DIRETRIZES PARA O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
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- Neusa Castilhos Aragão
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1 DIRETRIZES PARA O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
2 QUE CURIOSO???
3 JÁ ESTOU FICANDO VELHA!
4 ELA É TODA NOSSA!
5 COMISSÃO DE DOR, FIBROMIALGIA E OUTRAS SÍNDROMES DOLOROSAS DE PARTES MOLES DA S.B.R. Dr. José Roberto Provenza Dr. Daniel Feldman Pollak Dr. José Eduardo Martinez Dr. Milton Helfenstein Dr. Eduardo Santos Paiva Dr. Roberto Heymann Dr. Eduardo José Rozário e Souza Dr. João Manoel Cardoso de Matos
6 AINDA NÃO TERMINOU!
7 FIBROMIALGIA:CONCEITO Síndrome de dor crônica, de etiologia não definida, causada por múltiplos mecanismos de sensibilização a dor do S.N.C., com manifestação de dor músculo-esquelética generalizada, não inflamatória, com a presença de pontos dolorosos pré-definidos a palpação muscular (tender-points).
8 FIBROMIALGIA: EPIDEMIOLOGIA Prevalência: 2% pop. geral Amb. de Reumatologia: 15% Amb. de Clínica Geral: 5-10% 6-10 M: 1 H Idade: anos Custo/ano/EUA/pac: U$ 2000
9 FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA Predisposição genética ou com experiências passadas sobre dor Nocicepção Receptores medulares Neurotransmissores Nível de percepção do S.N.C.
10 FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA Modulação deficiente da dor Potenciais somatosensoriais induzidos hiperresponsíveis Hiperalgesia secundária na estimulação eletro-cutânea Anormalidades no SPECT Níveis elevados de substancia P no liquor Alterações do receptor NMDA
11 FIBROMIALGIA: FISIOPATOLOGIA Hiperexitabilidade do SNC Alterações nos neurotransmissores Aspectos psicológicos Alteração do sono Alterações endócrinas Alterações na RM funcional
12 SEM ESTRESSE NO TRABALHO!
13 SEGURANÇA NO TRABALHO!
14 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO Dor difusa em esqueleto axial e periférico de localização imprecisa Intensidade variável Sono não restaurador Fadiga Parestesias e inchaço Cefaléia Depressão Constipação
15 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
16 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
17 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
18 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
19 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
20 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO
21 FIBROMIALGIA: QUADRO CLÍNICO Pelo menos 11 pontos doloridos em 18 palpados é recomendado para o diagnóstico, mas não deve ser considerado como essencial.
22 PARECE MAS NÃO É!
23 FIBROMIALGIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL S. da Dor Miofascial Periartrites múltiplas Polimialgia Reumática Dermato e Polimiosites Miopatias endócrinas Miopatias metabólicas ou drogas Depressão ou Ansiedade Síndromes paraneoplásicas Síndrome da Fadiga Crônica Doença de Parkinson
24 SUBIU, NÃO TEM COMO DESCER!
25 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Resultados ainda limitados Menos de 50% apresentam alguma melhora Somente 3% apresentam remissão total
26 DÚVIDAS E INSEGURANÇAS?
27 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Alívio da dor generalizada e localizada Melhora da qualidade do sono Restabelecimento do equilíbrio emocional Melhora do condicionamento físico e da fadiga Tratamento de enfermidades concomitantes
28 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Antidepressivos tricíclicos: diminuem a recaptação de serotonina e noradrenalina. Pode também inibir os receptores NMDA. Ex: amitriptilina 12,5-25mg, ciclobenzaprina 5-10mg.
29 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Inibidores seletivos da recaptação da serotonina. Ex: fluoxetina 20-40mg. Utilizar principalmente quando houver depressão concomitante. Inibidores seletivos da recaptação da serotonina, norepinefrina e dopamina. Ex: venlafaxima 37,5 150mg, nefazodona mg ou trazodona mg.
30 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Benzodiazepínicos utilizados na ansiedade associada ou não a depressão. Ex: alprazolam 0,5-3,0 mg. Hipnóticos utilizados na indução do sono. Ex: zoplicone 7,5mg ou zolpidem 5-15mg.
31 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Analgésicos melhora a dor difusa, mas não reduz os tender points. Ex: cloridrato de tramadol ou paracetamol com codeína. Antiinflamatórios melhora da dor associada a processos inflamatórios articulares ou periarticulares.
32 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Anestésicos Opióides S-adenosil L-metionina 5-hidroxitriptofano Calcitonina Bloqueadores do 5-HT3
33 EXERCÍCIOS, SÓ ASSIM!
34 FIBROMIALGIA: TRATAMENTO Exercícios aeróbicos Tratamento cognitivo-compotamental Biofeed-back Hipnoterapia Acupuntura e eletroacupuntura
35 FIROMIALGIA: PRIMEIRA PENTEADA
36 ESTACIONAMENTO DE REUMATOLOGISTA
37 PREOCUPAÇÃO COM OS CARIOCAS
38 OBRIGADO!
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