessorar nas definições de políticas públicas de saúde, otimização dos recursos disponíveis. Subsidiar as decisões de incorporação, alocação e utilização de tecnologias em saúde, com base em critérios de segurança, eficácia, efetividade, utilidade e impacto econômico e social. Monitorar a utilização de tecnologias em saúde já incorporadas no SUS. Orientar os gestores, profissionais de saúde e usuários do sistema público e privado.

19 Tecnologias em saúde avaliadas pela Coordenação de Avaliação de Tecnologias em Saúde/DECIT//MS 1. Acupuntura para tratamento da Síndrome do carpo, cefaléia, epicondilite e lombalgia; 2. Anel de Ferrara no tratamento do ceratocone; 3. Cages intersomáticos em cirurgias de coluna; 4. Cateteres de eletrofisiologia e de hemodinâmica; 5. Embolização de artéria uterina para tratamento de miomas; 6. Estimulação cerebral profunda com uso de eletrodos para tratamento da Doença de Parkinson; 7. Marcapasso multissítio e cardiodesfibrilador implantável 8. Materiais substitutivos de pele para tratamento de queimaduras; 9. Reprocessamento de grampeadores cirúrgicos; 10. Slings sub-uretrais para tratamento cirúrgico da incontinência urinária em mulheres; 11. Stents recobertos por medicamentos (rapamicina e paclitaxel); 12. Técnicas de tratamento cirúrgico da obesidade mórbida: balão intra-gástrico, bandas Mason/Gastroplastias, By-pass gástrico e Switch duodenal/scopinaro; 13. Terapia Fotodinâmica na degeneração macular; e 14. Tratamento cirúrgico da epilepsia.

20 A experiência da Coordenação de Avaliação de Tecnologias em Saúde/DECIT//MS sobre a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) Relatórios concluídos pelo CEPESC/IMS/UERJ 1. Síntese das Avaliações Tecnológicas sobre PET realizada por Agências Internacionais de ATS na área de Oncologia 2. Acurácia diagnóstica da PET: resultados da revisão sistemática no melanoma, na Doença de Hodgking e no câncer pulmonar de células não pequenas 3. PET: revisão sistemática sobre estudos de custo-efetividade no câncer pulmonar e proposta de estudo de custo-efetividade.

21 Proposta de fluxograma para desenvolvimento de ATS CCTI-MS GT-ATS ANS ANVISA DAF SAS SVS DAF, DES, DECIT/ FIOCRUZ Demanda /MS DECIT Divulgação Encomenda ou Chamada Pública Centros Colaboradores Institutos de Ensino e Pesquisa Rede de Pesquisa Clínica FIOCRUZ UNESCO Gestores S Sociedade P Profissionais OPAS Cooperações Internacionais MCT (CNPq e FINEP)

22 FLUXO PROPOSTO PARA INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIAS NO SUS Solicitações via SAS Comitê SAS, SVS,, ANVISA e ANS Triagem Sim Estudo de Eficácia e Efetividade - DECIT Sim Estudo de Custo-Efetividade -SAS Não Não TRIPARTITE Colegiado do Ministério Programação de Incorporação Protocolo e Difusão - SAS

23 Avaliação de Tecnologias em Saúde no MS Grupo de Trabalho de Avaliação de Tecnologias em Saúde 13 reuniões - priorização de estudos Convênio com o Instituto Cochrane do Brasil Revisões Sistemáticas 28 estudos Capacitação de profissionais do MS e SES em medicina baseada em evidências 4 cursos (150 pessoas) Cooperação internacional. Estudos de avaliação econômica (custo efetividade)

24 Perspectivas em ATS no MS para 2006 Construir a Política de Gestão de Tecnologias em Saúde para o SUS Estabelecer fluxo e organizar a demanda de estudos em ATS no SUS Publicação da série Ferramentas para Gestão, com fascículos de Economia da Saúde, Avaliação Econômica e Avaliação de Tecnologia em Saúde ( e Anvisa) Implementar banco de dados de grupos de pesquisa, agências de ATS e catálogo de estudos Cooperação nacional e internacional Capacitação de gestores do SUS em gestão de tecnologias em saúde

25 Fomento a pesquisa em ATS pela Coordenação de Avaliação de Tecnologias em Saúde/DECIT//MS para 2006 Análise de custo-efetividade da tomografia por emissão de pósitrons (PET) no estadiamento de câncer de pulmão de células não pequenas Análise econômica (custo-efetividade e custo-utilidade) do uso do peguilato de interferona no tratamento da hepatite C. Desenvolvimento de medicamentos para doenças negligenciadas

26 Contato Coordenação de Avaliação de Tecnologias em Saúde Departamento de Ciência e Tecnologia Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Ministério da Saúde Esplanada dos Ministérios Bloco G 8º andar, Sala 851 CEP Brasília-DF ats.decit@saude.gov.br