ASSISTENCIA 24 HORAS AO ALUNO
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- Herman Leonardo Belo Garrido
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1 ASSISTENCIA 24 HORAS AO ALUNO 1. Objetivo Fornecimento de serviços de Assistência 24 horas Escolar, com as seguintes características: Abrangência: Território Nacional e exterior; Contratação: Compulsória; Carteira: Não informada. 2. Condições Comerciais Resumo dos serviços oferecidos ASSISTÊNCIA ESCOLAR Serviços Limites Eventos Abrangência Referência Médica IS contratada Remoção Médica por Acidente MTA a critério da assistência Professor Particular (Reposição de Aulas Perdidas) Professor Particular para Reforço Transporte do Segurado em caso de Lesão por acidente pessoal R$30,00 por hora/ aula, até R$1.500,00 R$30,00 por hora/ aula, até R$500,00 por evento R$35,00 por dia, máximo de 20 dias úteis por evento Transporte para Tratamento Fisioterápico R$35,00 por dia, máximo de 20 dias úteis por evento Transmissão de Mensagens Urgentes Ligações em Território Nacional Acidente Brasil Adiantamento para Gastos Médicos em caso de Lesão por acidente pessoal, no Exterior Transporte e Estadia de Familiar Serviços de conveniência/ Indicações R$5.000,00 US$60,00/ dia, até US$600,00 por toda a estadia no Exterior R$60,00/ dia, até R$240,00 por toda a estadia no Brasil Exterior Brasil e Exterior Sem limite (apenas informações) Conveniência Brasil Tratamento Fisioterápico na ocorrência de acidente, caso o segurado necessite de tratamento fisioterápico, será fornecida até o máximo de 20 sessões R$ 20,00 por sessão máximo de 20 sessões Acidente Brasil
2 3. Descrição do Produto Escolar DEFINIÇÕES Segurado: entende-se por segurado, os alunos, funcionários e professores da escola estipulante da Apólice de Seguro Escolar, desde que tenham residência habitual no Brasil e estejam devidamente cadastrados no banco de dados da Contratante. Para que o segurado tenha direito à cobertura, é necessário que além de data e ocorrência perfeitamente caracterizadas, o acidente se configure dos seguintes elementos conceituais: Exclusivo e diretamente externo; Súbito; Involuntário; Violento; Causador de lesão física; Gerador de morte ou invalidez permanente total ou parcial ou que torne necessário tratamento médico do segurado. Acidente Pessoal: é o evento exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, com data e ocorrência perfeitamente caracterizadas, causador de lesão física que, por si só e independentemente de qualquer outra causa, tenha como conseqüência direta a necessidade de tratamento médico. Estão compreendidos no conceito de acidente pessoal, os danos físicos e as lesões decorrentes de: Ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica quando a elas o segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; Escapamento acidental de gases e vapores; Sequestro e tentativa de seqüestro; Alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática, causadas exclusivamente por fraturas ou luxações comprovadas através de radiografias. Importante: O conceito de acidente pessoal está cuidadosamente definido, de forma a delimitar, estritamente, o alcance da cobertura. Assim se procura prever na medida do possível, que as doenças preexistentes, ainda que suas manifestações surjam como consequência de um acidente, não estarão cobertas, bem como os tratamentos que não tenham como origem um acidente pessoal. Não se incluem no conceito de acidente pessoal: As doenças (inclusive as profissionais), quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível; As intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto.
3 PRAZOS / VIGÊNCIAS O serviço de assistência será prestado de acordo com o período de vigência adquirido pelo segurado, junto a Contratante e desde que a estadia do mesmo fora de sua residência habitual não seja superior a 60 (sessenta) dias consecutivos. Em relação a cada adesão, o direito a prestação dos serviços de assistência caducará automaticamente na data em que o segurado deixar de ter residência habitual no Brasil ou ainda na data em que cessar o vínculo que tiver determinado a adesão. SERVIÇOS 1. Referência Médica A Assistência 24 Horas será responsável por indicar, quando solicitado pelo Segurado, hospitais, médicos e clínicas mais próximos da localidade onde o mesmo se encontra, sempre levando em consideração as características e necessidades do evento ocorrido. No caso de opção pela utilização de um prestador credenciado pela Assistência 24 Horas, o Segurado estará isento do pagamento das despesas medico-hospitalares até o limite da Importância Segurada contratada, nos casos de acidente pessoal coberto pelo seguro. Importante: No caso de utilização de hospital não credenciado, todas as despesas deverão ser pagas integralmente pelo segurado/responsável e posteriormente deverão ser submetidas à análise da Seguradora para reembolso, conforme descrito nas Condições Gerais. 2. Remoção Médica por Acidente Se necessário e quando solicitada, a Assistência 24 Horas realizará, após terem sido tomadas as providências de primeiros socorros ou liberação por parte do médico responsável, a remoção do Segurado em caso de acidente, até o hospital, clínica ou médico mais próximo capacitado para realização do atendimento. Esta remoção poderá ser do local do evento para o hospital ou de hospital para hospital. Ao entrar em contacto com a Assistência 24 Horas, o familiar ou responsável legal pelo Segurado terá a opção de ter referência dos serviços médicos mais próximos do local onde se encontra, utilizando a livre escolha. 3. Professor Particular (Reposição de Aulas Perdidas) Nos casos em que o Aluno Segurado tiver de se afastar de suas atividades escolares por motivo de acidente por mais de 5 dias úteis, com comprovação médica por escrito, a Assistência 24 Horas ou a Instituição de Ensino poderá indicar um professor particular para que o mesmo tenha possibilidade de dar continuidade ao acompanhamento das atividades escolares. O limite de gastos com transporte e honorários do professor será de até R$ 1.500,00 (Hum Mil e Quinhentos Reais), com horas/aulas estabelecidas em R$ 30,00 (trinta reais).
4 Nota: Esta cobertura deverá ser solicitada até 20 (vinte) dias após o evento ocorrido com o Aluno Segurado, limitando-se o mesmo neste caso aos Segurados que estejam cursando a partir do primeiro ano do ensino fundamental ou designado como tal. Quando indicado pela Escola Estipulante, serão solicitados ao professor indicado documento comprobatório de plano de aulas e cópia de diploma autenticada, que deverão ser fornecidos pela escola/responsável pelo Aluno Segurado. Nota: As garantias de Professor Particular (Reposição de Aulas Perdidas) não se acumulam, ficando restrita sua somatória ao valor limite de R$ 1.500,00 (Hum mil e quinhentos reais). IMPORTANTE: A utilização do serviço de professor particular sem autorização prévia e conhecimento da Assistência (0800), é de total responsabilidade do segurado, não cabendo reembolso a esta cobertura. 4. Professor Particular para Reforço Se em caso de acidente coberto for utilizada a Cobertura de Professor Particular e após o retorno às aulas notar-se que o Aluno Segurado ainda tem necessidade de aulas de reforço ou estado de saúde do Aluno Segurado não permitir que o mesmo tenha aulas em sua residência durante o período em que estiver afastado, a Assistência 24 Horas disponibilizará um professor particular, após o retorno às suas atividades normais, para reforço da matéria perdida pelo mesmo, durante o período de seu afastamento. A constatação desta necessidade de aulas de reforço será justificada pelas notas obtidas pelo Aluno Segurado em avaliações curriculares e poderá ocorrer em até 2 (dois) meses contados da data de retorno às aulas. O limite de gastos com transporte e honorários do professor será de R$ 500,00 (Quinhentos Reais), com horas/aula estabelecidas em R$ 30,00 (trinta reais), por evento. Quando indicado pela Escola Estipulante, serão solicitados ao professor indicado documento comprobatório de plano de aulas e cópia de diploma autenticada, que deverão ser fornecidos pela escola/responsável pelo Aluno Segurado. Nota: As garantias de Professor Particular para Reforço não se acumulam, ficando restrita sua somatória ao valor limite de R$ 500,00 (quinhentos reais). IMPORTANTE: A utilização do serviço de professor particular sem autorização prévia e conhecimento da Assistência (0800), é de total responsabilidade do segurado, não cabendo reembolso a esta cobertura. 5. Transporte do Segurado em caso de Lesão por acidente pessoal Nos casos em que o Segurado não puder se locomover por meios próprios em decorrência de lesão causada por acidente pessoal, a Assistência 24 Horas providenciará um transporte para ida e posterior retorno (à residência) do mesmo até o estabelecimento escolar; quando houver um acompanhante, este só terá direito ao transporte enquanto estiver com o Segurado, sendo o limite de R$ 35,00 (Trinta e Cinco Reais) por dia, limitado a 20 dias úteis por evento. 6. Transporte para Tratamento Fisioterápico Nos casos em que o Segurado não puder se locomover por meios próprios em decorrência de lesão causada por acidente pessoal, a Assistência 24 Horas providenciará um transporte para tratamento fisioterápico do mesmo, até a clínica ou hospital responsável; quando houver um acompanhante, este só terá direito ao transporte enquanto estiver com o Segurado, sendo o limite de R$ 35,00 (Trinta e Cinco Reais) por dia, limitado a 20 dias úteis por evento.
5 7. Transmissão de Mensagens Urgentes A Assistência 24 Horas garante a transmissão de mensagens urgentes dos Segurados, desde que se refiram a quaisquer dos eventos referentes as modalidades de prestação previstas neste contrato. 8. Adiantamento para Gastos Médicos em caso de Lesão por acidente pessoal, no Exterior Nos casos de gastos de hospitalização, intervenções cirúrgicas, honorários médicos, odontológicos e produtos farmacêuticos, em decorrência de lesão por acidente pessoal no exterior, quando o Segurado não dispuser de capacidade monetária para saldá-los, a Assistência 24 Horas, a título de empréstimo, providenciará o pagamento junto ao prestador de Serviço que estiver atendendo ao Segurado, o equivalente a até R$ 5.000,00 (Cinco Mil Reais) ou o equivalente em moeda local onde estiver o Segurado convertido pelo câmbio comercial compra do dia. Este empréstimo será feito mediante a entrega à Assistência 24 Horas de cheque caução do valor equivalente, em Reais, por um representante do Segurado e expressa autorização e reconhecimento da dívida por este representante e pelo Segurado. O Segurado deverá reembolsar a Assistência 24 Horas deste valor em Reais. O prazo máximo para este reembolso é de 30 (trinta) dias a contar da data do empréstimo. O não pagamento desta dívida no prazo acima estabelecido implicará no pagamento de juros moratórios de 1% ao mês e na multa de 2% sobre o valor do débito em atraso. 9. Transporte e Estadia de Familiar Se o Segurado sofrer lesão por acidente pessoal, estando em viagem, e o período de hospitalização do mesmo for superior a 5 (cinco) dias no Brasil ou no exterior, Assistência 24 Horas colocará à disposição de um parente, ou de uma pessoa indicada, residente no Brasil, um bilhete aéreo de linha comercial, classe econômica, de ida e volta, para que possa visitá-lo. O limite de despesas para esta cobertura é de: 9.1) Em território brasileiro: - Os gastos de estadia neste local, a partir do 5º dia, com limite diário do equivalente a R$ 60,00 (Sessenta Reais) até um limite do equivalente a R$ 240,00 (Duzentos e Quarenta Reais) por toda a estadia. 9.2) No exterior: - Os gastos de estadia, a partir do 5º dia, com um limite de US$ 60,00 (Sessenta Dólares) por dia até o máximo de US$ 600,00 (Seiscentos Dólares) por toda a estadia (ou o equivalente em moeda local), convertido pelo câmbio comercial compra do dia. 10. Serviços de conveniência/ Indicações A Assistência 24 Horas fornecerá informações e ou indicações sobre os seguintes serviços: - Endereços de escolas de idiomas; - Endereços de escolas/agências de intercâmbios estudantis; - Informações para obtenção de vistos estudantis, carteiras estudantis nacionais e internacionais, necessidade de vacinas e endereços de embaixadas e ou consulados no exterior; - Informações e endereços de sites para pesquisas diversas e conhecimentos gerais; - Endereços e horário de funcionamento de bibliotecas públicas nacionais; - Informações sobre sites, taxas de inscrição e calendário de provas vestibulares de Instituições de Ensino Superior reconhecidas pelo MEC (Ministério de Educação e Cultura).
6 O Usuário disponibilizará o número de telefone para retorno para as informações que demandem uma pesquisa específica que serão levantadas. 11. Tratamento Fisioterápico Se em decorrência de acidente pessoal coberto, e após a utilização do serviço de Assistência Médica fornecida pela Central de Atendimento, após alta hospitalar, houver a necessidade de tratamento fisioterápico, devidamente comprovado através de solicitação do medico que atendeu o segurado durante a utilização do serviço de Assistência Médica, e em comum acordo com a Equipe Médica da Central de Atendimento, será proporcionado ao segurado, o atendimento de 20 (vinte) sessões fisioterápicas por evento no valor de R$ 20,00 (vinte reais) cada. IMPORTANTE: Este serviço inclui apenas o pagamento das sessões de fisioterapia, estando excluídas, despesas com alimentação, transporte ou qualquer tipo de material ou acessório que venha a ser necessário para complementar o tratamento fisioterápico do segurado. Limite: Até R$400,00 por evento Abrangência: Brasil
7 EXCLUSÕES A assistência não será responsável pelos reembolsos por gastos pessoais do segurado nas seguintes situações: a) doenças de qualquer natureza, conhecidas ou não pelo segurado, assim como sua agudização ou consequências. b) toda e qualquer conseqüência resultante de morte ou lesões causadas, direta ou indiretamente por atividades criminosas ou dolosas do segurado, bem como aqueles provocados por atos, ação ou omissão do segurado ou causados por má fé; c) acontecimentos ou consequências causadas por suicídio consumado ou frustrado do segurado; d) danos sofridos pelo segurado em consequência de demência ou ainda estados patológicos produzidos por consumo de álcool, drogas, produtos tóxicos, narcóticos ou medicamentos adquiridos sem prescrição médica; e) despesas com aquisição de óculos, lentes, muletas e próteses em geral; f) danos sofridos em conseqüência da prática de desportos radicais, tais como, mas não limitados a, alpinismo, ski aquático, caça, pesca submarina, esgrima, esportes que utilizem arma de fogo, e bem assim de práticas desportivas em competição ou treino para competição e apostas; g) assistências em consequência de um acidente laboral; h) despesas com fisioterapia; i) todos os gastos ocasionados pelo diagnóstico ou tratamento de um estado fisiológico (ex.: gravidez), parto, exame pré-natal e qualquer tipo de check-up médico geral; j) transporte ou remoção sanitária, caso o segurado possa ser tratado localmente e não haja impedimento em seguir viagem; k) gastos com funeral, cremação ou cerimônia fúnebre; l) danos sofridos em consequência de atos de terrorismo, guerras, revoltas populares, greves, sabotagem, tumultos e quaisquer perturbações de ordem pública; m) danos sofridos em decorrência de atos ou atividades das Forças Armadas ou de Forças de Segurança em tempos de paz; n) danos sofridos em conseqüência direta ou indireta de irradiações provenientes da transmutação ou desintegração nuclear ou da radioatividade; o) danos sofridos em decorrência de fenômenos da natureza, de caráter extraordinário, tais como: inundações, terremotos, tempestade ciclônica atípica, furacões, maremotos, quedas de corpos siderais, meteoritos, etc.; p) salvamento em mar, montanha ou zonas desérticas.
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