Evidências para a prática da microdermoabrasão em estética e cosmética: revisão integrativa da literatura

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1 Evidências para a prática da ão em estética e cosmética: revisão integrativa da literatura Juliana Pastorello Pessarello ¹, Cristina Buischi Petersen² 1,2 Centro Universitário Barão de Mauá ¹ juliana_pastorello@hotmail.com, 2 cristina.petersen@baraodemaua.br Resumo A ão é uma técnica muito utilizada em estética. A prática baseada em evidências é uma abordagem para respaldar a prática clínica. Nesta revisão integrativa objetivou-se avaliar as evidências de resultados dermatológicos sobre a MDA e analisar o procedimento padrão da técnica. Concluiu-se que há evidências de resultados dermatológicos positivos e não há padronização da técnica. Introdução A ão (MDA) foi desenvolvida na Itália na década de 80, porém introduzida no Brasil somente em A ão foi classificada pelo Food and Drug Administration (FDA) como um dispositivo do tipo I, isentando o fabricante de estabelecer padrões de desempenho (ALMEIDA; FERRACINI, 2012). Inicialmente os equipamentos de ão eram unidades simples, que utilizavam o vácuo com o auxílio de cristais de alumínio para esfoliar a pele. O óxido de alumínio foi escolhido como esfoliante devido a diversos fatores: é inerte, rígido, estável e não causa irritações na pele. Atualmente os equipamentos de ão contam com uma tecnologia melhorada incluindo opções em tipos de cristais de sal (MDA por jateamento) ou o uso de ponteiras com lixas incrustadas de diamante denominadas peeling de diamante ou diamantado (MDA por lixamento) (HILL, 2016). As duas técnicas de aplicação de ão, o peeling de cristal e o peeling de diamante, são disponibilizadas em equipamentos que utilizam uma caneta de aplicação acoplada a um aparelho de vácuo que é posicionada diretamente sobre a epiderme. As técnicas podem ser definidas como rejuvenescimento ou peeling por jateamento (peeling de cristal), ou por lixamento (peeling de diamante), trata-se de uma esfoliação não cirúrgica e passível de controle, sendo inúmeras suas indicações, desencadeando efeitos como atenuação de rugas superficiais, clareamento de hipercromias e afinamento do tecido epitelial preparando-o para tratamentos de revitalização e proporcionando textura mais fina e saudável através do estímulo à síntese de proteínas como colágeno, elastina e reticulina (FEITOSA et al., 2016). O tratamento é feito utilizando-se uma manopla ou hand peace parecido com uma caneta que deve ser acoplada a pele para jateamento de cristais, a caneta deve ser passada sobre a pele em três direções: vertical, horizontal e oblíqua ou diagonal (Figura 1). A pressão exercida poderá variar de acordo com a espessura da pele e orientações de uso do fabricante do aparelho. Para a MDA por jateamento são utilizados preferencialmente cristais de óxido de alumínio que são partículas inertes para a pele e não apresentam perigo respiratório. Para a MDA por lixamento são utilizadas pequenas lixas redondas e diamantadas com diferentes granulações e diâmetros. Os equipamentos de uso em estética possuem um baixo nível de abrasão e um sistema fechado, prevenindo contra contaminações (FEITOSA et al., 2016). Figura 1: Orientação das passadas da ponteira da ão Fonte: HILL, 2016.

2 Por ser uma técnica amplamente utilizada por profissionais da área da estética nos mais variados tratamentos das disfunções estéticas faciais e corporais (BORGES, 2010; KEDE; SABATOVICH, 2009), neste estudo elegeu-se como método um dos recursos da prática baseada em evidências, a revisão integrativa da literatura, que possibilita a síntese e análise do conhecimento científico produzido sobre o tema estudado. A construção da presente revisão integrativa foi fundamentada nos estudos de Ursi e Galvão (2006), com adaptação do quadro sinóptico para análise dos artigos. A prática baseada em evidências é uma abordagem que viabiliza a melhoria da qualidade da assistência prestada em saúde e estimula o profissional da área a buscar conhecimento científico através de pesquisas ou aplicação na sua prática dos resultados encontrados na literatura (URSI; GALVÃO, 2006). Objetivos Avaliar evidências de resultados dermatológicos obtidos com a MDA e analisar se há um procedimento operacional padrão da técnica de aplicação do tratamento. Materiais e métodos Esta revisão integrativa foi elaborada seguindo as etapas: estabelecimento da hipótese e objetivos da revisão integrativa; estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão de artigos (seleção da amostra); definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; análise dos resultados; discussão e apresentação dos resultados. Para guiar a revisão integrativa foram feitas as questões: Quais são as evidências de resultados dermatológicos da MDA na pele humana? Existe um procedimento operacional padrão quanto à calibragem da pressão negativa do aparelho e número de passadas da caneta de aplicação? Para a seleção dos artigos foi utilizada a base de dados EBSCO host Research Platform. Os critérios de inclusão para a presente revisão integrativa foram: publicações científicas em português e inglês, disponíveis em acesso aberto na base de dados selecionada, no período compreendido entre 2012 e 2018; apresentar como intervenção do estudo a ão e metodologia que permitisse obter evidências para a prática como ensaios clínicos (randomizados; controlados ou não), ensaios clínicos individuais ou estudos de caso e revisões sistemáticas de múltiplos ensaios clínicos. Os critérios de exclusão foram estar fora do período escolhido e não estar disponível na íntegra em acesso aberto. A busca foi realizada pelo acesso on-line utilizando os critérios de inclusão, a palavrachave utilizada foi ão / microdermabrasion. Inicialmente foram achados 101 artigos. Foram excluídos 22 artigos que apresentavam-se duplicados, restando 79 artigos. Após leitura de todos os resumos foram selecionados 19 artigos que satisfaziam plenamente os critérios de inclusão, destes, foram excluídos 6 artigos que não estavam disponíveis em acesso aberto e 1 artigo que apresentava-se disponível em língua polonesa com apenas resumo em inglês. A amostra final desta revisão integrativa foi constituída de 12 artigos lidos integralmente. Para a análise e síntese dos artigos selecionados foi utilizado um quadro sinóptico adaptado de Ursi e Galvão (2006) que contemplou os seguintes aspectos: título do artigo, nome dos autores, objetivos do estudo, amostra, procedimento operacional da ão, resultados e recomendações ou conclusões. Resultados e Discussão Na presente revisão integrativa, analisou-se doze artigos que atenderam aos critérios de inclusão estabelecidos. Na tabela abaixo apresenta-se a síntese dos artigos incluídos neste trabalho (Tabelas 1, 2, 3 e 4).

3 Nome do artigo/ Autor Tabela 1. Apresentação dos artigos incluídos na revisão integrativa Objetivo do Amostra (n) Procedimento Resultados estudo operacional da MDA Recomendações/ MDA: a clinical, histometric, and histopathologic Study (EL DOMYATI et al., 2016) Avaliar a eficácia da MDA nos tratamentos de melasma, cicatriz de acne, estrias e fotoenvelheciment o, com análise clínica, morfológica e histopatológica através de biópsia da pele. Trinta e oito pacientes foram divididos em quatro grupos (um para cada disfunção estética). Eles tinham entre16 e 72 anos de idade e classificação de Fitzpatrick III-V. Realizadas oito sessões semanais de MDA. As biópsias foram feitas após a 4º e 8º sessão. A pressão do vácuo foi calibrada entre 250 e 450 mmhg. Foram feitas de 4 a 6 passadas em cada direção vertical/ horizontal e oblíqua. O procedimento durou 15 minutos, com desfecho de eritema clínico. Aumento do brilho, suavidade e melhora da textura da pele pós MDA. Observada melhora de leve a moderada, mais acentuada conforme o número de sessões realizadas. A MDA foi considerada uma técnica fácil e segura. A maioria dos casos apresentou melhora de leve a moderada. Houve diminuição da melanização, com distribuição regular de melanossomas. Aumento da densidade de colágeno foi a alteração mais observada. The early effect of MDA on hydration and sebum level (FAK et al., 2018) Examinar as mudanças que ocorrem no manto hidrolipídico da pele após a ão, com base na hidratação da pele e no nível de sebo. Participaram16 mulheres, entre 19 e 26 anos de idade. três passadas da caneta de aplicação nas direções padronizadas (vertical, horizontal e diagonal) em toda a face. O vácuo da MDA por jateamento foi calibrado em 200 mmhg. As medidas de hidratação e nível de sebo do estrato córneo foram tomadas no início do estudo, logo após o tratamento e 30 e 60 minutos depois. Evidenciada diferença estatisticamente significativa na hidratação do estrato córneo nas bochechas 30 minutos após o. A redução do sebo foi observada imediatamente após o procedimento, mas normalizou uma hora após o procedimento. As alterações observadas na função barreira epidérmica podem ser responsáveis pela melhora clínica percebida após a ão. Dermal morphological changes following salicylic acid peeling and MDA (ABDEL MOTELEB et al., 2017) Estudar as alterações do tecido conjuntivo dérmico após MDA e peeling com ácido salicílico. Participaram 20 pacientes adultos com problemas de acne leve e moderada ou melasma.eles foram divididos em dois grupos: um recebeu peeling de ácido salicílico a 30% e outro MDA semanalmente, durante seis semanas. Fonte: autora A MDA por jateamento foi aplicada na área pós-auricular em 2cm 2. Foram feitas três passadas com pressão do vácuo calibrada em 400mmHg. A biópsia da pele foi feita em 2mm de pele antes da primeira aplicação e após seis aplicações semanais. O estudo demonstrou variações nas alterações morfológicas entre os grupos controle e tratado, e entre peelings químicos e MDA. Tanto o ácido salicílico a 30% quanto a MDA foram associados ao espessamento da epiderme e derme. O espessamento foi mais pronunciado após o peeling químico em comparação com a MDA. Segundo o estudo, o uso de peeling químico e MDA está associado a mudanças consistentes, com reparação tecidual, cicatrização de feridas e lesão celular. Estudos futuros são recomendadospar a elucidaros eventos moleculares subjacentes a essas mudanças.

4 Nome do artigo/ Autor Tabela 2. Apresentação dos artigos incluídos na revisão integrativa Amostra (n) Procedimento Resultados operacional da MDA Objetivo do estudo Recomendações/ The Effectiveness of a 5% Retinoic Acid Peel Combined with MDA for Facial Photoaging: A Randomized, Double-Blind, Placebo- Controlled Clinical Trial (FAGHIHI et al., 2017) Avaliar a eficácia e a tolerabilidade do ácido retinoico a 5% combinado com MDA para o fotoenvelhecimento facial. Participaram 45 indivíduos com idade entre 35 e 70 anos e classificação de Fitzpatrick II e III, que apresentavam, segundo a escala de Glogau, fotodano moderado a severo. Pacientes receberam três sessões de MDA e três sessões de ácido retinoico a 5% ou placebo após a MDA. Pressão negativa calibrada em 300mmHg. Grupo controle ou intervenção aleatoriamente selecionados para aplicação do ácido. No período de um a dois meses os pacientes relataram melhora leve, mas estatisticamente significativa para todos os parâmetros. Efeitos adversos foram considerados leves e transitórios O regime de combinação usado neste estudo mostrou-se seguro e eficaz para o tratamento do fotoenvelhecimento moderado a severo. Foram sugeridos estudos clínicos adicionais com populações maiores e métodos mais objetivos de avaliação clínica. Effects of MDA on skin rejuvenation (FERNANDES et al., 2014) Avaliar os efeitos da aplicação de MDA por jateamento de cristais no rejuvenescimento da pele humana. Estudo realizado com sete mulheres entre 27 e 58 anos de idade que aguardavam a realização da cirurgia de abdominoplastia. Área de 25 cm 2 foi marcada na região infra umbilical direita e o lado esquerdo foi usado como controle. Calibrou-se fluxo máximo de saída dos cristais. Pressão negativa 200mmHg. Quatro passadas verticais e quatro horizontais (total de oito passadas). Número de sessões variou de uma a cinco intervalo semanal. Observou-se hiperpigmentação leve a acentuada que permaneceu por período variável. Achados histológicos sugerem melhora na camada epidérmica com espessura aumentada, restabelecendo inicialmente suas interdigitações na derme. Evidenciado aumento na síntese de colágeno. Sob as condições e os parâmetros utilizados neste trabalho, a ão mostrou-se um recurso viável na promoção do rejuvenescimento da pele. Evaluating the Efficacy of Photodynamic Therapy with 20% Aminolevulinic Acid and MDA as a Combination Treatment Regimen for Acne Scarring A Split-face, Randomized, Double-blind Pilot Study (LINKNER et al., 2014) Avaliar a eficácia da combinação de MDA e terapia fotodinâmica para tratar cicatriz de acne. Participaram cinco sujeitos com cicatrizes de acne moderada a grave. Eles foram selecionados aleatoriamente e orientados a passar (de modo cego) ácido aminolevulinico em um lado da face e, do outro, o veículo (placebo) após o tratamento com MDA. MDA por jateamento foi utilizada com três passadas nas direções vertical, horizontal e oblíqua. Uma solução de 20% de ácido aminolevulínico ou de veículo isolado (placebo)foi aplicada topicamente. Aproximadamente 80% dos pacientes apresentaram melhora nas cicatrizes de acne após cinco sessões. Três pacientes foram capazes de discernir em qual lado foi aplicado ácido ou placebo. A utilização de dois diferentes mecanismos não invasivos para tratar cicatriz da acne possibilitou um regime de tratamento seguro, caracterizado por resultados mais eficazes em relação à cicatriz. Fonte: Autora

5 Nome do artigo/ Autor Tabela 3. Apresentação dos artigos incluídos na revisão integrativa Objetivo do Amostra (n) Procedimento Resultados estudo operacional da MDA Recomendações/ Successful Treatment of Melasma Using a Combination of MDA and Q- Switched Nd:YAG Lasers (KAUVAR, 2012) Avaliar a segurança e eficácia de um procedimento combinado com MDA e laser de baixa fluência Q- switchednd:yag Compuseram a amostra 27 mulheres com fototipos entre II-V e melasma dérmico ou misto presente por mais de um ano. A MDA por lixamento foi realizada com uma caneta contendo ponteira de lixa diamantada. Foram realizadas duas passadas em toda apele do rosto.o tratamento com laser ocorreu imediatamente após a MDA. O tratamento foi bem sucedido,consider ado indolor. O número médio de tratamentos foi de 2,6. Vinte e dois indivíduos (81%) tiveram 75% de eliminação do. A maioria dos participantes alcançou 50% de eliminação do melasma um mês após o primeiro tratamento. MDA combinada com laser de baixa fluência é um procedimento simples e não invasivo com risco mínimo, sem down time. O tratamento funciona em todos os fototipos de pele.foi observada visível melhora da pele após quatro semanas. Eficácia da MDA na hipercromia facial: revisão de literatura (ALMEIDA; FERRACINI, 2012) Realizar uma revisão de literatura observando a eficácia do peeling de cristal (MDA)na hipercromia facial. Buscou-se artigos científicos entre 2006 e 2009, nas bases Pubmed (National Library of Medicine) e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Incluídos estudos clínicos, de coorte e casos controlados com dados epidemiológicos das amostras. Constituíram critérios de inclusão: idade entre 18 e 50 anos e presença de hipercromia facial. O levantamento de dados resultou no total de 95 artigos científicos, dos quais 14 atenderam a todos os critérios de, o que resultou um total de 118 indivíduos: 85 do gênero feminino, de 25 a 83 anos de idade, que apresentavam hipercromia facial e receberam tratamento pelo método de MDA (peeling de cristal). As autoras assinalaram a necessidade de mais estudos histológicos que demonstrem os efeitos desta técnica no tecido cutâneo. Assim, apesar de alguns benefícios relatados o procedimento concluiu-se que deve ser utilizada com reservas. Evaluation of Various Therapeutic Measures in Striae Rubra (KARIA et al, 2016) Comparar a eficácia de várias modalidades terapêuticas em estrias rubras. Participaram do estudo50voluntári os (com fototipos Fitzpatrick IV-VI), entre 20 e 40 anos de idade, que tinham estrias rubras. Os pacientes foram divididos em cinco grupos. O grupo I foi tratado com gel de tretinoína.o grupo II com MDA por jateamento até formação de eritema, seguido pela aplicação de ácido tricloroacético a 35%. Grupo III receberam mesoterapia. No grupo IV, Laser e o grupo V combinação de MDA, seguida por ácido salicílico a 30%. Grupo I apresentou resposta fraca. No grupo II 60% apresentaram melhora leve e10% moderada e excelente. Grupo III,40% melhorou de 25 50% após um ano de mesoterapia. No grupo IV, 40% obtiveram melhora de 25 a 50%,No grupo V, 60% apresentaram até 75% de melhora. O tratamento combinado com ão, ácido salicílico e retinol possibilitou resultados superiores em comparação com outras opções terapêuticas. Fonte: Autora

6 Nome do artigo/ Autor Tabela 4. Apresentação dos artigos incluídos na revisão integrativa Objetivo do Amostra (n) Procedimento Resultados estudo operacional da MDA Recomendações/ Objective measurements of skin surface roughness after MDA treatment (ZAPLETALOVA et al., 2017) Apresentar uma nova metodologia para avaliação da topologia da pele usando uma imagem tridimensional (3D). As medições foram realizadas em 23 voluntários na faixa etária de 31 a 67 anos. Utilizou-se MDA por lixamento peeling de diamante. A ponteira utilizada foi a D120, com quatro passadas nos sentidos vertical e horizontal,durante 15 minutos. O procedimento foi repetido após 30 dias (2ª aplicação) e 44 dias (3ª aplicação). Com base nos resultados após o tratamento com MDA por lixamento observou-se que as desigualdades da superfície cutânea são reduzidas imediatamente após a esfoliação. Os resultados sugeriram que o tratamento com MDA diamantada não promoveu efeito em longo prazo devido à rápida restauração das camadas superiores da epiderme. Treatment of striae distensae with needling therapy versus MDA with sonophoresis (NASSAR et al., 2016) Avaliar a eficácia e tolerabilidade da terapia de microagulhamento versus MDA com sonoforese no tratamento da estria atrófica cutânea ou Striae distensae. 40 pacientes do sexo feminino com fototipos III e IV de Fitzpatrick com estria alba 27 pacientes, e 13 estria rubra, com idade variando de 19 a 32 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 foi tratado com microagulhamento e grupo 2 com ão por jateamento de cristais e sonoforese. Houve melhora clínica significativa no grupo 1 em comparação com o grupo 2. A quantidade de colágeno, o número de fibroblastos e a espessura da epiderme estavam aumentadas ao final do tratamento (90% no grupo 1 em comparação com 50% no grupo 2). O microagulhamento foi considerado um método fácil, seguro, econômicoe adequado para gerenciamento de estrias com melhor resultado. Comparison between the efficacy and safety of platelet-rich plasma vs. MDA in the treatment of striae distensae: clinical and histopathological study (IBRAHIM et al., 2015) Comparar a eficácia e a tolerabilidade da injeção intradérmica de plasma rico em plaquetas(prp) versus ão no tratamento de estrias. 68 pacientes com estria. Eles foram divididos aleatoriamente em três grupos, de acordo com as modalidades terapêuticas. Fonte: Autora Grupo I recebeu PRP. Grupo II recebeu apenas ão. Grupo III recebeu uma combinação de PRP e ão na mesma sessão. A MDA foi calibrada com máxima ejeção de cristais e passada em uma direção ao longo da estria até produzir eritema ou orvalho sangrante. Observou-se melhora da atrofia e aumento da espessura epidérmica e e redução noinfiltrado inflamatório perivascular. Fibras elásticas aumentaram em número e espessura. Houve neocolagenese e aumento da deposição de colágenona derme em todos os grupos. A combinação de terapias gera maior eficácia e rapidez de resultado. O Plasma rico em plaquetas sozinho apresentou-se mais eficaz do que a ão sozinha no tratamento de estrias.

7 Quanto à evidência de resultados dermatológicos obtidos pelo tratamento com MDA, apenas dois artigos da amostra trazem estudos sobre a MDA por lixamento ou peeling diamantado (KAUVAR, 2012; ZAPLETALOVA et al., 2017) e em ambos foram observadas melhorias relacionadas à homogeneização da coloração e relevo cutâneos. Em trabalho de revisão que levantou artigos de casos clínicos de hipercromia facial tratadas com MDA em pacientes com idades entre anos, as autoras concluíram que a técnica é segura e amplamente utilizada e que houve benefícios no tratamento, mas que são necessários mais estudos histológicos relacionados aos efeitos da MDA no tecido cutâneo (ALMEIDA; FERRACINI, 2012). A MDA por jateamento ou peeling de cristal é amplamente estudada, alguns autores relatam após estudos histológicos que a MDA produz espessamento da derme e epiderme, aumento da síntese e densidade de colágeno, neocolagênese com aumento da deposição de colágeno na derme, melhora da atrofia epidérmica, mudanças estas, compatíveis com reparação tecidual que resultaram em melhorias clínicas visuais na epiderme como conferência de luminosidade, suavidade e harmonização da cor com diminuição da melanização (EL DOMIATY et al., 2016; ABDEL MOTALEB et al., 2017; FERNANDES et al., 2014; IBRAHIM et al., 2015). A MDA mostrou-se eficiente como preparo da pele para tratamentos estéticos por causar remoção do estrato córneo com aumento da permeabilidade cutânea e facilitação de permeação de ativos dermatológicos, além de promover aumento da hidratação tecidual logo após sua aplicação e diminuição do sebo cutâneo (FAK et al., 2018). Quanto às disfunções estéticas avaliadas pelos artigos que compõem este trabalho, houve evidente melhora clínica nos casos de estrias (EL DOMYATI et al 2016; KARIA et al, 2016; NASSAR et al, 2016; IBRAHIM et al, 2015); fotoenvelhecimento (FAGHIHI et al, 2017; EL DOMYATI et al 2016; FERNANDES et al, 2014); acne (ABDEL MOTALEB et al., 2017; EL DOMYATI et al., 2016); hipercromia caracterizada como melasma (ABDEL MOTALEB et al., 2017; EL DOMYATI et al. 2016; KAUVAR, 2012; ALMEIDA; FERRACINI, 2012) e cicatriz de acne (EL DOMYATI et al., 2016; LINKNER et al., 2014). Quanto ao procedimento operacional padrão da MDA observou-se que há lacuna de conhecimento, pois a técnica é dependente de fatores como marca do aparelho de MDA, disfunção estética a ser tratada e avaliação do estado da pele a ser tratada que definem número de passadas, calibragem da pressão negativa, calibragem da ejeção de cristais no caso de MDA por ejeção (peeling de cristal) ou escolha das lixas diamantadas de acordo com diâmetro e granulação no caso de MDA por lixamento (peeling diamantado) e quantidade de ciclos e sessões de tratamento conforme reatividade e resposta cutânea do indivíduo. Neste trabalho, observou-se que a direção das passadas seguem padronização sendo elas vertical, horizontal e diagonal. Quanto ao número de passadas, dois estudos usaram como marcador para finalização do procedimento a formação de eritema independente do número de passadas (KARIA et al, 2016; IBRAHIM et al., 2015); dois outros estudos omitiram (NASSAR et al., 2016; FAGHIHI et al., 2017); três estudos padronizaram a técnica em 3 passadas (FAK et al., 2018; ABDEL MOTALEB et al., 2017; LINKNER et al., 2014); um estudo utilizou entre 4 e 6 passadas por avaliar diferentes disfunções estéticas tratadas com MDA (EL DOMYATI et al., 2016); os dois estudos com MDA por lixamento (peeling diamantado) utilizaram respectivamente 2 e 4 passadas (KAUVAR, 2012; ZAPLETALOVA et al., 2017); ainda outros autores definiram para seu estudo 8 passadas apenas nas direções horizontal/vertical (FERNANDES et al., 2014). Quanto à calibragem da pressão negativa em mmhg houve variabilidade de escolha entre 200mmHg e 450mmHg. O número de ciclos/sessões de tratamento também apresentou grande variabilidade entre uma e oito sessões com ciclos semanais, quinzenais ou mensais. Conclui-se que há evidências de resultados estéticos positivos relacionados à promoção de permeação de ativos cosméticos e melhoria de disfunções estéticas como fotoenvelhecimento, envelhecimento, hipercromias (melasma), acne, cicatrizes de acne e estrias. A diferenciação no procedimento operacional da aplicação da técnica é explicada pela variabilidade das marcas dos aparelhos disponíveis no mercado e da necessidade de saúde da pele do paciente. Frente ao exposto, recomenda-se o desenvolvimento de pesquisas com delineamentos que produzam evidências

8 fortes ao tema estudado, principalmente na realidade da prática da estética e cosmética. Referências ABDEL MOTALEB, A. A. et al. Dermal morphological Changes following salicylic acid peeling and microdermabrasion. J Cosmet Dermatol. v.16, n. 4, p. 9-16, ALMEIDA, C.S.; FERRACINI, G.N. Eficácia da ão na hipercromia facial: revisão de literatura. Rev Insp Mov Saúde. v. 4, n. 4, p. 6-8, BORGES, F.S. Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. 2. ed. São Paulo: Phorte, p. EL DOMYATI, M. et al. Microdermabrasion: a clinical, histometric, and histopathologic study. J Cosmet Dermatol. v. 15, n. 4, p , FAGHIHI, G. et al. The Effectiveness of a 5% Retinoic Acid Peel Combined with Microdermabrasion for Facial Photoaging: A Randomized, Double-Blind, Placebo- Controlled Clinical Trial. Dermatol Res Pract. v. 2017, p , FAK, M. et al. The early effect of microdermabrasion on hydration and sebum level. Skin Res Technol. v. 24, n. 4, p , FEITOSA G.P.V. et al. Análise crítica das técnicas de ão por jateamento e lixamento: revisão de literatura. InterfacEHS Saúde, Meio Ambiente e Sustentabilidade, v. 11, n. 2, FERNANDES, M. et al. Effects of microdermabrasion on skin rejuvenation. J Cosmet Laser Ther. v. 16, n. 1, p , KARIA, U.K. et al. Evaluation of Various Therapeutic Measures in Striae Rubra. J Cutan Aesthet Surg. v. 9, n. 2, p , KAUVAR, A.N.B. Successful treatment of melasma using a combination of microdermabrasion and Q-switchedNd:YAG lasers. Lasers Surg Med. v. 44, n. 2, p , KEDE, M.P.V. ; SABATOVICH,O. Dermatologia Estética. 2 ed., São Paulo: Atheneu, LINKNER, R.V. et al. Evaluating the Efficacy of PhotodynamicTherapywith 20% Aminolevulinic Acid and Microdermabrasion as a CombinationTreatment Regimen for Acne Scarring: A Split-face, Randomized, Doubleblind Pilot Study. J Clin Aesthet Dermatol. v. 7, n. 5, p , NASSAR, A. et al. Treatment of striae distensae with needling therapy versus microdermabrasion with sonophoresis. J Cosmet Laser Ther. v. 18, n. 6, p , URSI E.S. ; GALVÃO C.M. Prevenções de lesões de pele no perioperatório: revisão integrativa da literatura. Rev Latino-am Enfermagem, v. 14, n. 1, p , ZAPLETALOVA, A. et al. Objective measurements of skin surface roughness after microdermabrasion treatment. Skin Res Technol. v. 23, n. 3, p. 346, HILL, P. Milady: ão. São Paulo/SP: Cencage Learning, IBRAHIM, Z. et al. Comparison between the efficacy and safety of platelet-rich plasma vs. microdermabrasion in thetreatment of striae distensae: clinical and histopathological study. J Cosmet Dermatol. v. 14, n. 4, p , 2015.