42º Congresso Bras. de Medicina Veterinária e 1º Congresso Sul-Brasileiro da ANCLIVEPA - 31/10 a 02/11 de Curitiba - PR 1

Transcrição

1 1 MELANOMA MALIGNO AMELANÓTICO OSTEOCARTILAGINOSO NA CAVIDADE ORAL COM METÁSTASE PULMONAR EM UM CÃO: RELATO DE CASO. MALIGNANT AMELANOTIC OSTEOCARTILAGINOUS MELANOMA IN THE ORAL CAVITY WITH PULMONARY METASTASIS IN A DOG: CASE REPORT. WANESSA TEIXEIRA GOMES BARRETO 1 ; GISELE BRAZILIANO DE ANDRADE 1, JOÃO BOSCO VILELA CAMPOS 1 ; ALANDERSON RODRIGUES DA SILVA 1 ; GABRIEL CARVALHO DE MACEDO 1 ; HEITOR MIRAGLIA HERRERA 1 ;. 1 Universidade Católica dom Bosco Resumo Melanomas são neoplasias tipicamente malignas comuns em cavidade oral de cães. Alguns fatores fazem com que ocorra uma diferenciação divergente nas células neoplásicas, o que altera a apresentação clássica do melanoma e, consequentemente, dificulta o diagnóstico definitivo. Esse trabalho relata o caso de um cão com uma massa neoplásica localizada entre os dentes incisivos superiores. O neoplasma foi removido e o material analisado histologicamente. Esse processo foi realizado cinco vezes, já que ocorreram recidivas pouco tempo depois da remoção cirúrgica. Após 11 meses da primeira biópsia o animal veio a óbito e a necropsia foi realizada. Observou-se múltiplas massas no pulmão e pleura parietal, indicando metástase pulmonar. A cada biópsia o padrão histológico foi diferente, o que levou ao diagnóstico presuntivo de melanoma amelanótico com diferenciação osteocartilaginosa. Palavras-chave: canídeo; neoplasmas amelanóticos; diagnóstico histopatológico. 1892

2 2 Abstract Melanomas are typically malignant neoplasms common in the oral cavity of dogs. Some factors lead to a divergent differentiation in neoplastic cells, which changes the classic presentation of melanoma and therefore makes it difficult to diagnosis definitively. This work reports the case of a dog with a neoplastic mass located between the upper incisors. The neoplasm was removed and the material was histologically analyzed. This process was performed five times, since recurrences occurred shortly after surgical removal. After 11 months of the first biopsy the animal died and the necropsy was conducted. Multiple masses were observed in the lung and the parietal pleura, indicating lung metastasis. At each biopsy the histological pattern was different, which led to the presumptive diagnosis of amelanotic melanoma with osteocartilaginous differentiation. Key words: canid; amelanotic neoplasms; histopathological diagnosis. Introdução Neoplasmas melanocíticos são as mais frequentes neoplasias diagnosticadas em cavidade oral de cães, com um pico de incidência entre nove e treze anos de idade. Geralmente são malignos com crescimento rápido, localmente invasivos, metastáticos e, frequentemente, ocorrem recidivas após a excisão cirúrgica (Bergman, 2007; Spangler e Kass, 2006). Em alguns casos, o diagnóstico definitivo é dificultado em função da diferenciação divergente dos melanomas, caracterizada pelo desenvolvimento de tecidos amelanóticos e pleomorfismo celular (Banerjee e Eyden, 2008). Este trabalho relata um caso de melanoma maligno amelanótico com diferenciação osteocartilaginosa na cavidade oral com metástase pulmonar em um cão. 1893

3 3 Descrição do Caso Foi atendido no Hospital Veterinário da Universidade Católica Dom Bosco (UCDB) um cão da raça Pastor Alemão, macho, 10 anos, apresentando hemorragia em cavidade oral. Ao exame clínico observouse uma massa firme de coloração avermelhada e superfície lisa, medindo um centímetro, localizada na gengiva e projetada entre os dentes incisivos superiores. O tumor apresentava recidivas onde a massa tumoral apresentava aspecto diferente e aumento de volume, sendo então realizadas cinco biópsias em um intervalo de oito meses. A evolução clínica e histopatológica pode ser observada na Figura 1. Na 1ª biópsia, histologicamente observou-se feixes entrelaçados de tecido conjuntivo fibroblástico e neovascularização, sugerindo-se o diagnóstico de epúlide fibro-acantomatoso. Na segunda biópsia, a análise histopatológica indicou modificações morfológicas, com formação de tecido mixóide, poucas áreas de tecido cartilaginoso e características de malignidade. Na terceira biópsia, a histopatologia revelou presença de tecido mixóide, cartilaginoso e ósseo, observado também na quarta biópsia. Na quinta biópsia observou-se predominância de tecido cartilaginoso e áreas de tecido ósseo entremeado. Decorridos três meses da última biópsia não havia nenhum tecido proliferativo na cavidade oral, entretanto, o animal encontrava-se dispnéico, sendo evidenciado efusão pleural na imagem radiográfica. Em duas semanas o animal veio a óbito e a necropsia foi realizada, na qual observou-se hidrotórax e, no pulmão, múltiplas massas que variavam de três a sete centímetros de diâmetro que ocupavam 80% do órgão, algumas aderidas também à pleura parietal. Ao corte, algumas massas apresentavam-se esbranquiçadas e com consistência firme, entremeadas por áreas avermelhadas e macias. A histopatologia revelou predominância de tecido cartilaginoso. 1894

4 4 Ao avaliar os resultados das análises histopatológicas juntamente com os resultados da necropsia foi possível chegar ao diagnóstico sugestivo de melanoma amelanótico com diferenciação osteocartilaginosa. Figura 1. Evolução macroscópica (superior) e microscópica (inferior) de tumor em cavidade oral de um cão. Discussão A diferenciação osteocartilaginosa em melanoma maligno é um fenômeno raro detectado principalmente nas mucosas e região subungueal (Banerjee et al., 1998; Cachia e Kedziora, 1999; Banerjee e Eyden, 2008). Como visto no caso descrito, o diagnóstico é dificultado quando processo de diferenciação origina populações celulares inesperadas. Alguns autores associam esse fenômeno à mutações nas células tronco da camada basal da epiderme, acarretando, além da atividade proliferativa descontrolada, novas diferenciações (Grichnik et al., 2006; Banerjee e Eyden, 2008). Ainda, tem sido relatado que fatores do ambiente tecidual ligam-se a receptores da superfície celular, induzindo eventos moleculares que conduzem à transcrição do gene e formação de novas proteínas e organelas, resultando em novos fenótipos, 1895

5 5 processo esse que tem sido definido como neo-diferenciação (Fidler e Hart, 1982; Pytel et al., 2005;). Conclusão O diagnóstico de melanoma na cavidade oral torna-se extremamente difícil quando a apresentação clínica e histopatológica diferem dos casos clássicos de melanoma. Assim, para que um diagnóstico definitivo seja estabelecido de forma clara e precisa, o uso de técnicas auxiliares de diagnóstico, como a imunohistoquímica, se tornam imprescindíveis. Referências BANERJEE, S. S.; COYNE, J. D., MENASCE, L. P. et al. Diagnostic lessons of mucosal melanoma with osteocartilaginous differentiation. Histopathology, 33, , BANERJEE, S. S.; EYDEN, B. Divergent differentiation in malignant melanomas: a review. Histopathology, 52, , BERGMAN, P. J. Canine oral melanoma. Clin Tech Small Anim Pract, v. 22, n. 2, p , CACHIA, A. R.; KEDZIORA, A. M. Subungual malignant melanoma with cartilaginous differentiation. Am. J. Dermatopathol, v.21, p , FIDLER, I. J.; HART, I. R. Biological diversity in metastatic neoplasms: origins and implications. Science, v. 217, p , GRICHNIK, J. M.; BURCH, J. A.; SCHULTEIS, R. D. et al. Melanoma, a tumor based on a mutant stem cell? J. Invest. Dermatol, v.126, p , PYTEL, P.; TAXY, J. B.; KRAUSZ, T. Divergent differentiation in malignant soft tissue neoplasms; the paradigm of liposarcoma and malignant peripheral nerve sheath tumor. Int. J. Surg. Pathol, v.13, p.19 28, SPANGLER, W. L.; KASS, P. H. The histologic and epidemiologic bases for prognostic considerations in canine melanocytic neoplasia. Vet Pathol, v.43, p ,